Příklady dobré praxe zavádění e-health, vedoucí k úsporám
Matěj Adam
Dánsko – realizované přínosy Přínosy realizovány díky • E-preskripce • Elektronickému objednávání a SMS upozorňováním • eKonzultace • Svobodě volby poskytovatele a přístupu ke kontaktním údajům, waitinglistům, informacem o kvalitě, hodnocení poskytovatelů
Úspory díky prekripčnímu systému: minimálně 80.000 EUR na 100.000 preskripcí (ušetřený čas, online propojení do lékárnických systémů)
Každý třetí přístup na e-health portál a obdržení informace elektronicky zamezí osobní návštěvě u lékaře/specilisty. Dosažena úspora 900.000 návštěv ročně Zdroj: Studie The Danish Regions, Jan 2009
Zdroj: analýza Medcom, 2009
eKonzultace
Úspory v systému domácí péče: 20 MEUR / rok Zdroj: DKMA 2010
SMS Booking reminders Business Case
796,012 466,556
2005 2007 2009 2011 Každé třetí hledání volné kapacity přes e-health najde jinou nemocnici s kapacitou a ušetří 1 měsíc na waitinglistu Zdroj: The Danish Ministry of Finance
Zdroj: Studie The Danish Regions, Jan 2009
Model řízení Dánsko Kraje Portál pacienta (sundhed.dk)
Nezávislá organizace financovaná ministerstvem, kraji i městy Zodpovědnost za stanovení strategie, vedení aktivit, koordinaci a komunikaci
Poskytuje poradenství i externě
Sundhed.dk
Bezpečnost
MedCom
National Board of e-health Obce a města Ministerstvo zdravotnictví
Zdravotní záznam Datové standardy … …
eHealth Benefits Example – Sweden Enabling Technology
Benefits
Computer Based Recor d
Electronic Medic al Recor d (EMR)
Electronic Health Record (EHR)
7% decrease in number of GP appointments (replaced by telephone contacts)
X
22% gain in clinical staff productivity
X
9% reduction in the growth rate of acute admissions
X
32% reduction in diabetic deaths
X
52% rise in patients with documented self management goals
X
83% reduction in the 90 day readmission rate for congestive heart failure (CHF)
X
7% reduction in average length of stay in hospital 48% reduction in duplicate laboratory/chemistry tests
X
Personal Health Record
X X
X
55% reduction in hospital admissions for Congestive Heart Failure (CHF)
X
14% reduction in healthcare costs of smokers
X
35% reduction in number of redundant tests
X
20% increase in the number of patients discharged by noon
X
E-health v Kanadě: Finanční benefity Infoway EHR
Benefity = $30 mil/ rok1
Zdravotní záznamy Obrazová dokumentace Laboratorní výsledky Lékový záznam Propoštěcí zprávy Očkování Telemedicína
• Úspory v logistice a dopravě = $30 m/r
• Decreased medical errors
2 • Improved interpretation of diagnostic laboratory results Benefit = $3.4 mld/and rok
• Decreased adverse drug events • Nemocniční kontraindikace = $1.6 mld/r • Decreased prescription errors • Kontraindikace v ambulatní péči= $1.4 mld/r • Improved prescribing practice • Increased speed and accuracy in detecting infectious disease • Kontraindikace mimo systém péče = $0.4 mld/r outbreaks
Benefit = $1.6 mld/ rok 2,3 • Úspory v zobrazovacích metodách = $1.1 mld/r • Lepší využití laboratorních testů = $0.5 mld/r
Zdroje 1. Health Canada – Telehealth Evaluation 2. Booz Allen Hamilton – EHR ROI Model 3. Courtyard Group – DI ROI Model
Dostupnost
Kvalita
Produktivita
Kanada Infoway – benefity e-prescripce
Zdroj: National Impact of Generation 2 Drug Information Systems, Canada Health Infoway 2010
Organizace e-health v Polsku • 2007 Ohlášen záměr e-health , podpořen EU fondy 200MEUR, veden/řízen CSIOZ (http://csioz.gov.pl/) • 2008-2009 Přípravné práce, strategie, studie proveditelnosti národního e-health • 2010 Tendry pro PMO a piloty (e-preskripce, EHR) • 2011 Tendry pro klíčové části systému (P1: Integrace, EHR, Portál, Analytická platforma) • 2012 Podpis kontraktů a zahájení projektů (3 hlavní oblasti) • 2012-13 Tendry na technologie (HW, SW) • 2014/15 Plánované ukončení první vlny a začátek realizace druhé
Organizace e-health na Slovensku • • • • • • •
• • •
2004-2006 Projekt datových standardů (World Bank, 1MEUR) 2006 Založení NCZI 2007 Plánovaní, poznávací cesty, workshopy s mezinárodními experty 2007-2008 Personální posilování NCZI, školení , PMO (2M EUR) 2008 Vláda / premiér SK schvaluje stregické cíle e-health a poveruje ministra zdravotnictví realizací 2009 Studie proveditelnosti, bližší specifikace projektů 2009 ESO1 Tendry a kontrakty, 35MEUR (e-preskripce, pacientská knížka, e-booking, epSOS) 2010 – Projekt pozastaven 2011 – ESO1 projekt pokračuje 2015 – ESO2 Chystají se tendry na 49MEUR (roll-out ESO1, integrace HW/SW infrastruktura, karty, analytická platforma)
Dánsko a MEDCOM Jak vypadá úspěšný e-health 1.
