tK(i( I:t)t)-l lA tfin\t Kltt\ut) lat) i Dn.rbnka, lhl..\tt
'
JurnalKedoktemnGigi Unirersitas Indonesia ISSN053l-i6.1X
PERAWATANORTHODONTICIGITAN TERBUKA ANTERIOR DENGANPOLA PERTUMBUHAN WAJAH HYPERDIVERGENT (Laporankasus) Nluslim *,li rri in Sircgar** *PesertaProgramPendidikan I)okterGigi Spesialis Orthodonti ** SralPerlgaiar Ofihoclonti (iiqi I iniversitas fakultasKedokleran Indonesia (l!irin rerbLrkan Muslim.Er$in Sireear:Pera$atan 0thodonrl Anreriof dcrganI'olaI,e'lurrbuhaI WttallIt)t)ctdtrery.nt Jurnal Kcdokteran cigi Lln\ersiraslndoncsia.2003il0(t--diri KhusLrsl t69-lr'l
Abstrrct S u c c e s s l i rl rl e a t n r e not f r h e a d u l r p a l l . r l N i r l r a n o p e n b i t e d e n t a lo r s k e l c t a lp a t t e m o f t e r r p r e s e n tas d i f l i c u l t c h a l l c n g eT h e c a u l e so l o p c nh r . o r a \ b e I n u l t i l a c r o r i ai nl n a r u f e r. h e r ea r e s p e s i f i c d i a g n o s t i c f l r e r l ar h a ri n a ) a l l o \ f f o r a n o r t h o d o n l i ct r c a | n e n tD r o d a l i i \i n c o r p o r a r i n g c r l r a c t i o nr t r e r a p ) wilh rctraction of incisors. t h e i n t e n t o f t h i s a n i c l c l s t o d e s c r i b e . r r lL l . m o n s r r atrhee e \ t r a c l i o nt r e a t l n e r o r rt a o t c n b t r c causcdb) a hyperdrvergenrfacial partern. K e \ w o r d s : o p e nb i t ed e n t a l o rs k e l e t apl a u e r n : . \ l | r . l l . I t l r e f a p \ . l r \ p . r l i ! . f - ! : . n l l _ a c i ap a n e n r
Pendahuluan . , i - i r d r ' ( | h . . k : r. 1 1 . ,1,'tt tt. r , t r a , n r l d r. . r l , r l r\ J - J r . U I r l t i n J a J I I \ i d " t r : k . d o l t < n r r r' r r e r l . r ' r r i r l l . ,h r d . I l ' r l , . L l u r o I r l u l I r e n c ! a r r r b r r r khac,rr' r u k h r i b . r J a rv a | l e l i d a k h J r k i r d | | n r i l o k l r . . i gigi-geligi atas dan bawah dalam arah \ en ikdl Ci!1r te.huka d i d e l e , r ki rd r . < b i , i , r i d a kd d J n ) dk n r r k aiau kcadaantutup nrcnutupanrarainsisil atasdan ba*ah padr slat relasiscntris A d r J . r d h i | l l u l ' ; r : i t . r r r' e | h rI r . r t r t e r i Ir ta i t r t : , i : : i t : rt 'c' h u l ' a1 rl ( r \ J : h r r . i l . r dt e r r t a, l n n ! ; g i l i r rr ( r h - k . a r lrrriJl )ang bersifat skeletal.PerhedaankedUa
l c n r ! l l n r r a lKr P P I K CX l l l
benluk gigitan tcrbuka ini vaitu adarya laklor skeletal atau pola !lajah \'an-! h\penl^ct Fent scbagai teriadin!agigita|ltcrbuka.Cigitan ierbuka antefior \ang bcrsil'al dental tcrjadi kafenaadar\a hanbalanoklusi dan tidak menunJUkkan adan)a kclainan hubUngan skeletaldalarnarahverlikrl. Pera*atangigilan tefbukaantcrior vans discbabkanolch laktor dental dapi dikorcl,si dengan mclakLrl'an pcntbahan-perubahu pada tlanraultcolt. 5ementafagigitarr tcrbuka antelior'lang nrclibatkan iakt,rr skclclil sehaikn\a dikorcksi dengan cafa konrbinasibcdah, orlog alil
\lrltrt
Enttn Stk!,gol
L d p . r a r .I a \ u . i r r i a k a n I n e n r a p a r k a r l pcra$atanol1hodontik gigitan terbuka anlerior yang disertai pola pertunlbuhan \\a.t.h hverdtvwnt dan grgi berieial padarcgio depan alasdan bawah.
