PENGEMBANGAN KESEHATAN DAN GIZI MASYARAKAT (IBRD Loan, No. 3550-IND) Tahun Anggaran 2000
LAPORAN AKHIR
Nama Kegiatan
:
Survailan Longitudinal
Nomor Kontrak
:
60/CHN-3/KONT.NF/III/2000
Tanggal
:
10 Maret 2000
Penanggung jawab kegiatan
:
dr. Siswanto Agus W., SU, MSc, ScD
Yogyakarta,
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada
September 2000
Pimpinan Proyek CHN-RL/Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada
Prof. Dr. Hardyanto Soebono, SpKK NIP. 130 608 802
dr. Siswanto Agus W., SU, MSc, ScD NIP. 130 808 156
Mengetahui/Menyetujui Pemimpin Bagian Proyek Pengembangan Kesehatan dan Gizi Masyarakat
DR. Surya Dharma, MPA NIP. 130 783 511
i
EXECUTIVE SUMMARY Problems : Valid data are essential for health policy formulation in district level where limited resources for the health sector necessitate a careful identification of priority public health problems and selection of the most efficient interventions. The sources of information may assist in identifying the major disease and nutritional problems, changes in demographic and health status, changes in health risk factors and the effectiveness of alternative intervention strategies at the provincial level. In the district of Purworejo, data from longitudinal surveillance have been providing a new and additional of importance information which can help to plan, monitor, and evaluate existing health interventions. In this setting CHN-RL GMU has provided vital information needed for district health planning by monitoring demographic events, epidemiological health and nutritional status, health services and the community response to these services. Importance of the Research Project : These potential benefits from extension surveillance study in the community health research laboratories are consistent with current Government of Indonesia efforts to increase the health planning capacity of provinces and to increase the management skills of district level health program managers using valid data provider by CHN-RL GMU. Data generated from every cycle of surveillance will be continuously collected and disseminated to health authorities, so that health programs can be effectively and efficiently planned, implemented and evaluated using available resources in the community. In addition to previous core data, the extension surveillance study would provide a based data of chronic diseases (hypertension, stroke, diabetes mellitus, liver disease, renal disease, and vascular diseases), emerging diseases (TB, malaria, malnutrition), ill-health behavior (smoking, drug abuse, violence). General Objectives :The general objectives of the longitudinal surveillance study are to collect data on chronic disease, emerging disease, primary health care system, reproductive health and under five child health and nutrition at the district level, by continuing to : a) support community health and nutrition program with the data collected for planning, monitoring and evaluation of programs through longitudinal surveillance models and to link this research laboratory to district and provincial health planners and program managers, b) to evaluate effectiveness and efficiency of current or new health interventions so that substantial reduction of morbidity and mortality, and quality improvement of nutrition status. Specific Objectives : 1) To conduct routine data collection for planning, monitoring and evaluating health programs at the district level of Purworejo: a) a collection of vital demographic data on the birth, marriage, migration, death rates, including causes death of mother and children using longitudinal surveillance; b) an assessment on the level, trend, and determinants of morbidities of reproductive health and under five child health and nutrition; c) an assessment on the level, trend, and determinants of the chronic disease including hypertension, stroke, diabetes mellitus, liver disease, renal diseases, and cardio-vascular diseases; d) an evaluation on the level of use, trend and determinants of health services utilization at the district and PUSKESMAS levels, including on the use of the maternal and child health services provided by village mid-wives (Bidan Desa); e) an evaluation in the level of use, trend, and determinants of ill health behavior and its impact including smoking, alcoholism, and violence, 2). To develop and expand the current data collection for the monitoring of impacts of economic crisis on health and nutritional status, utilization of health and family planning services as well as determinant of those factors through the following activities: a). ii
to collect, analyze and disseminate the current trends of health and nutritional status indicators among women, aging and child under five population, especially mortality and morbidity data, anthropometric data, micronutrient deficiencies, and food intake; b) to collect, analyze and disseminate the current trends of utilization of primary health care, nutrition and family planning services, contraceptive use, JPS-BK and food supplemental programmes under social-safety net; c) to collect, analyze and disseminate the determinants of current trends of health and nutritional status as well as factors affecting (determinants) the utilization of health and nutritional intervention, including the costs of intervention and determinants of private service utilization; d) to establish an effective mechanism for the information dissemination to the policy makers and programme managers on the impact of economic crisis on health and nutrition sectors, including those who are involved in the national crisis center, e) Chronic disease indicators for child under five, pregnant women and aging population, f) Health provision indicators specifically for local health care system, g) Policy indicators including reproduction status, child under five and aging population policies. Hypothesis or Empirical Facts to be Obtained : This is an operational research type which produces a useful district health profile essential for analyzing the present situation and measuring changes or trends over time in the district of Purworejo. The indicators and their related variables/risks that will be shown in the profile, for example : a) Demographic indicators of birth, fertility rates, overall mortality rates and cause of deaths, b) Indicators of nutritional status for exclusive breast-feeding, height of school-age children, low birth weight infants, c) Under-five morbidity indicators including diarrhea, acute respiratory infection, malaria, TB, other preventable diseases by immunization, and accidents, d) Morbidity and mortality indicators of disadvantages and vulnerable group associated with the impact of economic crisis, e) Health care and services indicators associated with the impact of economic crisis, f) Psychosocial-economics indicators associated with ill health behavior including smoking, alcoholism, drug abuse and violence. The broad hypothesis addressed is that by establishing the community and health and nutrition research laboratory will support to health planners and program managers to improve health and nutritional status of the community, especially among women and children, as better results of health plannings and interventions. This very broad hypothesis can only be verified in the long term and can not be tested by looking at the result of this extension study. Expected Results :Community health research laboratories can provide provincial health planners with vital information about changes in health status, changes in health risk factors and the effectiveness of alternative intervention strategies. Community health research laboratories can contribute to improve the quality of health programs by identifying ways in which programs might need to be modified in response to various sociocultural and ecological settings, and by improving health surveillance systems. The impact on the quality of health programs can be further enhanced if the laboratory is linked with training to improve the epidemiological, surveillance and management skills of district health managers. These laboratories provide information about the impact of programs to ensure that most effective interventions are emphasized in national health development. New instruments would be developed for addressing to chronic diseases, emerging diseases, ill-health behavior and quality insurance of primary health care. Furthermore, to improve our understanding the dynamics of disease patterns, a focus groups or indepth interview would also be performed. iii
In addition, this surveillance could be used for monitoring and evaluating the impact of the economic crisis on the health and nutritional status of the communities. Using the existing longitudinal surveillance and household registration system, this instrument will be implemented in the sampling area or otherwise to be extended in the district level. The analyses will also be enriched by both qualitative and quantitative study. Methodology :The design of the study is a cohort study, which follows a concept of a longitudinal surveillance. The household registration system is a common system for the data collection in this type of the study. Period and Study Location : The District of Purworejo consists of 16 sub-districts, 493 villages and 793 "wilcah" with a total population of 750,922. A different sampling frame was used for the district and sub-district level samples. The frame for the first stage consisted of a 20 percent sample of the "wilcah" in the district that were used in the 1990 census. In district level sample a total number of 12,721 households with 56,408 members were contacted during the surveillance, while with the extended sample for the 2 sub-districts a total of 3,485 households with 13,594 members were contacted. Data Collection and Instruments : The community health laboratories in Purworejo uses a data collection cycle in which each of the monitored households would be visited every 90 days. The frequency of visitation could be increased if needed for a given study. The major steps in establishing the monitoring system are as follows 1) listing of households, 2) initial enumeration and baseline survey 3) editing data and printing household record book 4) updating the household record book. Data Analysis : The data consist of baseline data, cross sectional data and sequential data. Quantitative data were collected using standardized questionnaires, anthropometric and biochemical measurement. These data which were managed using household registration system, consist of 1) demographic indicators 2) nutritional status indicators 3) under-five and maternal morbidity indicators 4) health services indicators 5) chronic disease indicators and 6) emerging disease especially malaria and TBC. The data was quantitatively analyzed using descriptive analysis, trend analysis, Age-Period-Cohort Model analysis, and multivariate analysis. RESULTS Demographic surveillance data indicated that the population sample of the study is 14,649 households with total population 55,591 individu. The ratio male to female is 99,3% (27,699 male and 27,892 female). Most of the population are living in the rural areas (89%) while 11% of the population are living in urban areas. The population structure remain as pyramid with the largest population in the age 10-19 years old. The dependency ratio remain high but tend to decrease from 85 in year 1995 becoming 73 in the year 2000. During the period of 1995-2000 the number of under five children consistently decrease from 4490 to 3477, while women in the reproductive age (15-49 years old) increasing from 11,241 to 13,127 women and the aged people are also increasing from 7,870 becoming 9,415 people. The migration out of the population is higher than those of migration in, but the overall migration decrease almost 40% (4,649 to 2,887 for migration out from 7,953 to be 4,749 for migration in; per 1000 population per year). The marital event decrease from 6.73 (in the year 1995) to be 1.7 (in the year 2000) per 1000 women per year, while the divorce event iv
significantly increase from 39 (in the year 1995) to be 72 (in the year 2000) per 1000 women per year; specifically the peak of divorce event is in the crisis period (1997-1998). During the period 1995-2000 the crude birth rate decrease from 16.34 (in the year 1995) to 10.86 (in the year 1998), but it is going to increase and becoming 11.81 (in the year 2000) per 1000 population. In the last five years (1995-2000), total fertility rate is decreasing from 2.569 (in the year 1995) becoming 2032 (in the year 2000) per 1000 women per year. The crude death rate is slightly increasing from 9.65 (in the year 1995) becoming 11.6 (in the year 2000) per 1000 population per year and it is likely related to socio-economic and health status in the community. The epidemiology surveillance data shows that in the period 1995-2000 the infant mortality rate is decreasing from 49.72 (in the year 1995) to be 28.57 (in the year 2000) per 1000 life birth per year; but its mortality increase in the economic crisis (54.63 in the year 1997). The neonatal mortality is also decresing from 24.39 (in the year 1995) to be 15.87 (in the year 2000) per 1000 life birth per year. The most prevalence of under five morbidity is common cold and its prevalence was increased from 5.69% in 1995 becoming 11.70 in 2000. The cough occure was 3.59% in 1995 becoming 9.4 in 2000, fever from 2.31% becoming 6.50%, and upper respiratory tract infection from 1.17% to 6.10%. The prevalence of diarrhea remain constant about 0.49% to 0.45% and measles decreasing from 0.07% becoming 0.02%. These disease variations are related to the seasonal, socio economics and health status of under five children. The insidence rate is similar to prevalence of morbidity. The fever rate varies and the second highest rate occured in the year 2000 (427 per 1000 under five children per day) and the lowest rate in the year 1998 (67 per 1000 under five children per day). The highest rate of morbidity is common cold (693 in the year 1995 and it was decreasing to be 538 in the year 2000 per 1000 under five children per day). The cough insidence rate was 498 and it was decreasing inthe year 2000 becoming 392 per 1000 under five children per year. The prevalence of injury was occured in the age 24-35 months and it was decreasing 0.52% in the year 1995 becoming 0.29% in the year 2000. The overall morbidity is decreasing in the year of 19952000 and it is related to socio economic, health seeking behavior and health and nutrition status. Morbidity during pregnancy is likely going to increase from 26 in 1995 becoming 83 in 2000 per 1000 pregnant women per day. The most prevalence morbidity is nausea and vomiting (20.6% in the 1995 becoming 33% in the 2000). The preeclampsia indicated by abnormal oedema is going to increase from 7.5% in 1995 becoming 10.7% in 2000. The other morbidity consist of antepartum hemorrhage (4.5% in 1995 to be 4.1% in 2000) and abdominal pain related to preterm labor is increasing from 7.6% in 1995 becoming 13.4% in 2000. Prevalence of urogenital tract infection with the symptoms of dysuri is likely increasing from 1.8% in 1995 becoming 5.9% in 2000. It is likely that overall morbidity during pregnancy increasing and it is relatively related to socio economic and health seeking behavior, and health status. Morbidity during labor and delivery is likely going to increase on the period of 1995 to 2000 with the most prevalence morbidity during labor is unprogress labor or obstructed labor related to induction or stimulation of labor (30.8% in 1995 becoming 50.0%). The prevalence of exhausted labor associated with prolong labor is increasing from 17.2% in 1995 becoming 20.2% in 2000; while postpartum hemorrhage is decreasing 13.9% in 1995 becoming 9.6% in 2000. The prevalence of prolong labor remain constant; in the 1995 is 3.8% and its prevalence in the 2000 is 3.1%. Obstructed labor is going to increase from 2.6% in the 1995 becoming 5.4% in the 2000.This changing in the morbidity is that prolonged labor, obstructed labor and preeclampsia is going to increase, while and postpartum hemorrhage is going to decrease.
v
The public health surveillance data shows that the coverage of immunization is high for children (in average $ 85%) but in overall the percentage of immunization is going to decrease almost 1015% in the period of 1995 to 2000. The rate of immunization is almost similar to those of immunization prevalence. The rate for the 4th polio vaccination is decreasing from 60 in 1995 becoming 42 in the 2000, the rate of other imunization are varies in those period per 1000 balita per day; for BCG 78 to 124, measle 38 to 51, Hepatitis 75 to 94. The health services data also indicated that more than 70% of the pregnant women receive to antenatal care. Most of them seeking health services at the primary health clinic or puskesmas (56.3%). Before the crisis, there is no significant change of this prevalence. But after the crisis, ANC performed by midwives is decreasing from 50% in 1997 to 30.9% in the year of 1999. The percentage of antenatal care is going to increase from 87% in the year 1995 to 95.8% in the year 2000. Utilization of polindes and posyandu for ANC remain low and stable from 1997-1999 between 1.3%-9.2% among all of women doing ANC. The women who did antenatal care $ 4 times during pregnancy is 78,6%. The cost of antenatal care is going to increase from in average Rp. 4,029 in July 1999 becoming Rp. 8,069 in July 2000; the cheapest cost for antenatal care is Rp. 1,000 and the most expensive is Rp. 75,000. There is decreasing trend of delivery at home from 76.8% to 10.6% during 1997 to 2000, while delivery at general hospital is also decreasing from 6.7% to 5.5% during the same period. Thus, the percentage of delivery attended by traditional birth attendant is decreaing from 51.7% to 28.3%. The utilization of health services for under five children is low (24.9%) and also for the aged people (>65 years old) is about 13.1%. And for the age 50-64 years old is 12.5%. It is likely that the utilization for health services is in general under 30%. The most prevalence for health services is in the primary health care (28.1%) and in the private sector (27.4%). For the hospital is about 5%. The prevalence of health provider giving health services is midwive (33.4%), medical doctor (22.3%) and paramedics (14.3%) while for non health provider is almost 20%. The most expensive health expenditure is for the accident (Rp. 16,040) while for the antenatal care is in average Rp. 12,421. For the delivery cost Rp. 136,994 and for in child in hospital in average Rp. 368,246. In a average the cost for delivery in the range Rp. 100.000 to Rp. 150.000 the highest cost for delivery is in the hospital and it is likely related to up normal labor or sesarian section (up to Rp. 1,125,000). Nutritional surveillance data shows that the measurement of breast feeding pattern is useful for monitoring population based community nutritional status. The prevalence of exclusive breast feeding is low 33.8% compared with the expected target by governments; but it is going to increase becoming 39.3% in the year 2000. Furthermore, food supplementation for baby less than one month is 19.6%, while for those age of 3 months is almost 75%. These factors are becoming one of risk factors for malnutrition and morbidity of children under 6 months old. However 96% of infants (up to one years old) remain to be breast feeded. The mean of body weight with fullterm pregnancy is 3179 gram (with s.d = 440 gram). The prevalence of preterm babies is 14% and the low birth weight prevalence 6.4%. The under nutrition prevalence of the under five children is 10.6% while the moderate nutritional status is 25.7% and the underfive children with good nutritional status is 63.6%. Based on mid upper circumference (MUAC) indicated that underfive children classified in the condition of under nutritional status is about 19.3%. Basal metabolism index for women in the reproductive age is an average 21.27 - 21.64 (s.d = 3.4). Based on the women mid arm circumference indicated that in the period of 1995 - 2000; there is stabil with the range 23.9 - 24.5 cm. The average height of the women is 151.0 - 152.0 cm with the average weight is 46.0 - 49.5 kg.
vi
The chronic diseases surveillance data consists of behavioral risk factors, especially for smoking, and chronic diseases. The prevalence of smoking for the age >= 10 years old indicated that for male is 45.85% while for the female is 0.82%. The highest prevalance of the smokers is in the age of 5064 years old (32.8%), age of 25 - 34 years old (31.72%), but aged people (>= 64 years old) remain smokers is high (30.09%). The prevalence of emerging disease, specifically for TB is 0.1% and malaria 6.7%. The prevalence of lame and accident is 0.1% and 0.4% respectivelly. The prevalence of chronic disease among the adult people (> 15 years old) is cardio vascular disease (0.2%), diabetes mellitus (0.1%), stroke (0.5%), hypertension (0.5%), lever diseases (0.1%) and renal failure (0.1%). SUMMARIES Community health and nutrition research laboratory is effective and efficient as communities laboratories. The quantitative and qualitative data obtained from the studies in the laboratory could be abstracted and disseminated to the health policy maker. Moreover, nested study, applied research, action research, policy research and qualitative research can be integrated in to this laboratory effectively and efficiently. Longitudinal surveillance system is more effective and efficient in collecting data on demography, epidemiology, public health nutrition status, emerging diseases and chronic diseases compared to sentinel or cross sectional data collection. Survival analysis based on the time dependent data can be effectively used and they have high precision compared to cross sectional data. Ages Period Cohort model analysis especially in the demography and epidemiology analysis can be effectively carried out. Household registration system is comprehensive system for data management. Individual unit analysis can be effectively and efficiently linked to the household as families unit analysis. Data from CHN-RL provide useful information for better planning and evaluation of the community health and nutrition at the Purworejo district. Most of the descriptive data suggests that there is an improvement in community and health services during the past few years. However, recent data suggested that economic crisis hampered some previous achievement on the community health and nutritional status of the people in Purworejo district. There is a need to continue to examine for current trends to emerging diseases and chronic diseases; since the data have not been collected and longitudinally observed. Demography indicator that can be identified including fertility rate, mortality rate, and dependency ratio.Direct estimation for these indicators is more precisely estimated compared to indirect methods estimation. Fertility rate and mortality rate among under five children tend to be decreased. Moreover the dependency ratio is also decrease while life expectancy is going to increase. However, the improvement of health status and health care services might be associated with maturation effect of related to data of the project. The number of balita is going down, the number of women in the reproduction age is increased and the fertility rate and crude birth rate are decreased. External migration is increased to look for jobs while migration in is going to decrease. The marriage event decreased and the divorce event increased especially related to economic crisis. The economic crisis has an impact on the social and economic life, health status and health care services of the communities.
vii
The prevalence of morbidity among children is decreasing for common cold, fever, and upper respiratory tract infection. There are variation and fluctuation associated with socioeconomic constraint, psycho behavioral factors, health care, health care system, and the crisis. The prevalence of under nutrition measured by MUAC is increaseing. It is associated with socioeconomic, psycho behavioral related to health seeking and nutrition behavioral factors, and the economic crisis. The prevalence of diarrhea and measles varies and fluctuates related to socioeconomic and health seeking behavior. The smaller prevalence of injury occurred in children < 12 months and the prevalence of injury is increasing associated with increasing of the age. However, the prevalence of overall immunization is going to decrease. The oedema and preeclampsia are decreased from about 5.6% in 1997 to 3% in 1999. It is likely that morbidity and mortality related to preeclampsia to be decreased. The symptom of infection in pregnancy is about 6%, and seems to be stable. It is likely that the prevalence of premature labor might be stable. Place of delivery remain high as home delivery, but the percentage of home delivery is down from 70% in 1997 to about 28% in 2000. It is likely the home delivery will decrease and it could decrease morbidity and maternal and perinatal mortality. Labor attended by midwives tends to increase from about 30% in 1997 to 60% in 1999. However, small variation occurred related to crisis and indirectly decrease maternal mortality. It is likely that the risk of prolonged labor, postpartum bleeding, preeclampsia will decrease. Pre pregnancy anemia among women is increased. The indicator for undernutrition measured by MUAC showed about 30% of pre-pregnant women tend to be undernourished while about 50% of the pre-pregnant women is anemic. It is likely that food supplemention among pre-pregnant women, especially for adolescent, is urgently needed. The prevalence of chronic disease is relatively low compare to the hospital data. The prevalence of behavioral risk factor shown by study prevalence is relatively high, about 98%. CONCLUSION The community health and nutrition laboratory can be used effectively for nested research, applied, action and operational research, and qualitative study. The longitudinal surveillance will be effective for demography, epidemiology, and public health, nutrition, emerging disease, and chronic disease study. The quality of data could be reliable for selecting model of the analysis. This analysis increase the precision of estimated rate. The Household Registration System will be effective in the data management, especially if the analysis linked the individual unit and household unit analysis. The health and nutrition and health services indicators for the under five children and women identified in this laboratories can be used effectively and efficiently in developing program activities. The immunization program should be expanded with the target that under five children have to be 100% immunized, using the effective conservation and distribution system. The priority for disease prevention was upper tract respiratory infection and diarrhea. The improvement and promotion of the health and nutrition status among pregnant women, breast-feeding women and children in the age of 6-24 months were very important to increase the quality of newborn and under five children. Exclusive breast-feeding program should be socially marketed as preventive health program for children. Protein and micro nutrient (especially vitamin A), should be given to the critical periods of the child (6-24 months). Otherwise pregnant women should be given protein viii
nutrient and micronutrient supplement to decrease the rate of undernutrition and anemia for under one year children. The improvement of health care system should be as mandatory otherwise the deal and nutrition status is going to decrease. Anemia during pregnancy caused by Fe and protein nutrition deficiency should be intervended prior to the pregnancy especially for adolescent using ferro injection and protein nutrition supplement. The quality of antenatal care should be improved using the concept of Community Based Provider Efficient, using both active and passive detection of cases. The simple and effective antenatal care included obstetric examination, weight gain measurement, blood pressure measurement, Hb and proteinuria examination and counseling. Eventhough, home delivery decreases (30%), but the delivery has to be attended by medical personnel. The delivery attended by nonmedical birth attendants remain 30% and they should be attended by medical personnel in order to decrease maternal and perinatal morbidity and mortality.Hopefully that maternal mortality can decrease to zero through specific intervention using comphrehensive program of community nested and provide efficient ‘no maternal death’. The adult health program should be introduced to improve adult health status and to eliminate the emerging disease and the chronic disease through preventing behavioral risk factor e.g. smoking, alcohol and accident. RECOMMENDATION 1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
The surveillance system is ‘conditio sine quanon’ to watch over, or to monitor and observed health staus, nutritonal problem, and the diseases and to evalute the health prevention and intervention program. The surveillance program included demographic, epidemiologic, nutritional, communicable and non communicable diseases. The household registration system is the most effective and efficients for the data management. The health system should be reformed based on the concept of community oriented provider efficient. The health strategy should be reoriented based on rationale planning and scenarios planning. The health care policy and services should be decentralized to at least province level. The quality assurance is mandatory to be pursued. The health insurance system should be imperatively done; integrated to manage care and medic aid program.
ix
KATA PENGANTAR
Laporan Akhir Survailan dan Penelitian Lapangan ini disusun untuk memenuhi ketentuan sebagaimana diatur dalam surat Perjanjian Kerjasama Survailan dan Penelitian Lapangan dalam penyelenggaraan Longitudinal Survailan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada dari bagian Proyek Pengembangan Kesehatan dan Gizi Masyarakat tahun anggaran 2000 nomor 60/CHN3/KONT.NF/III/2000. Pelaksanaan Survailan dan Penelitian Lapangan ini bertujuan untuk "Meningkatkan pelayanan kesehatan terutama bagi ibu dan anak melalui penyediaan informasi dan peningkatan efisiensi penggunaan informasi tersebut bagi para perencana dan manajer program kesehatan propinsi dan kabupaten yang mencakup perubahan-perubahan data longitudinal tentang karakteristik demografis, kesehatan masyarakat, epidemiologi, nutrisi, ‘emerging disease’, penyakit kronik serta utilisasi dan efektifitas beberapa intervensi yang mempunyai prioritas tinggi pada penanganan masalah kesehatan masyarakat". Demikian laporan akhir ini disusun untuk dipergunakan seperlunya.
Yogyakarta,
x
September 2000
DAFTAR ISI
EXECUTIVE SUMMARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii KATA PENGANTAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x DAFTAR ISI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi DAFTAR TABEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiii DAFTAR GRAFIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xvi I.
LATAR BELAKANG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1. PENTINGNYA RENCANA PENELITIAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.2. LANDASAN TEORI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.2.1. Karakteristik Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat . 2 a. Populasi dan Sampel Penelitian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 b. Data Sequential dan Cross-sectional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.2.2. Kelemahan dan Kendala Dalam Laboratorium Kesehatan dan Gizi . . . . . 3 a. Kelemahan Secara Metodologis Hasil Penelitian dari Laboratorium Masyarakat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 b. Kendala Pelaksanaan Operasional Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.2.3. Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat Fakultas Kedokteran UGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
II.
TUJUAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 2.1. TUJUAN UMUM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 2.2. TUJUAN KHUSUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
III.
METODA PENELITIAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 3.1. POPULASI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 3.2. SAMPEL PENELITIAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Rancangan pengambilan sampel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
IV.
INSTRUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
V.
PENGOLAHAN DATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
VI.
HASIL LANJUTAN YANG DIHARAPKAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
VII.
KEGIATAN YANG TELAH DILAKSANAKAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 7.1. Pengumpulan data Survailan Longitudinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 7.2. Pengumpulan Data Cross-sectional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 7.3. Aktifitas Pengembangan Program . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 xi
7.4. 7.5. 7.6. 7.7. 7.8.
Supervisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Agenda permasalahan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Manajemen dan Pengolahan Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Pengembangan Jaringan Lokal (LAN) dan Internet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Penulisan Ilmiah Hasil Analisis Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
VIII.