Silné a dlouhodobé vedení – Vedoucí zástupci lékařů, institucí a IT řídí a spravují zavádění e-health (20+ let)
2.
Definované priority – konkrétní potřeby lékařů jsou určující faktor
3.
Spolupráce – lékaři, představitelé e-health (kraje+ ministerstvo) a dodavatelé vytvořili rámec interoperability; všichni měli hlas
4.
Jasné specifikace funkčnosti – vytvořeny s lékaři v jednoznačné formě použitelné pro dodavatele IT; respektování mezinárodních standardů komunikace
5. 6.
Pilotní implementace – u konkrétního postkytovatele či kraje Postupný rollout – koordinovaným způsobem, na základě místních a regionálních možností a zájmu a připravenosti
7.
Finanční motivace – pro lékaře a dodavatele IT
8.
Tlak kolegů – díky měření a publikování vysledků
9.
Národní agentura – MEDCOM, zaměřená na strategii, koordinaci, technické standardy a řízení změny
Zdroj: Case Study: Denmark’s Achievement with Healthcare Information Exchange. Gartner, May 2006
Poučení pro ČR: co potřebujeme u nás •
Strategický rámec e-health – Jasně komunikovaná báze východisek a racionalizace cílů z pohledu pacienta, poskytovatele i zdravotního systému, celosystémová shoda
•
Stabilní agentura / organizace e-health – Vysoce profesionální a dlouhodobé působení, desítky profesionálů na plný úvazek, odstínění od politických turbulencí, flexibilita, využití zahraničních expertů
•
Nejprve do šířky, potom do hloubky – Začít s jednoduššími funkcemi e-health s pozitivním dopadem na co nejširší okruh uživatelů, až poté komplexnější funkcionalita.
•
Zaměření na přidanou hodnotu pro lékaře – Již první projekty musejí přinést praktické, měřitelné dopady pro lékaře a další zdravotnické profesionály, přičemž hodnota by měla být spíše v klinické – lékařské části než v pouze ekonomické.
•
Měření přínosů – Definovat sadu oblastí přínosů přes skupiny uvolnění kapacit poskytovatelů efektivnější komunikací, finanční úspory díky omezení duplikovaných vyšetření a medikací či zlepšení například ve snížení délky pobytu na lůžku a současně i snížení výskytu rehospitalizací
•
Využít e-health jako katalyzátor změny – Zlepšení organizace a transparentnosti zdravotnictví a realizovat koncept učící se organizace, kdy se aktivně odstraňují bariery pro procesní a provozní zlepšení a kontinuální efektivizaci.
Kazuistika 1 • Týrané dítě (posudek potvrdil problém na straně rodičů a chystala se náhradní péče) • Matka hospitalizována se zraněními • Dítě předáno otci na základě jeho tvrzení • Po zapojení policie pro vyšetření podstaty zranění vyplynul násilnický profil otce • … prodleva z procesu byla fatální • Problém: Nespojitost informací mezi zdravotnictvím, policií a sociálně-právní ochranou
• Řešení: Online (near-real time) varování / alerty (vs. telefon)
Kazuistika 2 • Schizofrenička s nařízenou ochrannou léčbou • Po propuštění z hospitalizace 6 měsíců v “systémovém vakuu” • Nepodchycený relaps • Systémové prodlení 45+ dnů • Různé jurisdikce • Problém: Vakuum v komunikaci / sledování
• Řešení: Propojený tým sdílející data s jasnou a sledovanou následností kroků a odpovědnostmi
Děkuji za pozornost!
[email protected]