Tinjauan Pustakt t 'rgitanterbulaanteriorbaiLderrlal r n a r r o u n ' k e l e t a l I n c r u p a k a nn r a l o k l u \ ' )ang sulir untuk diraNat. Ada beberapa ':krur ra .g Jiduga .ehagrt pflr)chdh rcrjaoirrr a Ergrrarr lerbuld arrt
t70
G a n l b a rl . P e r b a D d i n g atni n g g i s a i a h a n t e r i o l atas dcngan tinggi wajah an{erior serra bawah/ ,\ ,1rr:.1rr-,1'lc ) perbandingan tinggi waJahp,r/c/n/ /S-ato) dcngan tinggi uajah rnrerior (N-Mc) Lrnluk digunakan $aiah\an-s mcnunjukkan pola (dikutip dan b,perdirrlgant A. Radn)Sraphic Jacobson cephalometr). fronr basics lo vidioimagrng.
publishing co.lncChicago1995-l
Xil l l T e n uI l m i a h KPPIKC
Petdutdh
i i'f
r: I Li i
l:t\.
u"r.brr L Rerrdk.iInsr.rfRA. rerJdd!erdl-n pddd elsrr,r..fkdreri jrji berpurdpusar rorasi(diambil dariSarver DM d.n U e-"rn.n. Am I Onhod Dentofac orthop1995).' Penganrh pergerakan rresrorlrsra1 gigl nrolarterhadarr bidaDenrandibula telah juga hahya ban)ak diketahui. demikian dengarrpencabulangigi prcnrolar. serta pcnIIIf,Ir nrdr|rpa,l3fcf,r$JI.,r odlr,'durri Jil.(r.rhLridap"r Incnrherild|lelek f'o,iri perawatan gigilanterbukaanteriof terhadap r . r i r r rn e r g r r a k al e | l I n e , r atli g i I r o l r r J k a r . pc Ir( \chdhkJn euran!]|r .udUl hiddl! r . r J r b r r l a \ t l l 4) . lkl inr dla IncnjdkibarLdn nr(nrrupn\ir grsir,rn lcrbuk.idnlerior Padr pro.c. rctrak.i !iti r r r , r . r t , r k a r r r r r e r r l e h , r b l a r rr r g r I n l rena rerjadi ,cdik.. ben,flrhdh legal ek.I11r.rkafurr rrr.rhkotabcrprtrr prJa pusalrolasi (gambar2). T I t . r a p e - J $ a r " ro n h o d a , . rt ia d . . L s r r . - k : .. . l r g i - . , r g l . r r r n u m n r "a d " r a l , penumbuhan untuk nrernpengaruhi vertika r,rlar.j:dl\eo'ar. nreIgorcl,., prsr.i gig. geligi serta dimensi wajahbagian barall a s r r l < f ( a f d i l l r n E . i. e n J ^ k i r , i ) r n r stabil. Akan tetapi keban\akan ahl l'cfne,,ddparbahsa rnalullu,i /,r54-.argl sulil dimNatdan kuraDg memberikan hasil r 6' r r ' s t a b i l . Iang Sebagainrana diketahui pola bcntuk waiah terbenruk pada masa arval jika pefkembangan. pola pe(umbuhan \\aiah hypedirergent yang rerjadi pada D)asapcrkembangan tidak dilakukansuatll lindakan.dan keadaaD ini dibiarkansampai rsia grgi geligi pcnnancn. maka licsempalanllnluk lnelakukanmodifikasi pola pertumbuhan \fajah )alg
l l n r ul l n r i a K hPPIKG XIII
(hh.danti
G igitan /lrbukd, Ahle/tot dehluh Pt)ht I erhthtbu ha h t'al ah H|ptJlt erye rt
hrparditrgcnr akarr hilang. \ehingga tindakanpera\\'alan \ang dapat dilakukan ' nantinlahanla berupatindalanbedah I Penggunaan ltigh-pull hctdgeur penumbuhan diketahuidapatmemodifikasi nlaksila-akan terapi adan)a efek cnrpsi konrpcnsasipada gigi nolar flandibul.r akar mencegah te!adinla xulorolasi mandibula.sehinggakonlrol verlikal vang ' dimaksudtidaktercapai. KoIlrol dimensi \crtikal pad:t p e f . 1 \ l r J Ir f i l r J J J r t . r r r r t r r kk r . . . : ( a ' r r . d e I ! d I l e l r i | l d | |p o i ar a l a h 4 , 7 . r . . r r . , 9 . , , r I n e r L p a k . I. ru a I r h d l \ a n e p e n r i n !. . I r I ( d i n e r h d r i t r rH. a l i a l \ a I ! d a p a d r ildkL,kd.r pad., pcfi$.tl.rD uahodo)rik .
