Podávání léků (mimo injekční formy) Mgr. Renata Vytejčková Léčivo Jakákoliv látka nebo směs látek, které se podávají člověku nebo zvířeti s cílem diagnostiky, hojení, léčby, zmírnění a prevence nemocí Magistrality – léky připravené lékárníkem Speciality – hromadně vyráběné léky ve farmaceutických závodech Názvosloví léčiv Generický název – vytvořený dle pravidel WHO, umožňuje identifikaci kdekoliv na světě, vychází ze složení Oficiální – lékopisný, název uvedený v lékopisu státu Chemický – chemická struktura léku Obchodní název – název, který dává výrobce Formy léků Představuje úpravu léčiva tak, aby mohlo být použito ke svému účelu vademecum uvádí 34 forem léků Pevné prášek Tablety (tbl.) – slisovaný prášek Šumivé tablety Dražé (drg.) – obaleny sladkou barevnou polevou Zrníčka (grn.) Kapsle (cps.) Polopevné Čípky (supp.) – základem glycerinová želatina nebo kakaové máslo Poševní koule (globuli vaginales) Masti (ung.) – léčivé látky rozpuštěné v tuku Pasty krémy Gely Mýdla
Tekuté Suspenze (susp.) Olejnaté přípravky Čaje Roztoky (sol.) Způsoby podávání léků Perorálně Sublinqválně Bukálně – na sliznici d.ú.
Rektálně Dermálně Parenterálně ( injekčně ) – s.c.,i.d., i.m., i.v.,i.o.i.a. inhalačně Do tělesných otvorů – do nosu,vaginálně,do uší, spojivkového vaku, do močového měchýře intratekálně
Označení léků Název Indikace Složení Síla – mg, %, mite – slabý, forte – silný, biforte – dvojnásob silný, retard – s prodlouženým účinkem Pro koho určen – pro adultis, pro infantibus Kontraindikace Návod k použití, příbalový leták Způsob uchování Datum expirace Uložení léků na oddělení Objednává vedoucí sestra a lékař Lékárna (uzamykatelná, teplota do 25 °C, podle abecedy či způsobu aplikace, odděleny různé formy) Lednice V originální balení Léky viditelně popsané datumem expirace Pravidelná kontrola Opiáty Uloženy zvlášť Speciální opatření (návykové látky) Trezor i skříň pod zámkem, trezor pevně přidělaný Speciální tiskopis pro objednání Záznam o spotřebě omamných látek Pravidelné kontroly a zápisy o nich Nedbalost ve vedení opiátů trestná Rozbití ampule, vyhození zbylého léku – protokolární odpis Příklady: Dipidolor, Valoron, Morphin, Dolsin, Fentanyl, Sufenta a další Způsoby aplikace: i.v, i.m, s.c, p.o. na kůži – náplasti, intratekálně… Sledování účinku léku Povinností lékařů i sester Hlavní účinek Vedlejší účinek Nežádoucí účinek Obecná pravidla podávání léků Vždy dle ordinace lékaře (např. 3x1, nebo 1-0-1) Z originálního balení Ordinace nepřepisovat Dodržovat správnou dávku Dodržovat správný čas
Zásady správného podávání léku = 5 S: 1) správný lék 2) správný pacient – řádná identifikace! 3) správný čas podání 4) správná dávka 5) správný způsob aplikace Naprosté soustředění při podávání léku, 3x kontrola Edukace pacienta (proč, kdy, jak) Kontrola, zda pacient lék snědl Příklad ordinace IBALGIN 400mg tbl 1-1-1 Vždy zaznamenat v ordinaci podání léků, popř. nepodání a proč – informovat lékaře Podávání léků per os Pevné a tekuté formy Polykání (drg. a cps. pokud možno celé), volné rozpuštění v DÚ, pod jazyk Pomůcky: lžíce, odměrky, lékovky, vhodný nápoj k zapití, čtverečky buničiny, pinzeta. Neschopnost polykání – jiný způsob podání Nástup účinku za 20 - 30 min Sublinquálně do 1 min Kontraindikace podání léků per os Při zvracení Při neschopnosti polykat ( bezvědomí ) Před některými vyšetřeními ( např. GIT ) Při léčebné hladovce a žíznivce – nic per os ( akutní pankreatitida ) Antibiotika V