JurnalKedoktcrrnGigi lrdonesia Universitxs ISSN085,1-0i6,1X
.tKGtt)0Aj l0tElrt Khuss) 20t)-2aj Drethilkon,li Jdkdrtu
PERAWATANENDODONTIKKONVENSIONAL PADA GIGI INSISIFLATERAL ATAS DENGANKISTA RADIKULAR (LaporanKasus) BuddiwatiPunta*,WiniartiSidharta** Gigi *PesertaProgmmPendidikan DokterGigi SpesialisIlmu Konservasi **StafPengajar Gigi Ilmu KonseNasi lndonesia l-niversitas Gigl Kedokteran F-akultas
BuddiwatiPunta,winiatiSidharta:l'erawatanLlfdodonrikKon!ensionalpadaGigilnsisifL'ateralAtas 200ii l0 (Edisi lndonesia' Cigi Universitas (Laporan Kasus). JurnalKedokrcran dengan K;sraRadikular Khusus):200-205
Abstract l r h a s b e e ns h o w n t h a r m o r e t h a t ' 1 0 p e r c e n ro i t h e a p i c a lr a d i o l u c e n c i easr e r a d i c u i a rc l s t ' nunlerousendodontistclaims that fiom 85 ro 90 pefcentofapical lesionsdisappearor becomereducedin s|zefoIlowingconservaliveendodontictrcalmentanddonotrcquiredSu|gicalintervention'Msxillar}. anlcflor teeth-aremore frequently susceptibleto trauma and there are numerousmorphologic anomalies (PRC) lrs a s s o c i a r ewdi t h m a x i l l a r yi n c i s o r se s p e c i a l l yl a t e r a li n c j s o r si t s c a l l p a l a t or a d i o c u l agr ' o o v e causednonvitalhalebeennnplicaledinforrnationofperiapicallcsionsPeriapicallesion\canbecured b ) , c . j | l c n t i o n a | e n d o d o n t i c t r e a i m €n l u s e d C a ( o H ) r a s d n l | t r a c a n a l m e d i c a t i o n ' o n e c a s e w l | h r a d I c u l a r e l t r a u D a 2 ) e a r sa g o { 1 l l b e p r e s e n t e dF i f t e e n t hm o n t h s c y s ro n t h e r n a x i l l a r yl a t e r a li n c i s o r sb e c a u s o d u r i n gl r e a t m e nsr h o w e dt h a l i h e c y s tr e d u c c d1 r s i z ea n d s ) n r p t o m l e s s K e ! w o r d s :C o n l e n l i o n ael n d o d o n t itcr e a t m e n lr:a t i r c u l acrl s l
Pendahuluan Gigi non vital dengan kelairan periapeks sepertigranuloma.kistaradikuler atau absesakut, seringdianggaptidak dapat dilakukan dengan perawatanendodontik Oleh karenaitu perlu sccarakonveDsional. dilakukan tiDdakan bedah. bahkan ada kenr ngkinaDdilakukanpenoabutan. Keberhasilan pera\rataDendodontik berJ,rlnrng pada faktor-faktor seperti debridenr€nbakteri dan jaringan nekrotik dari saluran akar. preparasi saluran akar. pengisian saluran akar yang baik dan
I enrullnliahKPPIKGXlll
hernetis. serla terakhir harus dilakukan rcstorasiyang baik. Dengan nelakukarr jarirrgannekrotikserlakurnan pembuangan dalam salumn akar naka faktor-faktor vang nrengirilasi .iaringanperiapeksdapai dihilaDgkansehinggaakan nrenstinrulasi pfosespenlenlbultan. Kista periapikalDrerupakallesi yarg kislik dan paling sering ditentukanpada praktek dokter gigi. Regio yang palrng serirrg terjadi kista adalah gigi geligi anterior karena gigi antefior ccodenrng terkenatraumasehinggagigi rtenjadi non !it.l|. neI!!iur)iar,bxlranldrrrl'dl.ili|Jl \drr.
