Polohování – prevence a terapie dekubitů Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Polohování ●
●
● ●
Správné uložení těla nemocného díky změnám poloh Systematická, přesnými pravidly se řídící změna polohy pacienta na lůžku, vozíku, křesle Děje se v určitých časových intervalech Pro pacienta musí být bezpečné a nebolestné
Proč je polohování tak důležité? ●
Prevence vzniku dalších nežádoucích komplikací ● ● ● ● ●
● ●
Dekubity Svalové kontraktury Omezení rozsahu pohybu kloubů Deformity kloubů Dechové komplikace
Mírnění bolesti Aktivizace nemocného
Typy polohování ● ●
●
Antalgické – snížení bolesti a usnadnění dýchání Preventivní – prevence vzniku dekubitů, vzniku svalových kontraktur, pneumónií, zlepšení vigility nemocného Korekční – náprava (korekce) již vzniklých změn, u hemiparéz. Používá dlahy, fixační pásky, pískové sáčky...
Metodika polohování 1 ● ● ●
●
●
●
Polohujeme celých 24 hodin V pravidelných intervalech se polohy mění Obvykle platí přes den co 2 hodiny, v noci co 3 hodiny – záleží ale na individuálnosti stavu N V akutní fázi dochází k velkému snížení odolnosti tkání vůči tlaku, dekubity mohou vznikat již za 3060 minut Střídají se základní polohy (leh na zádech, jednom boku, břiše, druhém boku) a mezipolohy Nutné respektovat fyziologické postavení koubů (střední poloha - semiflexe)
Metodika polohování 2 ●
●
Plán polohování je nutné měnit podle denního režimu – v době stravování a fyzioterapie je nemocný na zádech nebo v sedu Při změně polohy nutné kontrolovat trofiku kůže, otoky, subjektivní pocity a celkový stav pacienta
Čeho se vyvarovat při polohování? ● ●
●
„šoupání“ - působí tak střižná síla „popotahování“ za ruce – hrozba mikrotraumat kůže a podkoží, kloubních pouzder a vazů K polohování je potřeba 2-3 osoby, pokud N není schopen spolupracovat
Pomůcky pro polohování ● ● ● ● ● ● ●
● ● ●
Polohovací lůžko Antidekubitární matrace Polštáře Molitanové klíny a válce Gelové podložky Sáčky s pískem Perličkové polohovací pomůcky (klínky, hady... „kojící polštář“) Antidekubitární botičky Derotační boty Dlahy
Dorzální poloha – poloha na zádech 1 ●
●
●
Pod hlavu menší polštář bránící záklonu hlavy – podpora fyziologické krční lordózy HKK podél těla, ramenní klouby v mírné abdukci (upažení), od loktů po prsty podložené klínem (zábrana edému), ruka v pronaci (dlaní dolů), v dlaních váleček (obinadlo) DKK ve středním postavení bez rotací v kyčelních kloubech, kyčelní a kolenní kloub v mírné semiflexi, kolena podložena polštářem, kotníky v pravém úhlu, chodidlas opřena o desku a paty odlečeny
Varianty dorzální polohy 2 ●
Trendelenburgova poloha –
Na zádech, hlava je níž než DKK (úhel náklonu cca 15 stupňů) ● ●
– – – – ●
Mírná – úhel náklonu 15-20 stupňů Strmá – úhel náklonu 30 stupňů
Polohová drenáž U žen ohrožených potratem Lepší prokrvení mozku Operace pánevní oblasti
Supinační poloha –
Hlava a ramena nejsou podloženy polštářem, HKK podloženy polštářem
Varianty dorzální polohy 3 ●
Poloha částečná na zádech (mezipoloha dorzálně-laterální) –
Z jedné strany vypodložená záda, trup s lůžkems vírá 30 stupňů
Nevýhody dorzální polohy: ● Zátěžová pro dýchání – omezení pohybu hrudníku, a bránice ● Ztížen výdech, hrudník je v inspiračním postavení
Laterální poloha – na boku 1 ● ● ●
●
●
Hlava podložena polštářem Trup zezadu podepřen polštářem, klínem Složeným ručníkem se vyplní linie pasu oproti podložce HKK – spodní pod tělem, rameno podsunuto vpřed, od lokte podepřená klínem, v dlaních váleček. Horní HK na polštáři (klínu) v paralelní poloze s tělem DKK – spodní natažená v prodloužení páteře, kotník v pravém úhlu, horní ve flexi (ohnutá) v kyčli a koleni, před trupem podepřená polštářem
Laterální poloha – na boku 2 Výhody polohy: ● Méně zátěžová na dýchání ● Bránice na druhé straně je volnější, více ventiluje
Pronační poloha – na břiše 1 ●
●
●
●
Hlava otočená na stranu, podložená malým polštářem, za účelem drenáže nedáváme pod hlavu nic Pod břicho polštář od žeber po spiny kyčelních lopat Ramenní pletence podložit klíny po lokty, končetiny v pronaci podél těla Nárty v anatomickém postavení převislé přes okraj matrace
Pronační poloha – na břiše 2 Výhody a nevýhody pronační polohy: ● Zabraňuje deformitám beder, kyčlí a kolen ● Nesprávné podepření – hyperextenze krční a bederní páteře, plantární flexe nohou, u žen tlak na prsa, částečné omezení expanze hrudníku ● Zátěžová pro dýchání – –
Omezení a vysunutí bránice nahoru Omezení a ztížení nádechu
Semipronační poloha – Simsonova 1 ●
●
●
U pacientů v bezvědomí (stabilizovaná poloha), usnadňuje drenáž z úst, u paraplegiků, hemoplegiků N nejdříve přetočen do pronační polohy a podložena hlava HKK – spodní za tělem, horní upažena od těla, rameno a loket ohnuty, opora o loket, předloktí v pronaci
Semipronační poloha – Simsonova 2 ●
●
DKK – obě mírně ohnuté a předsunuté, horní ohnutá v kyčelním a kolenním kloubu, opora o koleno, podložené kotníky Pod hrudník a břicho vložit polštář, druhý mezi pánev, stehno a lůžko
