JKCt.:t2A03 l0 /EdN Khtsus,)6J-63 Dite/bitkandi./akarta
Jurnal Kedoklcrancigi UniversitasIndon€sia tssN 0854-364X
KONSEPLAYERING(Bertapis)PADA RESTORASI KOMPOSIT ANTERIOR (LaporanKasus) Novitr Sartika*,MuniatiUsman** *PescrtaProgramPendidikan DokterGigi Spesialis Konservasi *iSta1Pengajar Konservasi FakultasKedokteran Gigi IJniversitas Indonesia Novita Sartika, Muniarj Usman: Konsept.^,{,r,A, (Bertapit pactaRestorasrKonrpositAntenor (Laporan Kasus)JLrrnal Kedokteran Cigi Unilersiras Indonesja. 2003 t0 (EdisjKhu\us): 6j,6S
Abstract ln somecares.ertherdenlisror parienlcolnplarn5 aboulrhc appearance ot anteriorLornposrL. restoranon. Thisproblemcausedb] thewrongshadingconcepiin handtinS varieryofavaitablecomposrre systems..Lafering conceptperformsro overcomethisproblemby helpingthe clinicianto unde.stand Oe conectshadingconcept.This paperreponssomecasesin whichneedanterjorcomposilerestoratron and rcslded according1()layeringconcept.The conctusion of the5erbreecasesare ihar undersranding ihe opt'calcharaderistrc ofdennl composire and usinglhe samecomposite systemis importanrto achieve Kc) words:Restdarion. denralcomfosit€
Pendahuluan Re.in komp,\rr rnerupjll\arl nraterialfestorasi yang palingseringdipilih untuk merestorasi gigi anterior.'I r " Penggunaannva meiiputi r€storasi )ang -ederhanareperlr kela. lll dan kela. \ J||fltsgare-tord.i rang lcbrh k.,,nprcn. sepertire\lorasrkelasIV, /abr.r/rpr.r,' dar, restorasruntuk meDperbaiki posisi gigj i dalamlengkungrahang.r Faktor estetika merupakan alasan utama pemilihanmaterjalkomDosiruDtuk ai6 gigi anterior.r'2J MeningkatDya kebutuhanakan penampilanyang menarik namulrekonomisdalam kehidupansosial
lenruIlmrahKPPIKa;XllI
dan prolesi tenltama di kalangan p r , ' f e . i o n a lm L r d a) a | | ! a k r i r i ! c n e r a . , Babr-Boomr Inenempatkan k, nrnorrr Jalampo.i\t aldr re.lora,te\lelk saatini. Alasan lain adalah pfeparasinva vans r | i r i m a l . a d a p r a s ir a n p h a l d e r r g a , , .lruklrrr Sifr. cep:rl d,rrr -rr.hl d i p c r b a i k' 'i" KadangkalaI irnhul leudakpudr.rl l d d d p d \ r e nm a u p u nd o k r e r! i g i L a r e t r l \i'arnarcstorasiberbedadengangigi Hal in rrltdrr lain dap l di\cbabtdnoleh k^n\cl. pemaduan warna yang tidak tepat.{' Di pihak lain beragamnyakonscp pemaduan warna yang dikeluarkan oleh pabrik nrembingungkan dan_men)ulitkanpraktisi dalamaplikasikliDis.'
\'.\itu \afltlo
ltuna, L\
on
I nlLk mcmccahkanproblcma ini. dikembangkanko-sc /..,v,,drg(bcrlapis). prinsipnya Pada komposit dengan karakteristik optik -vangmendekati struktur gigi diaplikasikan lapis dcmi lapis, \ehingtd marrfr. mrell<[.rlJn \ Jma grgi strar:r rlamr. " I rruk m!ndJfalkandelil kddanp dipcrlulrn penambahdnmaterial cfck scpcni.r?rdqrls," dan rirrel. Dalam makalah ini akan dibahas du.Jr kon.cp /,,r.,ir! tberlaptsrdengdn yang serangkaian ilustrasi kasus. d r h a r a p k a n , 1 a prant e n l a d r n a . u l a n b a g r cejd$Jr dalan' n'erecrorasi!i8i anrerior mcnFgunakan rcsin komposil. Dcngan demikian problema estetika yang kadang m(njrJi LeId.rld dxlarn Inerectorasigigi anterior menggunakankonposit resin dapat dipecahkan.