Bulldih at i Punta. Wu1tat i Si.lhartu
Incrnpufl\arfi.ilo lefhadapjaflngdnpulpa. ,(nJ dilernukann\ a seJumlah kelaii)an moffologik berupa palato radicular groove (PRC) terutamagiei insisiflatreral atas.rl Dalam makalahini dilaporkalkasus keldinan peridpel, )airu lr,ra rddikuler padJgigi in5isiflareralaraskin dan kaDan akibatlraunradua tahun yang lalu dengan pemwatan eDdodontik konvensional.
Tiujluan Pustaka Kista didefrnisikansebagairongga palologiyang dilapisioleh epiteldi bagian J a l a r r ra n rb e n . i c a r r aant a ub a h a n . e r n i s o l i d daD debriselulerdengan bagian luantya diliputi oleh jari'rgan penyanlbung llbrosa.l.4Ki.ra radrlulermerupakarsualki5ta \aIg Iurnhuhn)dlambarrerlelal di hagianapikal akibat peruhahangranulor)lJ periapikal.5 ReHe,/iddn sciubba Ia8q Inenyarakan bahwa kista radikuler ada hubungannva Jenlor granrrlorndperiapikitl .ed,rnekal Shear l98l men)atakan bahwa radang IneI\ehablanprolifera.idari sisaselrrburrg dkar HerNrig, \anp drsebL si.a-(isa\el \,4a:asc./ )angaLanInslapisiki5ramdrkrler0 .qdanvakariesyang meluasmelaluiemaildan dentin kemudian menyebarke pulpa. akan nren)cbabkan radaDgpadapulpa.Kemudian melahi saluranradangpulpa menujuforameD apikaldan membentuksuatumassajaringan periapika,. !ranulasi)ang disebutgranuloma Ra'lgsanganradang ini akan menyebabkan proliferaci (i.a epilel )ang secaE nonnal beradadi sekitarakardanjuga di dalamjarhrgan l:mnulomaAdanJapro\eskrqrk padaepiteldi lmouloma alhimya granulomadilapisi epirel vaogmembentuk kislaradikuler. Kebanyakandari kista pada stadiunr dini lrdal Inernberikan gejaladlau ke[rharl dan rida[ dapardilihalsecamklinis.bias€r))r dilenukan secara kebetulan dalarn per'^.il..an radrorrafikpad:rgigi \an! nurl \ il.cl l..i\ra r.rdikUier rnenrpakd krsra JJoIro$enik larrg paling serir)glerddp.. \4cnrrllr Sheer 1q81.ar)rarab0.'0oo dafl kisla rahnDgadalah kisla radikuler.Kira. lrra o0ookistaradikuler lerdapar |ada rahrrg ,l0oo terdapal pidl ala\ d.in ha \r
'Iemu llmiahKPPIKGXIII
rnandibula." Rcgio yang paling sering terkenatrauma adalahregio anterioratas, Lira-Lira J-oolernurrglinan disebabkan oletr lebih cenderungnya gigi anterior terkeDa traumas€hinggagigi ters€butmerrjadinon vital. penggunaan bahantambalsilikatuntuk gigi anterior yang mempunvai risiko jaflnganpulpanra. lcrhadap dan preralen'i tinggi ada|l)ainraginasipalaturndr grgr in.isif lateral.' ]arrg disebut /'.,r/,/,, ra(lrcuktrgroor'( (PRC).AdanyaPRCpada gigi anteriofatasterutamagigr insisl lateral ara\ mernbcrikdnirnplild5r lerjadin) a gingivitisdan periodontitislokal yanq b(frlibar lerbentuln)ale.i periapikal PRC dimulaidari sentralfosa menyilang kecingulum dan meluasle.iurusanakar. Dalrmpenelitian klinisdari 5ll penderira. tenryata didapatkan prevalensi sebesa'' 3.5"0padakedrrrin5isif.dan 4..