JKGrtl :003: lq(Edisil
Julrrl Kcdolterrn Gigi Universitoslndonesi{ lssN 0854-i64X
PENATALAKSANAANKASUSKEGAGALAN PERAWATANMUMIFIKASI (LaPorankasus) srrl Dcwlyrni,* Edi Hartini Sundoro,** SafridoHoesin*{
*PPDGSKonservasi gigi +*Slafpengajar gigi BagianKonservasi Cigi I niversitasIndonesia FakulasKedokteran
KasusKegagalanPerawahn srri De$iyrni. f,di Hsrtirl Surdoro. safridt Hocsin: Penatalaksaan 8G onesio 200l: l0(UdisiKhLtstrs): l Cisi tlnivcKitas lasus).Jffml Kedoklerarr Mrnrilikari(l-aF)ran
Abstrrca |.hcnnasemcnioftbi|urccaser€sultinSlbnntt|nrnrit.icaliontrcalmentSignsofsuccassfU|treanrlen| the lbmation ot s€condarlcenlentand ofclinicalconrplaints. lblb$ing nlurn ilicaliorlarelhe absence infected lhe present.Trealment aboutanrputa(ion Pulp'whichhasbeendevilalized nt' pcriaiicalpathosis w(h is no longerin accordance pulp in rool canal lissues in tie pulp chamberand leavinglhe necrotic of disturbing capable a focus of infeclion tissues is ecrolic tr.utrninri"n"t now.day. The remaining tbllowirigpllp nru mification hichhas biologichealincoftissrEs. Threecasesof rootcanalkeannenl pain and lh€ infecliorlsspreadto periapical severe to from discomfort Ucn-aon. .ai.e* complaints tissuein 2. t0. and22 y;srs stleruards Theres0ltsofthe trcahent aregoodandperiapicalradiolucenc! Hv lLrrlionon cachcascwasdoneh i 'nonths6 trurrlhs !hr!$ingsisnsofdimhtotk anddisappearance and2 yearsallerlhe rfi{ canallreatmenl. Klt $ords:ljrilurecrs.r Inunrmilicalion
I'endahulurn Dslam s€jaJah endodontologi. pcra$atanmumifikasi yaog dipopulerkan olch Gysi pads tilhur 1899, pernah dilal ta[ di Eropasampaitahun1920'-' I'emwatar ini ditirggslkan sejak tahur !930. sejalandenganditemukannyaalat Rdltgen gigi, y.ng d.pat memperlihatkan adrnya pertjalaraninfeksi ke jaringan periaoehspada gigi-gigi pascaperawatan nrrnrilikasi.' Xlll l enrLr ll iahKPPIKC
ini nrasihbanyak dilakukan Perawatan gigidan mulut di berbagaiklinik perarvatan (1980) dalanr Endang di Indonesia.' pasien pengamatannyaterhadap Pasca pera$atanmumifikasidi polillirik FKG UI. dari 50 pasien,harla l0o%yang tidak ada keluhan. Pada kasus_kasusyallg "berhasil", terjadi semen selunder dan tidak ada rasanyeri yang b€rulangserta dijaringan rsdiolusensi tidakadagambaran periapeks.Grossman'pada tahun 1974,
Sart Deriruni. t dt l{itltniSundora Sar'ild !{.e\t,
r)rcD! alfilin perJ$:rranInu,_iilkdii tid.,k dianjufkanuntukSigi de$asa Perawaranini tidak diarrjurkanlag k a r c | l rr i d d k . e \ u d i d c r g a n p f l r r r p J J . d r J r a rr r fcra$ardr e.rdoJonr;k \ar! s e k a r d n )ga. i l u I r i a J p < r a s r r t aen| l d n d o nk r yang lneliputr preparasisaluran akaf slcrilisasi salul'tLnakaf dan pc gisiarr saluran akar. Pfinsip dasar ini )an! dilakukan dengan konststcr sangat InenLrrriang lebedlasilanpera\i-atan salurar akar' N'lenunrtInglc (19i6). keberiasilan perawatanendodontik mencapai hanpir 950/;biladikerJakan denganbAik. Dalam lulisan ini akan dikemukakan bebeBpa kasus pera*atar mUnrifikasi gagar sena penanggurangannva )en8 dengaDperawatan saluranakar.