Penntalaksanaan Kasus Diagrosis Pendefita \ranita usia l7 tahun datang ke Klinik spesialiso hodontr FKC UI derrgirrkcluhin !i!i .lep.n JIl. dan banah berjejal. Pada pemeriksaan ekstfaoral. \raiah sinrelrisdan gerakbuka n , r r pr r . u r d i l ) , r 1 r t"o r r r r alla n r p a k. . r r n prrg profll !\ajih ccmbung.PadapeDleriksaan irtra ofal. kebefsrhan nruhrl sedang l r ' r ' r g :rr f e r o d o l l r a c n r k o \ e n e l ovcrbi!c 3nrm. \4idline gcligi alas dan ' r,. r.,l barrah .t.rrn.rl Pcntrrik.ran hrr'.|le Ir iIk(.,I ridnl' ada .!.Urlll"dn l\4J. poia perelanan dar)per)gucapan normal \l,rri,i, .cl;lonrcrri trdh
trl
rlL\!n1 trln
Stegur
mandibula insisif bawah terhadap protrusif(l MP 104') ProllI lafingan lulrak cernbLrng' gafl5 eslelrq nu.i.' hrbrr alas Ierhadap r r .r n r r l . d abni b i rb a qa h 2 m m d i d e p a n p a r t ' hasi perhttungan ruaBg .stetis Dari disilrrpulkanpada rahangatas diperlukan rrans lcbesar 14nm dan pada rahang ba*ih sebcsar lirnm, dan disinpulkan UrlLrk melakukan ekstraksi ke enlpal pfcrnolarpenama Prognos:r PI.'glru.a
pcrd!talall
teflld0ilp
u . , ' * , i n i i r r r a , r qb a r l l a r c r r am a l o k l r r ' r ,.,7,crhac disenai d€nganadanyafaktof skelctal. )aitu Pola wajah )1ne 4t e,.lttiry.e'ttKorek'r ulrlul pcrballan g'gi eigi dcpan dalam ardlr r'r,n,,rlgnrl derr!anLaraidapla'l d?nt"tt\'utot !edl1ifal ', m c h l t l l p e n g g u n a a ne l a s l l K \ c r L raNI nrelambah akan .1i1.a\\atirkan besena alas penarrpakangigi-gigi depan ilengan iaringangusi pendukungn)aatau dikelal derrgan istilah gunnry . snil" kllrallg estetls secilra slhiugga |nengrntungkan. RencanaPera\rAtan Pera$atan)ang sesuaiunluk kasus ini arialah kombinasi perawatan bedah orlognalik karena kasus ini merupakan kasus skeletal openhitc yang Juga drserral dclrgan tamprlan *a.jah yang grrnr4 sarr/e padasailt tcfsen)um maupuntertawi nelakukan Pcnlelasan setelah pasien' naka kepada infonnasi sefia ditetapkan suatu perawatan orthodonti d",,g,i,r .otatun perawatan yaitu perbaikan susunanlelnk gigi serta koreksl Slgll'n lerbukaantcrior. Perttwatandilakukan bcrsamaan D r J . r. , l r r n rd r d 'd d r r d h a r rhga s a h J e t r g ' t t .,* *,''n"i'r"t '.rrtrrpcrhail'ongrgrbefleial padaregio depandilakukansetclahproses distalisasi ke elnpat premolar perFma
l:l
Prose
Hasil selaou24 Selclahdilakukanperawatarl dapal perbaikan )_ang bulao terlihatada ganrbaran dilihat dari analisissetalonetri' :;up intp\e. dat:lpenlbahal ]a0g lcflrhat pada folo Profil Pasren
I cnruIlmiahKPPIKGXlll
Petdr rta, Orrh.dah Cigitan tethrkan Antetior denga, tatd P?t I uh1buhan lrdj ah H)'p et.l Nerye hl
SNA SNI] ANB A B Oc.P
Normal 82' 80'
S l l hp N t n
3mm 8:"
5 mnr
t3'
1_2" 69" I t6' l7' 122' 102" lmm
8.1"
,t'
2.
