Pembimbing : dr. Yudi, Sp.BS Disusun Oleh: Adventisia Maria Natalia Manek Indrinata Suna Lia

Pembimbing : dr. Yudi, Sp.BS Disusun Oleh:

Adventisia Maria Natalia Manek 112013157 Indrinata Suna Lia 112013152

Nama lengkap : Ny. PP

Jenis kelamin : Perempuan

Tempat/tanggal lahir : 26 Oktober 2013

Usia : 49 tahun

Status perkawinan : Menikah

Suku bangsa : Jawa

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Agama : Kristen Protestan

Alamat : Jl. Ampel pintu II no.49 006/004

Golongan darah : A

Lubang Buaya Jakarta

 Alloanamnesis, 26 Agustus 2014 pukul 18.30 WIB

 Keluhan utama

: Sakit kepala yang memberat

 Keluhan tambahan: sakit kepala + pusing berputar

dipengaruhi oleh posisi

 OS datang bersama keluarganya dengan keluhan

sakit kepala yang semakin memberat disertai dengan pusing yang berputar terutama dipengaruhi oleh posisi.  Mual (+), Muntah (+), BAB dan BAK dbn  Demam (-), riwayat DM(-), riwy. sakit jantung &

vertigo (-), Riwayat hipertensi (+)

Tidak ada anggota keluarga baik dekat maupun jauh yang menderita penyakit serupa.

 Penyakit terdahulu

: Hipertensi

 Trauma terdahulu

: Tidak ada

 Operasi

: Tidak ada

 Sistem saraf

: Tidak ada

 Sistem kardiovaskular : Tidak ada  Sistem gastrointestinalis

: Tidak ada

 Sistem urinarius

: Tidak ada

 Sistem genitalis

: Tidak ada

STATUS UMUM  KU

: TSS

 Gizi

: Baik

 Kesadaran

: CM

 Pernapasan

: 22x/mnit

 Suhu

: 36 C

 TD

: 140/100 mmHg

 Nadi

: 72x/mnit

 Kulit

: warna sawo matang,

lesi (-)  Kel Limfe

: pembesaran (-)

 Kepala

: Normosefali

 Mata

: Isokor, conj an (-), SI (-)

 Telinga

: Normotia, sekret ( - )

 Hidung

: Luka ( - ), deviasi septum ( - ), nafas cuping hidung ( - )

 Mulut

: hygiene baik, T1 – T1

 Leher

: KGB dan tiroid

membesar (-)

Dada:  Paru-paru:

Inspeksi

: Pergerakan dada simetris

Palpasi

: Fremitus kiri dan kanan sama

Perkusi

: Sonor di kedua lapang paru

Auskultasi : Suara nafas vesikuler, Ronkhi (-), Wheezing (-)

 Jantung:

Inspeksi

: Tidak tampak pulsasi iktus cordis.

Palpasi

: Teraba iktus cordis

Perkusi

:

B.kanan

: sela iga VI linea sternalis ka.

B. kiri

: sela iga V, 1cm medial linea midkavikularis ki.

B. atas

: sela iga II linea parasternal kiri.

Auskultasi : Bunyi jantung I-II murni reguler, Gallop (-), Murmur (-)

Perut: Inspeksi : simetris, benjolan (-) saat berbaring Palpasi : supel, nyeri tekan ( - ) Hati : tidak teraba membesar Limpa : tidak teraba membesar Ginjal : tidak teraba Kandung Kencing: tidak teraba Perkusi : timpani Auskultasi : bising usus (+) Kemaluan &Anus : Tidak dilakukan, tidak ada indikasi Punggung : Tidak tampak kelainan

 Ekstremitas ( lengan dan tungkai )  Tonus : Normotonus  Massa : Normal (normotrofi)  Sendi : Normal  Kekuatan :

+ 

+5

+5

+5

+5

Sensori :

+ +

+  

Edema : -

-

-

Cyanosis :