HASIL DAN PEMBAHASAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 8.1. SURVAILAN DEMOGRAFI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 8.1.1. Struktur Penduduk Purworejo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 8.1.2. Karakteristik Sampel Penduduk dan Rumah Tangga . . . . . . . . . . . . . . . 22 8.1.3. Mobilitas Penduduk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 8.1.4. Perkawinan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 8.1.5. Angka Kelahiran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 8.1.6. Angka Kematian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 8.1.7. Keadaan Sosial Ekonomi Rumah Tangga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 8.2. SURVAILAN KESEHATAN MASYARAKAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 8.2.1. Pelayanan Kesehatan Secara Umum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 8.2.2. Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 8.2.3. Pelayanan Persalinan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 8.2.4. Pelayanan Kesehatan Balita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 8.3. SURVAILAN EPIDEMIOLOGI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 8.3.1. Kesakitan Balita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 8.3.2. Kesakitan pada Semua Umur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 8.3.3. Kesakitan pada Ibu Hamil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 8.3.4. Kesakitan pada Persalinan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 8.4. SURVAILAN NUTRISI / GIZI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 8.4.1. Pemberian ASI (Air Susu Ibu) dan Makanan Bayi . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 8.4.2. Antropometri pada Bayi Baru Lahir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 8.4.3. Antropometri Balita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 8.4.4. Antropometri Orang Dewasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 8.4.5. Antropometri Wanita Reproduksi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 8.5. FAKTOR PERILAKU BERISIKO (BEHAVIOR RISK FACTOR) . . . . . . . . . . . 68 8.5.1. Kesakitan Orang Dewasa (Adult Health) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 8.5.2. Kebiasaan Perilaku Berisiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
IX.
DAFTAR PUSTAKA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
LAMPIRAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Tabel 2. Tabel 3. Tabel 4. Tabel 5. Tabel 6. Tabel 7. Tabel 8. Tabel 9. Tabel 10. Tabel 11. Tabel 12. Tabel 13. Tabel 14. Tabel 15. Tabel 16. Tabel 17. Tabel 18. Tabel 19. Tabel 20. Tabel 21. Tabel 22.
Populasi Sampel Berdasar Jenis Kelamin dan Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Populasi Sampel Berdasar Letak Geografis dan Letak Daerah, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Jumlah Balita Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Jumlah Penduduk Dewasa Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Penghasilan Rumah Tangga (SES 99) Menurut Tempat Tinggal, Kabupaten Purworejo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Karakteristik Perumahan Menurut Tempat Tinggal, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Kualitas Sumber Air Minum Menurut Tempat Tinggal, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Kondisi Udara dalam Rumah Menurut Tempat Tinggal, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Pengeluaran Rata-rata Sebulan, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 (dalam ribuan) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Fasilitas dan Pemilikan Barang (SES 99) Menurut Tempat Tinggal, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Sumber Pangan/gizi di Pekarangan Rumah Tangga Menurut Tempat Tinggal, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . 36 Prosentase Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Prosentase Tempat Pelayanan Kesehatan Menurut Tempat Tinggal, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Prosentase Penolong Pelayanan Kesehatan Menurut Tempat Tinggal, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Prosentase Alasan Pelayanan Kesehatan Menurut Tempat Tinggal, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Rata-rata Biaya Pelayanan Kesehatan Menurut Alasan Pelayanan, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Karakteristik Ibu Hamil Berdasar Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Jumlah Ibu Hamil yang Pernah Periksa Kehamilan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Rata-rata Biaya Pelayanan Pemeriksaan Kehamilan Berdasarkan Tempat Pemeriksaan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1999-2000 . . . . . . . . . . . . 41 Rata-rata Biaya Pemeriksaan Kehamilan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1999-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Cacah ANC Ibu Hamil, Kabupaten Purworejo, Tahun 1999-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Prosentase Jenis Pemeriksaan ANC, xiii
Tabel 23. Tabel 24. Tabel 25. Tabel 26. Tabel 27. Tabel 28. Tabel 29. Tabel 30. Tabel 31. Tabel 32. Tabel 33. Tabel 34. Tabel 35. Tabel 36. Tabel 37. Tabel 38. Tabel 39. Tabel 40. Tabel 41. Tabel 42. Tabel 43. Tabel 44. Tabel 45. Tabel 46. Tabel 47. Tabel 48. Tabel 49. Tabel 50. Tabel 51. Tabel 52.
Kabupaten Purworejo, Tahun 1999-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Tempat Periksa Kehamilan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . 43 Pemeriksa Kehamilan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . 43 Angka kejadian Baru ANC, Zat Besi dan TT pada Wanita Hamil, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Jumlah Ibu Hamil yang Mendapat Imunisasi TT, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Tempat Imunisasi TT, Kabupaten Purworejo, Tahun 1999-2000 . . . . . . . . . . . . 44 Jumlah Ibu Hamil yang Mendapat Zat Besi, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Tempat Mendapatkan Tablet Zat Besi, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Rata-rata Biaya Persalinan Menurut Tempat Persalinan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1999-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Tempat Persalinan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . 47 GejalaProses Persalinan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . 47 Penolong Pertama Persalinan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . 48 Tempat Persalinan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . 48 Prosentase Imunisasi Balita, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . 49 Angka kejadian Baru tentang Imunisasi BCG dan Campak pada Balita, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Angka kejadian Baru tentang Imunisasi Polio 1 dan Polio 2 pada Balita, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Angka kejadian Baru tentang Imunisasi Polio 3, Polio 4 dan Hepatitis pada Balita, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Prosentase Morbiditas Balita, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . 51 Kejadian Sakit Kelompok Umum (Semua umur) Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Angka kejadian Baru tentang Sakit Diare, Batuk dan Pilek pada Balita, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Angka kejadian Baru tentang Sakit Panas, Campak dan Congek pada Balita, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Prosentase Anak yang Pernah Mengalami Kecelakaan (Jumlah Anak) Berdasarkan Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . 54 Angka kejadian Baru tentang Sakit Wanita Hamil, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Gejala Sakit Saat Hamil, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . 56 Pengobatan Gejala Sakit Saat Hamil, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Tempat Berobat Gejala Sakit Saat Hamil, Kabupaten Purworejo, Tahun 1999-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Penolong Berobat Gejala Sakit Saat Hamil, Kabupaten Purworejo, Tahun 1999-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Rata-rata Lama Persalinan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1999-2000 . . . . . . . . 58 Hasil Persalinan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Gejala Sakit Saat Persalinan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . 59 Perlakuan Medis untuk Membantu Persalinan, xiv
Tabel 53. Tabel 54. Tabel 55. Tabel 56. Tabel 57. Tabel 58. Tabel 59. Tabel 60. Tabel 61. Tabel 62. Tabel 63. Tabel 65. Tabel 66. Tabel 67. Tabel 68. Tabel 69. Tabel 70. Tabel 71. Tabel 72. Tabel 73. Tabel 74. Tabel 75.
Kabupaten Purworejo, Tahun 1999-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Angka kejadian Balita menyusu dan Berhenti Menyusu, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Indikator Praktek Menyusui, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . 61 Pemberian Makanan Bayi Usia 0-3 Bulan, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Pemberian Makanan Bayi Usia < 2 Tahun, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Prosentase Anak yang Masih Disusui Berdasarkan Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-1999 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Rata-rata Berat Bayi Lahir Menurut Kelompok Umur Kehamilan, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Prosentase BBLR Menurut Umur Kehamilan, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Prosentase BBLR Menurut Tipe Daerah, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . 63 Rata-rata Panjang Bayi Lahir Menurut Kelompok Umur Kehamilan, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Status Gizi Balita (BB/U) Menurut Tipe Daerah, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Status Gizi Balita (LLA) Menurut Tipe Daerah, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Rata-rata Indeks Masa Tubuh (BMI) Wanita Dewasa Berdasar Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Rata-rata Berat Indeks Masa Tubuh (BMI) Ibu-ibu Pra Hamil Berdasar Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . 66 Ukuran LLA Wanita, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Rata-rata Tinggi Badan Ibu-ibu Pra Hamil Berdasar Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Rata-rata Berat Badan (BB) Ibu-ibu Pra Hamil Berdasar Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Rata-rata Lingkar Lengan Atas (LLA) Ibu-ibu Pra Hamil Berdasar Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . 68 Kejadian Penyakit Kronik Penduduk $ 15 Tahun Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . 68 Prosentase Kebiasaan Buruk Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Prosentase Kebiasaan Buruk Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Prosentase Perokok Menurut Jenis Kelamin dan Tempat Tinggal, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Prosentase Jenis Rokok Menurut Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
xv
DAFTAR GRAFIK Grafik 1. Grafik 2. Grafik 3. Grafik 4. Grafik 5. Grafik 6. Grafik 7. Grafik 8. Grafik 9. Grafik 10. Grafik 11. Grafik 12. Grafik 13. Grafik 14. Grafik 15. Grafik 16. Grafik 17. Grafik 18.
Piramida Penduduk Kabupaten Purworejo Tahun 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Migrasi Masuk dan Keluar (per 1000 Penduduk) Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Angka Perkawinan (per 1000 Wanita) Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Perceraian (per 1000 Wanita) Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000 . . . . . . . 27 Angka Kelahiran Kasar (CBR) Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Angka Fertilitas Total (TFR) Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000 . . . . . . . 29 Angka Kematian Kasar (CDR) Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000 . . . . . . 30 Angka Kematian Bayi (IMR) Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000 . . . . . . . 31 Angka Kematian Neonatal Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . 31 Angka Kematian Postnatal Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . 32 Prosentase Morbiditas Balita, Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000 . . . . . . . 51 Angka Kejadian Baru tentang Sakit Diare, Batuk dan Pilek pada Balita, Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Prosentase Anak yang Pernah Mengalami Kecelakaan (Jumlah Anak) Berdasarkan Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000 . . . . . . 54 Rate Kejadian Baru tentang Sakit Wanita Hamil, Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Gejala Sakit Saat Hamil, Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . 56 Hasil Persalinan, Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Rate Kejadian Balita Menyusu dan Berhenti Menyusu, Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Kurva Indeks Masa Tubuh (BMI) Wanita Pra-Hamil Kabupaten Purworejo 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
xvi
I.
LATAR BELAKANG 1.1.
PENTINGNYA RENCANA PENELITIAN
Perencanaan, pemantauan dan evaluasi kesehatan yang baik hanya dapat terlaksana apabila tersedia data kesehatan yang cukup memadai. Data kesehatan pokok yang dikumpulkan oleh Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat dapat dibedakan menjadi 4 jenis. Pertama ialah data demografis. Deskripsi tentang jumlah, karakteristik dan distribusi penduduk yang memerlukan pelayanan kesehatan, khususnya angka kejadian vital (lahir, kawin, pindah dan mati) yang menentukan dinamika penduduk dan sosial ekonomi. Kedua ialah data epidemiologi; deskripsi tentang distribusi dan karakteristik penyebab angka kematian, penyakit akut dan kronis, termasuk distribusi karakteristik faktor-faktor risiko kesakitan yang ada pada individu, keluarga dan masyarakat. Ketiga data nutrisi dan gizi; deskripsi kondisi gizi masyarakat, khususnya angka kejadian kurang gizi dan mineral serta determinan atau faktor-faktor yang mempengaruhinya. Keempat distribusi pelayanan kesehatan serta faktor-faktor yang mempengaruhi penerimaan dan distribusi pelayanan kesehatan pada individu, keluarga dan masyarakat. Data yang dikumpulkan tersebut untuk mendukung program pengembangan pelayanan kesehatan dan gizi masyarakat, khususnya bagi ibu dan anak serta untuk melengkapi data yang telah ada. Pada akhirnya diharapkan dapat membantu pengembangan sistem pengumpulan data yang sesuai dengan kebutuhan yang ada yang efektif dan efisien. Meskipun keempat jenis data tersebut sangat esensial, terutama dalam melaksanakan desentralisasi pelayanan kesehatan di dati II, umumnya data tersebut tidak tersedia dengan baik. Padahal tersedianya data saja tidak cukup, karena data yang dapat dimanfaatkan dalam perencanaan, pemantauan dan evaluasi pelayanan kesehatan harus memiliki kualitas yang baik. Masalahnya ialah data tersebut di tingkat kabupaten sangat terbatas, terutama apabila mempertimbangkan tentang kualitas data serta kontinuitas pengumpulan data tersebut. Misalnya data tentang tingkat, pola penyebab dan trend angka kematian, khususnya ibu dan anak, secara metodologis tidak dapat mewakili angka pada dati II. Begitu juga data utilisasi pelayanan kesehatan di tingkat masyarakat, termasuk faktor-faktor risiko apa yang diduga berperan dalam menentukan penyebab kesakitan tidak dapat diperoleh dari pengumpulan data yang dilakukan melalui sistem yang ada. Oleh sebab itu, dengan terselenggaranya Laboratorium Penelitian tersebut dapat dimanfaatkan sebagai wahana pengembangan program kesehatan dan gizi masyarakat yang sangat diperlukan, terutama melalui pengkajian berbagai pendekatan dalam pengumpulan dan pemanfatan data pada dati II. Disamping itu kegunaannya ialah untuk melakukan pengujian efektivitas dan efisiensi berbagai bentukbentuk intervensi pelayananan kesehatan baru bagi individu, keluarga dan masyarakat. Data kesehatan yang lengkap dan berkualitas belum akan ada dampaknya pada perencanaan, pemantauan dan evaluasi program kesehatan, apabila data tersebut tidak dimanfaatkan secara optimal. Kenyataannya ialah bahwa pengambilan keputusan dalam perencanaan, pemantauan dan evaluasi program kesehatan masih belum optimal. Hal ini bukan hanya karena data tidak berkualitas tetapi juga masalah sumber daya yang ada belum sepenuhnya menyadari dan mampu memakai data tersebut dalam pelaksanaan program kesehatan yang diberikan pada tingkat kabupaten. Oleh sebab itu, upaya peningkatan sumber daya kesehatan dalam pelaksanaan survailan kesehatan masyarakat menjadi salah satu kegiatan pokok dalam proyek ini, khususnya bagaimana memanfatkan data dalam pelaksanaan program kesehatan yang mengarah pada desentralisasi di tingkat kabupaten. 1
Peningkatan tersebut tidak hanya melibatkan petugas kesehatan yang ada dalam kegiatan proyek ini, tetapi juga mahasiswa dan pengajar dari Universitas Gadjah Mada yang secara tidak langsung akan mempengaruhi pelayanan kesehatan dimasa yang akan datang. Disisi universitas, kegiatan ini merupakan salah satu bentuk pelaksanaan dari Tri Dharma Perguruan Tinggi yang dapat mengamalkan keilmuannya secara langsung terhadap masyarakat, disamping itu akan memberikan dampak secara langsung dalam upaya mengikuti perkembangan kebutuhan pelayanan kesehatan masyarakat yang selalu berubah, sehingga menjadi pertimbangan penting dalam proses pendidikan sarjana kesehatan, khususnya dibidang epidemiologi lapangan. Berbagai perkembangan sosial dan ekonomi penduduk yang sangat cepat mendorong diperlukannya adaptasi program-program pelayanan kesehatan dan gizi masyarakat yang sesuai dengan perkembangan di masing-masing daerah. Seperti halnya untuk kegiatan di Purworejo, setelah terkumpul data dasar maka akan dapat dimanfaatkan dalam mengkaji beberapa efektivitas dan efisiensi upaya kesehatan yang baru. Dengan demikian, melalui pendirian laboratorium ini akan sangat besar manfaatnya untuk mengkaji pengembangan upaya-upaya kesehatan yang baru, khususnya masalah pelayanan kesehatan dan gizi bagi ibu dan anak. Pengumpulan data yang sangat mendalam dalam penelitian ini dimungkinkan untuk mengembangkan lebih lanjut kebutuhan tersebut. 1.2.
LANDASAN TEORI 1.2.1. Karakteristik Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat Ada empat unsur pokok pada Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat yang perlu diuraikan dengan rinci, karena masing-masing unsur ini akan mempengaruhi rancangan penelitian, kegiatan proyek dan akhirnya pada pencapaian tujuan yang diharapkan. Menurut Mosley (1988), keempat unsur tersebut adalah penentuan populasi yang definitif, koleksi data secara sistematis melalui survai atau survailan, pelaporan secara rutin angka-angka kejadian kesehatan utama yang menjadi perhatian kegiatan, dan pelaksanaan berbagai studi kohort untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko atau faktor penentu efektivitas dan efisiensi upaya pelayanan kesehatan. Berikut ini akan diuraikan dengan singkat keempat karakteristik tersebut secara umum dan berbagai karakteristik khusus yang dilaksanakan di Jawa Tengah. a.
Populasi dan Sampel Penelitian
Laboratorium penelitian ini mencakup 16 kecamatan dengan 25 Puskesmas yang ada di Purworejo, maka dapat dipakai untuk mempelajari dengan seksama pelaksanaan sistem pelayanan yang ada pada tingkat kabupaten. Mengingat keterbatasan sumber daya dan dana pada setiap pendirian laboratorium kesehatan masyarakat, maka sampel yang dipilih untuk mewakili satu laboratorium ialah berkisar antara 10.000 - 20.000 rumah tangga. Ini berarti bahwa hanya sampel dari populasi terpilih yang akan diamati selama jangka waktu penelitian. Misalnya, pada saat ini untuk Kabupaten Purworejo hanya dipilih 14.649 rumah tangga untuk mewakili populasi kabupaten secara keseluruhan. Dari rumah tangga inilah yang 2
kemudian dilakukan pengamatan data secara sequential dan secara crosssectional. b.
Data Sequential dan Cross-sectional
Data sequential pada umumnya berupa rekaman semua peristiwa yang dianggap sangat penting selama studi berlangsung dan perlu diikuti perubahannya setiap waktu. Data ini memerlukan jumlah penduduk dengan masing-masing karakteristiknya dari waktu ke waktu sehingga angka-angka (rate) kejadian yang diamati dapat diestimasi. Dalam menghitung angka kejadian (event rate) suatu peristiwa tertentu didalam populasi dilakukan dengan menghitung jumlah peristiwa yang timbul selama pengamatan dibagi dengan populasi yang memiliki risiko selama waktu pengamatan. Untuk sampel penelitian di Kabupaten Purworejo, data demografis, kesakitan, malnutrisi dan penerimaan pelayanan kesehatan dari rumah tangga yang terpilih sebagai sampel diikuti secara rutin setiap 90 hari. Beberapa kejadian penyakit tertentu (misalnya mencret) tidak dapat diukur berdasarkan informasi yang dikumpulkan setiap 90 hari, melainkan perlu waktu pengamatan yang lebih pendek, yaitu setiap dua minggu sekali, sedangkan untuk penyakit kronis pengamatan 6 bulan atau satu tahun. Pengumpulan data yang terlalu sering tidak akan selalu menjamin tingkat reliabilitas dan validitas data yang tinggi. Data cross-sectional dapat berupa suatu modul data yang menggambarkan suatu informasi tertentu tetapi dengan sekali pengumpulan dapat dipenuhi informasi yang diinginkan. Data ini umumnya dikumpulkan untuk memperoleh gambaran dasar tentang karakteristik daerah, rumah tangga dan individu. Dalam survailan longitudinal, modul data ini menggambarkan karakteristik sosial-ekonomi, pekerjaan, pendidikan, pengetahuan kesehatan dan berbagai faktor risiko terhadap terjadinya penyakit tertentu. Data ini dapat dimanfaatkan untuk mempelajari efisiensi pelaksanaan suatu program kesehatan dan faktor-faktor yang mempengaruhi etiologi suatu penyakit. 1.2.2. Kelemahan dan Kendala Dalam Laboratorium Kesehatan dan Gizi Masyarakat Kelemahan dalam Laboratorium Kesehatan dan Gizi Masyarakat terutama berkaitan dengan aspek metodologis, yaitu berkaitan dengan validitas eksternal hasil pengamatan serta pengaruh "maturitas subyek penelitian" karena dilakukan kegiatan yang intensif di daerah penelitian dalam jangka waktu yang lama. Disamping itu kendala utama untuk mendirikan laboratorium ialah tingginya biaya yang perlu dikeluarkan sehubungan dengan pengumpulan data yang intensif serta kebutuhan fasilitas infrastruktur bagi keperluan pengolahan dan analisa data.
3
a.
Kelemahan Secara Metodologis Laboratorium Masyarakat
Hasil
Penelitian
dari
Pertanyaan yang selalu timbul dalam melakukan generalisasi hasil penelitian dari Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat ialah kemampuannya untuk mewakili populasi yang luas. Misalnya berbagai kritik dilakukan terhadap penelitian di Matlab, Bangladesh, karena peneliti tidak hanya ingin memanfatkan hasil penelitian tersebut untuk Bangladesh, tetapi juga ingin mencoba berbagai intervensi baru yang dapat dilakukan di negara yang sedang berkembang. Dengan perkataan lain, validitas eksternal hasil penelitian seringkali diragukan, terutama apabila ingin menyebarluaskan intervensi baru secara nasional atau bahkan secara internasional. Oleh sebab itu, keterbatasan dalam generalisasi hasil penelitian sangat tergantung jenis dan hasil penelitian yang dilakukan serta bagaimana memilih hal-hal yang dapat digeneralisasikan. b.
Kendala Pelaksanaan Operasional Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat
Kendala pokok dalam pelaksanaan operasional Laboratorium Penelitian dan Gizi Masyarakat ialah berkaitan dengan tingginya biaya dan fisibilitas melaksanakan kegiatan tersebut. Biaya diperlukan sesuai dengan luas daerah yang diamati serta besar sampel yang dipilih. Semakin luas daerah yang menjadi sampel dan semakin banyak rumah tangga yang mewakili daerah tersebut maka semakin tinggi biaya yang diperlukan. Oleh sebab itu, perlu dihitung secara cermat antara besarnya sampel dan distribusinya serta intensitas data atau informasi yang dikumpulkan. Disamping itu penarikan sampel memerlukan pendataan yang cermat agar mewakili kabupaten dan dua kecamatan terpilih secara akurat, karena lokasi geografis yang cukup menyebar, termasuk lokasi yang sulit dijangkau dengan kendaraan, antara lain ada beberapa rumah tangga yang terletak di daerah pegunungan. 1.2.3. Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat Fakultas Kedokteran UGM Meskipun belum banyak memberikan dampak yang berarti dengan usianya yang 5 tahun, pengalaman sampai saat ini menunjukkan bahwa banyak potensi yang dapat dimanfaatkan dari Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat Fakultas Kedokteran UGM atau disingkat CHN-RL UGM (Community Health and Nutrition Research Laboratory, Gadjah Mada University). Potensi tersebut antara lain dalam memberikan kontribusi terhadap kebutuhan informasi kesehatan untuk menunjang desentralisasi kesehatan di dati II. Pelatihan yang dikaitkan dengan kegiatan CHN-RL UGM akan memberikan manfaat jangka pendek dan jangka panjang. Pengaruh tersebut melalui peningkatan pengetahuan dan keterampilan dalam mengumpulkan, mengelola, mengolah dan memanfaatkan data kesehatan untuk perbaikan dan pengembangan program. 4
Penelitian terapan yang dilaksanakan akan menambah wawasan bagi pelaksana program di daerah, meskipun pengaruh langsungnya mungkin kurang dirasakan. Pengaruh tidak langsung dari penelitian terapan ini ialah akan memberikan jawaban masalah-masalah kesehatan yang timbul dan memungkinkan untuk mengkaji bentuk-bentuk upaya kesehatan baru sebelum dijadikan program regional atau nasional. Sistem HRS pengumpulan data longitudinal menghasilkan data dasar relasional yang memudahkan peringkasan dan analisis data, sehingga programprogram kesehatan dan gizi akan dapat disesuaikan dengan data yang terkumpul. Di luar SRS, sistem survailan sentinel melibatkan rumah sakit, Puskesmas, dan Posyandu agar pada akhirnya dapat dikembangkan sistem pengumpulan data yang lebih sesuai dengan kebutuhan daerah. Metode analisis data meliputi statistik deskriptif, taksiran tingkat kematian oleh penyebab tertentu dan tingkat kejadian penyakit-penyakit tertentu, serta pemodelan data untuk mengevaluasi risiko penyakit serta efektivitas programprogram intervensi kesehatan dan gizi di daerah penelitian. Metode lain untuk analisis data yang berorientasi untuk pengambilan keputusan oleh pelaksana program kesehatan, seperti pemrograman linier, proyeksi, pengenalan pola, dan proyeksi demografik serta epidemiologik diterapkan sesuai dengan kebutuhan. Indikator-indikator dan variabel-variabel terkait yang ditampilkan sebagai profil kesehatan tersebut meliputi: a. Indikator-indikator demografik berupa tingkat kelahiran, fertilitas, kematian kasar maupun penyebab kematian khusus pada anak dan ibu; b. Indikator-indikator status gizi berupa status menyusui dengan Air Susu Ibu (ASI) saja (exclusive breastfeeding), antropometri, anemia gizi dan status mikronutrien; c. Indikator-indikator morbiditas anak Balita meliputi diare, Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA), penyakit-penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi, dan kecelakaan; d. Indikator-indikator morbiditas reproduktif meliputi kelainan kehamilan dan partus serta akibat samping kontrasepsi, e. Indikator-indikator pelayanan kesehatan meliputi utilisasi dan cakupan program-program kesehatan ibu dan anak. f. Indikator penyakit kronis dan penyakit tidak menular (chronic disease and non communicable diseases) meliputi cardiovasculer, diabetes, stroke, hipertensi, dimensia. Dari uraian diatas, dapat disimpulkan bahwa Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi masyarakat mempunyai 5 manfaat penting: 1. Memberikan informasi dasar tentang kondisi demografi dan kesehatan penduduk. Melalui pendokumentasian informasi ini telah diketahui secara rinci timbulnya proses transisi demografi, epidemiologi dan kesehatan. Informasi ini sangat penting dalam proses perencanaan, pemantauan dan evaluasi program-program kesehatan. 2. Dapat dimanfaatkan untuk meningkatkan sistem survailan kesehatan yang ada, yaitu melalui pemahaman dan interpretasi hasil survailan yang telah rutin dan dibandingkan dengan hasil laboratorium, sehingga diketahui kelemahan dan keunggulan sistem rutin yang sedang berjalan. Begitu juga 5
3.
4.
5.
II.
peranannya dalam mengembangkan sarana deteksi penyakit di masyarakat, misalnya uji tuberkulin, telah dibuktikan sangat bermanfaat. Penyebab penyakit dapat diketahui dengan cermat, serta kondisi sosialbudaya, lingkungan dan ekonomi penduduk. Upaya peningkatan kesehatan penduduk hanya akan efektif apabila dipahami benar kaitannya dengan faktor sosial, ekonomi, budaya, lingkungan dan faktor biologis. Menjadi tempat untuk mengkaji efektivitas dan efisiensi upaya peningkatan derajat kesehatan dan pengobatan penyakit di masyarakat. Pengujian ini menjadi prasarat pokok sebelum dilakukan program besar-besaran di masyarakat dengan intervensi yang baru. Pelatihan bagi petugas kesehatan, peneliti, pendidik dan mahasiswa dalam kegiatan laboratorium akan sangat bermanfaat bagi mereka. Biasanya, pelatihan dan peningkatan keterampilan bagi petugas kesehatan ialah menyangkut peran survailan dan epidemiologi dalam meningkatkan efektivitas dan efisiensi program kesehatan.