SN.MI'
0mm 87' 0' 60' t2l' 32"
I.I
r30.
I- SN
104'
A ofC Y aksis
Sblmp.wtn 85" 78.
69' I t7' i8" llt' t1l"
I.NA
-2mm 0' l'
0'
+10" -l mm
l0 rnm
zmm I.MP
-2ntm
90"
1-NB Po-NB S-Co:N-Me N Ans:N'Me
65%: 4 65 l t . 0 tr I 0:l
O(r tl \n
l:1" + IMM
BibirBwh
0mm
l e D r uI l n r i a hK P P I K GX l l l
r00. li mm 2mm 92: 13'7=67 % 58:78=41 57 % 06 l8' 0 nrm +2mm
llnrm
92:li5-68
2mm I mnr -t%
58 77 ill r57 9i)
a%
t8' +2mm
ir,1
M slin ,Emin Sircgar
Gambar3.loto profil pasien sebelum(atas) dan setelah perawafan(bawah)
KU Gambar4. Foto intra oral sebelum(atas) dan setelah24 bulan perawatan(bawah)
Temulmiah KPPIKG }.III
PerawatanOrtoclonnGigitan terbukanAnterior deryan Pola Pefiunbuha WajahHypedivergent
Gambar5. Distalisasike empat eigi kaniDusdenganrectional wire / Box loop (atas\ Dan penggunaanveflikal elaslik mtuk korcksi gigitan terbula ant€rior(bawah)
Gambar.Folo Panormnikdan supedmposisisebehmdansetelah perawatan
TemunmiahKPPIKG)
t15
ltluslim,Erwin SiteEat
Pembahasan Dilihat dari hasil analrsa kasusini merupakanmaloklusi sefalometri klas Il denganpola pertumbuhanwajab yang hyperdivergentHal ini dapat di kelahui dari bebcrapa parameterantara lain: sudutbidangmandibula (SN-MP) )aIg lebihbc\ardarrnormal)arlu sebe<Jr 18". selainitu proporsr trnggrwalan tirggi bawahlebihbesardibanding anter:cr
00)dirn'rn: \ a i d h d n t c n oal t a \ r 4 1 0 0 5 _ ini adalah45: 54 %' flilai normalparameter 'eld r ilu sudut Y aksi. lang bc'ar t6o") menunjukkanpasienini mempunlar pola penumbuhanwajah )ang !eflikaI Dilihat dali hubuneangrErgelrSl dalam arah vertikal pcnderlta depan mempunyai gigitan terbuka antenor yang hal ini mungkrn ringan( - 3 mm ). disebabkanoleh maloklusipertumbuha'l *ajalr renikal yang ringan . atarrdapal oleh aciarr)akornpensa'i luga di.eL,abkarr regro depan ala( lelula,na Jcntorlv?ol,tr. \erlilal peaumbuhan '(basai konrpensasi Inr u' nar $djah )dnc berlebrnan grgr'gelrg' !uniukan oleh penampakan dep.,rr raharrgala. beseflalaringarrgtt'i per'dukrrrrgnrafadl 'aal tcr'err"un Llarr tcna$a sehinAga ramprlant'aj,lt pa'tett cenderungtedihat guntnll sntle Perawatan kas s ini dilakukan d(ngaI pcncabrnanernpal Fi!i prcrn"ldl da pertama sebagai kontrol ve(ikal S e b i r r lL b e r k u l a n g S \ M P relilat "igi rerrak'i Jelr!i oc'rgdr meldkulrrr d r h a r a p h n l c t a d p c r r t r' pl J r r I\r.rl gigitan lerbuka anterior walaupLrntidak begilu besar. Tindakan akhif penutupar grgitanrelbukr anterrotdildLulaI denPan \ en ikdl elastlk dengarl nrcrrggrrnakarr harapan kompensasi denloalveolur rcgi dcparralr. l'dn\a .edilit sehinggalidal rnirnpcrberat keadaan tampilan $ajah yang Sunm! snltte.