-

 Refleks Refleks

Kanan

Kiri

Refleks Tendon

Positif

Positif

Bisep

Positif

Positif

Trisep

Positif

Positif

Patela

Positif

Positif

Achiles

Positif

Positif

Kremaster

Positif

Positif

Refleks Kulit

Positif

Positif

Refleks Patologis

Negatif

Negatif

STATUS LOKALIS Tidak dilakukan

 CT-Scan kepala tanpa kontras,

potongan axial ketebalan 5-10 mm, dengan hasil sbb :

 lesi hipodens inhomogen di

 Tulang-tulang tampak intak  Sinus maxillaris dextra mukosa

menebal

cerebellum sinistra & pons

 Ventrikel IV & sisterna ambient

tampak tertekan

 Ventrikel lat, ventrikel III melebar  Tidak deviasi midline/ garis midline

ditengah

 CPA (N)

KESAN:  Sugestif SOL di cerebellum

sinistra disertai hydroceplalus ec. Penekanan ventrikel IV dan sisterna ambient

 Tidak tampak perdarahan

intrakranial

 Sulci dan gyri baik

 Sinusitis maxillaris dextra

 Pneumatisasi kedua mastoid baik

 Anjuran : CT Scan kepala dengan

 Bulbus occuli dan N. Opticus

tampak intake

kontras/ MRI

 Massa di cerebellum kiri perifokal edema minimal yang

menekan ventrikel IV sebabkan dilatasi ventrikel lateralis kanan dan kiri dan III  (DD/ complex cyst : Lipoma dengan komponen kistik)

 Sinusitis maxillaris dan sfenoidalis kanan.

LABORATORIUM 27 juli 2014 a.

b.

Sedimen a. Eritrosit

3-4

b. Lekosit

Penuh

c. Epitel

10-15

d. Silinder granula

0-1

e. Silinder hialin

Tidak ditemukan

Kristal a. Ca.Oksalat

Tidak ditemukan

b. CaCO3

Tidak ditemukan

c. Asam urat

Tidak ditemukan

d. Amorf

Tidak ditemukan

e. Triplefosfat

Tidak ditemukan

c.

Bakteri

Ditemukan

d.

Jamur

Tidak ditemukan

Urinalisis Urine lengkap a.

Warna

Kuning

b.

Kejernihan

Keruh

c.

Protein

Positive 1

d.

Reduksi

Negative

e.

pH

6,5

f.

Berat jenis

1025

g.

Billirubin

Negative

h.

Keton

Positive 2

i.

Nitrit

Negative

j.

Lekosit esterase

Positive 3

k.

Eritrosit esterase

Positive 1

 OS datang bersama keluarganya dengan keluhan sakit kepala

yang semakin memberat disertai dengan pusing yang berputar terutama dipengaruhi oleh posisi.  Os juga mengeluh adanya mual disertai dengan Muntah yang

menyembur beberapa kali.  BAB dan BAK masih dalam batas normal.  Riwayat hipertensi sebelumnya diakui pasien, riwayat DM(-),

Demam tidak ada , Riwayat sakit jantung dan vertigo disangkal pasien.  Pada pemeriksaan fisik didapatkan tampak sakit sedang dengan

kesadaran Compos Mentis, os tampak normosefal. Suhu saat pemeriksaan 36 C. Pada CT Scan tampak suspect SOL di cerebellum sinistra disertai hydroceplalus. Pada pemeriksaan darah, LED 23 mm/jam.

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang :  Hidrosefalus e causa tumor sudut serebellopontine

(cerebellopontine angle tumor/CPA) Dasar diagnosis:  Gejala peningkatan tekanan intrakranial seperti muntah-muntah

dan gangguan kesadaran.  Pemeriksaan CT Scan tampak dilatasi ventrikel.