{obpada it|'i'if lateralalas.rHubungan PRCdengan pen)akit periodonraldibuktilan oleh Withers dkk yang menyatakanbahwa adan)a perbedaanyang bermaknaantara adanya PRC deogan .ntakiD buruknya ke'ehrrarr feriodonral. Croo\e ini bervariasi pada panjang dan dalamnya groove.sisamakanan. plak.dan kalkulus dapat tertinrbunpada PRG, yang dapat Dlerupakan awal terjadinya gingivitis bahkan periodontitis.Jika bakteri terusmenerus InasukrnelaluiPRC mala inGlsi bakterial men)€babkan imflamasi periradik!ler, re5orbsi tula'rg da rerbenrukt)a lesi periapiLal. Seringpada seoraltgpasien bisaditemukan lebihdarisatulista radilulel dan hal ini menyebabkan penelitipercaya bahwa ada individu yang cenderung Drerderild kisE. dan memperlihatlan kerertananbesarterhadaplimbufttyakista radikuler. Kista yang terbentuksebeDarnya rnerupakdnrealsi penahanaljarirrgan periapek5terhadappen)ebam iI feksi jaringan pulpa. Proses radang dan jarirrgan penrulihaD lerlihatpadalesilista radikuler dengantanda{andaseperti sel radangakut dan kronik. proliferasisel-sel fibroblas dansisaselepitelmalassez. Gambararr radiologikli\ta radituler .ukrr dibedalan dengal granulomt pcnapeks. tetapi dengan pelneriksaan .ilologikperbcdaarr rersebul dcpatdililral 20t
(;Qi l"tltll Lutetal ltas Perdtrt an Enda.tontikKoNensianal pada (Laporuh Katl1s) densah KistdRadikul4/
dengan jelas.r Kista radikuler biasarrla herupddacrahradrolusen)ang bulat atdL ovord dengrn bala. radioopak)ang lrpr' \ecara radiografik .eringkali .ulil untut membedakan kista radikuler kecil dengan denlal cranuloma atau abses apikal yang kronis. i'ctapi bila diameterradiolusenlebih besafl0 nnn. kemungkinanbesaradalahkista radikLrlef." kista radikulermasih PenyembLlhan terdapat banyak kontroversi Pada tahun 1970. Oehler (dikuiip dari Shear) nen]ankan bah*a banlak kelainarr periapikalternrasukkista radiktrlerdapat faktor setelah selnbuh Pelryebab dihilanqkan. 19'72. Bhaskar Plaa hhun pendapatltu, yang menyataKan nrcndukung bah\',amayoritaskiso mdikulerakansenlbuh ,"t"tutt p"r"*utun €ndodontik kcnseNatifs oleh Berrde Bha.karrrridibarrtah Penddpat atas didasarkalr tersebut Bhaskar HiDotesa d:bah\a cndodonll\ nend;frt :ernentara g0% dari kelainanperiapikaldapat sembuh atalr nrcngecilsetelah nendapat perallatan Berdasarkan crdodontik konsenatif pcriapikal kelainan dari slalistik,{0-50% Bhaskar maka radikuler. arialah kisra dari lel:rrn40-5000 Incnlirnpulkanhah$a olcherrdodorrri' pcriapildl)dnPdi.ernbuhkarr adalah jLrga kista radikuler' Dengan pcrkalaan lain kista radikuler sembuh sctelahpcrawatansaluranakar' Ilhaskar mengusulkan PerlunYa tlilakLtkan ot,erinstrunentuidr kira-kira lmm keluar ujung akar' Hal ini dapat menyebabkan proses irflamasi akut menyebabkan seDrentara Yang perghancuran dari lapisanepitel kista dan perubahan menjadi granuloma Yarg akhirnyaterjadiPenvembuhan' l-etapi Shear tidak sependapatdan nrenyatakanbahua peradanganakut yang scme'rlaraakibat ote,"i,strut entotiotl jrtslrl) sebaliknva .menyebabkan rangsangan prolitirasi set epitel. Sebenarnya)arLg lerjadi akibat overi strumentation adal^|1 dekompresi, semenlara akibat kebocoran cairankista.' Simon 1980 menYatakanbah\la pera\r'atannon bcdah pada kista radikulef I'istaradilrrl