KonsepLa!ering Kon'cp Ialcring diruJukanunruk mcmbdnruklinisi dJlam mengaplik.r'il,an s.sremkompo'ilse.uai denganrepa(.eridp dengankarateristikoptik masing-masing, sehinggadapatmenghasilkan resorasiyang alami Prda Jd.drnld rerddtrr Jua kor.ep /o,, rrng yaknrk,,n.ep2 lapr.Jrn kon.cp J la1r.. P
kchs
cstctis
yang
Material bod,v menghasiLkan efek nronokromrsidcngan \rama gigi dan dilapisi malerial insis.rl.(Dietschi D:J Adh. Dent.l(l): 7:+-77)
Konsep 3lapis klasik. Sistcm komposit yangmenggunakan konscpini terdirialas2 cer malcr.al)dLnrn arenil Jentinropal) l aI r b o d i )J c n g r nh u ed i n d u nm . r t e r i er rm
Tinjauan Pustaka
rcslorasi
membatasi kualilas clrllarapkan,
I\.
Dalam
ihrotna .J.lJt dcngan p.lnduan Vlla. \4arcridl dcnlin nrcmiliki opasird. )ang mcndckrl. .rrJu .edrlrl lebrh Unggi dari opasrlasdenr- rrormul..eJanpkanurmemail memiliki opasims antara dcntin dan email normdl BcbcrJpamerek komp,^il adakalan) a melergl,dnipr,rJuknlr dettgan materialin.i.ul lr.,n.f.,rrn Dengankon.cp ini dapat dibangun suafu rcstorasi dengan opacirds ddr chroma beraparn atapolikromasi dari dalam hingga kc pefinuKaanrcslorast,
perkembJngannla. konccp lersebul.dibagl lagi atas konsep klasik dan moderen.'Konsep 2-lapi. klasik. Kon'ep ini berdasarlan monokomxsi al
Rcslorasidibentukoleh 2 massa *arna denganopasnasyang berbeda. salahsatunyabersifat lcbih op3k dengankoma yang lebih tinggi (D) dibnndingmxssa ldnnya (E). Permukaandilapisi oleh matcrialinsisalihansparan (IiT). (Dletschi D: J. Adh. Dent 3 (l ) : 7 1 7 7 ) Temu Ilniah KPPIKG XllI
KonsepLayenng (Be apis) pada RestarusiKompostt Atlteiar tLdporun K&\us)
Konsep 2-lapis moderen. Konsep int menttsUnirkan dU,, ru,crial Ja.af vakni matedal dentin dan email dinean lamkleri.rrkuplik rnerdclali.rmlmr e;cr. \,larendl dentintcr:edr.r dalJmberb:rgai"hic dan.chromascsuaipanduanVita, dengan
oeralJi rrpu\ a\ ]dn! menJekall denrirl .riami V.rreria,crndtJJikembanglansesuai dengankon:ep Licr alrrnr lang mcncakup prnggunaan3 nrareri,,r ddrdl. en-drl.Jdknr \tnrtt optltfr,,nt. n,,tttrlitrD Jdn Br,t) rtan,tu . t. sccJ,a ll;nr, dplrka\rdengarr Konsep ncnghasilkan esletik yang _tnt. memuaskan
Denrin(D)danenail (E ) sccara selektifdigdntitanoteh2 \,amayane menghasilkan karaklerisdkoptk sel]erlllannsanalami. (DietschiD: J. Adh. Dent 311):.74_7j)
Konsep 3-lapis trendi_ Konsep ini pada casdnya Juga menggrnakan dua mat€rial dd:ar yang ..rma dcngan konscp 2_jaDir moderen namun ditambahkan icberapa marerialcfek. unruk mrnghr.rlkan detart anatonrr..Sebsgarconlohunrul\menambah nanslu\cn-idan ondl<\en:suJrUareddaoar diben rdmbahJncrek ber$ama biru ara lunrnp. \4are dr etek ini bia\anla olapltIit\tkrn antlra lapisan dcnltn darl email. Aplikasi komposit dcngankonsepint mampu menghasilkan reslorasi estctik dcngankarakre s.ik derail yangtinggi..