TUJUAN 2.1.
TUJUAN UMUM
Tujuan umum studi ini adalah untuk mengumpulkan data penyakit kronis (Non Communicabel Diseases), penyakit emerging, sistem pelayanan kesehatan primer, kesehatan reproduksi dan gizi balita pada tingkat kabupaten, dengan melanjutkan: a. untuk mendukung program kesehatan dan gizi dengan data yang terkumpul untuk perencanaan, monitoring dan evaluasi program melalui model survailan longitudinal dan menghubungkan laboratorium penelitian ini dengan perencana dan manajer program kesehatan di tingkat kabupaten dan propinsi, dan b. untuk mengevaluasi efektifitas dan efisiensi program intervensi yang sedang berjalan dalam rangka untuk mereduksi (menurunkan angka kesakitan dan kematian, dan peningkatan kualitas status nutrisi. c. untuk meningkatkan kualitas sumber daya manusia dengan pengetahuan dan keterampilan terutama bidang survailan melalui kursus, pelatihan, dan pendidikan formal. 2.2.
TUJUAN KHUSUS
1.
Melaksanakan pengumpulan data rutin untuk perencanaan, monitoring dan evaluasi program-program kesehatan pada tingkat Kabupaten Purworejo yang meliputi kegiatan-kegiatan sebagai berikut: Pengumpulan data kejadian demografi meliputi kelahiran, perkawinan, perpindahan, tingkat kematian, termasuk sebab kematian ibu dan anak menggunakan survailan longitudinal; penaksiran terhadap tingkat, tren (kecenderungan), dan determinan kesakitan serta gizi bagi kesehatan reproduksi dan kesehatan balita; penaksiran terhadap tingkat, tren, dan determinan penyakit kronis termasuk hipertensi, strok, diabetes melitus, penyakit liver, ginjal, dan kardiovaskuler, termasuk penyakit adult health; penelitian terhadap tingkat, tren, dan determinan penyakit emerging termasuk 6
2.
III.
malaria, TB, dan malnutrisi atau gizi masyarakat. evaluasi terhadap tingkat, tren, dan determinan pemanfaatan pelayanan kesehatan pada tingkat Kabupaten dan puskesmas, termasuk pemanfaatan pelayanan ibu dan anak yang dilakukan oleh Bidan Desa; dan evaluasi terhadap tingkat penggunaan, tren, dan determinan perilaku sehat dan dampaknya termasuk merokok, alkohol dan kekerasan. Mengembangkan dan memperluas pengumpulan data untuk monitoring dampak krisis moneter terhadap status kesehatan dan gizi, pemanfaatan pelayanan kesehatan dan keluarga berencana. Untuk mendukung tujuan tersebut, maka dilakukan kegiatan-kegiatan sebagai berikut: mengumpulkan, menganalisa dan mendiseminasikan kecenderungan indikator-indikator status kesehatan dan gizi saat ini pada penduduk wanita, lansia (aging) dan balita, terutama data morbiditas dan mortalitas, antropometri, kekurangan mikronutrien, dan asupan makanan; mengumpulkan, menganalisa dan mendiseminasikan kecenderungan pemanfaatan pelayanan kesehatan primer, nutrisi dan pelayanan keluarga berencana, penggunaan alat kontrasepsi, program-program JPS-BK dan suplementasi makanan dibawah program jaring pengaman sosial; mengumpulkan, menganalisa dan mendiseminasikan kecenderungan status kesehatan dan nutrisi seperti halnya faktor-faktor yang berpengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan dan gizi termasuk biaya intervensi dan determinan pemanfaatan pelayanan swasta; membangun mekanisme yang efektif untuk diseminasi informasi bagi para pembuat kebijakan dan manajer program tentang dampak krisis ekonomi terhadap sektor kesehatan dan nutrisi, termasuk yang terlibat di dalamnya (crisis center tingkat nasional); membangun sistem yang efektif dan efisien untuk memonitor dampak krisis moneter terhadap status kesehatan dan gizi untuk program evaluasi dan intervensi untuk pencegahan dan penanggulangan dampak krisis; mengumpulkan indikator penyakit kronik balita, wanita hamil dan penyakit orang dewasa (adult health); mengumpulkan indikator pelayanan kesehatan terutama untuk sistem pelayanan kesehatan lokal; dan mengumpulkan indikator kebijakan termasuk kebijakan-kebijakan untuk status reproduksi, balita dan penduduk lanjut usia.
METODA PENELITIAN
Rancangan penelitian yang dipakai adalah rancangan kohort dengan waktu pengamatan minimal 5 - 10 tahun. Kunjungan atau observasi ke rumah tangga tergantung dari masing-masing variabel yang hendak diamati. Namun demikian, pengumpulan data vital statistik dilakukan paling sedikit 90 hari, yaitu meliputi pencatatan angka kelahiran, perkawinan, perpindahan, dan kematian. Data lain dapat dikumpulkan dalam waktu yang lebih pendek, misalnya pengumpulan penyebab kematian, kunjungan selama hamil dan kejadian lain yang disepakati untuk dikumpulkan lebih sering frekuensinya. Disamping itu, setiap siklus (90 hari) akan dikumpulkan informasi dari rumah ke rumah yang sifatnya cross-sectional untuk menjawab berbagai permasalahan khusus yang dianggap perlu untuk digali lebih lanjut. Wawancara secara terstruktur dan beberapa pemeriksaan 7
klinis dan laboratoris akan dilaksanakan, misalnya pemeriksaan klinis kondisi kehamilan, anthropometris ibu hamil dan anak Balita, pemeriksaan laboratoris anemia, kepastian diagnosa kehamilan dari urine. Saat ini sedang dilaksanakan penjajagan untuk mengukur kadar intake vitamin A bayi melalui ASI atau darah. Untuk penyebab kematian akan dilakukan verbal-autopsi yang dimulai dengan melakukan validasi terlebih dahulu. Instrumen pencatatan data yang akan dilakukan dalam waktu singkat terlampir, sedangkan apa yang pernah dipakai di lapangan dapat dilihat pada laporan sebelumnya. 3.1.
POPULASI
Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat ini dilaksanakan di Kabupaten Purworejo, Jawa Tengah. Kabupaten Purworejo terletak di sebelah selatan Propinsi Jawa Tengah dengan batas sebagai berikut : - Sebelah Utara : Kabupaten Magelang dan Wonosobo - Sebelah Timur : Daerah Istimewa Yogyakarta - Sebelah Selatan : Samudra Indonesia - Sebelah Barat : Kabupaten Kebumen Kabupaten Purworejo terbagi menjadi 5 wilayah Pembantu Bupati, 16 kecamatan dan terdiri dari 494 desa/kalurahan. Luas Daerah Kabupaten Purworejo 1034,82 km2 dengan jumlah penduduk: 750.922 Jiwa (L : 368.751 jiwa, P : 382.171 jiwa). Wilayah Kabupaten Purworejo terdiri dari daerah dataran rendah dan dataran tinggi (pegunungan), yang mempunyai ketinggian minimum dari permukaan laut 2 m dan ketinggian maksimum dari permukaan laut 325 m. Fasilitas kesehatan yang ada pada saat laporan ini disusun adalah 1 Rumah Sakit Pemerintah, 25 Puskesmas Induk (8 diantaranya dengan fasilitas rawat inap), 66 Puskesmas Pembantu, 2 Pos Kesehatan, 25 Puskesling, 132 Polindes, 1 Rumah Sakit Ibu dan Anak, 1 Rumah Sakit Klinik Bedah, 3 Rumah Bersalin, 1 Pabrik Obat Tradisional, 17 Toko Obat Berijin dan 1 Gudang Farmasi. 3.2.
SAMPEL PENELITIAN Rancangan pengambilan sampel Metode pemilihan sampel menggunakan rancangan pengambilan sampel secara berjenjang, yaitu menurut acuan Proportional Population Estimated Size (PPES). Dari wilayah pencacahan (wilcah) yang ada, dipilih sebanyak 148 wilcah, sehingga masing-masing Primary Survey Unit (PSU) diperkirakan terwakili sekitar 60 rumah tangga. Pemilihan sampel dilakukan bersama Biro Pusat Statistik (BPS) dengan memakai sampling frame dari Sensus Pertanian tahun 1993 ditambah 20 wilcah yang diambil dari 2 kecamatan untuk mewakili Kecamatan Pituruh dan Gebang. Penelitian akan dilakukan melalui sampel survai, dengan jumlah sampel rumah tangga sekitar 15.000 rumah tangga. Dengan jumlah sampel ini dapat memberikan gambaran kesehatan dan gizi masyarakat seperti yang diharapkan di atas. Secara rinci jumlah sampel rumah tangga pada penelitian ini adalah sebagai berikut: 8
a.
b.
c.
IV.
Sebanyak 12.928 rumah tangga yang mencakup seluruh 16 kecamatan di Kabupaten Purworejo, untuk dapat mewakili kabupaten. Sebanyak 1.919 rumah tangga untuk mewakili Kecamatan Pituruh, jumlah tersebut sudah termasuk 909 rumah tangga terpilih pada butir a, yang terletak di kecamatan ini. Sebanyak 1.717 rumah tangga untuk mewakili Kecamatan Gebang, jumlah ini juga sudah termasuk 707 rumah tangga terpilih pada butir a, yang ada di kecamatan ini.
INSTRUMEN
Sistem pengumpulan data ini merupakan kombinasi metodologi lapangan, data dasar relasional dan analisis/pelaporan data didukung oleh penggunaan mikrokomputer. Siklus pengumpulan data yang baku di lapangan adalah 90 hari. Untuk data pemantauan kehamilan dan penyebab kematian akan dilaksanakan setiap bulan dan setiap ada peristiwa kematian, sehingga siklus menjadi lebih pendek. Paling sedikit 7 macam kuesioner dipakai dalam kegiatan tahun keempat di Purworejo, disamping instrumen pokok untuk mencatat kejadian vital. Instrumen yang dipakai dalam kegiatan siklus pertama dan kedua tahun ketiga terlampir.
V.
PENGOLAHAN DATA
Data yang diterima dari lapangan sebelum dimasukkan ke dalam komputer dilakukan cek administratif yang meliputi kelengkapan formulir, kesesuaian nomor identitas dlam formulir dengan formulir pengiriman (KP), kesesuaian antara jumlah dalam KP dengan jumlah formulir dlam paket. Setelah lolos dari proses cek formulir di manajemen administrasi data baru data dimasukkan ke dalam komputer menggunakan program HRS yang dikembangkan oleh tim programer LPKGM. Dalam proses pemasukan data juga dilakukan validasi data yang meliputi cek silang nomor identitas dengan file master, cek duplikasi, tidak diisi, jarak nilai, kesalahan skip dan cek silang kesesuain dengan variabel lain. Setelah selesai di data entry kemudian dijalankan program validasi untuk mencari kesalahan data yang tidak bisa diskrining pada saat pemasukan data.
VI.
HASIL LANJUTAN YANG DIHARAPKAN
Laboratorium Penelitian longitudinal di Kabupaten Purworejo ini diharapkan dapat membantu pelaksanaan program kesehatan untuk meningkatkan derajat kesehatan dan gizi masyarakat, khususnya melalui penyediaan informasi kesehatan yang dikumpulkan dengan longitudinal survailan. Disamping itu, peningkatan pengetahuan dan keterampilan petugas kesehatan, mahasiswa dan dosen fakultas kedokteran dalam melakukan penelitian dan pemanfaatan data kesehatan diharapkan dapat memberikan dampak secara tidak langsung terhadap pencapaian tujuan tersebut, khususnya melalui berbagai uji intervensi kesehatan untuk pengembangan program kesehatan dimasa yang akan datang. Dari hasil penelitian 5 tahun pertama di Purworejo dapat dipilih beberapa permasalahan kesehatan khusus, misalnya penyakit emerging, yaitu malaria dan TB, dan penyakit dewasa (adult 9
health) termasuk hipertensi, stroke, dan penyakit jantung. Disamping itu, didasarkan dari hasil penelitian longitudinal dan beberapa studi khusus yang telah diselesaikan, risk potential factors sebagai determinan penyakit orang dewasa perlu digali dengan lebih mendalam. Disamping itu, dengan telah meningkatnya pengetahuan dan keterampilan bagi beberapa tenaga kesehatan dibidang pengumpulan, analisa dan pemanfaatan data dalam upaya peningkatkan pelayanan kesehatan, diharapkan dapat membantu peningkatan kualitas perencanaan kesehatan di tingkat kabupaten. Karena daerah penelitian ini merupakan pula Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat (LPKGM) untuk mendukung pengembangan program-program kesehatan gizi maka pada tahun kelima paling sedikit 8 penelitian tersarang dan krismon. Keberhasilan di Kabupaten Purworedjo telah meningkatkan pengetahuan dan keterampilan sumber daya manusia (SDM) yang ada di laboratorium ini baik tenaga operasional, staf akademik dan juga satf kesehatan di Purworejo. Terkait dalam rangka peningkatan SDM ini diharapkan lebih banyak petugas kesehatan, dosen dan mahasiswa (khususnya S2 MKIA, FETP dan Kesehatan Masyarakat) yang dapat tercakup dalam program ini. Perlu ditekankan bahwa kegiatan rinci dalam penelitian ini selalu dikembangkan secara dinamis antara pihak Universitas Gadjah Mada dengan Departemen Kesehatan, khususnya di dati I dan dati II.
VII. KEGIATAN YANG TELAH DILAKSANAKAN 7.1.
Pengumpulan data Survailan Longitudinal
Pengumpulan data di lapangan dilakukan di 16 kecamatan dan terdiri dari 148 wilcah, 14.649 rumah tangga, 55.591 individu. Dalam perjalanan siklus terjadi perubahan jumlah sampel karena ada yang keluar dari wilayah studi atau penghuninya meninggal dan rumah kosong dan juga ada yang masuk baru karena rumah tangga pecah menjadi dua. Setiap siklus persentase yang gagal disurvai + 0,5%, dan untuk rumah tangga yang drop diusahakan untuk diganti dengan rumah tangga baru yang berada di samping atau sekitarnya. Dalam pengumpulan data longitudinal telah sampai pada siklus ke 14, yang dilakukan oleh seorang kepala bidang operasional lapangan, 40 petugas lapangan, dengan 10 orang pengawas dan 3 koordinator lapangan, serta didukung oleh tenaga humas, manajemen data dan administrasi. Pengolahan data ditangani oleh seorang kepala bidang dibantu oleh tenaga pelaksana yang terdiri dari 4 operator, 2 programer dan 1 analis data (statistician). Jenis data yang dikumpulkan: a. Data kejadian vital Data kejadian vital berisi tentang perubahan dan kejadian demografi dalam tiga bulan terakhir, yang meliputi; kelahiran, kematian, migrasi keluar, migrasi masuk, perkawinan dan perceraian. Pada siklus ini juga dilakukan update perubahan status pendidikan dan pekerjaan karena setelah beberapa tahun dari baseline ada kemungkinan besar terjadi perubahan misalnya yang dulu pendidikan kelas III SLTA sekarang sudah lulus D3. b. Wanita Definisi wanita yang menjadi responden adalah usia 10 sampai 49 tahun. Data wanita pada dasarnya berisi tentang status reproduksi, kejadian haid yang terakhir, status kehamilan, pemakaian dan perubahan alat kontrasepsi, serta pengukuran Lingkar 10
Lengan Atas (LILA).
11
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
Baseline (data dasar) Hamil Jika ada wanita yang hamil maka petugas mengisi formulir baseline (data dasar) hamil yang berisi informasi tentang paritas, tanggal hari pertama haid yang terakhir (HPHT), status pemeriksaan kehamilan. Informasi ini dipakai sebagai dasar untuk studi kohor (prospektif) ibu hamil. Prospektif Ibu Hamil Ibu hamil yang ditemukan di wilayah survailan dilakukan studi prospektif (kohor) tiga bulanan untuk dipantau sampai berakhirnya kehamilan. Informasi yang dikumpulkan meliputi dalam studi prospektif meliputi morbiditas, pengukuran berat badan dan LILA selama hamil, dan pelayanan atau pemeriksaan antenatal. Persalinan Setelah diikuti dalam studi prospektif kemudian pada saat berakhirnya kehamilan dilakukan pengumpulan data persalinan. Adapun informasi yang dikumpulkan antara lain proses persalinan, hasil persalinan, morbiditas ibu saat proses persalinan, keadaan dan status kesehatan bayi serta berat badan bayi lahir, pemberian ASI pertama. Balita Informasi dikumpulkan dengan wawancara, yang meliputi : ASI, Vitamin A, imunisasi dan penimbangan, kejang dan kelumpuhan, kecelakaan, serta status morbiditas anak. Wawancara dilakukan dengan ibu anak atau pengasuh. Sakit Jika ada balita yang sakit dalam satu minggu terakhir dari tanggal kunjungan, maka petugas menanyakan jenis sakit apa yang dialami dan status pelayanan kesehatan yang dilakukan. Jenis sakit yang ditanyakan meliputi : pilek/batuk/congek, panas atau campak, mencret/diare, kejadian sakit lainnya. Adult Heatlh (Kesehatan dewasa) Pada siklus ini mulai dilakukan pengumpulan data tentang kesehatan orang dewasa, baik laki-laki maupun perempuan. Dengan pengumpulan data tersebut berarti penelitian ini sudah tidak memfokuskan pada kesehatan ibu dan anak, namun ditujukan pada semua lapisan masyarakat termasuk didalamnya kesehatan reproduksi. Penyakit yang diteliti dalam kaitannya dengan adult health adalah cardiovasculer, diabetes, depression, hypertency, stroke, dimentia, liver dan ginjal. Emerging Diseases Dalam rangka merealisasikan prioritas program Dinas Kesehatan pada saat ini, maka mulai siklus ini dilakukan pengumpulan data Malaria dan Tuberculosis. Pada tahap pertama sebagai pilot study, telah dilakukan monitoring malaria di dua desa sebagai representasi dari desa yang merupakan daerah endemik malaria. Dalam kaitan dengan masalah tersebut juga dilakukan kerjasama dengan Dinas Kesehatan untuk melakukan pemeriksaan laboratorium dan pemberian obat (pengobatan) bagi yang positif terkena malaria dan TB. Risk Behavior Factor Penelitian tentang faktor yang berkaitan dengan perilaku yang berisiko juga dilakukan dalam survailan ini. Diantara data perilaku berisiko yang dikumpulkan antara lain: merokok, nginang, narkoba, dan kekerasan (violence)
12
7.2.
Pengumpulan Data Cross-sectional a.
Pemeriksaan periodik data antropometri Untuk melihat status gizi ibu-ibu di Purworejo telah dilakukan pengukuran antropometri yang meliputi berat badan, tinggi badan dan pengukuran LILA. Kegiatan dilakukan secara berkelompok, dikumpulkan di suatu tempat yang representatif (balai desa atau tempat lain yang mudah dijangkau oleh masyarakat). Pengukuran berat badan dilakukan menggunakan alat timbangan injak dengan kepekaan 0,1 kg, tinggi badan menggunakan microtois dengan kepekaan 0,1 cm, dan pengukuran LILA mengunakan medline dengan kepekaan 0,1 cm. Disamping itu pengukuran tekanan darah, kapasitas paru, obesitas dan pemeriksaan laboratorium yang diperlukan untuk membantu mendiagnosa penyakit tertentu. Antropometri dilakukan oleh tenaga khusus yang terlatih dan sebelum melakukan pengukuran di lapangan, mereka dilakukan standardisasi. Disamping standardisasi petugas juga dilakukan standardisasi alat (timbangan) yang dimaksudkan untuk menjaga akurasinya. Adapun subyek yang diukur adalah ibu-ibu yang berpotensi hamil, yaitu dengan kriteria menikah, usia 15 sampai 45 tahun, dan tidak sedang hamil, anak tidak lebih dari dua dan tidak memakai kontrasepsi mantap (steril, susuk, IUD). b.
Verbal otopsi untuk maternal Dalam kegiatan survailan longitudinal, jika petugas mendapatkan informasi kematian maternal, maka mereka melaporkan kepada pengawas di atasnya. Selanjutnya koordinator lapangan menugaskan kepada petugas khusus untuk ditindaklanjuti dengan pengambilan data verbal otopsi menggunakan formulir VM (verbal otopsi maternal). Kriteria subyek kematian maternal yang diambil datanya adalah kematian pada waktu hamil, melahirkan, masa nifas atau sampai satu tahun setelah persalinan. Dari lapangan telah dilakukan pengambilan data sebanyak 89 subyek. Pengambilan data dilakukan oleh tenaga yang terlatih dengan menggunakan formulir verbal otopsi yang telah disederhanakan untuk dapat dipakai oleh tenaga non-medis. c.
Verbal otopsi untuk anak (balita) Formulir pengambilan data verbal autopsi untuk anak (balita) juga telah dikembangkan dan disederhanakan sehingga memungkinkan dilakukan pengambilan data oleh tenaga non-medis. Seperti halnya verbal autopsi untuk maternal, verbal autopsi untuk anak juga dilakukan setelah petugas lapangan mendapatkan informasi. Dari informasi tersebut kemudian ditindaklanjuti dengan melakukan wawancara kepada orang yang paling dekat dengan subyek, misalnya orang tua, untuk mendapatkan keterangan tentang riwayat sebelum kematian. Sejauh ini telah dikumpulkan data verbal autopsi untuk anak sebanyak 147 subyek.
13
7.3.
Aktifitas Pengembangan Program a.
Pertemuan & Koordinasi (1) Pertemuan rutin Pertemuan peneliti tiap hari Sabtu jam 13.00-selesai. Peserta peremuan adalah PI, Co-PI, Pengelola Program, Peneliti dan Asisten Peneliti. Pertemuan manajemen rutin setiap hari Sabtu jam 10.0011.00. Peserta adalah Pengelola Program, Koordinator Survailan, dan Para Koordinator staf di kantor LPKGM Yogya. Dalam pertemuan tersebut membahas dan evaluasi perkembangan kegiatan selama seminggu dan merencanakan kegiatan seminggu yang akan datang. Pertemuan rutin tiap 2 hari (Senin, Rabu, Jumat) jam 08.0009.00 untuk monitoring kerja staf LPKGM di kantor Yogya. Diskusi panel petugas lapangan dilaksanakan sekali dalam seminggu dibagi dalam 3 kelompok, masing-masing hari Senin, Selasa dan Sabtu dilaksanakan pada jam 09.00-14.00 di kantor lapangan. (2)
b.
Pertemuan koordinasi Koordinasi dengan Departemen Kesehatan dan instansi terkait tahap pertama telah dilakukan pada: Hari/tanggal : Kamis, 25 Mei 2000 Tempat : Aula Dinas Kesehatan Purworejo Peserta - Kanwil Depkes Jawa Tengah - Dinkes Propinsi Jawa Tengah - Dinkes Dati II Purworejo - Pemda Kabupaten Purworejo - Bappeda Kabupaten Purworejo - BKKBN Kabupaten Purworejo - Kepala Puskesmas di Kab. Purworejo - Perwakilan bidan desa Acara Presentasi dan diseminasi hasil kegiatan LPKGM dalam satu semester dan membahas langkah-langkah penyusunan program intervensi yang perlu di Purworejo. Training/pelatihan/seminar/workshop (1) Pelatihan petugas lapangan (2) Seminar sehari tentang Survailan NCD dan Cronic Disease, kerjasama dengan Universitas Umeå Swedia dan WHO. Waktu dan tempat : Seminar Sehari dilakukan pada tanggal 20 Maret 2000 bertempat di Ruang Seminar RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta. Pembicara : 1. dr. Siswanto Agus Wilopo (LPKGM-FK.UGM)
14
2.
-
(3)
c.
Prof. dr. Mohammad Hakimi, PhD. SpOG. (LPKGM-FK.UGM) 3. dr. Djaswadi Dasuki, MPH. PhD. SpOG. (LPKGMFK.UGM) 4. Prof. Stig Wall, PhD. (Umeå University, Sweden) 5. Anna K. Winkvist, PhD, Ass. Prof. (Umeå University, Sweden) 6. dr. Budiharjo, MPH (Kanwil Depkes Jawa Tengah). Peserta : 1. Para peneliti LPKGM. 2. Para asisten peneliti LPKGM. 3. Bagian di lingkungan FK-UGM. 4. Staf Dinas Kesehatan Purworejo. 5. Staf Kanwil Depkes DIY. 6. Staf Dinas Kesehatan Propinsi DIY. 7. Mahasiswa S2 FETP dan MKIA. 8. Konsultan Survailan Indonesia.
Pelatihan bagi pelatih (TOT) dalam rangka kerjasama dengan penelitian Sakerti, bertempat di Hotel Century, Yogyakarta. Materi pelatihan meliputi: Pengukuran tinggi badan, Pengukuran berat badan, Pengukuran lingkar perut, Pengukuran lingkar pinggul, Pengukuran lingkar kepala, Pengukuran kekuatan paru-paru, Pengukuran stamina (duduk - berdiri), Pemeriksaan darah untuk Hb dan lainnya.
Kunjungan tamu WHO (dr. Ruth Bonita, divisi NCD Surveillance WHO) dan Tim dari Umea (Anna Winkvist, Stig Wall, Hans Stenlund) Tanggal : 19 – 25 Maret 2000 Tujuan : Persiapan untuk menyusun proposal survailan NCD dan melihat kegiatan di lapangan Kegiatan : Kunjungan lapangan untuk melihat pengumpulan data di desa Sedayu kecamatan Loano dan melihat laboratorium lapangan. Seminar tentang Survailan NCD dan Cronic Diseases. Pertemuan dengan Dekan FK-UGM, membahas kolaborasi yang telah berjalan dan rencana kolaborasi selanjutnya. Pertemuan dengan staf LPKGM, membahas pengalaman kolaborasi selama 3 tahun serta rencana kerjasama selanjutnya.
15
-
-
7.4.