TinjauanPustaka I)era\atan lnumitlkasi dipopolefkxD oleh Glsi scjaktahun 1899di F r o f , r , c h a F a pi e r r $ : r l d \I l l t o . t . . r l \. .l r . hanra beltrrir,.rur(u\ .rc.rgl-ildngk.rr ra,a 'lleri dci)iirI n(Irher|rr obdl-ooar.r. tdIpJ m c r r p c r ) n , i l n r k c . e n r h r r l r a r lr' . i o t J E i ^ P(rJ$-l,rrrini .dr.,dr rerbJrd. i.rin!.ur. J.rr 'clc\lil hrD\r p.rdrrgrgrrrr.r orrr riJr^ pada pulpa rrckro,r.. Indika,r perauaran biasan)apada gigi pascakecelakaan atau pulpi tcfbuka diseftaipuipitisringar.r' Obat urtuk nrumiflkasi dikenal dengan Pasta Cysi lang Nengandung lrikr(sol. l,fcol r. gl ,erin darr ,,rrrkok.id Itcl(na,\.,I to n"ld. n ii]., d:lr. )ar! parali.rrnaldelri,la. ,rdsld riI odn,r I j dnr i n g a np . l n r ) , r n . r ( r i r p nrcnElrxirlka intak tanpa ncDgalalnipenyusutanHasil munrilikasi dcngrn pasla nlenghasilkan daerah nekrobiotik.\ailu baras alltar!l yang tcrdeviialisasi dengan Jaringan JxnI!aI \eha . Ji zo a prJnula.iderrgar irrfiltra.r leko.rr dJn lirntJ.r )anF n t e n g h . r . i l k r | l\ u a t I iarrrrga pJ||||. Scdatr3kar Jrrerah pcr:rfck. In rla. rnenurlukkan fc.ornsr denIn d.rr, penbesaranforanrenapikalyang diinisias oleh sel-sel jaringan pefisemcntuni Ponbenlukan\crnenrln di d;nLlingdeui, bcrbcnluk suatu lapisan dalanr \raklL
T e r n ! l l n r i a hK P I T I K CXi l l l
srngkaldandalnln.l-5lahundapatmenutup KernajLrar ilnru dan tek[ologi dalanr endodontologi mcnvebabkaD perawata r r L t r r r l l k a l. ri r r r r .J i l i r E g d l L a rP e r a $ a t a . . saluraDakar benujuanmengarnbilsenua iarinsan vang tcrinfeksi selringga sisa .iaringan pulpa dan .iaringan periapeks 3 Triad dapar mclakukan regenerasi." endodontik scbagai panduan uDtuk rr
Lrporan Kasus KasusI \ c u r . n gp \ i e r ' l a L r - l ab kerr r , i 6 a5 tahundatangtaDggall0 Juli 2002 dengan keluhangigi belakangalaskiri sakitsejakI bulaDlang lalu dengannyeri spontanyang hilang tinrbul. Gigi terscbut pernah ditumpat: lahunvang lalu.SejakI minggu \ . u r ' rl d l | |g i p i r c r r e h urre m \ dI r e r i , c k a l i PaJ,rpernerk.aan llirris drlrrrnpar gigi 2.6 detrgrntunrprrtarr arnalgatn k(las ll ,eheldh 'nc-ial. Pe||rcrik\darr radiugrafi: grgi ).6 trrrrpatar, arr.rl:anrlela. II Inelcaparkarnd, p r l p a . l e r i o d o n l i u rI n e l e b a rl.d l r n d d u r x lebdl ddr rcrprrr.. 5erlatdJ mdioh,ie \i nadadaerrhapek. alar Iresial rgarnb.rrl1 Tc. rernraldrrr pdlpd,i lidal peka.perLusi petd Didgn05i. triBi 2.0 Periodonrilis Apikalis Klonis karena lckrrsis pLrlpa
!t1
I'anuhltk\uu,
KdsusKee.lgulanPet^ utuh lltnttliAl\ t I Lal'arun ^!nt\)
pasc:r pcra\\alanmunitiLasi Rencana pcra\!alarr gigi 2.6 adalahpcrawatan onla). saluranilkardenganfestorasl pc(anla lulnpalan Kunjungan dan dibongkar pada gigi 1.6 aflalganr dcrg:rn kanrar pnlpa dibersihkan.dirigasi \ d , \ | l . ' 0 0 . o r r e l | l l E l . r r ,. l i h c r r k : p . ' ciengan obat ChKM. dan dilurnpal serncntafr. Kurlungarr ledua dilakukatt panjangkcriadenganlbto sirrar pengrrkLrran \ dan ditemrkan.nrcsiobtrkal(\1u)lSrn1lr. . i r ' r , U \ , I r l , l J ) l q r r r n rd , r ' p , r l , r ' r lr P r :L..rr' .lri:tp'i l'icfa.r.r ..rltrr.r iunr. p J I t " r , !k c r i a\ l B l r r h r - r n .f t f ] l 0 l 8 t n t r ' .lrrr I l0 lornrrr. 