eHealth Days 2012 Možnosti budování eHealth Brno, 16.-17.10.2012
Heterogenní prostředí • Nemocnice a spec. ústavy fakultní, krajské, městské, soukromé lázně, rehabilitační ústavy, LDN
• Mimonemocniční lékaři (polikl.) praktici, děti a dorost ambul. specialisté, stomatologové
• 23 000 zdravotnických subjektů • 10 500 000 občanů
Heterogenní IS • nemocniční • ambulantní • laboratorní • lékárenské • lázeňské a další • různé operační systémy • cca 40 SW firem
Elektronizace a eHealth Elektronizace zdravotnictví je proces vytváření, uchovávání a využívání jednotlivých částí zdravotní dokumentace pacientů pomocí IT (digitalizace údajů)
eHealth je systém umožňující sdílené
využívání digitalizovaných údajů i dalšími oprávněnými subjekty pomocí CT (on line komunikace)
Pojmy a dojmy Je nutné rozlišovat Elektronizace zdr. / Elektronické zdr. Medicínská část / Ekonomická část EZK (dokumentace) / Vyúčtování péče Nemocnice (lokál) / Terén (plocha) Komunikace v Reálném čase / Dávkově
Centralizovaný eHealth - IZIP Pokud nejsou zdravotní záznamy pacienta kompletní, a to vzhledem k počtu lékařů a možných záznamů nikdy nebudou, tak není IZIP k ničemu a pokud by záznamy kompletní byly, tak nemají lékaři čas dokumentaci neznámého pacienta z obrazovky počítače číst, některé její části rychle zastarávají a řada zdravotních problémů, které pacienta v průběhu života potkaly, spolu vůbec nesouvisí. http://zdravi.e15.cz/denni-zpravy/komentare/svazpacientu-koupi-vzp-firmu-izip-a-s-453634
Virtuální eHealth - Izrael Neexistuje žádné centrální úložiště, data zůstávají stále u toho, kdo za ně zodpovídá. Pokud se lékař potřebuje podívat do dokumentace babičky z kibucu, systém vytvoří virtuální profil všech služeb poskytnutých babičce v léčebných zařízeních, která babičku ošetřovala. A tak se lékař dozví, jaké léky užívá, jaké měla výsledky laboratorních testů, jestli den před tím nebyla u jiného doktora a k němu se nepřišla jen ujistit, že jí uhodne stejnou chorobu jako ten doktor včera atd. Jakmile transakce skončí, data zmizí. Funguje jako internetový vyhledávač http://blog.aktualne.centrum.cz/blogy/vaclavzak.php?itemid=16379
Virtuální eHealth - obecně • technologicky, technicky a provozně náročnější než jiné řešení • náročný na komunikaci a standardizaci formátů dat a rozhraní • 2-3 krát dražší než centrální shromažďování informací (IZIP) • musí sloužit i záchranné službě • zálohování dat, kopie, mazání • lékaři mohou působit vzájemně jako revizní lékaři pojišťoven • potenciálně korupční prostředí
eHealth – otázky k řešení
centralizace / decentralizace identifikace pacienta / lékaře způsoby komunikace nové technologie ochrana dat dobrovolně / povinně
elektronicky / papírově náklady / úspory
Kombinovaný eHealth V tzv. Odkazovém (centrálním) registru, dostupném lékařům přes internet, mobilními telefony a přes pevnou linku běžnými telefony, jsou uloženy pouze opravdu důležité identifikační, zdravotní a kontaktní údaje pacienta (jeho /nová/ bezvýznamová identifikace /ID/, jméno, rodné číslo, adresa, absolvované operace, závažné diagnózy /diabetik, kardiak atd./, trvale užívané léky, vč. telefonních odkazů na ošetřujícího, příp. další lékaře a kontaktní /příbuzné/ osoby). Odkazový registr je důležitý mj. pro Rychlou záchrannou službu.
Kombinovaný eHealth Flash disk pacienta je vnitřně rozdělen na 3 části. První část (nejmenší a volně přístupná) obsahuje pouze část toho, co Odkazový registr, a to anonymní identifikaci pacienta (jeho bezvýznamové ID) a důležité zdravotní záznamy (diagnózy, léky) bez ostatních osobních a kontaktních údajů.
Kombinovaný eHealth Druhá část (chráněná pacientem zvoleným heslem), obsahuje všechny podrobné zdravotní záznamy od všech navštívených lékařů, včetně např. klíčových obrazových snímků, dokumentujících stavy před a po zákrocích (CT, RTG apod. tříštivých zlomenin, kyčelních kloubů atd., v případě velkého množství snímků je možné jejich uložení na pracovištích jejich vzniku nebo u ošetřujícího lékaře a zapsání odkazů do Odkazového registru).