TemuilmranKpplKCX t
Resrorasi dibentukoleh2 ma\sa\\ arna oentdn,,pasrla\ )drg b.rbed3rD d.. n, E = enrail).Untukmenyenrpxm.kan este!r. materialefek(EM) diicmpatkan diantara massadentindanemail.(DietschiD: J. Adh.Dcnl.3(l): 74-77)
Pada akhjmya hasil konscp perpaduan \rama lnr luga .Jngcl bcrpdnrungpdda dcratdrkomplcl5 a\ karira.. pada larrras Lcla' \ ,lent.rn ki,nfiBLra\r )ant tebih \edcrhand. hasil )angestc lcbrh mudah dicapai dibandingkan . dcnsdn re\tomsrlcla. lV )dng jauh lcbih r.omnlel:. Unru[ memncroleh re,lomsl kelas IV yang esrcrik dipcrlukan pcnilihan marerialcmarl dan denrin lang alurar dan kdddngtaldmemerlu(dnpenambahdn elcl opaquerdantiut(.1 Karakteristik Optik Pemahamanmcngenai karakterisrtk optik tidak dapat dipisahkan dari konrcp ldlering. tJnrrk dapar mengaplikasikan *onsep /.?ji rirS Jengan tepar. terJapal beberapakaralterislil oplit lang pe;lu orpanamtyalnt wama Jenganhue.chroma dan raloc. opasira\ dan ranslu.cnsi. opalesensdanflorcsens.'j," Dalam wama tcrdapat unsul huc . atau JenN wama! chroma atau intensitas dad wama serta va lue auu keccrahan wama. Pada dasamya dikcnal 6 kclompok Jems wama, kuning. ungu, biru, hija , Jngga dan merah. Hue dalam pandua,r wama Vita adalah A coklat kememhan.B kuning kemerahan,C kcabuan dan D abrr_ abu lemerdhan. Dalam .uatu p
\o\
d Sdnitu..rlurian L sman
\\ama yff8 diJ'ancarlan \tarna pu.al memilr(r chromr )Jng rcndah \eirrng \{ama pckar memiliki chfumdyang rrrUgr. Chroma dalam Vita dinyatakan dalam Al sdmpri A4. \dlue irru deraJdlkeccrahJn wama menyatakan temng atau tidaknya wama. Dalan skala putih sampai hitam. maka putih memiliki kcccmhan paling tinggi dan hitam mcniliki kecerahanpaling rendah. Perbedaanvalue akan tcrlihat lebih kcntara dibanJrng nerbeddJn hu( ddn chroma.' Opasitas dan translusensi adalah .ilat pcrmuka:tn).rnp dipengrrLhr olch kemampuannva dalam menetuskan dan mcmanrulldn.i_df \ang jdruh Pcrmukaan yang opak akan memantulkansebagianatau seluruh sinar yang jatuh. Sebaliknya, permu[rrn ll-an.paran alcr ) ang mcncrLsl,ar\iluru\ \inar yang jdruh. tsr.sindr vang .irruL palrr .uaru pcrmuka"n \ebagian dilcru.kan d.rn .ebagran Jag. ,libeh,klan rrrakr pcnnukian r
Fluorr.cn.incmberi|rn(esonhiduppada urgi..ehrngga bild grgrd.rcslorrridengan matcridl)an!' trdal flu,rre:en.makr grgi akan terlihat mati."' Adapun opalesens merulalan Lemampuanemail unrul mcmantulkangclombangsinar biru dan mencnrskan gelombang sinar jingga. sehingga mcrcflcksikan tipikal wama kcbiruanpadaemail di sepertigainsisal."
Kasus wanira de\ d.Kasus I Scorang mudadatangke klinik konservasi FKG UI dcngankeluhangigi depanaraspecahdan berLbah\ ama. akibal lcrjaruhdi knlam renangbeberapatahun yang lalu. Sccara Llrnis!igi insr.ifsenrral lin ,lankananata. non\ilal. bcrubdh$amd ddn fiallur pdJd mc5io-;nsisal. Pcrdwaran dim||lai dengn perawatan melakukan saluran akar pada kcdua gigi €rsebut. Untuk mendapatkan s Jmd )rng hamronisdengJn.eliram)mrla pcra$dlan dilanjulkan dengdn pemulihangigi intrakorona. Restorasi kelas gigi yang IV untuk memperbaikibagian ru.ak dilalulan ,2 mrrg8u .erelah pemulihangigj 5elesai.TckniL aplikari l rng drpunakanaddlahlonscp I ldpi:. Uniuk menggantikan body uamaPc.rl Frosrrvirdlc.cencel digunakan ddn {J rSp{clrumr.Scbaedrpcnggcnli !!ama email digunakan warna Trans Ycllow (Vifalcsccncc).