pravidelných intervalech Dodržovat závislost na jídle Pozor na interakci s potravinami (např. Biseptol) Využívat celou ordinovanou dávku antibiotik (jinak riziko vzniku rezistence) ATB v sirupu ředí lékárník nebo sestra Antikoagulantia (např. Pelentan, Warfarin) Sledovat krvácení Přípravky železa (např. Maltofer, Aktiferrin, Ferro 66) nezapíjet mlékem, černým čajem nebo jinými alkalickými nápoji upozornit na změnu barvy stolice a možnost vzniku zácpy Mukolytika dostatečné množství tekutin pozor na kombinaci s antitusiky Saliciláty, nesteroidní antirevmatika
Hodně zapíjet Pozor na krvácení Podávání léků konečníkem Čípek Mikroklyzma Mast, krém aplikátor V poloze na boku, rukavice, za zevní svěrač, po vyprázdnění, řádná edukace účinky lokální x celkové, obchází játra Indikace p.r.? Nástup účinku za 15 až 20 min Podávání léků do očí, uší a nosu Kapky, roztok, olejnaté látky, mast, gel Oči irigace výplach Ophtal Instilace vkapání Uši zevní zvukovod, kapky, štětička Nos poloha, po vysmrkání, kapky, spray, štětička GELASPON staví krvácení z nosu Podávání léků kůží Masti, krémy, gely, roztoky, zásypy, náplasti, spreje Po předchozím očištění Špátle, štětičky Ze sterilního obalu, nevracet zpět Obklady, koupele, tekuté ovazy Zapářka igelitový sáček Podávání léků do dýchacího ústrojí záměrné vdechování léčebných látek (ústy) rozptýleny inhalátorem pomocí plynů (kyslík), par (vodní, minerální), ultrazvuku a stlačeného vzduchu do drobných kapiček a vytvářejí mlžinu - aerosol, přirozená (hory) x umělá sliznice DC snadno vstřebává léky – účinek za 2-3´– místní x celkový výsledek inhalace je ovlivněn – látkou, jejím složením, velikostí částic, koncentrací; frekvencí a hloubkou dýchání Účel inhalace: bronchodilatace (uvolnění svalstva průdušek) uvolnění hlenu v DC (mukolytika) dezinfekce DC snížit či zvýšit sekreci sliznice DC Inhalace chladná – T 25-36 °C snižuje prokrvení sliznice indiferentní – T 36-37 °C uklidňující účinek teplá – T 38-40 °C zvyšuje prokrvení sliznice Individuální x skupinová
Přirozená x umělá Druhy inhalátorů: Inhalátory pro individuální inhalaci 1) Ruční kapesní inhalátory – aerosolový (koordinace) 2) Ruční kapesní inhalátory – suchý práškový 3) Individuální inhalace elektrická, parní či UZ 4) Individuální inhalace u dětí 5) Domácí inhalace Individuální inhalace u dětí Inhalátor postavíme k postýlce prostěradlo – mimo strany, kde inhalátor namazat ústa krémem dohled po (10-15´) osušíme převlečeme dle potřeby neotvírat okno Domácí inhalace při kašli a rýmě nádoba s vřelou vodou Vincentka eukalyptový olej Mořská sůl, … . Inhalátory pro skupinovou inhalaci Inhalatorium – místnost se zabudovanými nebo mobilními inhalátory mechanické, UZ lázně (Luhačovice, Bardějov, Štrbské Pleso, …) zdravotnická zařízení. Kapesní inhalátory Aerosolové – koordinace dechu Nádech, výdech, víčkem vzhůru, obemknout ústy, vdech, spacer Práškové – prášek či kapsle, nevyžaduje koordinaci dechu Domácí prostředí, do ovzduší- stan, dětské lůžko, do prostoru – nebulizace Podávání léků konečníkem (per rectum, p.r.) Účinek léku se dostaví za 10 – 15´po rozpuštění látky v tlustém střevě. Čípky – zhotovují se z účinné látky a neutrálních tuků, které se rozpouštějí při teplotě těla. Jsou tvarované, balené. Mikroklizmata – př. Salofalk, Diazepam – max. 50ml Masti -vtírány do konečníku prstem v gumové rukavici, nebo aplikátorem po vyprázdnění a omytí konečníku Roztoky
