Mikrotraumata atletů příčiny, diagnostika, terapie, prevence

Mikrotraumata atletů příčiny, diagnostika, terapie, prevence Jan Novotný Fakulta sportovních studií Brno, 2008 pouze jako podklady k výukové přednášce s použitím obrazů z Peterson L, Renström P. Sports Injuiries. Their Prevention and Treatment. 3rd Edition. Martin Dunitz Ltd, London 2001, 534 pp. ISBN 1-86317-984-1.

Mikrotraumata atletů příčiny, diagnostika, terapie, prevence 1. Úvod – všechny zatížené tkáně jsou v riziku mikrotraumatu 2. Faktory vzniku miktrotraumat 3. Mikrotrauma pohybového aparátu – kosti, svaly, šlachy, úpony, klouby, chrupavky, vazy •

páteř, rameno, loket, břicho

•

dolní končetiny – stehno, koleno, bérec, hlezno, noha

4. Diagnostika a vývoj mikrotraumat pohybového aparátu 5. Termografie mikrotraumat pohybového aparátu 6. Léčba mikrotraumat pohybového aparátu 7. Prevence a profylaxe mikrotraumat kostí, svalů, šlach a vazů 8. Mikrotrauma kosterních svalů, srdečního svalu a imunitního systému

Úvod – všechny zatížené tkáně jsou v riziku mikrotraumatu

Běh klade nároky na tkáně  nervové  endokrinní  metabolismu  dechové  oběhové  ledvin  jiné

Faktory podílející se na vzniku mikrotraumat

ADAPTACE BĚŽCE mechanická adaptace struktur pohybového aparátu – protažení a posílení svalů, šlach a vazů, posílení kostí technika kroku adaptace dalších funkcí a orgánů na zátěž (metabolismus, oběh, termoregulace atd.) aktuální zdravotní stav

AKTUÁLNÍ ZÁTĚŽ  charakter a způsob běhu  objem zátěže (trvání a rychlost běhu)  trvání a frekvence odpočinku JINÁ OPATŘENÍ  obutí a oblečení  taping a ortézy  nápoje a výživa

FYZIK. A CHEM. PODMÍNKY PROSTŘEDÍ pružnost, drsnost a reliéf povrchu (dráha, asfalt, piliny, hlína, bláto, jehličí, sníh) překážky atmosférické a klimatické podmínky – teplota, vhlkost, čistota ovzduší, vítr, alergeny blízkost přírody nebo zástavby

Faktory podílející se na vzniku mikrotraumat

Faktory podílející se na vzniku mikrotraumat

Mikrotrauma pohybového aparátu Kosti a jejich spojení v kloubech (chrupavka, pouzdro)

Mikrotrauma měkkých tkání pohybového aparátu Sval (musculus) – šlacha (tendo), vaz (ligamentum), úpon na kost (enthezis), tíhový váček (burza)

Mikrotraumata běžců ZÁNĚTY POHYB. APARÁTU DOLNÍCH KONČETIN šlach a vazů (tendinitis) v oblasti úponů a kloubů dolních končetin – noha, hlezno, koleno Achillova šlacha (tendo Achylli) postranní vazy kolen (ligamenta collaterales mediales et laterales) noha – při úponech šlach zespoda a zezadu na hrbol patní kosti periostu v oblasti úponů svalů na kost (periostitis) tíhových váčků (bursitis) v oblasti kloubů dolních končetin koleno – v oblasti patelárního vazu a postranních vazů svalů (myositis), kloubních pouzder (synovitis) – především kolena

Mikrotraumata běžců PORANĚNÍ POHYB. APARÁTU DOLNÍCH KONČETIN poškození chrupavky (chondropathia) - hlezenného kloubu – patní kosti, hlezenné kosti, zadní strany čéšky plíživá zlomenina kosti (fractura) - záprstní kosti, holenní a lýtkové kosti, stehenní kosti

Mikrotrauma páteře skok do dálky, trojskok, vrhy, hody

Miktrotrauma a výhřez discus intervertebralis

Mikrotrauma meziobratlových kloubů – spondylolýza, spondylolistéza

Mikrotrauma a osifikace burzy subakromiální ramenního kloubu vrhy, hody, skok o tyči

Mikrotrauma chrupavek a vazů lokte

Mikrotrauma úponů šlachy m. triceps humeri, osteofyt olekranonu vrhy, hody, skok o tyči

Mikrotrauma šlach a úponů m. rectus abdominis skok do dálky, trojskok, skok o tyči, překážky

Mikrotrauma šlach a úponů bedrokyčlostehenního svalu a tíhového váčku překážky, sprint, skok do výšky, skok do dálky, trojskok, skok o tyči

Mikrotrauma trochanterické burzy překážky, sprint, skok do výšky, skok do dálky, trojskok, skok o tyči