Sakerti (Dr. Bondan) Tanggal 10 April 2000 Tujuan : Mempelajari cara pengumpulan data dan pengukuran antropometri di lapangan untuk diterapkan dalam penelitian Sakerti. Kegiatan : Kunjungan lapangan dengan melihat kegiatan pengumpulan data di desa Karangmulyo Kecamatan Purwodadi, wawancara dengan petugas lapangan tentang cara pengukuran. Vietnam (The Hanoi School of Public Health, Vietnam) Tanggal 15-16 Mei 2000 Tujuan: Studi banding kegiatan survailan Kegiatan: Penjelasan singkat tentang LPKGM oleh Pengelola Program di kantor LPKGM selama 30 menit. Kunjungan lapangan (Kantor lapangan, laboratorium, melihat pengumpulan data di desa Rendeng, kecamatan Gebang. Pertemuan dengan Dekan FK. Pertemuan dengan staf IKM. Manajemen data (penjelasan sistem manajemen data, demonstrasi pogram HRS). Pertemuan dengan staf LPKGM (Prof. Dr. Soenarto Sastrowijoto, SpTHT; dr. Ali Ghufron, MSc. PhD; dr. Djaswadi Dasuiki, MPH, PhD, SpOG; Prof. dr. Djauhar Ismail, MPH, PhD, SpAK; Drs. Abdul Wahab, MPH; dr. Awalia).
Supervisi
Dalam rangka menjaga kualitas (mutu) dan kelengkapan data yang dikumpulkan di lapangan, maka dilakukan pengawasan secara teratur oleh para peneliti, asisten peneliti dan koordinator lapangan atau supervisor. Pengawasan dilakukan dalam bentuk recheck dan spotcheck yang dipilih secara random masing-masing sebanyak 5%. Dengan kegiatan tersebut diharapkan dapat mengeliminir kesalahan dalam pengumpulan data dan menghasilkan data valid dan dapat dipertanggungjawabkan. Adapun jenis supervisi atau pengawasan yang dilakukan meliputi: a. Supervisi oleh peneliti dan koordinator survai dilakukan secara rutin tiap hari Selasa dan Kamis. Kegiatan pengawasan yang dilakukan adalah pembahasan permasalahan yang dihadapi di lapangan berkaitan dengan pengumpulan data baik masalah substansi atau materi penelitian (formulir/modul) maupun masalah hubungannya dengan responden. b. Supervisi oleh pengawas dan koordinator lapangan dilakukan secara rutin dan langsung di lapangan sekaligus melakukan koordinasi. Supervisi ke lapangan dilakukan setiap dua hari sekali untuk setiap petugas bersamaan dengan pengambilan data. Dalam kegiatan pengawasan di lapangan ada 3 koordinator yang tugas dan tanggungjawab pengawasannya dibagi berdasarkan wilayah kerja, yaitu wilayah selatan, tengah dan utara. 7.5. Agenda permasalahan 16
a.
b.
c.
7.6.
Masalah yang menjadi kendala dalam pengumpulan data di lapangan adalah masalah kondisi daerah pada musim hujan. Di daerah dataran tinggi permasalahannya adalah jalannya sulit untuk menjangkau ke lokasi karena licin dan tanah longsor, sedangkan di daerah dataran rendah permasalahannya adalah banjir. Permasalahan yang terjadi dengan petugas adalah kejenuhan. Hal ini merupakan kendala didalam proses pengumpulan data di lapangan, sehingga terjadi kelambanan dan penurunan stamina. Oleh karena itu setiap akhir siklus dilakukan evaluasi dan penyegaran, kalau perlu juga dilakukan perpindahan petugas yang sudah jenuh di daerah tertentu kemudian dipindahkan ke daerah lain atau di bagian/tugas lain. Permasalahan dengan responden adalah kejenuhan karena selalu dikunjungi oleh petugas interviewer dari LPKGM.
Manajemen dan Pengolahan Data
Dalam rangka mendukung keberhasilan penelitian, terutama dari aspek komputasi, maka telah dilakukan kegiatan pengelolaan dan pengolahan data dengan manajemen yang teratur. Manajemen data yang dikembangkan di LPKGM menggunakan Household Registration System (HRS) yang selalu dikembangkan. Dalam kegiatan tersebut meliputi: a. Cek kelengkapan data Setiap data yang masuk dari lapangan selalu dihitung dan dicek ulang nomer ID rumah tangganya oleh petugas administrasi komputer sehingga kelengkapan data yang diterima dari lapangan terjamin dapat dipertanggungjawabkan. Adapun caranya adalah dengan mencocokkan antara formulir pengiriman dan formulir dalam paket. Jumlah yang tertulis di dalam formulir pengiriman harus cocok dengan formulir yang ada di dalam paket tersebut, jika terjadi ketidak-cocokan maka perlu dikonfirmasikan ke lapangan. Setelah paket formulir dicek dan tidak bermasalah kemudian disimpan dalam kotak yang siap untuk dimasukkan ke komputer (data entry), sementara untuk paket yang bermasalah disimpan sendiri sambil menunggu klarifikasi dari lapangan. b.
Pemasukan data Pemasukan data atau data entry ke dalam komputer adalah merupakan proses memasukkan data dari suatu penelitian di lapangan yang dikumpulkan dengan kuesioner atau formulir untuk kepentingan analisis. Data entry dengan menggunakan komputer mempunyai keuntungan antara lain mempercepat dan mempermudah proses dalam melakukan pengelolaan dan pengolahan data, koreksi atau editing (update data) dan analisis sesuai dengan kebutuhan, disamping juga dapat menghemat dan memudahkan dalam penyimpanan. Dalam proses data entry digunakan program HRS untuk data rutin dan menggunakan program dSurvey untuk data dari penelitian khusus.
c.
Penyimpanan formulir Formulir yang telah dimasukkan ke dalam komputer kemudian diberi tanda 17
kode operator dan tanggal entry kemudian disimpan di dalam rak sesuai dengan kode wilcah masing-masing. Dengan sistem penyimpanan tersebut akan memudahkan untuk pencarian formulir apabila dikemudian hari terdapat kesalahan data sehingga harus melakukan cek formulir.
7.7.
d.
Pembersihan data Data yang telah dimasukkan tidak begitu saja dapat dianalisis, meskipun dalam proses pemasukan telah dilakukan validasi, namun masih saja terjadi kesalahan data yang disebabkan oleh faktor manusia dan keterbatasan program.
e.
Penyimpanan file (archieve) Sedangkan data yang telah dimasukkan ke dalam komputer dan telah dibersihkan (cleaning) kemudian disimpan di dalam hardisk dan juga dibuat copy dalam bentuk CD sebanyak dua copy. Satu copy disimpan di kantor dan satu copy disimpan di Co-PI.
f.
Analisis data Tahap akhir dari pengolahan data adalah analisa data. Dalam proses ini telah dikembangkan suatu output rutin yang dapat dihasilkan dari program HRS yang meliputi : Population, Mortality, Fertility, Migration, dan Life Table. Disamping itu, untuk kepentingan analisis data yang lain digunakan program Epi Info dan SPSS for Windows. Untuk kebutuhan laporan dan penulisan publikasi biasanya dilakukan analisis rate dan risk dengan melihat trend perbulan.
Pengembangan Jaringan Lokal (LAN) dan Internet
Seiring dengan kemajuan ilmu dan teknologi terutama dalam bidang sistem informasi dan komunikasi, maka di LPKGM telah dikembangkan:
7.8.
a.
Website Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat (LPKGM) telah memiliki website di internet dengan alamat http://www/chnrl.org. Di dalam website tersebut telah dimuat berbagai informasi mengenai apa, siapa, dan bagaimana LPKGM itu.
b.
Jaringan intranet Jaringan komputer lokal yang berbasis internet telah dikembangkan dan diterapkan di LPKGM yang berfungsi untuk jaringan data dan jaringan koneksi internet. Dengan fasilitas tersebut, data dapat diakses dari beberapa komputer yang terhubung ke dalam jaringan. Untuk mendukung sistem tersebut telah diadakan perangkat komputer “Server” dengan kemampuan memory 128 MB dan kapasitas hardisk 9 GB dengan sistem Windows 2000 Advance Server.
Penulisan Ilmiah Hasil Analisis Data 18
Penelitian longitudinal survailan yang telah dilakukan menghasilkan data-data yang sangat bermanfaat untuk penulisan-penulisan ilmiah. Penulisan ilmiah yang dihasilkan antara lain : a. Penelitian dampak krismon dan tersarang Judul
Peneliti
Sumber Dana
Studi Pengembangan Puskesmas Model dalam Implementasi Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Achmad Surjono, L. Endang Dewi Lestari, Alan R. Tumbelaka, Nasibah, Kuswantoro, Tunjung Wibowo
Dikti Depdikbud
Pengembangan dan Studi Metode Autopsi Verbal Kematian Sederhana oleh Pemuka Masyarakat
Hasto Wardoyo, Djaswadi Dasuki, Abdul Wahab, Mohammad Hakimi, Eko Siswanto
Dikti Depdikbud
Pusat Pengamatan dan Penanggulangan Dampak Krisis Terhadap Status Kesehatan dan Gizi di Kabupaten Purworejo
Diah Rumekti, Djaswadi Dasuki, Sururi
Dikti Depdikbud
Perbandingan Efektivitas Misoprostol per Oral dengan Oksitosin untuk Prevensi Perdarahan Post Partum
Djaswadi Dasuki, Diah Rumekti Hadiati, Ulfah Hidayah, Hari Kusnanto J
Dikti Depdikbud
Peningkatan Cakupan Ibu Menyusui Eksklusif
Yati Soenarto, Djaswadi Dikti Dasuki, Retna Siwi Depdikbud Padmawati, Lina Kurniawati, Solichin
Peningkatan Vitalitas Posyandu Abdul Wahab, Yati Soenarto, Dikti sebagai Akibat Dampak Krisis Punik Mumpuni, Lina Depdikbud Kurniawati Sosialisasi Program Social Safety Net untuk Pemberdayaan Keluarga dalam Upaya Peningkatan Partisipasi dan Ketepatan Identifikasi Sasaran Program
Ova Emilia, Rukmono, Hasto Dikti Wardoyo, Djaswadi Dasuki, Depdikbud Dwijo Kuncoro
Pengaruh Krisis Moneter pada Kebutuhan Kesehatan, Permintaan untuk Pelayanan dan Biaya Pengeluaran
Mohammad Hakimi, Siswanto A. Wilopo, Abdul Wahab, Detty S. Nurdiati, Solichin
19
Dikti Depdikbud
b.
Mahasiswa S2 MKIA Judul
Peneliti
Sumber Dana
Determinan Pemberian ASI Eksklusif di Kabupaten Purworejo Tahun 1999
Nurul Hidayah
Safe Motherhood Project
Hubungan Kualitas Pelayanan Keluarga Berencana dengan Kelangsungan Pemakaian AKDR di Kabupaten Purworejo
Y. Edy Priyono
Safe Motherhood Project
Analisis Faktor Risiko Kematian Neonatal Studi Nested Case Control di Purworejo
M. Agus Wakhid
Safe Motherhood Project
Analisis Pola Konsumsi Makan dan Status Gizi Ibu Hamil di Kabupaten Dati II Purworejo, Jawa Tengah
Any Gunawati
Safe Motherhood Project
Determinan Kemandirian Peserta KB di Kabupaten Purworejo
Harjono
Safe Motherhood Project
Pengaruh Jumlah Anak dan Keinginan Punya Anak Terhadap Penggunaan Kontrasepsi di Jawa Tengah
Karnadi Sigit Safe Motherhood Project
Kualitas Pelayanan KB Jalur Swasta dan Pemerintah di Kabupaten Purworejo
Kanthi Aryekti
Determinan Pemilihan Penolong Persalinan di Rumah di Kabupaten Purworejo, Jateng
Arief Prawira Safe Motherhood Project
Determinan Kasus Drop Out Akseptor Suntik pada Masa Krisis Ekonomi di Kabupaten Purworejo
Agoes Poedjianto
Safe Motherhood Project
Analisis Kualitas Pelayanan KB di Kabupaten Purworejo
Rr Iswari Hariastuti
Safe Motherhood Project
Pemanfaatan Pelayanan Pemeriksaan Elzadeba Kehamilan di Kabupaten Purworejo, Jawa Agustina Tengah
Safe Motherhood Project
Kematian Bayi di Kabupaten Purworejo : Kajian dari Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan dan Kondisi Sanitasi Lingkungan
Edi Puji Harto
Safe Motherhood Project
Hubungan antara Faktor Sosial Ekonomi dengan Pola Konsumsi Makanan dan Status Gizi Anak Balita di Kabupaten Purworejo
Ninik Ratih Himawati
Safe Motherhood Project
20
Safe Motherhood Project
c.
Mahasiswa S3 Judul
Peneliti
Household Coping Strategy with Food Insecurity in Indonesia Comparisons Before and After the Onset of Crisis
Avita Usfar Imran
Utilisasi Pelayanan Kesehatan untuk Masyarakat Pedesaan
Ambar Widaningrum
The Differences of Selenium Level Between Low Birth Weight Infant and Normal Infant
Dody Budi Laksana Sutanto
d.
Sumber Dana
Penelitan Terapan
Ada beberapa penelitian terapan yang dilakukan di wilayah LPKGM, antara lain: Judul
Peneliti
Sumber Dana
Metode Partisipatif untuk Memperbaiki Persepsi Wanita Usia Subur tentang Tanda Bahaya Kehamilan dan pemanfaatan Pelayanan ANC.
Rukmono Siswishanto, Fatwa Sari Tetra Dewi, Rosadi Siswandana, Jumeri
Depdikbud
Deteksi Dini tenang Bahaya Kehamilan
Yayi Suryo Prabandari, Fatwa Sari Tetra Dewi, Punik Mumpuni
Risbinkes, Depdikbud
Impact of domestic violence on maternal and infant health and nutritional status : A cohort study in Purworejo Didstrict
Anna Winkvist, Mohammad Hakimi, Elli Nur Hayati, Mary Carroll Ellsberg
University-Governemnt-Community Partnership Program to Overcome Impact of the Economic Crisis on Reproductive Health
Djaswadi Dasuki, Djauhar Ismail, Rukmono Siswishanto, Djaswadi Dasuki, Hasto Wardoyo, Abdul Wahab, Retna Siwi Padmawati
Uji Klinis Pemakaian Pil Oral Kontrasepsi (Buatan RRC)
Djaswadi Dasuki, Sri Suryawati, Rukmono Siswishanto, Hasto Wardoyo
21
Depdikbud
22
VIII. HASIL DAN PEMBAHASAN Berdasarkan hasil pengumpulan data survailan siklus 14 yang telah dimasukkan ke dalam komputer dan dilakukan pembersihan (cleaning) data, maka dalam laporan akhir ini disajikan hasil analisis yang meliputi proporsi, prevalensi dan tren. Diantara data survailan yang disajikan meliputi status demografi dan karakteristik sampel, status balita, status wanita reproduksi termasuk kehamilan dan persalinan, status/angka kesakitan bayi, balita, ibu dan dewasa. Analisis dasar survailan demografi, epidemiologi, kesehatan masyarakat, dan gizi disamping kesehatan dewasa dan emerging diseases khususnya malaria adalah sebagai berikut : 8.1.
SURVAILAN DEMOGRAFI
Data karakteristik demografi menjadi dasar dalam semua perhitungan yang disajikan dalam laporan ini. Oleh sebab itu, pada bagian ini disampaikan beberapa karakteristik demografi yang penting, terutama: karakteristik sampel, karakteristik rumah tangga, ciri-ciri sosial-ekonomi, angka kelahiran, angka kematian, angka harapan hidup dan ciri-ciri demografis lain yang relevan dalam perencanaan kesehatan dan pembangunan umum lainnya. Masing-masing angka tersebut akan disajikan perubahannya sejak tahun 1995 sampai pertengahan tahun 2000, sehingga analisa akan diarahkan untuk menjelaskan tentang pola kecenderungan angka-angka demografis tersebut. Meskipun beberapa interpretasi masih bersifat spekulatif, pola kecenderungan tersebut akan dikaitkan dengan berbagai intervensi dan perkemangan sosial ekonomi yang mengiringi perubahan tersebut. 8.1.1. Struktur Penduduk Purworejo Survailan demografi telah menghasilkan data struktur penduduk berdasar kelompok umur lima tahunan yang disajikan dalam bentuk piramida penduduk di bawah ini.
Grafik 1. Piramida Penduduk Kabupaten Purworejo Tahun 2000
23
Distribusi penduduk menurut kelompok umur menunjukkan bahwa prosentase terbesar ada pada kelompok umur 10-14 dan 15-19 tahun, dan keadaan ini menunjuk kemungkinan rasio dependensinya masih tinggi. 8.1.2. Karakteristik Sampel Penduduk dan Rumah Tangga Hasil analisis pada tabel 1 menunjukkan bahwa rumah tangga tersampel dalam survailan siklus 14 sebanyak 14.649 dengan total penduduk 55.591 individu. Rasio penduduk laki-laki terhadap perempuan adalah 99,3% yang berarti masih dalam batas normal. Populasi balita menunjukkan penurunan yang menetap dari 1995 sampai 2000. Akan tetapi populasi wanita usia subur juga meningkat secara menetap. Dan keadaan ini kemungkinan akan mengarah pada piramida dengan kurva dasar yang masih melebar. Populasi penduduk umur 60+ juga meningkat secara bermakna dan keadaan ini menunjuk angka harapan hidup yang semakin meningkat dari tahun 1995 sampai 2000. Disamping itu terjadi peningkatan sosial ekonomi berdasar atas indikator rasio dependensi yang menurun secara bermakna dari 85 pada tahun 1995 menjadi 73 pada tahun 2000. Tabel 1.Populasi Sampel Berdasar Jenis Kelamin dan Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Variabel Jumlah sampel Rumah tangga Sampel pria Sampel wanita Total sampel Karakteristik Umur Usia balita (< 5 tahun) Wanita Usia Subur (15-49 tahun) Angka ketergantungan Usia < 15 tahun Usia 15-60 tahun Usia 60+ Rasio Dependensi
1995
1996
1997
1998
1999
2000
14626 26712 26665 53377
15107 27498 27593 55091
14979 27977 28070 56047
15053 28273 28139 56412
14935 28274 28151 56425
14649 27699 27892 55591
4490 11241
4452 11950
4259 12500
3978 12856
3480 13189
3477 13127
16647 28860 7870 85
16695 30243 8153 82
16376 31339 8332 79
15679 31985 8748 76
14785 32500 9140 74
14353 32704 9415 73
Distribusi sampel individu yang disurvai terlihat pada tabel 2 yang menunjukkan bahwa 76% sampel berada di dataran rendah (selain pegunungan). Sedangkan kalau dilihat dari kriteria letak daerah menunjukkan bahwa 89% tinggal di daerah pedesaan.
24
Tabel 2.Populasi Sampel Berdasar Letak Geografis dan Letak Daerah, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Laki-laki
Letak
n
Perempuan
%
n
Total
%
n
%
Perkotaan Pedesaan Total
2957 24742 27699
10,7 89,3 100,0
3153 24739 27892
11,3 88,7 100,0
6110 49481 55591
11,0 89,0 100,0
Dataran rendah Dataran tinggi Total
20239 6518 26757
75,6 24,4 100,0
20492 6448 26940
76,1 23,9 100,0
40731 12966 53697
75,9 24,1 100,0
Sasaran kegiatan survailan longitudinal CHN-RL meliputi balita, wanita reproduksi dan orang dewasa. Sehubungan dengan hal tersebut, maka di bawah ini disajikan karakteristik responden survailan. Tabel 3.Jumlah Balita Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Kel. Umur < 4 bulan < 6 bulan < 1 tahun < 2 tahun > 2 tahun Total
Laki-laki
Perempuan
Total
n
%
n
%
n
%
19 32 168 348 1157 1724
1,1 1,9 9,7 20,2 67,1 100,0
12 32 154 330 1223 1751
0,7 1,8 8,8 18,8 69,8 100,0
31 64 322 678 2380 3475
0,9 1,8 9,3 19,5 68,5 100,0
Jumlah sampel balita sebagai subyek penelitian untuk morbiditas, mortalitas, pelayanan kesehatan dan nutrisi sebanyak 3.475 dengan perincian 1.724 laki-laki (49,6%) dan 1.751 perempuan (50%). Bayi usia kurang dari 1 tahun sebanyak 417 atau 12% dari jumlah balita, sedangkan baduta (kurang dari 2 tahun) sebanyak 1.095 atau 31,5% dari jumlah balita.
25
Tabel 4.Jumlah Penduduk Dewasa Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Kel. Umur (Tahun) 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 > 65 Total
Laki-laki
Perempuan
Total
n
%
n
%
n
%
3358 1933 1341 1559 1791 2008 1625 1083 1245 1424 2979 20346
16,5 9,5 6,6 7,7 8,8 9,9 8,0 5,3 6,1 7,0 14,6 100,0
2777 1291 1285 1834 2217 2122 1601 1167 1586 1701 3311 20892
13,3 6,2 6,2 8,8 10,6 10,2 7,7 5,6 7,6 8,1 15,8 100,0
6135 3224 2626 3393 4008 4130 3226 2250 2831 3125 6290 41238
14,9 7,8 6,4 8,2 9,7 10,0 7,8 5,5 6,9 7,6 15,3 100,0
Sementara jumlah penduduk dewasa yang merupakan sampel penelitian untuk adult health menunjukkan bahwa prosentase kelompok umur yang paling banyak adalah diatas 65 tahun, kemudian kelompok umur 15-20 tahun dan disusul dengan kelompok umur 40-44 tahun, masing-masing 15,4%, 14,5% dan 10% secara berurutan. Dari tabel 4 tersebut juga dapat dipahami bahwa perempuan punya umur lebih panjang dibanding laki-laki terlihat dari prosentase kelompok umur diatas 65 tahun yang menunjukkan angka 15,8% dan 14,6%. Umur > 35 adalah 62,7% sebagai kelompok umur untuk penyakit kronis. 8.1.3. Mobilitas Penduduk Mobilitas penduduk di Purworejo menunjukkan bahwa secara umum rasio kejadian migrasi keluar lebih tinggi dibanding migrasi masuk. Mobilitas penduduk baik keluar maupun masuk cenderung mengalami penurunan terutama dalam kurun 4 tahun pertama dan mencapai titik terendah terjadi pada tahun 1998, yaitu dari 46,49 menjadi 28,87 per 1000 penduduk pertahun untuk migrasi masuk dan 79,53 menjadi 47,49 per-1000 penduduk pertahun. Dibanding dengan migrasi masuk, penurunan rasio migrasi keluar mengalami perubahan yang lebih drastis. Grafik 2 menunjukkan bahwa kecenderungan menurunnya mobilitas penduduk ini sangat terkait dengan kondisi krisis ekonomi yang terjadi pada tahun 1997 dan 1998. Pada tahun 1999 mobilitas penduduk meningkat lagi dengan adanya keadaan sosial ekonomi dan politik yang mulai membaik, namun pada tahun 2000 mobilitas kembali menurun bahkan untuk migrasi masuk lebih rendah dibanding tahun 1998. Proporsi migrasi masuk dan migrasi keluar terendah pada saat krisis ekonomi yaitu pada tahun 19971999 dan kemudian keadaan proporsi tersebut mulai meningkat lagi pada tahun 1999-2000 di mana migrasi keluar semakin meningkat dan ini menunjuk bahwa lapangan pekerjaan di luar wilayah Purworejo mulai dapat menampung mereka kembali.
26
90 79,53
80 67,62
70
59,51
60
Rate
50
53,95
53,65 47,49
46,49 43,8 38,19
40
Masuk Keluar
33,18 28,87
30
20,69
20 10 0 1995
1996
1997
Tahun
1998
1999
2000
Grafik 2. Migrasi Masuk dan Keluar (per 1000 Penduduk) Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000
8.1.4. Perkawinan a.
Kawin
Grafik 3 menunjukkan bahwa kejadian perkawinan di Purworejo periode 1995-1999 cenderung menurun. Kejadian penurunan yang sangat tajam terkait erat dengan kondisi krisis moneter yang terjadi pada tahun 1997 dan 1998, yaitu dari 6 perkawinan per-1000 wanita menjadi 1 perkawinan per-1000 wanita pertahun. Sehubungan kondisi krisis, masyarakat menunda perkawinan karena untuk pelaksanaan pesta perkawinan dibutuhkan biaya yang tidak sedikit, sesuai dengan sosial budaya masyarakat pedesaan. Kondisi ini mulai pulih lagi pada tahun 1999 yaitu dengan meningkatnya kejadian kawin menjadi 2 perkawinan per-1000 wanita pertahun, dan pada tahun 2000 kembali menurun menjadi 1,7 per-1000 wanita per tahun, yang masih relatif lebih tinggi dibanding tahun 1997-1998.
27
8 7
6,73
6
Rasio
5 4 3
2,33
2,33
2
1,7
1,4
1,04
1 0 1995
1996
1997
1998
1999
2000
Tahun Grafik 3. Angka Perkawinan (per 1000 Wanita) Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000
b.
Perceraian
Selaras dengan menurunnya kejadian kawin, pada masa puncak krisis ekonomi, yaitu tahun 1998, kejadian perceraian mengalami peningkatan yang cukup signifikan, yaitu dari 39 per-1000 wanita pertahun menjadi 72 per-1000 wanita pertahun atau meningkat hampir dua kali lipat. Hal ini mungkin sebagai akibat krisis moneter yang dampaknya sangat terasa pada kehidupan sosial sampai menggoyahkan ketenteraman dan kerukunan rumah tangga. Walaupun demikian pada tahun 2000 angka perceraian masih tetap tinggi dan masih jauh lebih tinggi dibanding tahun 1995 yang dari 46,82 per 1000 wanita per tahun menjadi 60 per 1000 wanita per tahun.
28
80
72,34 66,67
70
60
60
Rasio
50
46,82
47,47 39,37
40 30 20 10 0 1995
1996
1997
1998
1999
2000
Tahun Grafik 4. Perceraian (per 1000 Wanita) Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000
8.1.5. Angka Kelahiran a.
Angka kelahiran kasar (CBR)
Grafik 5 menunjukkan bahwa angka kelahiran kasar (CBR) dalam kurun waktu 1995-1998 mengalami penurunan dari 16 per-1000 penduduk per-tahun menjadi 10 per-1000 penduduk per-tahun. Namun angka tersebut mengalami sedikit kenaikan lagi pada tahun 1999 dan 2000, yang barangkali disebabkan oleh karena tingginya biaya untuk kontrasepsi atau tidak terjangkaunya biaya kontrasepsi yang diakibatkan adanya krisis ekonomi. Walaupun demikian angka kelahiran kasar pada tahun 2000 yaitu 11,81 per 1000 wanita pertahun masih lebih rendah dibanding pada tahun 1995 sebanyak 16,34 per 1000 wanita pertahun.untuk menghindari penigkatan kelahiran kasar akibat krisis ekonomi pada tahun 1997-1998 perlu pemikiran untuk peningkatan kontrasepsi yang disubsidi oleh pemerintah.