Kombinovaný eHealth Třetí část je rezervována pro přenos aktuálních obrazových snímků a jejich popisů (sono, RTG a pod.). Pacientem zvolený ošetřující lékař pak má ve svém počítači k dispozici všechny informace uložené v Odkazovém registru a všechny podrobné informace z druhé, případně i třetí části flash disku pacienta. http://www.tribune.cz/clanek/24342-izip-nebo-flash-disky
eHealth – medicínská část • Medicínská část textové záznamy laboratoře zobrazovací metody preskripce léků
• Ekonomická část (zde nezajímavá) Nemocnice a terén je rozdíl Zdravotnictví je nejsložitější systém
Komunikace v eHealth Mít k dispozici všechny informace z medicínské části, resp. dostat je na flash disk pacienta není v případě existence vlastní počítačové sítě nemocnice (intranet) a hospitalizace pacienta žádný problém. Ten nepředstavují ani textové záznamy a preskripce léků u kteréhokoliv lékaře s počítačem, drobné „komplikace“ mohou nastat pouze v případech zpětného předávání výsledků lékařem požadovaných zobrazovacích (RTG apod.) a laboratorních (biochemie) vyšetření „přes ulici“. Zatímco na výsledek RTG (sono, CT apod.) pacient většinou čeká a popis, vč. obrazového záznamu tak lze nahrát na jeho flash disk (třetí část), výsledky laboratorních vyšetření lze lékaři zaslat s příslušným zpožděním formou SMS nebo tzv. datového přenosu přes mobilní telefon, připojený jak v laboratoři tak u lékaře k jejich počítačům jako periferní zařízení. Při použití bezvýznamového čísla žádanky, příp. ID pacienta nelze ze zasílaných hodnot zjistit o koho se jedná.
eHealth – odpovědi k otázkám
centralizovat klíčové informace (Odkazový registr); decentralizovat podrobné informace (flash disk pacienta, kopie u lékaře); identifikace pacienta a lékaře jako dosud (IČP, RČ, PIN, biometricky), pro komunikaci bezvýznamové ID; komunikace zabezpečeně všemi cestami (internet, intranet, flash disk, čárový kód), vč. mobilních technologií (SMS, MMS, datové přenosy); ochrana dat je zajištěna oddělením obsahu zpráv bezvýznamovým ID od konkrétního pacienta, příp. lékaře; z pohledu pacienta dobrovolně, na jeho přání lékařem povinně; elektronicky i papírově, o poměru rozhodne provoz; náklady značné, úspory jsou iluze (často záměna přínosů elektronizace za eHealth)
Český pojišťovenský eHealth Karta života (ZPMVČR, ČPZP) mVITAKarta (OZP) Karta mého srdce (ZPŠ) Představují propojení základních zdravotních údajů pacienta (očkování, léky, kontakty na blízké osoby, krev- ní skupina apod.) s přehledem hrazené péče. Dostup-nost přes internet nebo mobilní telefon a to i pro členy rodiny. Všechny Karty jsou svým pojetím blízké Odkazovému registru a mobilní telefon plní v době spojení roli flash disku. Vývoj stál ZPMVČR cca 4 mil. Kč, Kartu využívá asi každý 6-tý pojištěnec. Obdobné údaje platí i pro mKARTU OZP, Kartu využívá asi každý 10-tý pojištěnec.
ORZI eHealth Odkazový Registr Zdravotních Informací Základem mohou být již existující Karty 4 pojišťoven (jsou svým pojetím blízké Odkazovému registru) V ORZI ponechat (upravit) Zdravotní část Karet, vypustit Ekonomickou část (lékaře nezajímá) ORZI provozovat celostátně na centrální úrovni (důležité pro RZS), ne jenom v rámci pojišťoven nebo krajů Účast pro pacienta dobrovolná, na jeho žádost pro lékaře povinná Komunikace mezi lékařem a ORZI a mezi pacientem a ORZI přes internet, intranet, mobilní telefon, vysílačkou apod. V případě existence ORZI může nebo nemusí mít pacient podrobnou EZK na flash disku Identifikaci pacienta, oprávněnost přístupu lékaře a ochranu dat lze dobře zajistit
eHealth Days 2012 Prezentace skončila, zapomeňte Ptáte se proč? Přemýšlejte!
eHealth Days 2012 Děkuji za pozornost mobil +420 606 880 230 Ing. Luděk Čermák