Mikrotrauma šlach a úponů svalů stehna překážky, skok do výšky, skok do dálky, trojskok, skok o tyči m.rectus femoris

m.adductor longus

běhy

TENDINITIS FASCIAE LATAE  ZKRÁCENÍ F.L., VYBOČENÉ KOLENO, OPAKOVANÉ MECHANICKÉ DRÁŽDĚNÍ

Oblasti mikrotraumat kolenního kloubu běhy, skoky

Kolenní kloub

běhy skoky

ploché nohy ↓

zkrácení m.rectus femoris

vnitřní torze bérce ↓ vbočená kolena

CHONDROPATHIA PATELLAE

běhy, skoky

CHONDROPATHIA PATELLAE

Syndrom lóže bérce = compartement syndrom běhy, skoky, posilování lýtek

PŘETÍŽENÍ → OTOK SVALŮ ↓ OMEZENÍ ŽILNÍHO OBĚHU ↓ COMPARTEMENT SYNDROM

SUPLEMENTACE KREATINU MUŽE BÝT PŘÍČINOU CHRONICKÉHO BILATERÁLNÍHO „COMPARTEMENT SYNDROMU“ 18 letý zápasník: 1 týden 20 g/d + 3 týdny 5g/d + 2 týdny bez kreatinu; po dalších 15 týdnů bolesti v obou lýtkách Kreatin retinuje tekutiny. Pouhé ukončení suplementace nestačilo k plné rehabilitaci a byla potřeba chirurgické intervence. (E. Van den Eede et al., 2003)

Oblasti mikrotraumat bérce běhy, skoky

běhy, skoky

Entezopatie: PERIOSTITIS TIBIALIS

Oblast mikrotraumat bérce a nohy běhy, skoky

Oblast mikrotraumat bérce a nohy běhy, skoky

X

Vyšší riziko mikrotraumatu při protažení šlachy běhy, skoky

běhy, skoky

Enthezitis

TENDINITIS et

PERIOSTITIS – CALCAR

TENOPATHIA ACHYLLI

CALACANEI SUPERIORIS

TENDINITIS ACHYLLI

(RUPTURA PARTIALIS)

běhy, skoky

BURSITIS SUBTENDINEA ACHYLLI

vytrvalostní běhy

OSTEOPORÓZA + PŘETÍŽENÍ ↓ PLÍŽIVÁ ZLOMENINA (STEHENNÍ KOSTI)

PŘETÍŽENÍ – běhy, skoky ↓ PLÍŽIVÁ ZLOMENINA II. METATARZU

čerstvá zlomenina

zlomenina hojící se svalkem

Oblast mikrotraumat hlezna a nohy běhy, skoky

Oblast mikrotraumat hlezna a nohy běhy, skoky

běhy

Hallux valgus

Digiti hamati

↓

↓

BURSITIS

DEFEKTY KŮŽE, TENDINITIS M.EXT.DIG.LONGI, …

Otlak, hyperkeratóza a zánět v oblasti sezamských kůstek při hlavici I. nártní kosti běhy, skoky

běhy, skoky Mikrotraumatizace v oblasti kloubu palce nohy

Mikrotraumatizace v oblasti kloubu II-IV prstu nohy

Oblast mikrotraumat na chodidle běhy, skoky

PERIOSTITIS

běhy, skoky

CALACANEI INFERIORIS

TEDINITIS LIGAMENTI PLANTAE MM.FLEX. DIGITORUM BREVIS

CALCAR CALCANEI INFERIOR

Dobrá bota udrží tukový nárazník pod patní kostí běhy, skoky

Plochá noha běhy, skoky, vrhy, hody

Diagnostika mikrotraumat • pozvolný – plíživý začátek • bolest při aktivním zatížení, pasivním natažení, stlačení, v klidu • otok • vyšší teplota v časnějším – akutním stádiu • sonografie – 2D, 3D • rentgen, Computer Tomography, NMR, ... • termografie, termometrie

Vývoj mikrotraumat I.

akutní fáze (hodiny, dny, týdny) •

II.

větší a ostřejší bolest, větší otok, vyšší teplota

chronická fáze (měsíce, roky) •

tupější bolest, mírnější otok, nižší teplota

Termografie Zvýšená metabolická aktivita buněk Akutní zánět

Chronický zánět (menší prokrvení, vazivo)





vyšší teplota

nižší teplota

Laboratoř sportovní medicíny Fakulta sportovních studií MU, Brno - Komárov, bratří Žůrků 5.

http://www.fsps.muni.cz/pages/termografie.php objednávky na tel: 549498631

Léčba mikrotraumat pohybového aparátu 1. Odstranění příčiny – omezení zátěže  vynechání pohybu, změna techniky pohybu, tejpink, elastická bandáž, ortéza, dlaha ... 2. Potlačení akutního zánětu a otoku  Lokální prostředky •

chlazení (chemické gely, led, pumpa) - hodiny

•

gely, masti (nesteroidní) – 2-3x denně (Fastum gel, Flector EP gel, Olfen gel, Mobilat, Ketazon)

•

injekční (steroidy) - 1x za více týdnů, měsíců (Depo-Medrol, Urbason, Kenalog)