29
18
16,34
16
15,42
14
13,07
Rasio
12
10,86
11,62
11,81
1999
2000
10 8 6 4 2 0 1995
1996
1997
1998 Tahun
Grafik 5. Angka Kelahiran Kasar (CBR) Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000
b.
Angka fertilitas (TFR)
Demikian juga halnya dengan angka fertilitas (TFR) ada kecenderungan menurun pada kurun 1995-1999, dari 2,509 per-1000 wanita per-tahun pada 1995 menjadi 1,796 per-1000 wanita per-tahun pada 1998, kemudian mengalami sedikit kanaikan pada tahun 1999 menjadi 1,952 per-1000 wanita pertahun dan pada tahun 2000 meningkat lagi menjadi 2,032 per 1000 wanita per tahun. Keadaan ini disebabkan krisis ekonomi yang menyebabkan penurunan cakupan keluarga yang menggunakan kontrasepsi. Untuk mengatasi peningkatan fertilitas yang cenderung menaik tersebut dan terlihat pada tahun 2000 di mana angka fertilitas menunjuk 2,032 per 1000 wanita per tahun, maka perlu ditingkatkan lagi cakupan penggunaan kontrasepsi khususnya pada kelompok unmet need. Dilihat dari angka fertilits per kelompok umur (age-specific fertility rate) menunjukkan bahwa secara umum angka fertilitas tertinggi terdapat pada kelompok wanita usia 25-29 tahun, sementara pada tahun 1995 dan 1996 angka fertilitas tertinggi terdapat pada kelompok umur 20-29 tahun. Keadaan ini menunjuk terjadinya pergerseran umur persalinan ke arah umur yang lebih tua yaitu dari 20 tahun menjadi 25 tahun.
30
3 2,509 2,5
2,411 2,102
Rasio
2
1,796
1,952
2,032
1999
2000
1,5 1 0,5 0 1995
1996
1997
1998 Tahun
Grafik 6. Angka Fertilitas Total (TFR) Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000
8.1.6. Angka Kematian a.
Angka kematian kasar (CDR)
Hasil penelitian longitudinal di Purworejo menunjukkan bahwa angka kematian kasar relatif stabil pada periode 1995-1998. Pada tahuh 1999 mengalami kenaikan dari 9,45 menjadi 14,99 per-1000 penduduk per-tahun atau mengalami kenaikan satu setengah kali lipat, hal ini disebabkan karena jumlah observasi hanya dilakukan setengah tahun. Disamping itu kemungkinan peningkatan angka kematian kasar tersebut terkait dengan krisis ekonomi yang berdampak pada keterjangkauan pelayanan kesehatan maupun penurunan kualitas pelayanan kesehatan. Pada tahun 2000 CDR mengalami penurunan lagi yaitu 11,61 per 1000 penduduk per tahun dan keadaan ini kemungkinan disebabkan dengan perbaikan sosial ekonomi masyarakat dan peningkatan pelayanan kesehatan. Angka kematian kasar (CDR) di Purworejo lebih tinggi dibandingkan dengan CDR tingkat nasional yaitu berbeda sekitar 2 poin.
31
16
14,99
14
11,61 12
9,65
9,58
9,45
9,26
10
R as io 8
6
4
2
0 1995
1996
1997
1998
1999
2000
Tahun
Grafik 7. Angka Kematian Kasar (CDR) Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000
b.
Angka kematian bayi (IMR)
Secara umum angka kematian bayi (IMR) di Purworejo cenderung mengalami penurunan. Pada tahun 1997 angka kematian bayi mengalami kenaikan yang cukup berarti, hal ini bisa jadi disebabkan karena adanya wabah morbili atau penyakit lainnya pada tahun tersebut dan terkait dengan krisis sosial ekonomi. Meningkatnya angka kematian bayi ini lebih spesifik sebenarnya banyak terjadi pada kematian post-natal, hal ini terbukti bahwa angka kematian neo-natal pada tahun 1997 tidak mengalami kenaikan dan fenomena ini menunjuk bahwa kematian postnatal lebih disebabkan oleh karena faktor lingkungan termasuk higiene dan sanitasi lingkungan. Penurunan angka kematian bayi pada tahun 1998 cukup drastis hal ini disebabkan karena adanya pengaruh dari program JPS dan intervensi dari pemerintah. Angka kematian bayi pada tahun 1999 sebenarnya belum menggambarkan angka yang sebenarnya karena observasi belum sempurna satu tahun dan baru berjalan selama 6 bulan. Proporsi kematian neonatal dibanding maternal tertinggi pada tahun 1998 dan keadaan ini kemungkinan disebabkan krisis sosial ekonomi menyebabkan meningkatnya penyakit atau penurunan kualitas pelayanan pada postneonatal. Pada grafik 8 terlihat bahwa kematian perinatal tertinggi pada tahun 1997 yaitu 54,63 per 1000 persalinan hidup dan keadaan ini terkait dengan krisis ekonomi. Pada tahun 1998 - 2000 terjadi kecenderungan penurunan kematian perinatal yaitu menjadi 18,38 per 1000 kelahiran hidup, akan tetapi meningkat lagi pada tahun 2000 sebanyak 28,57. 32
60
54,63 49,72
47,86
50
Rate
40 29,33
28,57
30 18,38
20 10 0 1995
1996
1997
1998
1999
2000
Tahun Grafik 8. Angka Kematian Bayi (IMR) Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000
Angka kematian bayi neonatal masing-masing tinggi, dan berkisar 22,5724,39 dan menurun pada tahun 1998-1999 menjadi 7,33% dan meningkat lagi menjadi 15,87 per 1000 bayi lahir.
30 24,39
24,44
25
22,57
20 Rate
15,87
15 10
7,33 6,13
5 0 1995
1996
1997
1998
1999
2000
Tahun Grafik 9. Angka Kematian Neonatal Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000
33
35
32,07
30 25,33 23,42
Rate
25
21,99
20 15
12,25
12,7
10 5 0 1995
1996
1997
1998
1999
2000
Tahun Grafik 10. Angka Kematian Postnatal Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000
8.1.7. Keadaan Sosial Ekonomi Rumah Tangga Penelitian ini juga telah mengumpulkan data tentang penghasilan rumah tangga perbulan meskipun datanya masih kasar karena hanya dengan menggunakan kategorisasi. Data tersebut menunjukkan bahwa hampir 5% rumah tangga sampel berpenghasilan kurang dari 100 ribu yang berarti masih dibawah UMR setempat. Tabel 5.Penghasilan Rumah Tangga (SES 99) Menurut Tempat Tinggal, Kabupaten Purworejo Penghasilan perbulan < Rp. 100.000 Rp. 101.000-Rp. 200.000 Rp. 201.000-Rp. 300.000 > Rp. 301.000 Total
Perkotaan
Pedesaan
Total
n
%
n
%
n
%
21 151 295 930 1.397
1,5 10,8 21,1 66,6 100,0
654 3.517 4.533 3.959 12.663
5,2 27,8 35,8 31,2 100,0
675 3.668 4.828 4.889 14.060
4,8 26,1 34,3 34,8 100,0
Tabel 6 menunjukkan bahwa kondisi tempat tinggal sampel yang meliputi jenis dinding, atap, lantai terluas, dan sumber penerangan yang dipakai. Kondisi lingkungan yang disurvai dalam penelitian ini adalah berkaitan dengan sanitasi lingkungan terutama sumber air minum dan tempat pembuangan kotoran. Dari data 34
yang telah dikumpulkan menunjukkan bahwa dari perumahan yang berdinding tembok sebanyak 60% dan hampir semua (96,6%) beratap genting, sementara untuk jenis lantai masih 37,9% masih berlantai tanah. Keadaan ini menunjuk program lantainisasi belum memenuhi sasarannya yaitu bahwa semua rumah sudah tidak berlantai tanah. Nampaknya untuk penerangan listrik di desa sudah hampir merata, terbukti hampir 90% rumah sudah menggunakan listrik sebagai sumber penerangan utama (baik PLN maupun non-PLN). Tabel 6.Karakteristik Perumahan Menurut Tempat Tinggal, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Karakteristik Jenis dinding terbanyak Tembok Kayu Bambu Lainnya Seng Total Jenis atap terbanyak Genteng Beton, asbes Kayu, seng, ijuk, daun, lainnya Total Jenis lantai terluas Marmer/keramik/ubin/tegel/bata merah Tanah Kayu, bambu, lainnya Total Sumber penerangan utama Listrik PLN & non PLN Petromak/aladin/pelita/obor/lainnya Total Status pemilikan tempat tinggal Milik sendiri Angsuran/sewa/kontrak/dinas Lainnya Total
Perkotaan
Pedesaan
n
n
%
1.123 105 166 3 0 1.397
80,4 7,5 11,9 0,2 0 100,0
1.361 10 26 1.397
7.375 1.638 2.921 12 717
% 58,2 12,9 23,1 0,1 5,7 12.663
Total n
%
8.498 1.743 3.087 15 717 100,0
60,4 12,4 22,0 0,1 5,1 100,0
97,4 12.216 0,7 36 1,9 411 100,0 12.663
96,5 13.577 0,3 46 3,2 437 100,0 14.060
96,6 0,3 3,1 100,0
1.297 99 1 1.397
92,8 7.381 7,1 5.232 0,1 47 100,0 12.660
58,3 8.678 41,3 5.331 0,4 48 100,0 14.057
61,8 37,9 0,3 100,0
1.345 52 1.397
96,3 11.247 3,7 1.416 100,0 12.663
88,8 12.592 11,2 1468 100,0 14.060
89,5 10,5 100,0
1.239 145 13 1.397
88,7 12.507 10,4 52 0,9 104 100,0 12.663
98,8 13.746 197 0,5 117 0,7 100,0 14.060
97,8 1,4 0,8 100,0
Indikator sanitasi perumahan menunjukkan bahwa fasilitas air minum 65% dimiliki sendiri dan 58,5% air minum bersumber dari sumber terlindung (sumur dengan tembok setinggi ½ meter). Jarak mata air ke tempat pembuangan kotoran kebanyakan kurang dari 11 meter (50,5%) sedangkan yang berjarak lebih dari 15 meter hanya 21,7%. Tempat buang kotoran di Purworejo menunjukkan bahwa prosentase yang menggunakan kakus dengan tangki septik sebanyak 40,2% dan kakus tanpa tangki septik dan selain kakus sebanyak 59,8%. Keadaan ini menunjukkan faktor lingkungan di daerah Purworejo masih kurang baik dan keadaan ini akan menunjuk ke resiko status kesehatan yang tidak baik khususnya untuk penyakit-penyakit saluran pernapasan, infeksi saluran pencernaan dan penyakit cacing, penyakit parasit yang sangat erat dengan status gizi pada masyarakat tersebut. 35
Tabel 7.Kualitas Sumber Air Minum Menurut Tempat Tinggal, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Perkotaan
Karakteristik Fasilitas air minum Sendiri Bersama Umum Membeli Lainnya Total Sumber air minum utama Ledeng Pompa Sumur terlindung Sumur tak terlindung Mata air terlindung Mata air tak terlindung Air sungai, lainnya Total Jarak mata air ke tempat kotoran <6m 6-10 m 11-15 m > 16 m Tidak tahu Total Tempat buang air besar Kakus dengan tangki Kakus tanpa tangki Selain kakus Total
Pedesaan n
%
Total
n
%
n
%
725 281 39 351 1 1.397
51,9 20,1 2,8 25,1 0,1 100,0
8.396 2.505 1.546 168 48 12.663
66,3 19,8 12,2 1,3 0,4 100,0
9.121 2.786 1.585 519 49 14.060
64,9 19,8 11,3 3,7 0,3 100,0
524 91 697 25 24 3 33 1.397
37,5 6,5 49,9 1,8 1,7 0,2 2,4 100,0
310 773 7.523 728 1.206 2.064 59 12.663
2,4 6,1 59,4 5,7 9,5 16,3 0,4 100,0
834 864 8.220 753 1.230 2.067 92 14.060
5,9 6,1 58,5 5,4 8,7 14,7 0,6 100,0
205 403 87 120 28 843
24,3 47,8 10,3 14,2 3,3 100,0
1.644 4.386 3.432 2.730 114 12.306
13,4 35,6 27,9 22,2 0,9 100,0
1.849 4.789 3.519 2.850 142 13.149
14,1 36,4 26,8 21,7 1,1 100,0
1.074 59 264 1.397
76,9 4,2 18,9 100,0
4.584 1.271 6.808 12.663
36,2 10,1 53,7 100,0
5.658 1.330 7.072 14.060
40,2 9,5 50,3 100,0
Tabel 8 menunjukkan bahwa 97,8% status perumahannya adalah milik sendiri, dan hampir semua perumahan (97,7%) terdapat roster/jendela untuk jalan pergantian udara, juga 94,9% keadaan cahaya dalam rumah pada siang hari terang. Adapun jenis bahan bakar dapur yang dipakai untuk memasak menunjukkan bahwa kebanyakan menggunakan kayu (83,5%) disusul minyak tanah (14,2%), sedangkan yang menggunakan gas dan listrik hanya 2,1%. Terdapat perbedaan yang menyolok untuk penggunaan bahan bakar antara perkotaan dan pedesaan. Di pedesaan kebanyakan menggunakan kayu bakar (89,6%) sedangkan di perkotaan kebanyakan menggunakan minyak tanah (57,8%).
36
Tabel 8.Kondisi Udara dalam Rumah Menurut Tempat Tinggal, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Perkotaan
Karakteristik Ada jendela/roster untuk ganti udara Ya Tidak Total Keadaan cahaya rumah pada siang Kurang Terang Total Jenis bahan bakar dapur Listrik Gas Minyak tanah Kayu Arang Lainnya Total
Pedesaan n
%
Total
n
%
n
%
1.388 9 1.397
99,4 0,6 100,0
12.346 317 12.663
97,5 2,5 100,0
13.734 326 14.060
97,7 2,3 100,0
50 1.347 1.397
3,6 96,4 100,0
674 11.989 12.663
5,3 94,7 100,0
724 13.336 14.060
5,1 94,9 100,0
4 191 807 393 2 0 1.397
0,3 13,7 57,8 28,1 0,1 0 100,0
29 79 1.189 11.349 9 8 12.663
0,2 0,6 9,4 89,6 0,1 0,1 100,0
33 270 1.996 11.742 11 8 14.060
0,2 1,9 14,2 83,5 0,1 0,1 100,0
Tabel 9 menunjukkan bahwa pengeluaran rata-rata rumah tangga dalam sebulan untuk makanan 326 ribu di perkotaan dan 192 ribu di pedesaan, sedangkan untuk non makanan rata-rata 234 ribu di perkotaan dan 95 ribu di pedesaan. Tabel 9.Pengeluaran Rata-rata Sebulan, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 (dalam ribuan) Tipe daerah
Jenis pengeluaran
Perkotaan
Pedesaan
Pengeluaran makanan Mean Maximum Minimum
326 1228 58
192 1700 1
Pengeluaran non makanan Mean Maximum Minimum
234 1960 2
95 2050 3
560.32 2613.00 89.00
287.05 2715.00 4.00
Total pengeluaran Mean Maximum Minimum
Gambaran fasilitas perumahan dan kepemilikan barang dapat dilihat pada tabel 10. Sebagaimana disebutkan sebelumnya menunjukkan bahwa 89,5% perumahan sudah ada fasilitas listrik. Radio dan tape sebagai sarana informasi dan hiburan 82%, dan 442% memiliki fasilitas televisi. Untuk sarana transportasi menunjukkan bahwa 2% memiliki mobil, 16,4% memiliki sepeda motor dan 71,3% memiliki sepeda. 37
Tabel 10.Fasilitas dan Pemilikan Barang (SES 99) Menurut Tempat Tinggal, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Fasilitas
Listrik Radio/tape Televisi Kulkas Telepon Mobil Sepeda motor Sepeda
Perkotaan (N=1.397)
Pedesaan (N=12.663)
Total (N=14.060)
n
%
n
%
n
%
1.350 1.192 1.085 315 227 108 456 1.136
96,6 85,3 77,7 22,5 16,2 7,7 32,6 81,3
11.227 10.341 5.123 309 29 172 1.853 8.894
88,7 81,7 40,5 2,4 0,2 1,4 14,6 70,2
12.577 11.533 6.208 624 256 280 2.309 10.030
89,5 82,0 44,2 4,4 1,8 2,0 16,4 71,3
Data tentang sumber pangan/gizi sebagai realisasi program pemanfaatan pekarangan dalam rangka meningkatkan kesejahteraan keluarga, menunjukkan bahwa 76,1% rumah tangga menanam sayuran di pekarangan, dan 90,2% ada tanaman buah-buahan dan hampir 100% hasilnya dikonsumsi sendiri, sedangkan tanaman obat-obatan hanya dimiliki 46,1% rumah tangga dan tanaman hias sebanyak 51,9%. Keadaan ini memungkinkan untuk meningkatkan status gizi melalui swadaya pangan untuk masing-masing keluarga sehingga keluarga tersebut berdasar dari pemanfaatan pekarangan untuk konsumsi makanan nampaknya dapat terpenuhi. Tabel 11.Sumber Pangan/gizi di Pekarangan Rumah Tangga Menurut Tempat Tinggal, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Sumber pangan
Tanaman sayuran Tanaman buah-buah Tanaman obat-obatan Tanaman hias
Perkotaan (N=1.397) n
%
522 844 404 814
37,4 60,4 28,9 58,3
Pedesaan (N=12.663) n 10.173 11.834 6.077 6.480
% 80,3 93,5 48,0 51,2
Total (14.060) n 10.695 12.678 6.481 7.294
% 76,1 90,2 46,1 51,9
Melihat tabel di atas (tabel 11), sebenarnya masyarakat kebanyakan telah memanfaatkan pekarangan untuk ditanami tumbuhan yang bermanfaat untuk menunjang kebutuhan gizi keluarga.
38
8.2.
SURVAILAN KESEHATAN MASYARAKAT
Informasi tentang survailan kesehatan masyarakat mengumpulkan data-data pelayanan kesehatan yang meliputi pelayanan kesehatan secara umum, pelayanan ibu hamil dan pelayanan persalinan. 8.2.1. Pelayanan Kesehatan Secara Umum Data pelayanan kesehatan secara umum, telah dikumpulkan dalam siklus ini yang meliputi pemanfaatan pelayanan, tempat dan penolong pelayanan, alasan dan biaya pelayanan kesehatan oleh masyarakat. Tabel 12.Prosentase Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Kelompok Umur (Tahun)
Laki-laki
Perempuan
Total
n
%
n
%
n
%
0-4
Tidak Ya Total
1.442 480 1.922
75,0 25,0 100,0
1.448 479 1927
75,1 24,9 100,0
2.890 959 3.849
75,1 24,9 100,0
5-14
Tidak Ya Total
5.212 501 5.713
91,2 8,8 100,0
4.928 396 5.324
92,6 7,4 100,0
10.140 897 11.037
91,9 8,1 100,0
15-49
Tidak Ya Total
12.888 877 13.765
93,6 6,4 100,0
11.654 1.558 13.212
88,2 11,8 100,0
24.542 2.435 26.977
91,0 9,0 100,0
50-64
Tidak Ya Total
3.275 474 3.749
87,4 12,6 100,0
3.946 553 4.499
87,7 12,3 100,0
7.221 1.027 8.248
87,5 12,5 100,0
>64
Tidak Ya Total
2.452 375 2.827
86,7 13,3 100,0
2.723 405 3.128
87,1 12,9 100,0
5.175 780 5.955
86,9 13,1 100,0
Tabel 12 menunjukkan bahwa pemanfaatan pelayanan kesehatan bagi anak usia 0-4 tahun prosentasenya paling tinggi yaitu 24,9% kemudian disusul kelompok umur manula (65 tahun keatas) sebesar 13,1% kemudian kelompok umur 50-64 tahun sebesar 12,5%. Tidak terdapat perbedaan pelayanan kesehatan antara laki-laki dan perempuan bagi balita, namun perbedaan tersebut nampak pada usia reproduksi, 15-49 tahun, yaitu 11,8% untuk wanita dan 6,4% bagi laki-laki. Pemanfaatan tempat pelayanan kesehatan relatif masih sangat rendah, baik untuk balita maupun pada usia produktif. Keadaan ini memerlukan advokasi atau pemberdayaan masyarakat melalui keluarga agar dapat menjangkau tempat-tempat pelayanan kesehatan yang tersedia, baik atas pertimbangan sosial ekonomi dan transportasi.