Sebelum
Sebelum
Sesudah
KonsepLateri g (Bertapis)pada Reno/asiKothpositAntefior (Laporan Kasus)
Kasus 2. Seorang pasienprra dcwa\amud" ddlalg ke klinik Koncenasi FKG Ul dengankeluhangigi sarukiri alas patah dan wamanya tidak sama dengan .eL;ram) a. Pr5'en ing:n trelrmar lerja. sehinggaminta giginya diperbaiki.Secara klinis gigi insisifsentralkiri dankananaras non-vitaldan berubahwama. Gigi insisif sentralkii fraktur mahlota mesio-insisal. Perawatanpada kedua gigi ini dimulai denganpemwatansaluranakar non-vital yang dilanjutkan dengan prosedur pemutihanintrakorona. Dua mingguseJelali pemulihaninrdkofondcele\atmaka gigi insisif satu kiri atas direstorasikelas IV dengan menggunakanre.in kompoqil. Untuk mendapatkan estetik yang mclnuaskan maka resiorasi komposit dilal:ukan dcngan menggunakan konscp "layering". Untuk material body digunakan warnaA2 opaque(Spectrum) .Untukwama email digunakanperpaduan.pearl Frosr (Vitalescencc) dan Trand yellow (Vitalescence). Kasus 3. Pasien wanita dewasa mudadatangke klinik konservasiFKG Ul dengankeluhangigi depankiri ataspatah. Secaraklinis gigi insisif senrralkiri atas fiallur mesio-insisaldengankondisi vital. Un_ui'mertpcrba:,r kondisrrcrsebul. gigi dfestorasidengankompositrcsin kelasIV dengan tekrik aplikasi /d.},e/trg. Untuk mendapatkan elck translusensiyang baik di$nakan komposit pearl Frosl (Vitalescence) sebagai matedal email dalam dan Trans Yellow (Vital€scence) untuk lapisan email luar UntuK mendapatkancfek "hallo" di insisal digrnaka Pea Snow (Vitaiescence).
Sebelum
TemuIlniah KPPIKGXIII
Pembahasan Ketiga pasien te.sebut memiliki keluhaa yang samaya.kni gigi depanyang patah, dan dua diantaranya gigi berubah wama akibat proses kematian pulpa. Pada kasus dengan pulpa non-vital p.osedur perat\aran endodonril\ dan pemulihan grgl intrakorona dilal:ukan sebelum prcsedur restorasinyadimulai, sedangkanpada kasus denganlondjsi pulpalang viral rectorasi dilakukansaatitu juga. Bagian yang mengalami fraktur diestomsi d€ngankomposit kelas IY agar dapat mengembalikanstruktur dan wama gigiyangru.al le warnaasalnya. Seperr yanglelahdijelaskan5ebelumnya. re5lorasi kelas IV memiliki konfigurasi kavitas yang lebitr kompleks sehingga diperlukan pemilihan wama yang akurat dan teknik perpaduan wama yang tepat. Bila perlu penambahanbeberapamaterial efek s€perfi opaquer dan tinter akar meningkatkan karakteristik restomsi." Pemilihan\ama pada k,,u, rni mengglrnakan pandLdn \4arndVira,,es-ai denganwama gigi pada area 1/3 ser.,,ikal, l/3 rengah.dan I/3 insisal." Idealnya pememilihanwama menggunakan panduan warna yang disediakan oieh kompostt tersebut, namun pada kasus ini tidak dilakukan karena panduan wama yang sesuaitidak teredia. Untuk itu dilakukar sedikit modifikasi yakni dengan mengaplikasikan kompositpadapermukaan gigi yang belum dietsa. Komposit kemudiandipolimcrisasidengansinar dan wamanyadibandingkan dengansekitarnya.'