 Celkové prostředky – perorální (Diclofenac, Dicloreum, Olfen, Feloran, Veral; Flamexin) 3. Zvýšení prokrvení při chronickém zánětu - lokální (Rheumanol, Menthol, Capsicolle náplast)

Potlačení zánětu – otoku a bolesti - chlazením

3M ColdHot pack

Okruh studené („ledované“) vody s pumpou

Omezení zátěže mikrotraumatizované tkáně tejpinkem a ortézou Tejpink

Ortézy

Další prostředky v léčbě a profylaxi mikrotraumat pohybového aparátu

 Elektro-terapie? – lokální – protizánětlivá, zlepšení prokrvení  Aqua-terapie? – lokální, celková – zlepšení prokrvení  Kryo-terapie? – lokální, celková – relaxace, zlepšení prokrvení  Chondroprotektiva? – Kolagen, Glucosaminsulfát, Chondroitinsulfát, Methylsulphonylmethan  Enzymoterapie? – celková (Wobenzym, Phlogenzym)

Elektroterapie mikrotraumat pohybového aparátu Diadynamické proudy – akutní i chronické záněty Mikrovlnná diatermie – chronické záněty Elektrostimulace – chronické záněty Galvanizace Iontoforéza Ultrazvuk Elektromagnetoterapie

PHYSIO Microstim

Rebox

• V Reboxu jsou generovány elektrické obdélníkové impulzy o frekvenci 2-4 kHz. • Reboxové proudy jsou transkutánně přivedeny do léčené oblasti dotykem léčebné elektrody. Druhá válcová elektroda je ve styku s extracelulárními tekutinami. • Během několika sekund dojde ke korekci lokální acidózy v léčené oblasti (analgetický efekt), zvýší se mikrocirkulace krve a lymfy a je pozorovatelný myorelaxační efekt. • Tyto tři fyziologické efekty jsou pozorovatelné po již po několika minutách od aplikace reboxových proudů. • Doba aplikace zpravidla trvá 3 až 5 sekund v jednom bodě aplikace. • Reboxové proudy ovlivní tkáň v oblasti o poloměru asi 1,5 cm od bodu dotyku.

Prevence a profylaxe mikrotraumat kostí, svalů, šlach a vazů Odstranit příčiny: snížit zatížení

zvětšit odolnost tkání

Posilovací cvičení • statické a dynamické • s větším odporem, pomalu, méně opakování •elastické terabandy a šňůry, posilovací stroje, tělo v gravitaci Protahovací cvičení • pomalu, ne do bolesti, • ne těsně po intenzivním tréninku • ne v chladu Balanční – proprioceptivní cvičení Dobrá obuv, Tejpink, Ortézy Chlad, Kryoterapie, Sauna Enzymoterapie?

Posilovací a protahovací cvičení ke zvýšení odolnosti

POSILOVACÍ A PROPRIOCEPTIVNÍ CVIČENÍ NOHY

Balanční cvičení

NIKE FREE

NIKE FREE pro pohyb na nerovném (měkkém) povrchu (NE tvrdý rovný povrch!)

lepší procvičení (posílení a protažení) více vazů, svalů, kloubů nohy

Kryoterapie zchlazení 2-3 min v -120 až -130 °C s následným 15 min cvičením

Sauna zahřátí 10-15 min v +90 až +110 °C s následným zchlazením a relaxací

Mikrotrauma svalů

DELŠÍ BĚH POŠKOZUJE SVALOVÉ BUŇKY 24 mladých zdravých mužů a žen – biopsie před a po běhu běh 10 km



 (N.S.) Ca +  LD a CK

běh 20 km



 Ca po 4 a 48 h +  LD a CK (K. Overgaard et al., 2004)

Kyslíkové volné radikály

Mikrotrauma srdečního svalu PORUCHA SRDEČNÍCH FUNKCÍ A POŠKOZENÍ MYOKARDU PO DLOUHODOBÉM CVIČENÍ u 9 vysoce trénovaných triatlonistů 33+-3 r. zátěž: poloviční železný muž (1,9 km plavání – 90 kolo – 21,1 běh) za 301+-28 min 

 kontraktility levé komory srdeční (SBP/ESV)



 CK a iso-CK u všech



 srdečního Troponinu u 4 atletů

(R. Shave et al., 2004)

Volné kyslíkové radikály

preventivní lékařská prohlídka se zátěžovým testem

selhání selhání srdce ↓ selhání oběhu

Mikrotrauma bílých krvinek

Intenzivní trénink  nedostatek glutaminu, argininu, L-karnitinu, esenciálních AMK, vit. B6,

kys.listové, vit.E  psychický stres

 IMUNOSUPRESE (vůči infekci)

 kumulativní mikrotrauma vede k lokální a systémové akutní fázi zánětu

(R. Sephard, P.N. Shek 1999) Volné kyslíkové radikály

www.fsps.muni.cz/~novotny www.fsps.muni.cz/kapitolysportovnimediciny