'elarrra lrepara.i digunakarFIDIA& RCPrcpsel.ladiirigasr dengan NaO(.-l 1.5%. dikcringkan.dan k a . r J . J i t r , l r rdp. r , r f l rIrr r m n i l a r ' ' ( r n e r r l J r ' r ' , ' 1 | h . r r r l r K \ 1 P i r c " h a : r rl r c t ' a r : . i , r . n . r r a l r r r r r . ' l i l a \ u k, r r " t r t t \ r . . I . . r p r. p . r . r' , - L < r . r l ' : r J r \ t t t t' t t r r' t , k . . . . r ' , . p . n ,
.rI!!.,1 x \,"(rrf'cr:00: '.' r"r'r i l r r r r rd , r l d r r . p i , . i . r $ . U I l . r \ ( 1 1 r . r ' rI h e ' r l ' r r n 3 l ' r s . l' lart ' a t d e r t . r , L . l | | l r i rl i c i r r l , r . c j d J n i d r rr ' \ ( r i ,-k|| , " | . , r l d \r J , r b l r i l a . r l! r r l - u l .L ' r . i r c r ' ( h t rpl e r r r . rdhi r a s : t '0 t a r . r r .lra l g l d r u k d r c n d5 e r l r r b : r r r J \r'r.,1I lr,rn)dr,r l/l. pa.ieflInc||gclulgitsi tcrasasakitsekali. I ' , , , h p cr r e r i . . " r n k l r r r i . d i i t t t t t p , . gigi 16 ada tunpatanamalgam )ang luas mcnulupi dinding bagian lingtral ( lo"rl'rri| 4.L r"dro;r,fi. Jigi luDlpatan anralganl lncnrpcrlihalkan dasafkarnarpulpr. saluranakal nrencapai * r n p i r . 6 r r " d ' r ' . r r r r ' l e h : , r . 1 , , , r ' i rdr '.,r J p r r t r r .r.: r d rr' r . . c r r .Ji i , ' i r r r ' -i , l e k . l r J " r l r '
88
'les terrnal dan palpasi lidak Peka 2) pelkusi peka. Diagnosis gigi 4 6 .(f.J r i I | .r T \ ' r l i ' l r ^ r ' r .k 1 ' e , ' dr , ( \ l ' \ r ' pulpa pasca pcra\\atan lntlnlllrKasl R e r . d l . r t \ e r . r n i r r r rp a d Ji i i r I b a d d l a l pera\\atan saluran akar dengan restoras onla). P r , . . rk . . r r t ri rr . t p ( r l , r r r r 'lr! ' r r r l u l d r r . . r n a l s r r lp a d r i i ! i r t , d i h r r ! l d r J . r r l d i . . ' k . l a r , p c r r r l - . r . i h d rIr' dn d f p u l l d . l i r r r . : . 'd c n : a \ x o ' | : . < 0 0 d : k r r i r ' : k r t t ' semenlara dergrn trrrnpalan ka\ ilas ditLrtup dengan obat ( hKlr'l. Kunjungan kcdua u i l . . k u k r r r 1 < r r - r r l t r r : r rpr r r ' : r r n : k < r i a dengantbto sinar\ dan diterlukanparriang l k c l " r r . . i n h u k a, l\ l B , r S r r r r rDr .i ' l'a8lrrl D ttn. ',rrnnl d r r r r l e . i o l . r r g r r a t rr\ l l l.r rldrl 5. .r'r'i' prcrJr-. r'r
T e r n ul l n i a h K I ' P I K G X I l l
Sutt De\|Ddni. Edt Hdrtin Sundorc, Saf/ida ttaesnj
lamina dura hilang. radiolusensipada dderahperirpek.al,drmcr.aldar,di.lal darl daerah bilurkasi (gambar l) Tes termal trddl peka. pEflu\r Jan palp:tsrpla. ada p o k e td i r n e . ' a ld d r d i . t d l . m r . I e r i r a p d l listula di gingir asebelahbukal.Diagnosrs ! i t i 4 6 p e r i o d o | l ' r Jr in. i l . r l i ,k . o I i . d i . e n i ; periodonli!ismarginalispasca perar!atarl rnumrtlkasi Rencanaperauatanpada gigr .16 adalahpera*atansaluranakar denga restorasionla]. Pada k niungan pcnama tanggal ( l6 November 2000) lunpatan \ernenlaragigi ,1.6 dibuka. Pembersihan l a r r a r p u l p a . . l a nr r i g a ' id c n g a r N a O f l : . 