39
Tabel 13.Prosentase Tempat Pelayanan Kesehatan Menurut Tempat Tinggal, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Tempat Pelayanan RS pemerintah RS swasta Puskesmas Klinik swasta Rumah bersalin Polindes Posyandu Rumah sendiri Praktek swasta Apotik/toko obat Warung Lainnya Total
Perkotaan
Pedesaan
Total
n
%
n
%
n
%
61 23 131 11 8 12 5 17 167 18 28 3 484
12,6 4,8 27,1 2,3 1,7 2,5 1,0 3,5 34,5 3,7 5,8 0,6 100,0
253 268 1.578 129 18 228 147 393 1.503 109 935 41 5.602
4,5 4,8 28,2 2,3 0,3 4,1 2,6 7,0 26,8 1,9 16,7 0,7 100,0
314 291 1.709 140 26 240 152 410 1.670 127 963 44 6.086
5,2 4,8 28,1 2,3 0,4 3,9 2,5 6,7 27,4 2,1 15,8 0,7 100,0
Tabel 13 menunjuk prosentase tempat pelayanan kesehatan yang paling tinggi adalah Puskesmas dan praktek swasta, keduanya hampir tidak berbeda yaitu 28,1% di Puskesmas dan 27,4% di praktek swasta, untuk pelayanan di praktek swasta terdapat perbedaan antara penduduk perkotaan dan pedesaan, yaitu 34,5% untuk perkotaan dan 26,8% untuk pedesaan. Hal ini menunjukkan bahwa di perkotaan penduduk lebih banyak memanfaatkan pelayanan praktek swasta di banding Puskesmas. Pemanfaatan tempat pelayanan di tingkat masyarakat baik dari posyandu sampai ke puskesmas adalah sangat rendah. Begitu pula pemanfaatan rumah sakit juga masih relatif rendah. Apabila dibandingkan daerah perkotaan atau pedesaan cakupan tempat-tempat pelayanan kesehatan relatif masih lebih tinggi di perkotaan dibanding di pedesaan. Tabel 14.Prosentase Penolong Pelayanan Kesehatan Menurut Tempat Tinggal, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Penolong Pelayanan Dokter Bidan Perawat Petugas Kesehatan lain Dukun terlatih Dukun tidak terlatih Keluarga lain Paranormal Total
Perkotaan n 177 140 46 54 3 1 54 2 477
Pedesaan
Total
%
n
%
n
%
37,1 29,4 9,6 11,3 0,6 0,2 11,3 0,4 100,0
1.148 1.846 802 487 25 31 1.079 43 5.461
21,0 33,8 14,7 8,9 0,5 0,6 19,8 0,8 100,0
1.325 1.986 848 541 28 32 1.133 45 5.938
22,3 33,4 14,3 9,1 0,5 0,5 19,1 0,8 100,0
Penolong pelayanan kesehatan yang paling tinggi prosentasenya adalah bidan (33,4%) kemudian dokter (22,3%). Sedangkan pelayanan kesehatan yang ditolong oleh keluarga lain sebesar 19,1% dan perawat kesehatan sebesar 14,3%. Keadaan ini juga masih menunjuk bahwa pelayanan kesehatan oleh petugas kesehatan walaupun 40
sudah relatif tinggi tetapi pelayana kesehatan secara alternatif yaitu oleh bukan tenaga kesehatan masih relatif tinggi hampir mencapai 20%. Tabel 15.Prosentase Alasan Pelayanan Kesehatan Menurut Tempat Tinggal, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Alasan Berobat (sakit/keclkn) Kontrol (hml, umum) Persalinan Kunjungan PLKB Imunisasi Mondok Beli obat Periksa lab. Lain-lain Total
Perkotaan n 345 39 3 32 6 9 42 1 2 479
Pedesaan
Total
%
n
%
n
%
72,0 8,1 0,6 6,7 1,3 1,9 8,8 0,2 0,4 100,0
4.103 348 29 215 88 53 614 0 108 5.558
73,8 6,3 0,5 3,9 1,6 1,0 11,0 0 1,9 100,0
4.448 387 32 247 94 62 656 1 110 6.037
73,7 6,4 0,5 4,1 1,6 1,0 10,9 ,0 1,8 100,0
Alasan pemanfaatan pelayanan kesehatan bagi masyarakat dapat dilihat pada tabel 15 yang menunjukkan bahwa kebanyakan karena alasan berobat (73,7%) dan beli obat (10,9%). Hal ini menggambarkan bahwa masyarakat memanfaatkan pelayanan kesehatan karena sudah sakit, sedangkan pelayanan kesehatan untuk tindakan preventif masih belum banyak dilakukan oleh masyarakat. Tabel 16.Rata-rata Biaya Pelayanan Kesehatan Menurut Alasan Pelayanan, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Biaya Pemanfaatan Pelayanan Alasan pelayanan
Berobat (sakit/keclkn) Kontrol (hml, umum) Persalinan Kunjungan PLKB Imunisasi Mondok Beli obat Periksa lab. Lain-lain Total
Mean
Maximum
16.040 12.421 136.994 10.894 9.404 368.246 5.465 5.000 9.459 18.530
4.000.000 500.000 700.000 500.000 500.000 1.900.000 500.000 5.000 50.000 4.000.000
Minimum 100 0 800 200 300 0 200 5.000 0 0
Std Deviation 106.705 33.647 169.374 35.252 58.735 418.769 37.575 0 12.280 109.861
Valid N N=3.985 N=334 N=31 N=227 N=72 N=56 N=652 N=1 N=41 N=5.399
Tabel 16 menggambarkan besarnya biaya pelayanan kesehatan berdasarkan pada alasan ke tempat pelayanan. Dalam tabel di atas menunjukkan bahwa rata-rata biaya untuk berobat adalah 16 ribu. Untuk biaya persalinan rata-rata 136 ribu sedangkan untuk mondok (opname) rata-rata 368 ribu. Tingginya biaya mondok atau opname memberikan kesan yang negatif untuk memeriksakan ke rumah sakit, oleh karena biaya opname yang tinggi tersebut. 8.2.2. Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
41
Salah satu hal yang penting dalam survailan kesehatan masyarakat adalah survailan kesehatan reproduksi, yang merupakan salah satu program utama pemerintah dalam rangka untuk menurunkan angka kematian ibu dan bayi. Dalam hal ini disajikan tabel-tabel berikut berdasarkan periode penelitian yang menggambarkan tren (kecenderungan) dari waktu ke waktu. Tabel 17.Karakteristik Ibu Hamil Berdasar Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Kategori Umur
1995 n
1996 %
13 1,1 141 12,1 257 22,0 327 28,0 267 22,9 133 11,4 25 2,1 ,4 5 1168 100,0
< 15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 $ 45 Total
n
1997 %
n
1998 %
n
1999 %
38 5,2 19 1,7 ,7 11 73 10,1 109 9,8 112 7,0 132 18,2 210 18,9 282 17,6 204 28,1 308 27,7 491 30,6 140 19,3 265 23,9 431 26,8 111 15,3 155 14,0 192 12,0 34 3,1 81 5,0 21 2,9 11 1,0 ,8 6 6 ,4 725 100,0 1111 100,0 1606 100,0
n
2000 %
3 ,3 75 8,1 174 18,8 238 25,8 246 26,6 141 15,3 44 4,8 3 ,3 924 100,0
n
%
5 1,0 61 11,8 106 20,5 122 23,6 134 26,0 75 14,5 11 2,1 ,4 2 516 100,0
Ibu hamil yang tercakup dalam sampel survailan longitudinal digambarkan dalam tabel 17 dengan melihat prosentase berdasarkan kelompok umur dan periode survai. Pada tabel tersebut nampak bahwa tidak terjadi perubahan umur ibu hamil baik pada usia reproduksi sehat maupun pada usia dengan beresiko untuk kehamilannya. Usia ibu hamil yang meningkatkan resiko morbiditas dan mortalitas ibu dan anak adalah umur < 20 tahun yang berkisar 8% - 13,2% dan umur ibu > 35 tahun yang berkisar 13,5% - 19%. Keadaan tersebut menunjuk hampir sepertiga wanita hamil mempunyai resiko tinggi untuk terjadinya mortalitas ibu dan anak. Tabel 18.Jumlah Ibu Hamil yang Pernah Periksa Kehamilan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Pernah Periksa Kehamilan Ya Tidak Total
1995 n
1996 %
200 87,0 30 13,0 230 100,0
n
1997 %
n
1998 %
514 90,0 1109 90,5 57 10,0 117 9,5 571 100,0 1226 100,0
n
1999 %
676 86,9 102 13,1 778 100,0
n
2000 %
543 91,7 49 8,3 592 100,0
n
%
333 93,8 22 6,2 355 100,0
Tabel 18 menunjuk bahwa sebagian besar ibu hamil pernah memeriksakan kehamilannya dan tidak terjadi perubahan prosentase wanita hamil untuk periksa kehamilan yang berkisar 82,4% - 91,2%. Tabel 19 menunjuk rata-rata biaya pelayanan ANC adalah meningkat selama periode Juli 1999 sampai Juli 2000 yaitu dari Rp. 4029, 45 menjadi Rp. 8325,69. Data survai menunjukkan bahwa rata-rata biaya pelayanan ANC mengalami kenaikan secara konstan dari waktu ke waktu, yaitu dari Rp. 4000 pada periode JuliSeptember 1999 dan Rp. 8000 pada periode Juli-September 2000. Adapun besarnya biaya pelayanan ANC paling rendah Rp. 1000 dan paling mahal Rp. 75.000. 42
Tabel 19.Rata-rata Biaya Pelayanan Pemeriksaan Kehamilan Berdasarkan Tempat Pemeriksaan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1999-2000 Periode Waktu
Biaya
Jul-Sep 1999 Okt-Des 1999 Jan-Mar 2000 Apr-Jun 2000 Jul-Sep 2000 1000,00 21054,00 4029,45 1054,00 N=11 44324,00
Minimum Maximum Mean Median Valid N Sum
1000,00 210000.0 16059,23 5054,00 N=26 417.540.0
1000,00 40054,00 5242,85 3000,00 N=53 277871.0
1000,00 75000,00 5608,75 2300,00 N=81 454309.0
3000,00 20000,00 8325,69 7000,00 N=13 108234.0
Rata-rata biaya pelayanan ANC bervariasi jika dilihat dari tempat pelayanan. Dalam hal ini, ada tiga tempat pelayanan yang paling sering dimanfaatkan oleh ibuibu hamil untuk pemeriksaan ANC, yaitu puskesmas, polindes dan bidan praktek swasta. Dari ketiga tempat tersebut, bidan praktek swasta merupakan tempat yang paling mahal untuk biaya pelayanan ANC yaitu antara Rp. 9.000,- sampai dengan Rp. 16.000,-, sementara di puskesmas antara Rp. 2.000,-sampai Rp. 5.000,-, sedangkan di polindes berkisar antara Rp. 1.000,- sampai Rp. 2.000,-. Tabel 20.Rata-rata Biaya Pemeriksaan Kehamilan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1999-2000 Pembiayaan
Periode Waktu Jul-Sep 1999 Okt-Des 1999 Jan-Mar 2000 Apr-Jun 2000
Puskesmas/pustu Valid N Mean Minimum Maximum
N=5 2821,60 1000,00 10000,00
N=13 17969,85 1000,00 210000.0
N=29 2242,55 1000,00 8500,00
N=51 2422,16 1000,00 15000,00
Bidan swasta Valid N Mean Minimum Maximum
N=2 13054,00 5054,00 21054,00
N=11 15943,45 5054,00 35054,00
N=15 10259,73 5054,00 20000,00
N=22 11898,23 1054,00 75000,00
N=4 1027,00 1000,00 1054,00
N=1 1054,00 1054,00 1054,00
N=7 2122,86 1000,00 3554,00
N=2 1250,00 1000,00 1500,00
Polindes Valid N Mean Minimum Maximum
Tabel 21 menunjuk bahwa ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya paling sedikit 4 kali terjadi penurunan yang sangat tajam yaitu 78,6% menjadi 23,4%. Keadaan ini dapat meningkatkan resiko untuk morbiditas dan mortalitas ibu. 43
Tabel 21.Cacah ANC Ibu Hamil, Kabupaten Purworejo, Tahun 1999-2000 Cacah Periksa Kehamilan
1995
< 4 kali > 4 kali Total
6 21,4 22 78,6 28 100,0
n
1996 %
n
1997 %
73 37,8 120 62,2 193 100,0
n
1998 %
90 19,0 384 81,0 474 100,0
n
1999 %
2000
n
87 22,9 293 77,1 380 100,0
%
412 74,1 144 25,9 556 100,0
n
%
72 76,6 22 23,4 94 100,0
Pelayanan ANC yang diberikan oleh provider pada pasien merujuk inidikator kualitas pelayanan ANC. Pelayanan 5T+1P merupakan pelayanan yang mestinya dilakukan oleh provider dalam antenatal care. Dari tabel 22 menunjukkan bahwa pasien ditimbang berat badan berkisar antara 86%-98%, pengukuran tekanan darah berkisar antara 93%-100%, dan pemeriksaan tinggi fundus berkisar antara 52%-63%. Tabel 22.Prosentase Jenis Pemeriksaan ANC, Kabupaten Purworejo, Tahun 1999-2000 Periode Waktu Jenis Periksa
Berat badan Tinggi badan Tekanan darah Tes darah Tes air kencing Tinggi rahim Denyut jantung janin Dalam jalan lahir Dirujuk Kejang bayi Makanan Bahaya kehamilan Menyusui KB Rencana persalinan
Jul-Sep 1999 (n=15)
Okt-Des 1999 (n=41)
Jan-Mar 2000 (n=86)
Apr-Jun 2000 (n=133)
n
%
n
%
n
%
n
%
13 2 14 4 3 9 11 3 1 2 8 6 5 3 4
86,7 13,3 93,3 26,7 20,0 60,0 73,3 20,0 6,7 13,3 53,3 40,0 33,3 20,0 26,7
40 23 41 10 20 26 35 11 4 7 17 16 14 12 14
97,6 56,1 100,0 24,4 48,8 63,4 85,4 26,8 9,8 17,1 41,5 39,0 34,1 29,3 34,1
82 31 82 22 25 54 70 20 2 14 43 32 23 22 27
95,3 36,0 95,3 25,6 29,1 62,8 81,4 23,3 2,3 16,3 50,0 37,2 26,7 25,6 31,4
128 45 126 23 34 74 96 34 2 15 38 31 20 17 25
96,2 33,8 94,7 17,3 25,6 55,6 72,2 25,6 1,5 11,3 28,6 23,3 15,0 12,8 18,8
44
Tabel 23 menunjukkan bahwa tempat pemeriksaan kehamilan tersering adalah di puskesmas dengan prosentase berkisar 45,5%-52,5%. Tabel 23.Tempat Periksa Kehamilan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Tempat Periksa Hamil
1995 n
1996 %
n
1997 %
n
1998 %
n
1999 %
n
2000 %
n
%
RS Pemerintah 5 1,3 11 1,0 7 1,0 4 ,5 7 ,9 2 ,3 RS Swasta 6 1,5 18 1,6 9 1,3 12 1,4 12 1,5 11 1,5 Puskesms/pust 525 47,3 322 45,5 379 45,1 427 51,9 382 51,8 206 51,5 u 5 ,5 7 1,0 8 1,0 3 ,4 12 1,6 12 3,0 ,7 Klinik Swasta 4 1,0 15 1,4 6 ,8 6 ,7 4 ,5 5 RS Bersalin 37 3,3 38 5,4 33 3,9 29 3,5 23 3,1 14 3,5 Dokter Swasta 408 36,8 250 35,3 318 37,9 239 29,0 215 29,1 109 27,3 ,0 1 Bidan Swasta 0 ,3 ,0 0 ,0 0 ,0 1 ,1 0 Perawat Swasta 23 2,1 32 4,5 30 3,6 54 6,6 54 7,3 32 8,0 6 1,5 Polindes 46 4,1 31 4,4 38 4,5 35 4,3 28 3,8 ,0 0 Posyandu 0 ,0 ,0 0 ,0 1 ,1 2 ,2 0 ,8 5 1,3 Rumah Ibu 21 1,9 6 ,8 11 1,3 10 1,2 6 Lainnya Total 1109 100,0 708 100,0 840 100,0 823 100,0 738 100,0 400 100,0
Tabel 24 menunjuk bahwa hampir sebagian wanita hamil diperiksakan ke tenaga kesehatan berkisar 94,8%. Tabel 24.Pemeriksa Kehamilan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Pemeriksa Non nakes Nakes Total
1995 n
1996 %
0 ,0 28 100,0 28 100,0
n
1997 %
n
10 5,2 183 94,8 193 100,0
1998 %
6 1,3 469 469 475 100,0
n
1999 %
1 0,3 379 99,7 380 100,0
n
2000 %
6 1,1 562 98,9 568 100,0
n
%
0 ,0 95 100,0 95 100,0
Tabel 25 menunjuk rate ibu yang mendapatkan zat besi dari tahun 1995 2000 rate pemberian zat besi dari 52 menjadi 128 per wanita hamil per tahun. Sedangkan rate untuk pemeriksaan kehamilan berkisar dari 56 - 149 per 1000 wanita hamil per hari. Sedangkan rate suntikan TT dari tahun 1995 - 2000 adalah berkisar 62 menjadi 66 per 1000 wanita hamil per hari. Tabel 25.Angka kejadian Baru ANC, Zat Besi dan TT pada Wanita Hamil, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Periode 1995 1996 1997 1998 1999 2000
N 1355 942 2099 2097 1227 499
Besi
PDO 239680 127769 344456 347497 190081 58614
Jumlah 416 582 994 659 626 251
PDO = Person Days Observation 45
ANC
TT
Rate
Jumlah
Rate
52 142 87 57 99 128
449 594 1100 745 670 291
56 145 96 64 106 149
Jumlah 497 588 386 171 338 128
Rate 62 144 34 15 53 66
Cakupan imunisasi TT menunjukkan kecenderungan yang mengalami penurunan dan bervariasi dari 93% pada tahun 1995 menjadi 53% pada tahun 2000. Tabel 26.Jumlah Ibu Hamil yang Mendapat Imunisasi TT, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Dapat Imuns. TT
1995 n
Ya Tidak Total
1996 %
n
1997 %
n
1998 %
n
1999 %
n
2000 %
n
%
26 92,9 162 84,8 446 95,3 338 88,9 356 54,0 59 52,7 2 7,1 29 15,2 22 4,7 42 11,1 303 46,0 53 47,3 28 100,0 191 100,0 468 100,0 380 100,0 659 100,0 112 100,0
Tempat imunisasi TT yang paling sering dimanfaatkan adalah puskesmas berkisar antara 31%-62%, bidan praktek swasta antara 21% sampai 50%, dan polindes antara 5,7% sampai 37,5%. Tabel 27.Tempat Imunisasi TT, Kabupaten Purworejo, Tahun 1999-2000 Tempat Pelayanan
Jul-Sep 1999 Okt-Des 1999 Jan-Mar 2000 Apr-Jun 2000 Jul-Sep 2000 n
RS Pemerintah + swasta 1 5 Puskesmas/pustu 0 Klinik + Dokter swasta 4 Bidan swasta 6 Polindes + Posyandu Total 16
%
n
%
n
%
n
%
n
%
6,3 31,3 25,0 37,5 100,0
0 13 1 8 4 26
50,0 3,8 30,8 15,4 100,0
0 51 4 21 11 87
58,6 4,6 24,1 12,6 100,0
2 55 4 19 8 88
2,3 62,5 4,5 21,6 9,1 100,0
0 4 0 5 1 10
40,0 50,0 10,0 100,0
Cakupan pemberian tablet besi bagi ibu hamil juga menunjukkan kecenderungan yang menurun dan bervariasi, yaitu dari 73,5% pada tahun 1995, kemudian pada tahun 2000 menjadi 70,5% (Tabel 28). Tabel 28.Jumlah Ibu Hamil yang Mendapat Zat Besi, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Dapat Zat Besi Ya Tidak Total
1995 n
1996 %
n
1997 %
n
1998 %
n
1999 %
n
2000 %
n
%
25 73,5 172 76,8 466 89,4 352 83,8 492 74,1 79 70,5 9 26,5 52 23,2 55 10,6 68 16,2 172 25,9 33 29,5 34 100,0 224 100,0 521 100,0 420 100,0 664 100,0 112 100,0
Tempat pelayanan/mendapatkan tablet zat besi paling tinggi presentasinya adalah puskesmas antara 52% sampai 59%, disusul bidan praktek swasta antara 24% sampai 30%, kemudian polindes antara 2% sampai 8%.
46
Tabel 29.Tempat Mendapatkan Tablet Zat Besi, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Tempat Mendapatkan RS Pemerintah RS Swasta Puskesms/pustu Klinik Swasta RS Bersalin Dokt Prakt Sws Bidan Prak Sws Polindes Posyandu Apotik Lainnya Total
1995 n
1996 %
7 ,7 8 ,9 553 59,1 8 ,9 14 1,5 20 2,1 231 24,7 18 1,9 63 6,7 2 ,2 11 1,2 935 100,0
n
1997 %
3 ,5 11 1,8 333 54,0 2 ,3 5 ,8 20 3,2 167 27,1 31 5,0 36 5,8 2 ,3 7 1,1 617 100,0
n
1998 %
3 ,4 13 1,8 388 52,9 6 ,8 2 ,3 24 3,3 221 30,2 28 3,8 40 5,5 1 ,1 7 1,0 733 100,0
n
1999 %
7 1,0 17 2,3 391 53,4 4 ,5 4 ,5 18 2,5 208 28,4 49 6,7 34 4,6 0 ,0 0 ,0 732 100,0
n
2000 %
4 ,6 13 2,0 347 54,2 10 1,6 6 ,9 6 ,9 172 26,9 51 8,0 26 4,1 1 ,2 4 ,6 640 100,0
n
%
5 1,4 8 2,3 190 55,1 7 2,0 4 1,2 10 2,9 85 24,6 28 8,1 5 1,4 ,3 1 ,6 2 345 100,0
8.2.3. Pelayanan Persalinan Secara umum rata-rata biaya persalinan di Purworejo berkisar antara Rp. 100.000,- sampai Rp. 150.000,-. Variasi biaya persalinan lebih banyak ditentukan oleh penolong dan tempat persalinan. Hasil survai menunjukkan bahwa tidak terdapat pola kecenderungan rata-rata biaya persalinan. Rata-rata biaya persalinan di rumah sakit pemerintah berkisar antara Rp. 170.000,- sampai Rp. 1.125.000,dengan biaya minimal Rp. 40.000,- dan maksimal Rp. 2.000.000,-. Rata-rata biaya persalinan di rumah sakit swasta berkisar antara Rp. 216.000,- sampai Rp. 451.000,dengan biaya minimal Rp. 50.000,- dan paling tinggi Rp. 980.000,-. Biaya persalinan di klinik swasta rata-rata berkisar antara Rp. 195.000,- sampai Rp. 379.000,-, sedangkan di rumah bersalin rata-rata berkisar antara Rp. 140.000,- sampai Rp. 420.000,-. Pelayanan persalinan di puskesmas dan polindes jumlahnya hanya sedikit sedangkan biayanya rata-rata berkisar antara Rp. 65.000,- sampai Rp. 130.000,- di puskesmas dan di polindes berkisar antara Rp. 130.000,- sampai Rp. 225.000,-.
47
Tabel 30.Rata-rata Biaya Persalinan Menurut Tempat Persalinan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1999-2000 Tempat persalinan RS Pemerintah Valid N Minimum Maksimum Mean RS Swasta Valid N Minimum Maksimum Mean Puskesmas/pustu Valid N Minimum Maksimum Mean Klinik swasta Valid N Minimum Maksimum Mean Rumah bersalin Valid N Minimum Maksimum Mean Polindes Valid N Minimum Maksimum Mean Di rumah sendiri Valid N Minimum Maksimum Mean Lainnya Valid N Minimum Maksimum Mean Total Valid N Minimum Maksimum Mean
Jul-Sep 1999 Okt-Des 1999 Jan-Mar 2000 Apr-Jun 2000 N=3 135.000,0 225.000,0 170.000,0
N=8 300.000,0 950.000,0 469.375,0
N=9 40.000,00 800.000,0 277.222,2
N=2 250.000 2.000.000 1.125.000
N=6 40.000,00 450.000,0 216.666,7
N=4 27.700,00 500.000,0 223.875,0
N=8 50.000,00 700.000,0 356.406,3
N=8 150.000,0 980.000,0 451.875,0
N=1 65.000,00 65.000,00 65.000,00
-
N=1 130.000,0 130.000,0 130.000,0
-
N=8 130.000,0 680.000,0 255.250,0
N=5 100.000,0 670.000,0 267.000,0
N=17 15750,00 650.000,0 199.573,5
N=7 173.500,0 1.000.000 379785,7
N=5 150.000,0 500.000,0 280.800,0
N=3 100.000,0 750.000,0 400.000,0
N=4 130.000,0 875.000,0 420.000,0
N=4 30.000,00 1.300.000 417.500,0
-
N=2 200.000,0 250.000,0 225.000,0
N=1 170.000,0 170.000,0 170.000,0
N=2 130.000,0 130.000,0 130.000,0
N=76 7.500,00 250.000,0 71.282,89
N=83 5.000,0 500.000,0 87.674,70
N=74 5.000,00 350.000,0 80.540,54
N=26 10.000,00 200.000,0 84.423,08
N=8 6.000,00 500.000,0 171.375,0
N=11 14.000,00 260.000,0 171.272,7
N=13 17.500,00 275.000,0 143.038,5
N=10 50.000,00 250.000,0 142.900,0
N=107 6.000,00 680.000,0 113.172,9
N=116 5.000,00 950.000,0 144.797,4
N=127 5.000,00 875.000,0 145.972,4
N=59 10.000,00 2.000.000 238.601,7
Tabel 31 menunjukkan bahwa tempat persalinan paling banyak adalah di rumah sendiri yaitu berkisar antara 60% sampai 77%, kemudian disusul dengan 48
rumah sakit pemerintah, rumah sakit swasta, klinik swasta dan rumah bersalin yang masing-masing persentasenya berkisar antara 1% sampai 9%. Sementara polindes dan puskesmas sangat kecil persentasenya sebagai tempat persalinan yaitu berkisar 1% sampai 2%. Tabel 31.Tempat Persalinan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Tempat Persalinan RS Pemerintah RS Swasta Puskesmas/pustu Klinik Swasta Rumah Bersalin Polindes Di rumah ibu Lainnya Total
1995 n
1996 %
73 6,7 28 2,6 7 ,6 24 2,2 34 3,1 3 ,3 835 76,8 83 7,6 1087 100,0
n
1997 %
n
50 7,3 22 3,2 13 1,9 19 2,8 29 4,2 0 ,0 499 72,8 53 7,7 685 100,0
1998 %
n
38 4,7 59 7,2 12 1,5 28 3,4 44 5,4 3 ,4 551 67,7 79 9,7 814 100,0
1999 %
n
40 5,9 31 4,5 7 1,0 28 4,1 52 7,6 2 ,3 458 67,1 65 9,5 683 100,0
2000 %
29 5,2 29 5,2 5 ,9 32 5,7 20 3,6 3 ,5 384 68,2 61 10,8 563 100,0
n
%
18 5,5 25 7,6 2 ,6 30 9,2 14 4,3 4 1,2 198 60,6 36 11,0 327 100,0
Tempat pelayanan ‘lainnya’ cukup banyak di Purworejo yang merupakan pilihan jawaban selain yang tercantum di atasnya. Adapun data ‘lainnya’ mencakup misalnya rumah orang tua atau mertua, famili, dukun dan tempat lainnya. Hampir kebanyakan persalinan masih di rumah (mencapai 76,8% pada tahun 1995 dan menurun menjadi 60,6% pada tahun 2000). Persalinan di rumah menunjuk masih rendahnya sistem rujukan dan juga pertolongan persalinan yang bersih dan aman. Keadaan ini sangat terkait dengan morbiditas dan mortalitas baik ibu dan anak. Tabel 32 menunjuk bahwa terjadinya partus lama, partus macet sejak tahun 1995 adalah berkisar 3,1% menjadi 4,5%. Tabel 32.GejalaProses Persalinan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Proses
1995 n
Normal Lama Macet Tidak tahu Total
1996 %
1005 92,5 41 3,8 28 2,6 12 1,1 1086 100,0
n
1997 %
611 89,5 32 4,7 28 4,1 12 1,8 683 100,0
n
1998 %
516 88,5 26 4,5 27 4,6 14 2,4 583 100,0
n
1999 %
17 94,4 0 ,0 1 5,6 0 ,0 18 100,0
n
2000 %
384 91,4 19 4,5 14 3,3 3 ,7 420 100,0
n
%
204 91,1 7 3,1 12 5,4 1 ,4 224 100,0
Tabel 33 menunjuk pertolongan pertama persalinan oleh dukun terlatih ternyata masih tinggi yang berkisar pada tahun 1995 adalah 51,7% dan menjadi 28,3% pada tahun 2000.
49
Tabel 33.Penolong Pertama Persalinan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Penolong Utama Ibu sendiri Suami Ibu mertua Keluarga lain Dukun tak terlatih Dukun terlatih Perawat Dokter Lainnya (pet.kes) Bidan Total
1995
1996
n
%
27 3 3 5 8 562 0 60 176 242 1086
2,5 ,3 ,3 ,5 ,7 51,7 ,0 5,5 16,2 22,3 100,0
n
1997 %
21 3,1 7 1,0 8 1,2 2 ,3 27 3,9 292 42,6 0 ,0 47 6,9 4 ,6 277 40,0 685 100,0
n
1998 %
32 3,9 18 2,2 7 ,9 8 1,0 26 3,2 316 38,8 1 ,1 64 7,9 29 3,6 313 38,5 814 100,0
n
1999 %
41 6,1 35 5,2 14 2,1 40 5,9 34 5,0 210 31,1 8 1,2 23 3,4 1 ,1 270 39,9 676 100,0
n
2000 %
n
%
11 2,0 13 2,3 6 1,1 16 2,8 25 4,4 180 32,0 1 ,2 32 5,7 1 ,2 278 49,4 563 100,0
6 6 5 2 15 93 0 38 2 162 329
1,8 1,8 1,5 ,6 4,6 28,3 ,0 11,6 ,6 49,2 100,0
Tabel 34 menunjuk tempat persalinan tersering adalah di rumah ibu yang berkisar 76,8% menjadi 60,6% per 1000 orang per hari. Tabel 34.Tempat Persalinan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Tempat Persalinan RS Pemerintah RS Swasta Puskesmas/pustu Klinik Swasta Rumah Bersalin Polindes Di rumah ibu Lainnya Total
1995 n
1996 %
73 6,7 28 2,6 7 ,6 24 2,2 34 3,1 3 ,3 835 76,8 83 7,6 1087 100,0
n
1997 %
50 7,3 22 3,2 13 1,9 19 2,8 29 4,2 0 ,0 499 72,8 53 7,7 685 100,0
50
n
1998 %
38 4,7 59 7,2 12 1,5 28 3,4 44 5,4 3 ,4 551 67,7 79 9,7 814 100,0
n
1999 %
40 5,9 31 4,5 7 1,0 28 4,1 52 7,6 2 ,3 458 67,1 65 9,5 683 100,0
n
2000 %
29 5,2 29 5,2 5 ,9 32 5,7 20 3,6 3 ,5 384 68,2 61 10,8 563 100,0
n
%
18 5,5 25 7,6 2 ,6 30 9,2 14 4,3 4 1,2 198 60,6 36 11,0 327 100,0
8.2.4. Pelayanan Kesehatan Balita Tabel 35 menunjuk prosentase imunisasi BCG, DPT, Polio, Campak, dan Hepatitis. Cakupan imunisasi secara umum relatif rendah, dan yang paling rendah adalah cakupan imunisasi campak yang berkisar 13,76% dan 2,07% dari tahun 1995 - 2000. Secara keseluruhan cakupan imunisasi menurun dan terendah pada tahun 2000; akan tetapi tidak terdapat suatu kecenderungan dan terjadi fluktuasi. Begitu pula cakupan yang diukur dengan rate dan untuk rate campak berkisar 39-51 per 1000 balita perhari antara tahun 1995-2000. Tabel 35.Prosentase Imunisasi Balita, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Jenis Imunisasi BCG DPT 1 DPT 2 DPT 3 Polio 1 Polio 2 Polio 3 Polio 4 Campak Hepatitis
1995
1996
1997
1998
1999
2000
21,20 20,20 18,41 16,14 51,35 42,90 35,10 53,98 13,76 1,35
22,14 21,12 19,46 17,20 38,41 39,78 42,49 44,96 14,61 3,54
24,49 22,59 20,36 18,26 30,69 26,29 26,29 19,14 16,06 28,05
24,62 24,07 21,69 18,16 24,19 23,20 20,22 13,12 13,12 20,10
27,41 25,16 23,93 20,99 25,59 24,63 23,23 17,13 16,65 23,45
15,58 15,58 14,12 13,24 14,22 14,02 12,76 12,27 12,07 15,68
Tabel 36 menunjuk bahwa rate balita yang mendapat imunisasi BCG dari tahun 1995 sampai 2000 rate-nya adalah 78 dan meningkat sampai 96 per 1000 balita per hari pada tahun 2000. Sedangkan campak adalah berkisar dari 38 menjadi 51%. Tabel 36.Angka kejadian Baru tentang Imunisasi BCG dan Campak pada Balita, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Periode 1995 1996 1997 1998 1999 2000
BCG N
Campak
PDO
n
Rate
296711 1543 266557 1421 226058 1133 175449 855 135972 701 89747 328
762 756 731 640 554 284
78 86 98 111 124 96
PDO = Person Days Observation
51
N 378188 360486 319647 256780 207099 159675
PDO
n
Rate
2030 1944 1679 1356 1134 703
481 483 466 353 350 201
39 41 44 42 51 38
Tabel 37.Angka kejadian Baru tentang Imunisasi Polio 1 dan Polio 2 pada Balita, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Periode 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Polio 1 N
PDO
1618 1363 1063 853 730 355
Polio 2 n
Rate
N
311890 1079 266787 997 219447 802 179012 627 141332 527 96372 283
105 114 111 107 113 89
1716 1477 1206 1021 819 425
PDO 334049 292716 251014 211533 159683 112498
n
Rate
969 920 671 604 510 249
88 96 81 87 97 67
PDO = Person Days Observation
Tabel 37 dan 38 menunjuk bahwa cakupan polio 1 sampai polio 4 cenderung menurun untuk tiap tahunnya. Begitu pula cakupan polio 1-4 dari tahun 1995 - 2000. Pada tahun 1995 cakupan polio 1-2 berkisar 105 - 65 per 1000 balita perhari. Cakupan polio 3-4 dari tahun 1995-2000 berkisar 105-89 untuk polio 1 dan 60-42 per 1000 balita per hari untuk polio 4. Tabel 38.Angka kejadian Baru tentang Imunisasi Polio 3, Polio 4 dan Hepatitis pada Balita, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Periode 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Polio 3
Polio 4
N
PDO
n
1883 1649 1357 1149 923 510
359596 321939 277534 231318 179193 131211
827 841 615 528 477 235
Rate 70 80 67 69 81 55
Hepatitis
N
PDO
n
2076 1798 1498 1281 1065 644
380013 341890 298203 247487 197828 151211
754 765 479 352 360 207
Rate
N
PDO
n
60 68 49 43 55 42
2110 2013 1705 1000 835 424
379935 362651 317024 202680 159348 109510
39 103 782 525 493 273
Rate 3 9 75 79 94 76
PDO = Person Days Observation
8.3.