202
\ahrra'r tcrbrrla_derrgan rerdapalhubungarr Jaol llllaclll\a In
Kasus Pada langgal 2:l Mei 1999 dalang seoarangpasienwaDitaberusia l7 lahun dala B kc klUrikKonsenasrfKCUI denga keluhan bengkak pada bagian mulut alas sampai ke hidung. se.jaksatu minggu yang lalu. Gigi tidak dapat dipakaimengunyall Padaunrur l5 tahunregio gigianteriorpenrah lcnirnpd6.r'c i.r// !ana ctrkupkual 'amlai dan lidak penlah gigi geligi depango1-arrg. kc doktergigi. Dua tahunkcmudianpasren Ircng.rlarrribergkaI rampai hidunS lalpergi ke dokter'tHT didugapolip hidulrg. laftr diberi obat arrtibiolikdan peDahallrasa sakit. Salu minggu kcmudian bengkak nrengecil daD sembuh Telapi dua bulan kenudian bengkak Iagi pada daerah sam". didugadari gigr lalrr datangle Lorr'erva'i klinis terlihal FKC tll. Padapemeriksaan pembengkakanpada bagian palatal dengan diamelerl5 nrm rcgio 12.2.2 dan bagrao bukal rcgio 1.2. 2.2 sampai lipatalr mukosa nrenialaike hidurrg.Gigi 12. 22 tidak fraktur, goyang dcrajat 2, tes termis lidak peka,perkusisakit,palpasidaerahpalataldan bukal ada beniolan berisi absesdarr sakit. canbaran radiog@fik menu'rjukkaDadanya kel.rindr pcriap(ls dengarr radrolrr'rtr'i bebatasje las.diameterI 0 nlm regio2 2. dan9 rnrn regio L2. Diagnosissaatitu adalai kista mdikuler akibal trauma. ReDcanapemwataD endodonlik dilakukan Pem\\'atan Kunjunsan I (2.1Mei 1999) : Dilakukanpembukaankanlar pulpa llici 1.2 dan 2.2. kemudiao dilakukan irlinas. pus d.nganmenekanbagianbukal dan palatal sehinggapus keluar semua
T e m u l l m i a hK P P I K C X I I I
lhd.liwat i ? urtu, Winrat t Sidhartd
kemudiandiirigasidenganNaOCI 2.5%. dengan Setelah itu dilakukan l/lrg membuangsemua sisa jaringan pulpa, irigasidenganNaOCl, dikeringkandengan kertashisap poin. Untuk mengeluarkan rairan kista dilakukdn in'trumenrd5i berlebihsampaimenembusepitel ki.ta kemudiancairandiaspirasidengansyringe \r(ril. dikirim ke palologianatomiunlul, pemerik.aan "irologik. Pa\iendiberiobar a n r i b i o t il k) n c o c i n5 0 0 m g r i g ak a l i. a r . ponstan 'eharrdananalgetil, J lalr I cehari selanra 5 hari.
Kunjungan 5 (25 Juni 1999) : Pada kunjungan ini pendciila mengeluhgigi 1.2, 2.2 sakit pada malam hari .erelahkunjunganIV akibatpengisian CatOHl2 lang bedebih.Padar-ra1 terlihat kalsium hidrol\ida sudah teresorb.i sebagian, kcmudian tumpatan sementara dibuka terlrhat ( a(OH): ha.dh agal kehitdman. dikeluarlan sampai henitr. irigasi.keringl,an.kemudidndiisi Lembali denga pa.ri aa(OII) kc daldm .alurdn akar dengan hati-hati. ditumpat dengaD IRM.