Kesimpulan u i g i l a r tr c r h r r kaJ n r c r ' " r ' r h a r ' a i arah \ertrlal Incrrrp,t rnaloll,r\r
matoklusiyang sulit untuk dikoreksr, hasil perawatankasus Inr selain itu cenderungkurang stabil.Koreksigigitan terbukapada kasusini dilakukandengan pencabutan €mpat gigi premolar,selarn ruang Juga untuk mengatasidiskrepansr vertikal konkol diharapkansebagai pada kasus Koreksigigitanterbukaanterior ini dicapai dengan cara PerbalKan inklinasigigi-gigi depan' kompensasl penggunaanverlikal n.nel^lui denloalveolur vertikal dimensi pengurangaD se(a etastik, yangringan.
Daftar Pustaka ol Hahdhaak RE Moyers r h t r ! r ' a J . l ' t ')'1h'J'nt\ i : 1 9 4 . 4 l 0 1 9 8 8 B o o k Yea. Weissman SM 2. Sarve. DM, N o n s t n e r ( aIlr e a t m e nor ' o p e n S r l e I n nongroiing Pot'.n'' 'an J | )rth'd D P f l o l a . O r l h o Pl q q s 1 0 8 6 { l _ < o ll B e r a r d i n i sV D , S l r e l e J ) I S i n h J P Nanda P.S t'd1udrio, al tha |ertiLal h o l d i k ' 4 2 0 0 0| t 1 : l 0 O - 5 < e n J ol 4 . K , n rY l l H i r I K l r r l D D V I P s r d h ' l r l )o f r n . r r o r r p e n b r r ' c r t r e c r r o r rs r r h l r u l l i r " J p c ' i " e $ i ' a r .h $ i r H I n c r r P ) i . e r h a l o t t r ' t r J Orlho'l follow'uP study ,4h Dentofac OrthoP 2000 118 : 4i-51 H . u B s l h e n a t u r eo f d r ' h $ r J r ' i d i f f e r e n L ed n d p a l a r d l d c p r h " l r h ' J 01'h J d n r e r r o 'o P e n h e A m : )44 ta 113 hoP 1998 O Dektortc Radiografhrc A 6. Jacobson '' hh'r(' chuPhalomelD. liom \ i d ( o i n , : I ; r n !C / , r . $ . 1 r ' / 1 r ^ / " " t c o . i n c1. 9 9 5 I: 3 I - 1 3 2 ' I l u J n t sB ! , 1 . J u \ r u ' R . I \ e n r r ' J \ l ) l r ' 1' K o l r c h v u . s l d / ' / / r oo I a \ ^ ' | ' b ! ,r' rted r4h fttr tn ttl ht I\' ' :4 Angle Odhodonrin lqoOo0 T J N o n s u r g i c aal n d A o b a 8. Kondo E, skelelal of treatment nonexlractron c l a s s l l l o p c n b i t €: l l s l o n gl e n n 'dol r. 4xr 't uth l tt\'t tr' A hol 200A 111:261'81 9 B c n e r r G R W e i n \ r e r r \' 1 B n r r l n A E f i c a c y o f o p e n b i t el r e a t D e n\l! i r h rhe rhera loon /aO looo \XXlll 283 85 1.
T e m u I l m i a hK P P I K G X { l l
P!ft^.ottn 0lho.lonti G i!
llaacson RJ. Ljndauer SJ. Closing anterioropenbite: The extrusionarch. Seninan in ortho.lontics, 2001. 7 ) i4-41 He.ang K. Ruf S, Panch€rz. Orthodohtict.eatnent of openbite and deep bite high-angle nalo.clusions. TheAngleorhodontist 1999.69t47077. l : . SankeyWL. BuschangPH. EnglishJ. OwenAH. Earlytreatment of venical l0
TcmulhniahKPPIKcXIII
skeletaldysplasia: The hlperdivcrge[t phenotype.,.lll, J Ottho.l t)enkluL Otthot 2000.I I8: 3 l7 -27. lj. YashiroK. TakadaK. Tongucmuscle activity after orthodontictrcahcnr of anterior ope bite: A cdse rcpo . l999.ll5r660-66. 14. ReynekeJP, EvansWO. Mccollum ACH. lntroducrionro orihognathic sltgety , .1 .\not utlas Ishiyak Euro AmaricaIncSt Louis1991| 7l-82
177