SURVAILAN EPIDEMIOLOGI 8.3.1. Kesakitan Balita Tabel 39 menunjukkan bahwa kejadian sakit pada balita pada periode tahun 2000 yang paling banyak adalah pilek (11,7%) kemudian disusul batuk (9,48%) dan panas (6,59%).
52
Sementara balita yang teridentifikasi ISPA (batuk, pilek dan panas) ada 12,98% dan diare sebanyak 5,12% sedangkan campak hanya 0,94%. Tidak ada perbedaan pola (pattern) yang berarti antara kejadian sakit pada laki-laki dan perempuan. Tabel 39.Prosentase Morbiditas Balita, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Jenis Sakit Diare Batuk Pilek Panas ISPA Campak
1995 (N=25182)
1996 (n=26260)
1997 (N=19879)
1998 (N=6223)
1999 (N=4303)
2000 (N=5391)
n
%
n
n
%
n
%
n
%
n
%
111 904 1432 582 295 18
0,44 3,59 5,69 2,31 1,17 0,07
380 2098 3134 1967 1010 45
1,45 201 1,01 7,99 1501 7,55 11,93 2241 11,27 7,49 1212 6,10 3,85 651 3,27 0,17 24 0,12
46 310 380 258 147 2
0,74 4,98 6,11 4,15 2,36 0,03
23 156 204 174 91 1
0,53 3,63 4,74 4,04 2,11 0,02
24 511 631 355 329 20
0,45 9,48 11,70 6,59 6,10 0,37
%
Grafik 11 menunjuk prosentase morbiditas balita pada periode 1995-2000. Prevalensi morbiditas terbanyak adalah pilek berkisar 6% pada tahun 1995 dan menjadi 12% pada tahun 2000. Prosentase tertinggi pada tahun 1997 dan menurun dan meningkat lagi pada tahun 2000 menjadi berkisar 11% pada tahun 2000. Sedangkan prevalensi terendah adalah campak dan diare, berkisar 0,05% dan 0,5% untuk masing-masing morbiditas tersebut pada tahun 1995 dan menurun menjadi berkisar 0,05% untuk campak dan diare pada tahun 2000. Morbiditas lain yang cenderung meningkat adalah penyakit batuk, panas dan campak.
14,00
Diare B atuk P ilek
12,00
P anas ISP A
10,00
Campak
Persen
Linear (Diare) 8,00
Linear (B atuk) Linear (P ilek)
6,00
Linear (P anas) Linear (Campak) Linear (ISP A )
4,00
2,00
0,00 1995
1996
1997
1998
1999
2000
Tahun
Grafik 11. Prosentase Morbiditas Balita, Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000
53
8.3.2. Kesakitan pada Semua Umur Survailan epidemiologi yang diteliti pada semua umur meliputi stuip atau kejang, lumpuh, kecelakaan, malaria dan tuberkulosis. Sebagaimana diketahui bahwa Purworejo merupakan daerah endemik malaria, dan hasil survailan menunjukkan bahwa kejadian malaria sebanyak 6,9% pada laki-laki dan 6,7% pada wanita. Kejadian tuberculosis adalah 0,1%. Adapun angka kejadian kecelakaan sebesar 0,4%, sedangkan angka kejadian kejang sebesar 0,1%, dan lumpuh 0,1% (Tabel 40). Tabel 40.Kejadian Sakit Kelompok Umum (Semua umur) Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Laki-laki (n=26269)
Jenis Sakit
Stuip (kejang) Lumpuh Kecelakaan Malaria Tuberkulosis Tidak sakit
Perempuan (n=26305)
Total (N=52574)
n
%
n
%
n
%
12 22 136 1815 22 19168
0,1 0,1 0,5 6,9 0,1 72,9
15 19 76 1694 15 18860
0,1 0,1 0,3 6,4 0,1 71,70
27 41 212 3509 37 38028
0,1 0,1 0,4 6,7 0,1 72,3
Tabel 41 menunjuk rate untuk diare pada tahun 1995 adalah 26 menjadi 65 per 1000 balita per hari. Sedangkan kejadian batuk cenderung menurun dari 478 menjadi 392 per 1000 balita per hari. Kejadian pilik rate-nya juga menurun dari 693 menjadi 558 per 1000 balita per hari. Tabel 41.Angka kejadian Baru tentang Sakit Diare, Batuk dan Pilek pada Balita, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Periode
N
1995 1996 1997 1998 1999 2000
1650750 1630708 1534474 1408008 1294888 1180285
Diare
PDO 5471 5206 4837 4376 4105 3430
Jumlah 116 279 162 37 58 210
Batuk
Rate 26 62 39 10 16 65
Pilek
Jumlah
Rate
Jumlah
Rate
2160 1803 1502 310 277 1266
478 404 358 80 78 392
3133 2691 2243 381 376 1803
693 603 534 99 106 558
PDO = Person Days Observation
Grafik 12 menunjuk rate morbiditas untuk balita. Rate terbanyak adalah pilek, berkisar 700 dan menurun secara bermakna pada tahun 1998-1999 dan kembali meningkat lagi menjadi berkisar 600 per 1000 balita per tahun. Rate morbiditas terendah adalah diare, berkisar 25 pada tahun 1995 dan cenderung meningkat berkisar 40 pada tahun 2000 pada 1000 balita per tahun.
54
800
700 Diare 600
B atuk P ilek
500
Linear (Diare) Linear (B atuk)
400
Linear (P ilek)
300
200
100
0 1995
1996
1997
1998
1999
2000
T a hun
Grafik 12. Angka Kejadian Baru tentang Sakit Diare, Batuk dan Pilek pada Balita, Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000
Tabel 42 menunjuk bahwa kejadian panas pada balita pada tahun 1995 adalah 353 dan meningkat menjadi 427 per 1000 balita per hari. Penyakit campak cenderung menurun pada tahun 1995 adalah 14 dan menjadi 11 per 1000 balita per hari. Kejadian congek adalah relatif jarang. Tabel 42.Angka kejadian Baru tentang Sakit Panas, Campak dan Congek pada Balita, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Periode
N
1995 1996 1997 1998 1999 2000
1650750 1630708 1534474 1408008 1294888 1180285
PDO
Panas Jumlah
348770 393586 412298 394646 358246 301087
1595 1711 1215 259 303 1379
Rate 353 383 289 67 85 427
Campak Jumlah 62 37 24 2 2 35
Rate 14 8 6 1 1 11
Congek Jumlah 18 4 1 0 1 5
Rate 4 1 0 0 0 2
PDO = Person Days Observation
Tabel 43 menunjukkan prosentase anak yang mengalami kecelakaan dan terbanyak pada umur 12-35 bulan dengan prosentase kurang dari 1%.
55
Tabel 43.Prosentase Anak yang Pernah Mengalami Kecelakaan (Jumlah Anak) Berdasarkan Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Kel. Umur
1995 (N=25182)
0-11 12-23 24-35 36-47 48-59
n
%
51 98 107 87 68
0,20 0,39 0,42 0,35 0,27
1996 (N=26260) n
% 24 39 37 44 52
1997 (N=19879) n
0,09 0,15 0,14 0,17 0,20
% 12 24 32 45 26
0,06 0,12 0,16 0,23 0,13
1998 (N=6223)
1999 (N=4303)
2000 (N=5391)
n
n
n
% 6 8 5 6 9
0,10 0,13 0,08 0,10 0,14
% 0 4 5 4 1
%
0,00 0,09 0,12 0,09 0,02
1 0 5 4 6
0,02 0,00 0,09 0,07 0,11
Grafik 13 menunjuk prosentase balita yang mengalami kecelakaan berdasar kelompok umur dalam periode 1995-2000 cenderung menurun. Terbanyak pada umur $ 12-47 bulan dan berkisa 0,35-0,4% (1995) menjadi hampir 0,05% pada tahun 2000. Prevalensi kecelakaan termasuk pada kelompok umur 0-11 bulan berkisar 0,2% pada tahun 1995 menjadi lebih rendah dan 0,05% pada tahun 2000. 0,45
0,4
0,35
0-11
12-23
24-35
36-47
48-59
Linear (0-11)
Linear (12-23)
Linear (24-35)
0,3
Linear (48-59) 0,25
0,2
0,15
0,1
0,05
0 1995
1996
1997
1998
1999
2000
Tahun
Grafik 13. Prosentase Anak yang Pernah Mengalami Kecelakaan (Jumlah Anak) Berdasarkan Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000
8.3.3. Kesakitan pada Ibu Hamil Data survailan epidemiologi morbiditas wanita hamil dikumpulkan secara cross-sectional dan siklis. Faktor-faktor risiko yang potensial berpengaruh terjadinya morbiditas, perubahan prevalensi dan jenis morbiditas juga dikumpulkan. Data tersebut kemudian dianalisis secara kuantitatif dengan narasi secara deskriptif dengan penjelasan dari hasil studi kualitatif. 56
Tabel 44 menunjuk bahwa rate kehamilan pada tahun 1995 adalah 62 per 1000 kehamilan menjadi 96 per 1000 wanita hamil per hari. Tabel 44.Angka kejadian Baru tentang Sakit Wanita Hamil, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Periode 1995 1996 1997 1998 1999 2000
N 1355 942 2099 2097 1227 499
PDO
Hamil Baru Jumlah
239680 497 127769 597 344456 1491 347497 933 190081 611 58614 12
Selesai Hamil
Rate
Jumlah
Rate
62 146 130 81 96 6
1008 336 933 1482 738 409
126 82 81 128 116 209
Sakit Jumlah 206 295 572 375 372 162
Rate 26 72 50 32 59 83
PDO = Person Days Observation
Grafik 14 menunjuk rate morbiditas ibu hamil. Rate morbiditas ibu hamil baru berkisar 25 pada tahun 1995 dan meningkat secara bermakna menjadi 75 pada tahun 2000 pada 1000 wanita hamil baru per tahun. 250
Hamil B aru Selesai Hamil Sakit
200
Linear (Hamil B aru) Linear (Selesai Hamil) Linear (Sakit)
Rate
150
100
50
0 1995
1996
1997
1998
1999
Tahun
Grafik 14. Rate Kejadian Baru tentang Sakit Wanita Hamil, Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000
57
2000
Tabel 45 menggambarkan status kesehatan ibu hamil yang dilihat dari gejala kesakitan pada saat hamil. Data yang terkumpul menunjukkan bahwa frekuensi morbiditas ibu hamil dengan oedem adalah relatif rendah (6,8%-10,5%). Perdarahan ante partum, sebagai salah satu penyebab kematian maternal, juga relatif rendah prosentasenya (1,8%-4,5%). Sedangkan eklampsia sebagai penyebab kedua kematian maternal adalah jarang terjadi (0,1%-0,4%). Adapun gejala sakit yang paling banyak dialami oleh ibu pada saat hamil adalah mudah sakit perut bagian bawah (7,6%13,4%) dan muntah (20,6%-33,9%). Tabel 45.Gejala Sakit Saat Hamil, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Keluhan
1995 (n=1116) n
Pendarahan Kejang Bengkak Panas tinggi Panas menggigil Sakit perut bawah Keluar cairan Kencing sakit Mata kuning Makan muntah
1996 (n=718) %
50 4,5 4 ,4 84 7,5 18 1,6 31 2,8 85 7,6 16 1,4 20 1,8 24 2,2 230 20,6
n
1997 (n=872) %
24 3,3 3 ,4 53 7,4 18 2,5 19 2,6 66 9,2 25 3,5 26 3,6 17 2,4 213 29,7
n
1998 (n=937) %
37 4,2 2 ,2 82 9,4 17 1,9 32 3,7 84 9,6 48 5,5 27 3,1 13 1,5 270 31,0
n
1999 (n=779) %
17 1,8 1 ,1 64 6,8 22 2,3 26 2,8 106 11,3 51 5,4 22 2,4 6 ,6 280 29,9
n
2000 (n=410) %
17 2,2 2 ,3 55 7,0 26 3,3 49 6,3 90 11,5 33 4,2 34 4,4 4 ,5 252 32,3
n
%
17 4,1 0 ,0 43 10,5 19 4,6 30 7,3 55 13,4 21 5,1 24 5,9 2 ,5 139 33,9
Grafik 15 menunjuk gejala sakit pada wanita hamil dalam periode 1995-2000. Prevalensi terbanyak adalah mual dan muntah berkisar 20% pada tahun 1995 dan meningkat bermakna berkisar 35 pada tahun 2000. 40
35 P endarahan 30
B engkak Sakit perut bawah M akan muntah
25
Linear (P endarahan) Linear (B engkak) 20
Linear (Sakit perut bawah) Linear (M akan muntah)
15
10
5
0 1995
1996
1997
1998
1999
2000
Tahun
Grafik 15. Gejala Sakit Saat Hamil, Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000
58
Tabel 46.Pengobatan Gejala Sakit Saat Hamil, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Jul-Sep 1999
Berobat Ya Tidak Total
Okt-Des 1999
Jan-Mar 2000
Apr-Jun 2000
n
%
n
%
n
%
n
%
19 50 69
27,5 72,5 100,0
36 90 126
28,6 71,4 100,0
20 63 83
24,1 75,9 100,0
3 9 12
25,0 75,0 100,0
Tabel 46 menunjuk pada upaya pengobatan bagi ibu hamil yang mengalami gejala sakit. Prosentase ibu-ibu yang berobat karena adanya gejala sakit masih nampak rendah (24,1% - 28,6%). Sebagian besar masih beranggapan bahwa adana gejala sakit bagi ibu hamil itu sudah merupakan hal yang biasa, sehingga tidak perlu berobat kecuali kalau sakitnya parah. Tabel 47.Tempat Berobat Gejala Sakit Saat Hamil, Kabupaten Purworejo, Tahun 1999-2000 Tempat
Jul-Sep 1999 Okt-Des 1999 Jan-Mar 2000 Apr-Jun 2000 n
RS Pemerintah RS Swasta Puskesmas/pustu Klinik swasta Dokter swasta Bidan swasta Polindes Posyandu Bidan puskesmas Total
%
n
0 0 0 0 11 57,9 0 0 1 5,3 3 15,8 2 10,5 1 5,3 1 5,3 19 100,0
%
n
2 5,6 1 2,8 17 47,2 2 5,6 2 5,6 9 25,0 0 0 2 5,6 1 2,8 36 100,0
%
n
1 5,0 2 10,0 6 30,0 2 10,0 2 10,0 4 20,0 1 5,0 1 5,0 1 5,0 20 100,0
% 0 0 0 0 1 33,3 0 0 1 33,3 1 33,3 0 0 0 0 0 0 3 100,0
Tabel 47 menunjuk bahwa pada periode Juli 1999 - Juni 2000 tempat yang paling banyak dimanfaatkan untuk berobat bagi ibu hamil adalah Puskesmas (30%57,9%). Urutan kedua paling banyak dikunjungi ibu hamil untuk berobat adalah bidan swasta (15,8%-25%), kemudian tempat-tempat yang lain prosentasenya sangat kecil. Tabel 48.Penolong Berobat Gejala Sakit Saat Hamil, Kabupaten Purworejo, Tahun 1999-2000 Penolong Ibu sendiri Suami Dokter umum Bidan Total
Jul-Sep 1999 Okt-Des 1999 Jan-Mar 2000 Apr-Jun 2000 n
% 2 10,5 0 0 1 5,3 16 84,2 19 100,0
59
n
% 3 8,8 1 2,9 5 14,7 25 73,5 34 100,0
n
% 1 5,0 2 10,0 4 20,0 13 65,0 20 100,0
n
% 0 0 0 0 1 33,3 2 66,7 3 100,0
Tabel 48 menggambarkan tentang penolong pengobatan bagi ibu hamil karena adanya gejala sakit. Data yang terkumpul menunjukkan bahwa kebanyakan ibu-ibu hamil mencari pertolongan ke bidan untuk mengobati sakitnya (65%-84,2%). Hal ini merupakan indikasi bahwa pemanfaatan bidan dalam pelayanan kesehatan ibu hamil cukup tinggi. 8.3.4. Kesakitan pada Persalinan Tabel 49.Rata-rata Lama Persalinan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1999-2000 Lama persalinan (menit)
Jul-Sep 1999 Jan-Mar 2000 Apr-Jun 2000 Jul-Sep 2000 45,00 2370,00 993,00 960,00 N=5 917,11
90,000 270,00 180,00 180,00 N=2 127,28
Minimum Maksimum Mean Median Valid N Std Deviation
10,00 990,00 286,67 240,00 N=9 310,61
125,00 990,00 445,83 345,00 N=6 356,80
Tabel 49 dan 50 menunjuk lama persalinan dan hasil persalinan. Dari data tersebut dapat dilihat bahw rata-rata lama persalinan yang dialami oleh ibu-ibu di Pirworejo adalah antara 3 jam sampai 16 jam. Sedangkan hasil persalinan menunjukkan bahwa 90,2%-97,8% lahir dengan ada tanda kehidupan atau lahir hidup dan lainnya 2,2%-9,8% adalah keguguran dan lahir mati. Kejadian keguguran pada tahun 1995 berkisar 7 per 1000 wanita hamil per hari dan pada tahun 2000 adalah 8 per 1000 wanita hamil per hari. Tabel 50.Hasil Persalinan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Periode 1995 1996 1997 1998 1999 2000
N 1355 942 2099 2097 1227 499
PDO
Lahir Hidup Jumlah
239680 127769 344456 347497 190081 58614
950 921 795 665 599 335
Rate 119 225 69 57 95 171
Keguguran Jumlah 57 55 42 17 18 15
Rate 7 13 4 1 3 8
PDO = Person Days Observation
Grafik 16 menunjuk rate abortus periode 1995-2000. Rate persalinan hidup cenderung menetap, walaupun terjadi fluktuasi. Rate persalinan hidup berkisar 110 pada tahun 1995 mencapai berkisar 225 pada tahun 1996 dan bertambah berkisar 75 pada tahun 1998 dan meningkat lagi menjadi berkisar 180 pada tahun 2000 per 1000 kehamilan pertahun. Secara keseluruhan rate persalinan hidup 125 per 1000 kehamilan pertahun. Rate abortus berkisar 5 pada tahun 1995 dan cenderung meningkat menjadi berkisar 7 pada tahun 2000 per 1000 persalinan.
60
250 Lahir Hidup Keguguran Linear (Lahir Hidup) Linear (Keguguran)
200
150
100
50
0 1995
1996
1997
1998
1999
2000
Tahun
Grafik 16. Hasil Persalinan, Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000
Tabel 51 menggambarkan gejala sakit ibu pada saat persalinan. Data survailan menunjukkan bahwa kenceng-kenceng merupakan gejala sakit yang paling banyak dialami oleh ibu saat persalinan adalah dengan suntikan pacuan atau suntikan pencegahan perdarahan yang berkisar 30,8% pada tahun 1995 menjadi 50% pada tahun 2000. Adapun gejala panas badan hanya kecil prosentasenya (berkisar 3,4% menjadi 5,4%), sedangkan kejang-kejang dan perdarahan saat persalinan sangat kecil prosentasenya. Tabel 51.Gejala Sakit Saat Persalinan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Keluhan
Suntik pacu Panas tinggi Kejang-kejang Lelah, lemas Pendarahan banyak
1995 (n=1087)
1996 (n=685)
n
n
%
335 30,8 50 4,6 9 ,8 187 17,2 151 13,9
1997 (n=805) %
261 38,1 37 5,4 5 ,7 158 23,1 131 19,2
n
1998 (n=670) %
362 45,0 42 5,2 7 ,9 167 28,5 153 19,0
n
1999 (n=561) %
308 46,0 11 1,6 2 ,3 5 27,8 70 10,4
n
2000 (n=324) %
274 49,0 19 3,4 5 ,9 104 24,8 36 6,4
n
%
131 50,0 14 4,3 1 ,3 61 27,2 31 9,6
Tabel 52 menunjuk perlakuan medis untuk membantu memperlancar saat pertolongan persalinan. Kebanyakan tindakan yang dilakukan untuk membantu persalinan adalah disuntik (25,4%-39,5%), kemudian disusul dengan melakukan cekam rahim (9,1%-18,7%). Sedangkan tindakan medis dengan ditampon dan diinfus hanya kecil prosentasenya.
61
Tabel 52.Perlakuan Medis untuk Membantu Persalinan, Kabupaten Purworejo, Tahun 1999-2000 Jul-Sep 1999 (n=134)
Perlakuan
n Disuntik Ditampon Cekam rahim Infus Lainnya
8.4.
39 7 25 9 4
% 29,1 5,2 18,7 6,7 3,0
Okt-Des 1999 Jan-Mar 2000 (n=142) (n=152) n 36 6 24 8 7
% 25,4 4,2 16,9 5,6 4,9
n 60 15 18 11 4
% 39,5 9,9 11,9 7,2 2,6
Apr-Jun 2000 (n=77) n
% 27 9 7 10 1
35,1 11,7 9,1 13,0 1,3
SURVAILAN NUTRISI / GIZI 8.4.1. Pemberian ASI (Air Susu Ibu) dan Makanan Bayi Tabel 53.Angka kejadian Balita menyusu dan Berhenti Menyusu, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-2000 Periode 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Mulai menyusui N 2323 2418 2374 2325 2316 2374
PDO 634225 685595 702376 710047 740690 831182
Berhenti menyusui
n
Rate
N
215 235 313 517 524 298
124 125 163 266 258 131
3008 3118 3101 3006 2811 2583
PDO 757147 810077 834222 832501 819839 850097
n
Rate
845 862 830 766 538 240
408 389 363 336 240 103
PDO = Person Days Observation
Sebagaimana tahun sebelumnya, survai pemberian ASI masih tetap dilakukan pada tahun 2000 untuk melihat ada atau tidak adanya kecenderungan dalam pemberian ASI di Kabupaten Purworejo. Tabel 53 menunjuk rate ibu hamil yang menyusui dari 1995-2000 rate tersebut adalah 124 menjadi 131 per 1000 balita per hari. Grafik 17 menunjuk rate menyusui dan berhenti menyusui bayi. Rate menyusui cenderung meningkat dan berkisar 100 pada tahun 1995 menjadi berkisar 125 pada tahun 2000 per 1000 balita per tahun. Sedangkan rate berhenti menyusu adalah menurun berkisar 400 pada tahun 1995 menjadi berkisar 150 per 1000 balita per tahun. Keadaan ini menunjuk terjadinya migrasi per tahunnya adalah cenderung meningkat secara keseluruhan.
62
600
M ulai menyusu Berhenti menyusu
500
Linear (M ulai menyusu) Linear (Berhent i menyusu)
400
300
200
100
0 1995
1996
1997
1998
1999
2000
Tahun
Grafik 17. Rate Kejadian Balita Menyusu dan Berhenti Menyusu, Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000
Data survailan tentang pemberian ASI bagi balita di Purworejo, sebagaimana disajikan dalam tabel 54 menunjukkan bahwa bayi baru lahir yang disusui secara eksklusif masih rendah, yaitu 39,13%. Kalau dibandingkan dengan sebelumnya (33,85% pada tahun 1999) menunjukkan adanya sedikit kenaikan menyus0ui secara eksklusif Tabel 54.Indikator Praktek Menyusui, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Jenis Indikator
N
Kejadian ASI Eksklusif Kejadian ASI Hampir Eksklusif Kejadian ASI Penuh Kejadian MP-ASI Kejadian ASI Lanjut 1 Tahun Kejadian ASI Lanjut 2 Tahun Kejadian Minum Dengan Botol < 6 Bulan Kejadian Minum Dengan Botol <12 Bulan
.