Kunjungan2 (28Mei 1999): Terlihat pada gigi 1.2, 2.2 pernbengkalan berlrrrang.perl,usrpel,a. terlihat kemerahanpada bagian bukal, bdgidnpdlatalmasihbengla(.Tambalan sementara dibongkar.saluranakardiperiksa dengankertassisapoin masihterlihatbasah kekuningan,diirigasi dengan NaOCI dilaniutkandenganpr€parasisaluranakar dcnganlt 10-20.rfiga.r.leringlan.drberl kapasChKmditumpat dengan ca!it. Hdsillaboratoriummenunjukkan adanyasel rid.l makroldgdan bebcrapa leukosit.dan ditemukanadanyasel-seltumorganas.
Knnjungan 6 (30 Novemb€r 1999) : Lima bulankemudianpasienmerasa lebih nyarnan,gtgt 1.2.2.2 perkusitidak pela. bengkal hilang. lalu tumpatan sementara dibuka, irigasi, keringkan, kemudian lakukan pengisian ulang d€ngan Ca(OH),ditumpatdenganIRM.
Kunjungan3 (4juni 1999) Pada kunjunganini gigi 1.2. 2.2 bengkakpada bagi.rnbul,al dan palatal hilang tetapi perkusipada labial masih peka.Tumpatansementara dibuka.saluraD aLarmasihbasah.irigasidcntanNaOCl. salufan akar dikeringkand€ngan kertas hisapporn kemudianlanjulkanprepara,i saluranakar sampaiMAF 60/20. irigasi. keringkan,diberi kapasdenganChKm ditumpat cavit. Kunjugan4 (18Juni 1999): Padagrrrgrrabdgianbukal rerlrhrl gumboil pada 1.2. perkosipeka.tumpatan sementaradibuka. saluran akar kering, rrrgasr.lerrngl,arr.lemudian dilakukan pengjsiansaluran akardenganpastaC4OH) dan diturnpatdenEanca!il. Iel.cpisetelah dilakukanr-rqv temyalapengisiansaluran akardenganCa(OH)rberlebihdanterdorong kejaringan kista.
l e m u I l m i a hK P P I K G X l l l
Kunjungan 7 (20 Juli 2000) : Delapan bulan lemudian fa-ien d a r o n gt a n p dk e l u h a ns. r g i 1 . 2 .1 . 2 p e r k u . i riddk p(ka. rumpaldn \emenlata dibuka. Ca(OH)1 dikeluarkan, irigasi dengan NaOCI. keringkan. lalLt coba naster conc a hKm ldkukdn x-ra). diberi kdpds ditumpatd€ngancavit. KunjunganE (10 Agustus2000): Pdda kunJUngan ini dildkutd'l penBisian sdluran alar dengan leknil kondensasi lateral dengan guftap, semen endometason, ditumpat dengan GIC tJambaranradiografilpadagrgr2.2 terlihat rddiolusensi mengecil.sedangpadagigi l.l ra.lioluse|l.i In(n(rap. rerrpi trdak dJa keluhanklinis. Kunjungan 9 (16 Agustus2000): Penderila datant lanp,r kehrhan. lambalan Cla dibongk.rr .ebagi.rn kemudiandilakukanpenambalan konrposir dcn8anperbaitantambalantddd Larie\ di m e s i adl a n g i g i l l d a n 2 1 . U n r u l e \ a l u a s l hasil perauatan dian;urIan kontrol J sampai2 tahun kemudian.