5 " " . d r k e r i r g L a nd.a r r k r r i t a . , J i t u r r r p a t dengan IUmpilal .c renlal.r 'lirr obdl .IKM Kurrjunsan lcd,,d dilJk.ik:tipengukuran panjangkerjadenganfoto sinar \ d . r r d e , r r I l a I u I r r l , | n r . ; .h ' r k d lr \ l l { , l 8 n D r . n c s i o l i n g u a l( \ 1 1 . ) l 8 m n r d a l ) r \ l a l ( D ) l - . ' r n m l ' a r 1 a , r sk e r j a r a r ' . dicapai pada kurlungan kedua ini adalah MB l0/l5mm. Ml- 35/l3nm. Distal . i 0 l r m n r . \ e l d r r a p r e p a r ri , ' a r r r a na l , r d 1 6 r r n a k aI nD I \ d a r R t f r r p l i : a . i \,rot | 1.500 .c\drr bcr |.flg.ulJr-. Lemudiandikeringkand.tn ka\ita\ diiutup J ( r r g a r lru r n f a l d r ' c r n ( r r r a rd. 's , r g a n. ' h . r l I h K \ 4 . K u r U u r g d ln( c r n p J r' : l ' ) o n 0 r rl\r(l md.ih adJ. palpd\idar perLu-ir
Itcmbahasan
l c n r !l l m i a hK P P I K G XIII
I'.eh(rl,r.rlaI p(ra$ar.rnp-lpd d.lcr,lukJn oleh sejauhmana penSambilanjaringan )ang terinf'eksi sehingga penlenb han . c . a r a h r o l u g i lp a l a l a r i | l g a n) x r r gr e r r i \ a dapat teriadi. Sejauh mana pembuangan t d f l I H , f l)ra I { r ( r i n f e k . i. u k . r rd i r c n l u k a I , e . r r a k l i r r r kl . r r c l a t i d , , l . r l a l u . e - u a i d e n g a rk' e a ' l : r ,\r,rUr r d. c h f l u l | r \ . r K . r , J . I.2. dan i adalahgigi .qigipascapera$alan D i r g t r ,. i ' Jir(BJl]'Jrl . r r r n t i l l rk, r b e r d r . a r kra \ e l u l r a rpr e n d c r . tbr . r h u a: i 9 d u l u p e n r . r l r. a l r t d r r r d i t a n t b a l .d a t r gambaran fadiografik, tumpalaI mcncapaikanra mempeflihatlan pulpa. radiolusensi daefah pcriapcks sernensekunder (kasus1.1; terbentukn\,a (kasus.l). dan hipersencntosis rasa sakil )aDg timbul Kcluhaf k c . r ' h ri p . r d r ' - r ; r - ; r ;rr: r ' ' : t . l . r l , l i l . r L r , k . I l \ < r d $ . , t d rIrr||||r| .II h.l \ i t e r l a d r. e t e l r r l ri r a l r u r r .l 0 t : r l r r r r.rl a I i ) t . r l r u l p a s . a pcr,uatrn Keluhanini rirrbul diLandai dettgatrrasu liJal' n\arrrJn .rmpdi ra'ir .akrr),rrg lrehalpaJagigi-gigitcr.ebIl dJ pJnj.laran r'<1,.r l. ari'rgrr periapck. P e r , rar r " n r r r u r r r f i l d . i \ a r r g h a t r r r ' Inernolo|lg irringrn trrinlck.. -ehirl:r. (arnarpulpa 'aja tanpamemperhdrika. k e a d a a r r a r i n g a np u l p a \ d n ! t c r . r . J nerupakantindakan )ang Iidak tcpat."' Adanla larirrg:rrrrrekrotiLdalarn ralttrat akar rnerupakan fokus inltksi yaDg nrempenganrrr keDUdian dapat penyenbuhan biologiksisa.jaringan." Pem$atan sal mn akar pada gigi pascarnumifikasiadalahsulit. Kesukafan dijumpai pada waktu pembukaan akses. Inencafi orifis saluran akarnya. dan preparasisaluranakar !ang sering tidal parriangkerja !ang sebenanlln. Drencapai seme| llal ini tcriadi karenaterbeDluknya sekunder yang beflebihan akibat obal munillkasi. Karenanyapreparasisaluran irigasi akardilakukandenganmenggu'rakan larulaD NaOCI 2.5%, dan sebaiknlir disertaidenganpembcrianlarutaDLDTA dan pasla RC Prep )ang lenrlata sangat parrJang kerja.Namun ncmbantunrencapai lctap dipcrhrkan raktu )urg tidak singkat dan kadangtidak berhasil(kasus l).