138 138 138 135 131 140 205 408
Kejadian 54 13 67 117 117 90 40 78
Persentase 39,13 9,42 48,55 86,67 89,31 64,29 19,51 19,12
Tabel 55 menunjukkan pemberian makanan padat bayi dibawah satu bulan rendah yaitu 10,5%, dibandingkan dengan data tahun 1999 sudah mengalami penurunan 9%. Pada umur tiga bulan pemberian makanan padat sudah mencapai 63,6% yang juga telah mengalami penurunan 11% dibandingkan tahun sebelumnya. Namun demikian, dari data tersebut menunjukkan bahwa bayi yang diberi ASI secara eksklusif masih rendah presentasinya. Keadaan ini akan berpengaruh terhadap malnutrisi dan kejadian infeksi akibat status gizi yang kurang baik.
63
Tabel 55.Pemberian Makanan Bayi Usia 0-3 Bulan, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Hanya ASI
Umur Bulan 0 1 2 3
(N=38) (N=31) (N=36) (N=33)
ASI + Cairan
ASI + Mknn Pdt
Tak ASI
n
%
n
%
n
%
n
%
20 13 15 6
52,6 41,9 41,7 18,2
7 1 5 0
18,4 3,2 13,9 ,0
4 7 9 21
10,5 22,6 25,0 63,6
2 2 6 4
5,3 6,5 16,7 12,1
Pemberian makanan bayi dibawah dua tahun terlihat dalam tabel 56 yang menunjukkan bawa prosentase pemberian ASI + makanan padat masih sangat tinggi bagi bayi dibawah 4 bulan yaitu 29,7%. Jika dibandingkan dengan tahun sebelumnya telah mengalami penurunan 20% dari 49,7% pada survai pada tahun 1999. Tabel 56.Pemberian Makanan Bayi Usia < 2 Tahun, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Umur Bulan <4 4-5 6-9 10-11 12-15 16-19 20-23
Hanya ASI 54 10 5 2 0 0 2
(N=138) (N=67) (N=135) (N=68) (N=131) (N=120) (N=140)
ASI + Cairan
39,1 14,9 3,7 2,9 ,0 ,0 1,4
ASI + Makanan Padat
9,4 4,5 5,2 ,0 ,0 ,0 ,0
13 3 7 0 0 0 0
41 47 117 59 115 100 88
Tak ASI
29,7 70,1 86,7 86,8 87,8 83,3 62,9
14 10 12 14 28 38 98
10,1 14,9 8,9 20,6 21,4 31,7 70,0
Tabel 57 menunjuk bahwa umur anak sampai 1 tahun hampir 96% masih disusui. Sedangkan pada tabel 23 nampak bahwa prosentase anak yang masih diberikan minuman botol adalah menurun dari rata-rata 15,7% menjadi kurang dari 10%. Tabel 57.Prosentase Anak yang Masih Disusui Berdasarkan Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 1995-1999 1995
1996
1997
1998
Kel. Umur
N
%
N
%
N
%
0-11 12-23 24-35 36-47 48-59
3484 3370 3706 3905 3744
95,0 75,3 23,8 7,7 2,6
3575 3637 3636 3986 4223
93,8 76,4 23,9 7,2 3,5
2702 2788 2846 2941 3244
94,9 75,7 23,3 7,3 3,1
N 772 873 923 926 986
1999 % 95,5 76,9 24,3 7,9 2,5
N 530 574 628 663 664
% 95,7 77,0 24,4 6,0 3,3
8.4.2. Antropometri pada Bayi Baru Lahir Hasil penimbangan bayi baru lahir menunjukkan bahwa rata-rata berat bayi lahir adalah 3139 gram dengan barat bayi terendah 1000 gram dan tertinggi 4500 gram.
64
Tabel 58.Rata-rata Berat Bayi Lahir Menurut Kelompok Umur Kehamilan, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Umur Kehamilan
# 30 31-36 37-42 $ 43 Total
Mean
Minimum
Maksimum
Std Deviasi
Valid N
2200,0 2903,7 3179,0 3320,0 3139,4
1200 1800 1000 2400 1000
3300 4000 4500 4000 4500
663,3 475,3 440,8 466,2 474,3
N=10 N=41 N=436 N=10 N=497
Adapun prosentase berat bayi normal adalah 93,6% dan BBLR adalah 6,4% lebih kecil dibanding dengan prosentase BBLR nasional. Dilihat dari umur kehamilan nampak adanya hubungan antara umur kehamilan dengan berat bayi lahir dimana 70% bayi yang dilahirkan dengan umur kehamilan kurang dari 30 bulan adalah BBLR. Perbandingan BBLR antara kota dan desa hanya terpaut sedikit (0,7%), sehingga tidak dapat dikatakan ada perbedaan BBLR antara desa dan kota. Tabel 59.Prosentase BBLR Menurut Umur Kehamilan, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Umur Kehamilan
# 30 31-36 37-42 $ 43 Total
BBLR
Normal
Total
n
%
n
%
n
%
7 7 17 1 32
70,0 17,1 3,9 10,0 6,4
3 34 419 9 465
30,0 82,9 96,1 90,0 93,6
10 41 436 10 497
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
BBLR dilihat menurut wilayah tempat tinggal hampir tidak terjadi perbedaan yaitu 5,8% di perkotaan dan 6,5% di pedesaan. Tabel 60.Prosentase BBLR Menurut Tipe Daerah, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Berat Bayi Lahir BBLR Normal Total
Perkotaan
Pedesaan
Total
n
%
n
%
n
%
3 49 52
5,8 94,2 100,0
29 416 445
6,5 93,5 100,0
32 465 497
6,4 93,6 100,0
Panjang bayi baru lahir di Purworejo rata-rata adalah 48,5 cm dengan rentang paling pendek 30 cm dan paling panjang mencapai 55 cm. Dilihat dari umur bayi dalam kandungan tidak menjamin adanya hubungan antara umur kehamilan dengan panjang bayi.
65
Tabel 61.Rata-rata Panjang Bayi Lahir Menurut Kelompok Umur Kehamilan, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Umur Kehamilan
# 30 31-36 37-42 $ 43 Total
Mean
Minimum
47,5 45,8 48,7 49,0 48,5
Maksimum
45 41 30 47 30
Std Deviasi
50 50 55 51 55
3,5 3,7 3,4 2,8 3,4
Valid N N=2 N=5 N=81 N=2 N=90
8.4.3. Antropometri Balita Kegiatan survailan nutrisi/gizi LPKGM di Purworejo juga mengumpulkan data pengukran berat badan dan lingkar lengan atas balita. Dari hasil pengukuran tersebut dapat diketahui ststus gizi balita yang dianalisis berdasarkan rumus dari NCHS untuk BB/Umur dan USNH-NES untuk LLA/Umur. Tabel 62.Status Gizi Balita (BB/U) Menurut Tipe Daerah, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Status Gizi buruk Gizi kurang Gizi sedang Gizi baik Gizi lebih Total
Perkotaan
Pedesaan
Total
n
%
n
%
n
%
3 23 58 135 58 277
1,1 8,3 20,9 48,7 20,9 100,0
43 224 657 1198 384 2506
1,7 8,9 26,2 47,8 15,3 100,0
46 247 715 1333 442 2783
1,7 8,9 25,7 47,9 15,9 100,0
Tabel 62 menunjukkan bahwa berdasarkan perhitungan berat badan per-umur diketahui balita yang status gizinya sudah baik mencapai 63,8%, dan status gizi sedang sebanyak 25,7%. Dari tabel tersebut nampak masih terdapat 10,6% balita di Purworejo yang status gizinya kurang/buruk. Hal ini mengindikasikan bahwa dampak krisis masih masih berpengaruh terhadap status gizi balita baik di wilayah perkotaan maupun pedesaan. Tabel 63.Status Gizi Balita (LLA) Menurut Tipe Daerah, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Status Gizi buruk Gizi kurang Gizi sedang Gizi baik Gizi lebih Total
Perkotaan
Pedesaan
Total
n
%
n
%
n
%
2 1 35 164 54 256
0,8 0,4 13,7 64,1 21,1 100,0
14 25 452 1446 466 2403
0,6 1,0 18,8 60,2 19,4 100,0
16 26 487 1610 520 2659
0,6 1,0 18,3 60,5 19,6 100,0
Tabel 63 menggambarkan status gizi berdasarkan pengukuran LILA per-umur 66
balita yang menunjukkan bahwa 80,1% balita status gizinya baik bahkan ada yang lebih. Hanya 1,6% balita yang status gizinya kurang dan buruk. Tabel 64.Ukuran LLA Balita Berdasarkan Jenis Kelamin dan Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo Tahun 1995-2000 1995 Kel. Umur
Pria
1996
Wanita
Pria
1997
Wanita
Pria
1998
Wanita
Pria
1999
Wanita
Pria
2000
Wanita
Pria
Wanita
M S.D M S.D M S.D M S.D M S.D M S.D M S.D M S.D M S.D M S.D M S.D M S.D 0-5 5-11 12-23 24-35 36-59
13,7 14,7 14,7 15,1 15,7
3,5 1,2 1,2 1,2 1,2
13,1 14,3 14,5 14,9 15,6
1,7 1,2 1,1 1,2 1,2
13,4 14,6 14,7 15,1 15,7
1,9 1,2 1,1 1,1 1,9
13,2 14,2 14,3 14,9 15,5
1,6 1,2 1,1 1,1 1,1
13,5 14,7 14,7 15,2 15,7
1,9 1,2 1,2 1,1 1,3
13,3 14,2 14,4 14,9 15,6
1,6 1,3 1,1 1,4 2,1
12,6 14,5 14,6 14,9 15,7
2,0 1,3 1,1 1,0 1,0
12,4 14,1 14,1 14,7 15,5
1,8 1,0 1,1 1,2 1,1
14,2 13,8 14,1 14,2 15,1
1,5 1,5 1,5 1,7 1,5
13,6 13,6 13,6 14,0 14,9
1,8 1,9 3,4 1,5 1,4
11,8 13,3 13,9 14,1 15,0
,9 1,9 1,7 1,5 1,5
12,1 12,9 13,6 13,8 14,8
2,1 1,7 1,9 3,4 1,4
M=Mean; S.D = Standard Deviasi
Tabel 64 menunjuk indikator status gizi balita yang diukur dari diameter lingkaran lengan atas. Untuk tiap kelompok umur rerata lingkaran lengan atas dari 1995-2000 pada kelompok umur < 5 bulan menurun, sedangkan pada kelompok umur yang lebih dewasa > 12 bulan penurunan status gizi adalah lebih rendah bila dibandingkan umur < 12bulan. Rerata diameter lingkaran lengan atas bayi umur < 5 bulan berkisar 13,7 cm - 14,8 cm. 8.4.4. Antropometri Orang Dewasa Dalam kaitannya dengan survai adult health, di lapangan telah dilakukan pengukuran antropometri terhadap subyek orang dewasa usia 35 tahun ke atas dengan mengambil sampel 1979 subyek di wilayah survailan. Data yang dikumpulkan meliputi berat badan, tinggi badan, LILA, lingkar pinggang dan lingkar kepala. Namun dalam laporan ini hanya disajikan status gizi dengan perhitungan indeks masa tubuh (BMI). Tabel 65.Rata-rata Indeks Masa Tubuh (BMI) Wanita Dewasa Berdasar Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Kelompok Umur 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 >64 Total
Rata-rata 21,27 21,64 21,45 21,43 20,56 19,83 18,90 20,51
Maksimum 33,33 38,52 38,52 38,21 29,90 36,40 40,00 40,00
Minimum
SD
13,27 14,84 13,11 15,18 13,28 13,33 12,71 12,71
3,03 3,30 3,75 3,82 3,35 3,55 3,29 3,57
Valid N 287 296 243 176 211 305 461 1979
Tabel 60 menunjukkan bahwa rata-rata indeks masa tubuh orang-orang dewasa di Purworejo adalah 20,51 dengan standar deviasi 3,57 dan rentang antara 12,71 dan 40. Rata-rata indeks masa tubuh tertinggi terdapat pada kelompok umur 67
40-44 tahun yang secara berurutan mengalami penurunan berkaitan dengan 8.4.5. Antropometri Wanita Reproduksi Tabel 66.Rata-rata Berat Indeks Masa Tubuh (BMI) Ibu-ibu Pra Hamil Berdasar Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Kelompok Umur
Rata-rata
Minimum
Maksimum
Std Deviasi
Valid N
15-24 25-29 30-34 35-39 40+
20,0 20,7 21,4 21,5 21,7
14,5 13,3 15,2 14,6 13,6
28,2 32,0 34,2 37,7 37,6
2,6 3,0 3,3 3,3 3,7
213 169 251 464 601
Total
21,3
13,3
37,7
3,4
1698
Hasil pengukuran antropometri yang dilakukan terhadap 1698 ibu-ibu yang berpotensi untuk hamil (pra-hamil) di wilayah survailan LPKGM menunjukkan bahwa rata-rata indeks masa tubuh (BMI) adalah 21,3 dengan standar deviasi 3,4 serta rentang indeks minimun 13,3 dan maksimum 37,7. Indeks masa tubuh tertinggi terdapat pada kelompok umur 40 tahun ke atas (21,7) dan terendah terdapat pada kelompok umur kurang dari 25 tahun (20).
Grafik 18. Kurva Indeks Masa Tubuh (BMI) Wanita Pra-Hamil Kabupaten Purworejo 2000
Grafik 18 menunjukkan kurve indeks masa tubuh (BMI) dengan Mean 21,3 dan standar deviasi 3,34. Rata-rata indeks masa tubuh wanita di Purworejo menunjukkan ukuran yang ideal, namun rentang masih cukup lebar dimana terdapat indeks masa tubuhnya dibawah 15 dan ada juga yang diatas 30.
68
Tabel 67.Ukuran LLA Wanita, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Periode
Mean
Median
Mode
1995 1996 1997 1998 1999 2000
23,8 24,5 24,4 24,2 24,0 23,9
23,7 24,0 24,1 24,0 23,9 23,8
23,5 23,5 23,5 23,5 23,5 23,5
Maksimum Minimum 39,0 31,0 45,0 45,0 45,0 45,0
17,0 20,0 17,0 17,0 17,0 17,0
Tabel 67 menunjuk indikator status gizi wanita yang diukur diameter lingkar lengan atas. Rerata ukuran lingkaran lengan atas dari tahun 1995-2000 berkisar 23,8 cm - 24,5 cm dengan mode dan median yang hampir sama yaitu berkisar 23,5 cm 24,5 cm. Tabel 68.Rata-rata Tinggi Badan Ibu-ibu Pra Hamil Berdasar Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Kelompok Umur 15-24 25-29 30-34 35-39 40+ Total
Rata-rata
Minimum
152,0 151,0 151,5 151,3 151,1 151,3
132.0 133.6 135.5 137.0 135.0 132.0
Maksimum 170.0 169.0 167.5 168.0 167.3 170.0
Std Deviasi 5.9 6.3 5.3 5.5 5.3 5.6
Valid N 221 179 261 479 616 1756
Hasil pengukuran antropometri menunjukkan bahwa rata-rata tinggi badan ibu-ibu di kabupaten Purworejo adalah 150,5 cm dengan rentang minimum 131,9 cm dan tertinggi 167,2 cm. Berat badan menunjukkan bahwa rata-rata 47,7 kg dengan kisaran berat antara 31 kg dan 87 kg (Tabel 68). Tabel 69.Rata-rata Berat Badan (BB) Ibu-ibu Pra Hamil Berdasar Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Kelompok Umur 15-24 25-29 30-34 35-39 40+ Total
Rata-rata
Minimum
46,0 47,3 49,2 49,0 49,5 48,7
32 24 30 24 22,7 22,7
Maksimum 64 76 83 90 88 90
Std Deviasi 6,3 8,0 8,1 8,4 9,2 8,5
Valid N 228 182 268 493 643 1814
Indikator status gizi juga dilihat dari data lingkar lengan atas (LILA) pada ibu-ibu pra-hamil di wilayah penelitian survailan. Dari data tersebut dapat dipakai sebagai informasi untuk mengukur status gizi ibu-ibu usia reproduktif di Kabupaten Purworejo (Tabel 69).
69
Tabel 70.Rata-rata Lingkar Lengan Atas (LLA) Ibu-ibu Pra Hamil Berdasar Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Kelompok Umur
Rata-rata
Minimum
Maksimum
Std Deviasi
Valid N
15-24 25-29 30-34 35-39 40+
23,3 24,0 24,8 25,2 25,7
14,9 14,5 17,6 17,9 17,3
35 33,6 35 36 38,5
2,5 3,0 2,9 2,8 3,2
254 220 295 530 687
Total
24,9
14,5
38,5
3,1
1986
Tabel diatas menunjukkan bahwa rata-rata ukuran lingkar lengan bagian atas (LILA) adalah 24,9 cm dengan rentang minimum 14,5 cm dan maksimum 38,5 cm. Data tersebut mengindikasikan bahwa rata-rata status gizi ibu-ibu di Purworejo adalah baik, ukurannya di atas batas minimal 23,5 cm. Dilihat dari kelompok umur, ukuran rata-rata LILA yang paling tinggi ada pada kelompok umur 40 ke atas, yang berarti ada korelasi antara besarnya ukuran LILA dengan umur ibu-ibu (Tabel 70). 8.5.
FAKTOR PERILAKU BERISIKO (BEHAVIOR RISK FACTOR) 8.5.1. Kesakitan Orang Dewasa (Adult Health) Data survailan tentang penyakit kronik bagi orang dewasa atau 15 tahun ke atas juga telah dikumpulkan dan hasilnya disajikan dalam tabel 71. Tabel 71.Kejadian Penyakit Kronik Penduduk $ 15 Tahun Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Jenis Penyakit
Jantung Diabetes Stress Stroke Darah tinggi Dimensia Liver Ginjal
Laki-laki (n=18985)
Perempuan (n=19407)
Total (N=38392)
n
%
n
%
n
%
28 25 34 84 65 5 15 51
0,2 0,1 0,2 0,4 0,3 0,0 0,1 0,3
39 24 48 97 115 9 13 14
0,2 0,1 0,3 0,5 0,6 0,1 0,1 0,1
67 49 82 181 180 14 28 65
0,2 0,1 0,2 0,5 0,5 0,0 0,1 0,2
Tabel tersebut juga menggambarkan angka kejadian penyakit kronik menurut jenis kelamin. Data hasil survailan menunjukkan bahwa angka kejadian stroke merupakan kejadian paling tinggi (0,4%), kemudian disusul hipertensi (0,3%) dan penyakit jantung (0,2%).
70
8.5.2. Kebiasaan Perilaku Berisiko Pemantauan perilaku masyarakat yang berkaitan dengan faktor resiko terkena penyakit (Behavior Risk Factor) meliputi kebiasaan merokok, nginang, penggunaan narkotik dan obat terlarang, serta tindak kekerasan. Hasil survai tahun 2000 terlihat pada tabel 72 yang menunjukkan bahwa 23% dari penduduk usia 10 tahun ke atas punya kebiasaan merokok. Presentase ini menjadi 46% jika dilihat dari jenis kelamin laki-laki, sedangkan dilihat dari jenis kelamin perempuan kurang dari 1% yang perokok. Kebiasaan nginang kebanyakan terjadi pada kelompok perempuan yaitu 2,4%. Tabel 72.Prosentase Kebiasaan Buruk Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Kebiasaan buruk
Merokok Nginang Narkoba Violence
Laki-laki (n=23.471)
Perempuan (n=23.755)
Total (n=47.226)
n
%
n
%
n
%
10.766 3 1 1
45,87 0,01 ,0 ,0
195 573 0 2
0,82 2,41 ,00 ,01
10.961 576 1 3
23,21 1,22 ,00 ,01
Sementara penggunaan narkotik dan obat terlarang hanya tercatat 1 orang dari seluruh sampel, dan tindak kekerasan terjadi pada 3 orang. Kalau dilihat di masyarakat, berdasarkan informasi media maupun masyarakat, sebenarnya kejadian narkoba di Purworejo, khususnya di kalangan para remaja, cukup banyak. Sedikitnya kasus yang ditemukan dalam survai ini berkaitan erat dengan cara melakukan wawancara, dimana seseorang akan merasa malu atau menutup diri untuk menjawab pertanyaan tersebut. Oleh karena itu perlu dilakukan studi khusus untuk meneliti narkoba dan violence. Tabel 73.Prosentase Kebiasaan Buruk Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Kelompok umur
Laki-laki n
Perempuan %
Total
n
%
n
%
10-14
Merokok Tidak merokok Total
28 3102 3130
0,89 99,11 100,00
2 2914 2916
0,07 99,93 100,0
30 6016 6046
0,50 99,50 100,0
15-24
Merokok Tidak merokok Total
1237 4117 5354
23,10 76,90 100,0
7 4094 4101
0,17 99,83 100,0
1244 8211 9455
13,16 86,84 100,0
25-34
Merokok Tidak merokok Total
1610 1419 3029
53,15 46,85 100,0
9 3232 3241
0,28 99,72 100,0
1619 4651 6270
25,82 74,18 100,00
35-49
Merokok Tidak merokok Total
3528 1854 5382
65,55 34,45 100,0
41 5829 5870
0,70 99,30 100,0
3569 7683 11252
31,72 68,28 100,00
71
Laki-laki
Kelompok umur
n
Perempuan %
Total
n
%
n
%
50-64
Merokok Tidak merokok Total
2627 1122 3749
70,07 29,93 100,00
80 4419 4499
1,78 98,22 100,0
2707 5541 8248
32,82 67,18 100,00
> 64
Merokok Tidak merokok Total
1736 1091 2827
61,41 38,59 100,0
56 3072 3128
1,79 98,21 100,0
1792 4163 5955
30,09 69,91 100,00
Dilihat dari segi tempat tinggal perokok, penduduk pedesaan lebih tinggi prosentasenya (47,2%) dibanding dengan penduduk perkotaan (34,8%). Sedangkan dilihat dari umurnya menunjukkan bahwa 1% dari penduduk umur 10-14 tahun telah merokok, dan semakin tua semakin tinggi persentasenya yang terjadi pada usia 50-64 tahun sebanyak 70% untuk kelompok laki-laki (Tabel 74). Tabel 74.Prosentase Perokok Menurut Jenis Kelamin dan Tempat Tinggal, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Perkotaan Perokok
Laki-laki n
Pedesaan
Perempuan
%
n
Total
%
n
Laki-laki %
n
Perempuan
%
n
Total
%
n
%
Tidak Ya
1638 65,18 875 34,82
2686 99,59 11 0,41
4324 82,99 11067 52,81 20874 99,13 31941 76,02 886 17,01 9891 47,19 184 0,87 10075 23,98
Total
2513 100,0
2697 100,0
5210 100,0 20958 100,0 21058 100,0 42016 100,0
Dilihat dari jenis rokoknya, menunjukkan bahwa untuk usia dibawah 25 tahun kebanyakan mengkonsumsi rokok kretek filter, kelompok umur 25-29 tahun sebagian kretek filter dan sebagian rokok kretek. Sedangkan yang umur 30 ke atas sebagian besar menghisap rokok lintingan, dan sebagian dicampur klembak menyan (Tabel 75). Tabel 75.Prosentase Jenis Rokok Menurut Kelompok Umur, Kabupaten Purworejo, Tahun 2000 Kel. Umur
Cerutu
Lintingan
n
%
n
5-14 15-24 25-34 35-49 50-64 >64 Total
0 0 4 14 34 30 82
0 0 0,06 0,12 0,41 0,5 0,17
5 87 302 1445 1834 1406 5079
%
Kretek n
Kretek filter n
%
n
0,08 8 0,13 15 0,92 396 4,19 759 4,82 640 10,21 672 12,84 1224 10,88 893 22,24 584 7,08 257 23,61 277 4,65 84 10,75 3129 6,63 2680
0,25 8,03 10,72 7,94 3,12 1,41 5,67
1 10 9 8 6 1 35
72
%
Rokok lain
Putih %
n
0,02 1 0,11 1 0,14 0 0,07 2 0,07 4 0,02 4 0,07 12
Total %
n
%
0,02 30 0,01 1253 0 1623 0,02 3572 0,05 2685 0,07 1772 0,03 10935
100 100 100 100 100 100 100
IX.
DAFTAR PUSTAKA
Chen, L.C. Primary Health Care in Developing Countries: Overcoming Operational, Technical, and Social Barriers. The Lancet ii. pp. 1260-1265, (Nov. 29, 1986). Commission on Health Research for Development. Health Research: Essential Link to Equity in Development. Oxford University Press: New York (1990). Garenne, M. and Cantrelle, P. Prospective studies of communities and their unique potential for studying the health transition: reflections from the ORSTOM experiences in Senegal. In: The Health Transition: Methods and Measures. pp. 251-258. Eds. J. Cleland and A.G. Hill. Australian National University: Canberra (1991). Jamison, D.T. and Mosley W.H. Disease Control Priorities in Developing Countries: Health Policy Responses to Epidemiological Change. Am. J. Pub. Hlth. 81:15-22 (1991). Merchant, K.M., Martorell, R. and Haas, J.D. Nutritional adjustments in response to reproductive stresses within Guatemalan women. J. Trop. Pediatr. 37 Suppl. 1:11-4 (1992). Mosley, W.H. Population Laboratories for Community Health Research. In: Community Based Health Research: Two Presentations from the International Workshop Mexico, 1988 pp. 124. Working Papers, The Population Council, Regional Office for Latin America and the Caribbean, Apartado Postal 105-152 11560 Mexico, D.F. (1988). Philips, J.F., Khorshed Alam Mozumder, A.B.M., Leon, D. and Koenig, M. The Application of Microcomputer Data-base Technology to Longitudinal Studies of Health and Survival: Lessons from a Field Study in Bangladesh. In: Community Based Health Research: Two Presentation from the International Workshop Mexico, 1988. pp. 25-54. Working Papers, The Population Council, Regional Office for Latin America and the Caribbean, Apartado Postal 105-152 11560 Mexico, D.F. (1988). Scrimshaw, N.S., Taylor, C.E. and Gordon, J.E. Weanling Diarrhea in Guatemala. In: Interaction of Nutrition and Infection pp. 240-254. Monograph Series No. 57, Wld. Htlh. Org., Geneva (1968). Scrimshaw, N.S. Synergism of Nutrition and Infection : evaluation from field Studies in Guatemala, J. Amer.Med Assoc. 212:1685-1692 (1970). Task Force on Health Research for Development. Essential National Health Research: A Strategy for Action in Health and Human Development., c/o UNDP, Palais des Nations, CH-1211 Geneve 10, Switzerland.
73
LAMPIRAN
DOKUMENTASI FORMULIR