203
Perawatan Endodonnk Konyensional pada Gigi hlsisifLateral Atas dengan Kista Radikutar (Laporun Kasus)
Gambar x-ray antara kunjungan
rlrlltc GIGI2.2
rr|rrrx KI/ 2+5-1999 K2/28-5-1999 K4l 18-6-1999KSt25-6-1999 K6/30_tl_1999W/2O_7_2000K8/ t0_8_2000
Ksl25-6t999 K6/30 11-1999K1/20-7-2000 Kl/24-s-r999K2t28 5-1999 K4/ 18-6-1999 K8/ rO-8-2000 Pembahasan
periapikal Kelainan padagigi 1.2dan 2.2 berdasarkan pemeiiksaan klinis, radiogafik dan pemeriksaaa labomtodk, dit%akkan diagnosis sebagai kista radiluler. Pada pemeriksaan sitologil menunjukkan adanya sel makrcfag dan beberapaleukosir.pada sediaansilologi aspirasi kisE radikuler. ddak ditemukan sel-seltumor ganas. Penyebabkista radil:uler pada kasus ini disebabkantraumayang hebattiga tahun yang lalu yang menyebabkan nekosis pulpa. Radang lang menjalar melalut salulan akar menembus foramen apikal akan meratrgsang tubul untuk mempeflahankandiri dan melokali"ari infeksi di sekitarjaringan periapikal dengan membennrkgranulomaperiapikal.Akibar adanyarangsaDg kronisyangkrus menerus maka sisa sel malassez alan berprolifera"i membmtuk kista radikuler Adanya proliferasiepikl yang berlebihm.akhimla sel epitel dibagian tengah mati dan lisis
204
karma kekurangan nutrisi.yangmerxpa(an awal krjadinya kista periapikal." Pada kasus ini kista radikulerrerjadipada gigi 1.2 dan 2.2, hal ini disebabkankarena tmuma yang rdadi 2 lahun yang lalu. adanyaPRG yang alalampada gigi insisif pada lateral kiri darl kanan, kecenderungan pasien rni untuk reiadinya kisla /.j^I prone). Sheat 1983 menyatakan, sering pada seorangpasien ditemukanlebih dan satu kista ftdikulera Pada L:unjungan
I dilakukan overinrtumenta!ionsepeniyang diuoulkan Bhaskar lebih kurarg lmm keluar ujung akar denganmaksud memecahkanepilel prosesinflarnaci kjsla.Halini menyebabkatr akut sementara, yang menyebabkan penghancuandari lapisan epitel kista dan perubahan menjadi granulom4 dan alhimya terjadi penyembuban. Bila kista mengecil setelah dilakukan overinstrumentationdapat dipastikan kista ni adalahbay cyst. padarrue c]rsrhal )ants sama lidak mempenganrhi keadaankista sehinggadapat disimpuli
TemuIlmiab KPPIKG XIII
Punta. lfiniati Sidha a
kista adalah id} c.1.rr. Kalsium lridrok.rda \r,g dipalai pada ,aat tu|lju|ledn IV.ebagii obal 5dhrrdnalar ar'ldr kunjungdr Irempul] ai pote|lri nrsnlernounKan Nerarnan peflapeNs K a l ' i u m h r d r o k ' i d a t i d a k d i a ni ur L a r r d r b e r k d i pr a d ag , g r d e n g a n[ e l r l r a r rt r r e r i akibat radang akut /kronik dan adanya pernbe|lgl,al,arr. ldrerd lcadaall tersebul rasarr.""eri. akan merambah Ca(OH)2 .juslru dapat dipakai sebagai bahan pengisr semeDtarauntuk beberapa bulan sampal \aluran .rkcr siap dirsi .ecanr lelap Kemantpuan biologis kalsium hidroksida ddlarn mendorong penlembuhan darl potensi pembentukan jaringan