89
Penatdlabandan KasusKegagdlan Penwatan Munifknsi
Evaluasi perawatan saluran akar dilakukanselama3 bulan, 6 bulandan 2 tahun sctclah pcrawatanselesai,Secara radiogralikgambaranradiolusensi di ujung apeks mengecil (kasus3) dan terjadr penyembLban rka.u' I dan 2). Keluhan subyehiftidak ad". perl-u.idan palpa.i \ena gingi\a seUrargigi ridfll fcla. nornal. Kesimpulan l. Pera\\a.an mumilllasi dapat menimhulkan keluhar rasanleri dan periodontitis apikalis kronis karena a d a n )a j a r i n g d n s e p s i s ) a n g dirnggalkan.yangmerlrpalir sunbef infeksi dan dapai mengidtasr jxringdn pcriapeks cccara tcrus menerus_ 2. Pada ketiga kasus ini dirawat ulang dengan pcrawatan saluran akar dan penyembuhan brologrkjaringanterladi 3 bu]m,6 bulan dan 2 tahun setelah pcnwalan.
G
Ganbar1. Kasus1: a. Keadaansaatdatang; pemwatan b. Keadaan6 bulansetelah
Oaporun Kasus)
Daftar Pustaka Pnctice.5" ed. L GrossmanLl. Endodonttus Lea & rebriger.Pbiladelphia lq55 (ll6
tr7) 2. BergerJI:. A Re\ie\ of lbe trroneousl) labeled murnmificarionTechniques of PulpTherapy.Oral \ury?ry oral Ved Orul Pathol 1972Jul34(l) 131-l4a J . C r o s s m a nI l . P u l p V u m m i f r c a r i o t r . -iI. Fndodnnn.s Ptu tL e. Lea & Febiger. 19?4.120-123 Philadelphia, 4. Grossman Ll. A Brief history of €ndodontics.J -d dod Special Issue. 1982 Jan8;536-40 5. sri uahrrnr S. Treatmentfor Molar wirh cangaenaPulpae.A"ian Pacifr. Cohqrc.s Dental FederanoL 11i. Hongkong Jan 1984 6. Akbar SMS. Peftwatan Endodontik dan Prcset Kowensional Penlenbuhannla. LembagaPenerbirFF UI, Jakaria1989.Hal 48 55 Endodo tics, Lea & Febiger, 7. Ingle JL. Philadelphia. 19?6.Pp.210-2l3 8. WeineFS. Endorlontc Therapy,3r ed, Th€C.V Mosbyst.Louis1982,pp 207 9. GrossmanLI, Oliet S, Del Rio CE. -Bartcd/ Endodonticsi1t Pnctice. Ed 11, 1995,pp 155 1 0 .T r o p e M . D e l a n o E O . O r s t a v i c D . tndodonlic. Trearmrnt of leelb qiLl' Apical Periodonririi: Singlevs Mulrivisil \.vol. lreanJxnent. Joumal oJ Fndodonu, 25,No.5,May 1999: 345-350
w
Gambar2. Kasus2: a. Keadaan saat datang;
KS.W Ktn[
G J m b d r I . K a . u . 1 : d . K c J d a d n . d r d d r d n g .b . : tabun sctelah pef awatan
90
Temu Ilmiah KPPIKG XIII