Postup Nemocný při aplikaci – leží na zádech nebo na boku. Zavádíme v gumových rukavicích za vnitřní svěrač. Sevření hýždí pomůže k potlačení defekačního reflexu. Zavádíme nejlépe po spontánní defekaci. Ověření účinku – antipyretika, antiemetika Výhody aplikace p.r. předchází dráždění GITu dobré vstřebání vyšší koncentrace léku v krevním řečišti – ne přes játra Aplikace léků do nosu Nejčastější indikací: Rhinitis - Rýma = zánět nosní sliznice Cílem je snížení prokrvení, aby se snížil otok nosní sliznice a člověk mohl lépe dýchat. Formy léků, které se aplikují: 1) Kapky - vysmrkaný - zakloní hlavu, 1 – 2 kapky do každé nosní dírky - u malých dětí - na vatovou štětičku a vytře se jim tím nos 2) Spreje - např. Olynth, Nasivin - lepší aplikace, příprava stejná jako u kapek 3) Masti Způsob aplikace: a) mast se nanese na vatovou štětičku => musí na ní být dokonale nanesená b) nosní nástavec c) mast na tampónu => vloží se do nosu Kloktání Užití: záněty v dutině ústní Záněty mandlí Záněty nosohltanu většinou v tekuté formě
kloktání heřmánkem, šalvějí kloktání u dětí asi od šesti let Sttopangin, Florsalmin Spreje do krku – JOX (pozor na alergie, obsahuje jód!!!) Aplikace léků do oka: instalací, kdy se oftalmika instalují (vkapávájí do oka) ve formě roztoků irigací - výplachem spojivkového vaku (ofthalmem) 1) Kapky do očí - instilace aplikace do spojivkového vaku 1 kapku pacientovi říct, ať se dívá při aplikaci nahoru 2) Výplachy očí - irrigace - při cizím tělese či jiné cizí látce v oku - např. OPHTALMOSEPTONEX roztok, BOROVÁ VODA rozkapávání očí před vyšetřením - očního pozadí na očním oddělení vkapávají se mydriatika (homatropin, mydrum) léky čerstvé po vykapání pacienta upozornit aby nechodil a ležel - zhoršené vidění do půl hodiny se pacient vyšetří pacienta sestra doprovází Nanášení mastí nebo gelů do oka - např. při infekcích oka –OPHTALMOSEPTONEX mast - aplikace: pacient sedí, čtvercem stáhneme dolní víčko a aplikujeme mast aplikátorem od vnitřního koutku oka k zevnímu. příklady léků borová voda oftal opthalmoseptonex hydrocortyzon evercil timoptol lovistin (při alergických potížích) maxitrol opthalmoframykoin (antibiotikum) Aplikace léků do ucha 1)Kapky do ucha - pacient sedí či leží postiženým uchem ke zdravotníkovi a zdravotník aplikuje přípravek do zevního zvukovodu 2) Masti do ucha - mast se nanáší na vatovou štětičku, kterou se pak aplikuje do ucha Aplikace léků na kůži Zásady: dodržuje se časový interval dodržuje se způsob podání
dodržuje se forma léku respektovat návody při ošetřování kůže postupovat šetrně nikdy se nevracet štětičkou, lopatkou, rukavicí zpátky do balení léků, pokud přišly do styku s kůží Původní léky neodstraňovat z kůže benzínem, ale olejem nebo vlažnou vodou Dbát na dodržování hygieny osobního prádla pacienta => je třeba bavlna, NE umělá vlákna Roztoky na kůži aplikace ve formě oplachů, obkladů ( je třeba častěji obměňovat), vatovou štětičkou, koupele - koupel => teplota koupele má být přibližně stejná jako tělesná teplota trvání koupele: 10 – 15 min. např. koupele v hypermanganu Tekuté obvazy nanáší se vatovou štětičkou na rány bez sekrece nebo postřikem Jód kolodium – obsahuje jód, barví prádlo a nejde vyprat Genciánová violeť – překrývá poraněné místo a to pak není vidět, barví prádlo, nejde vyprat, ústup od používání – prokázány karcinogenní účinky Briliantová zeleň ( Novikov roztok ) – na odřeniny, apod Opsite spray Dále doporučená literatura: viz Sylabus předmětu Základy ošetřování I. – Všeobecná sestra