keras disebabkanoleh pH 12 alkalis yang merubah lingkungan asam pada daerah resorb.i menjadi alkali. dengan pH a. sehinggadaparDrenghambat osteoklasdan teria:l'alt ir a.r o.teoblas\ang Inen\limula\i pe,rternbuhanjaringan dan terjadin)a deposisr Jaringankeras. Padar-4lt, redihaipcngisianberlebih ( d r U Hr l c l a l | r e J | lr, r . t ak a r e | l a le-aldha o p e r d t . ')r. 1 I E r n e nel l . a h l a r p d , i e n . " k i l padanralamharinya.Seharusnya Ca(OH)l dirna.rrklanle dalarr'.al.rranaldr ,ejaulr l - 2 I n m d d r ; u j U n gd k a i .T e r d p i a a r U H l yang berlebihdiresorbsidenganbaik dalan r!dkl! I Ininggu.PenppanriaaatOHr:daFl drlakuldr 'etran I hular relali. tcldpl .ehaikrla l'ila tidak ha.rh Llapatdrbrar[arr lebihddri t huldn \clcldh l) bulan .ejak pera$alanlcnaina. pasrerrdararg IdIpa Lcluhan klirri.. perku\i ridak pela pemberrgkakanhrldnt ddn radiolu.eD.i rrenterii Olch k"rcna itrr p.r,lakunjrlrgan ini dilakukanpcngisiansaluranakardengan guttapdan semensaluranakarendometason dengan lehnik kondensasilateral. lalu dirurnpaldengdrrCl( J.rr ie\rord.ireralhir dipakai composite Al.5 daD sekaligus perbaikan tambalan pada gigi 1.1 dan 2.1.
Kesimpulan C ' i g i d c r r y , r rl ri , t r r r d r k r r l e d r apat "ernhrrhharl denganpcrdsalancndodorrlil. konrcn,ion.rl. Pefn$aran lisla rddikul< tidak akan berhasil selama pen\'ebab
f.nru llmiahKPPIKGXIII
proliferasi sel-selepiteltidakdihilangkan. PengguDaan Ca(OH): sebagaipengisian dapat menstimulasi pen)e|nbuhankelainanperiapikal.
Daftar Pustaka Kogont,S.t,.The Prevalence. Locatjonand Conformation of Palaro-Radicular crooves in MaxillarvIncisors. J Perrcdantal 1986. :ll-2i4. 2. Simon.J.H.S.Ihe Radicular Croove Its PotentialClinicai Significance. ./ Endodontts. 2000: 295-3O0. Crossman, Ll. Endodontic Pructice 101t' e d . L e a & F e b i e e r . P h i l a d . l p h il a 9 .8 l i 1 0 2 lt0. ,1. Regezi,JA, Sciubba, J.J. Otul Pdthalo&l S a u n d e r sC o m p . P h i l a d e l p h i a1. 9 8 9 : h l m i l0-106 i.
Colman. H.L Restoration of Endodoniically Treated Teeth. Denk ClintL o/ Na h Anerica. t97912314): hktl 647-657 6 Shea\M. Cftt ol The Orut Regk'1s 2"r ed. WrightI'SC.L-ondon. l98ii ll4-l.ll. jaringanPeriapikal 7 Akbar.S. Kelainan daD Bedah Endodonrik.dalzlr, diktat k liah FKC L/ Jakaria 1994:128-t43. Bhaskar.S N.No surgicalResolutionof RadicularCyst OSOM,OP.199'7t i4:459468. 9 . Archer, H.W 0/a/ .9!/g?f). Saunders Comp.Philadelphia. l96l: 185 t 0 Sidharta.W (1997) PerawaranSahran Akar Konvensionai PadaGigi Non Vilal dengan Kelainan Periapikal Lanjut Menggunakan Kalsium Hidrcksida LaporanKasus.J Ked Cigt Ult 4 (Ed Khusus),(PPIKGXl: 35-42. 1 1 .Lconardo. M.R. CalciumHydroxide Rool Canal Sealersllistopathologicl:valuaiion of Apical and PeriapicalRepair After EndodonticTreatmenr.J oJ Endodonrcs, hal.1979:428-432