Sesudah
N@ a Sa ika, Munian Utndn
K€terbatasan variasi warna dari yang sistem komposit tcrsedia m e n i m b u l l a np r n b l e m ad z l a n r m e r , r l r h \\arna )ang repal )ang dapat me\\alili emaildan dentinpadakasusini, khususn)a pada kasusI dan 2. Keterbatasan inijuga Inen)ehdbl,an.urrl UntuI mengdpiila.il,dn konsep dasaf ,orTrrg secara ideal pada Ledrra lasLr. ,r' \ehdEdi \onl"lr unlul mendapatkan karakteristik warna ernail drlaLu(anperpaduanmalerial Pedrl fro.t dan Tran\ Yellot{ 1\ itale.eenreldan urrtrrl incndapalkanr!arna denrrn lang .esuai ladang perlu pencampuranqanra Pearl F_rcst(Vitalescenc€)denganwarna material ,od]r dari komposit Spectrum. yang telah dijelaskan SebaSaimana \ebelumn)a bdhr!d Lonsep/.trcrir?gspe.ifi( -etidp .islem [,omposit ddn rrnlul a p l i l a . r n 5 as e r u a d r e n g d nv a n a . i m a r e r i d l \lnu dileluirlarr.' Krrcrtaitu penggrrrucrr lomno\r dari pr^dul hcrbcdd dapa. ',rer)ulilLan karcr'a \rrid:i lranslusen\i. dan "pa.ira. be'beda' Hal ini menyebabkan kcferbatasaD untuk memperolehefek estelik yang baik pada variasi kompositvang lidak lengkap. Padakasus I dan 2 yang merupakanpasca perawatanendodontik hasil restorasjntasih dirasa kurang menruaskaD Bila drhuhurrgkandengan Laraktcr i*ik ,'ptil. gigi non-rrtal alan .cnderung mcrt|iliki
\oe.illk ulrul -eriap ienis Lompo.ir. .ehingga \ualure\r\'ra\l unlul'mendapalkai, \ecara e'lelik bdil disarankan unruk )ang menggunakan kompositdari sistemyang
Daftar Pustaka |
2 .l
r
<
6
a,'ulc\ Rl \4,r'"hi.^r Df. ahdn D(\ D i r e , r A 1 r ( r i o rR H . r ^ r a r i o lI n S u n n I t l B Robbins JW. Schwatz RS. dos Sanlos J ed lunJn,qtal' ,t ttr,.Jt^. D,htt\tr) a conta porury apprcdch. 2" ed Ch icago:Quinlessencelnl .200| :236')46 A.berr Hl Taoth (rt.ft.l R,'!.rr!tv?\.8t' e d . S a n t aR o s a ; A l l oB o o k s . 9 l 96r6a-l'10 R o b e r s o nT M . H e y m a n nH O . R i n e r A V . l n r r o d u c r i o tno C o m p o .r e R e . r o r d r i o nI n R u b e r ' o n t V . H e ) m a n . ll l , ' . : $ r R l r l l eds. .lhtdt:vJnt.\ ,1tt utll 9jcn.( ol Opetutivc DantbtO,.4tt.:L Sl l,ouis:Mosb) Co.2002:482-483 D i e t . c h D . A r d u s . K r e , .I I F \ p l o ' i n g I h , I d \ e r i n g C o n c e p ' \l h r A n r ( ' i u r T e c r h I n Roulet Jf. DegrangeM ed\ Adhesn)nThe S eht Reyolutioh in Dent$try.!'' e d . l l l i n o i s : Q u i n t e s s eInncr e. 2 0 0 0 : 2 3 5 - 2 5 0 D i e r s . h iD . I a l e r i n g C o n f e p r . i n A l l e r i o r Compo'ire Renordlon. J lJh D,n, 2001i3(1)r7l-80 Patil R. hsthelicswith Composites.ln Patil R ed.fr/l,er{ Dentii\: an Attist \ S . i e r c e . l ' ' e d . M u m b a y : P RP u b . 2 0 0 2 :l 3 l It6
denrin \ ng rnengarahkc hrlar. berbedadengangigi rrr,aldimana *arndefiti.r cenderung ke arah merah." Pada J , . r , I \ i I i u n t u k r n e | l d a p r t k ahna . i l r r r y re.dra eslelil mernua:kan. seharusnl" dilakukanpenambahanopaquer dantinter.
Kesimpulan Kon.epturerrzgmembantu kliri5i untukmendapatkan restorasi komposityang \ecarae\tetrlmampumereflelSilan \arna alam;lomponenemaildan denlin I ntul' i t u d i p e r l u l a r r . u apleum a h d m)aann gb a r k mengenailaralleri\lil optil, komposrr sehinega dplikd.i riap $arna dapdl dilakukan secara tepat.Sebagaimana telah dijela'Ldn \ebelumnld Lon,ep berhpr. 68
TemullmiahKPPIKGXIII