20/8/2014  S

: pusing, sakit kepala bila berpindah posisi, pusing berputar (+)

 O

: TSS/ CM TD : 140/100 N : 72 x/menit RR : 20 x/menit SB : 36,8oC

 A

: Procraniotomy/ Trepanasi cerebellum + VP shunt

 P

: Th/ sesuai konsulen

21/8/2014  S

: Sakit kepala (+) yang memberat, mual (-) muntah (-)  O : TSS/ CM TD : 140/110 N : 84 x/menit RR : 20x/menit SB : 36oC  A : Pro Craniotomy/ Trepanasi cerebellum + VP shunt  P :th/ sesuai konsulen

21/8/2014

 Manitol ↑4x150 CC

S: sakit kepala (+)

 Sucralfat/….4xCII

O : KU baik, CM, status meninggi

 Ondansentron 3x80 mg

A : hydrocephalus ec tumor cerebellum sinistra

 Ketorolac 3x30 mg

P:

 Elevasi kepala 30o

 tx/ CT scan kepala ulang

tampak

 Infus RL 6 jam/kolf

Cito malam ini

 Fenitoin 3x100 mg  Omeprazole 2x40 mg  Metilprednisolone 3x25 mg

 Awasi GCS/Kesadaran/ Tensi

 Jika konsul CT scan kepala

jangan menggunakan kontras, terdapat perburukan hidrosefalus maka disiapkan operasi cito VP Shunt malam ini

22/8/2014

22/8/2014

 S: Mual (+) muntah 1x tadi

 BEDAH SARAF

pagi kepala berat (+)  O : TSS/ CM  TD : 120/70  N : 80X/m  SB : 36oC  A : SOL serebelum kiri +

hydrocephalus  P : therapy sesuai konsulen

 Persiapkan operasi Rabu:

 Konsul penyakit dalam,

jantung: acc  Konsul paru : sedang

dilaksanakan  Therapy teruskan  (dr.Wawan Sp.BS)

22/8/2014

25/8/2014

 Konsul dr.Flora, Sp.P

 S

 Hasil AGD Dan DPL

instruksi  Tidak usah pakai O2  Accoperasi  Cek ureum kreatinin untuk

rencana CT-Scan thorax dengan kontras hari senin (25/8/2014)

: mual (+) muntah (-) pusing (-)

 O

: TSS/CM

 TD : 150/90  N : 88 x/m  S : 36 OC  A

: SOL cerebellum kiri + hydrocephalus

 P

: th/ sesuai konsulen

25/8/2014

26/8/2014

 Bedah saraf

S

 S

: Pusing kepala membaik

 O

: KU baik/ CM

 

Status neurology ACC operasi dari SpPD, SpParu, SpJP

 A

:hidrocpehalus ec tumor cerebellum

 P

: persiapkan untuk operasi hari rabu (27/8/2014) pagi

: mual << pusing (+)

berat O

: TSS/ CM



TD : 150/90



N : 68 x/m

A P

: SOL

: therapy sesuai konsulen

26/8/2014  R/ operasi VP Shunt + trepanasi cerebellum, removal

tumor  persiapanoperasi :

20 agustus 2014  Hasil pemeriksaan radiologis  Dr peminta : dr. Syaiful, SpBs

 Surat Ijin Operasi

 TS YTH

 Cukur gundul

 Jantung CTR <50%

 sediakan PRC 2000 CC

 Paru2 : gambaran multiple nodul

 puasa mulai jam 01.00  hubungi OK

 booking ICU  konsul anestesi  antibiotic preoperasi ceftriaxone 2 gram injeksi sebelum

ke OK.  DR.Yudi, SpBs

pada kedua lapang paru  Sudut costofrenikus dan

diafragma baik  Kesan : gambaran metastasis

paru ?

 tanggal 21 agustus 2014  Dr pengirim : dr.Yudi, SpBS  Telah dilakukan pemeriksaan CT-scan kepala potongan axial tanpa kontras tebal slice 5-10 mm.  Lesi hipodens dengan ring enchancement post kontras di cerebelum kiri uuran =/- 4cm x 3 cm.  Lesi mendesak ventrikel 4 ke sisi kanan.  Sistem ventrikel III dan lateralis melebar.  Perifer sulci , fisura silvii baik.  Pons baik.  Penebalan mucosa sinus maxillaris kanan.  Septum nasi lurus.  kesan :

1. mass di cerebellum kiri, ukuran 4x3 cm suspect astrositoma



2. hidrocephalus ringan ventrikel III dan lateralis

 3. Sinusitis maxillaris kanan

 tanggal 22 agustus 2014  LED

: 23 mm/jam

 Hemoglobin

:11,8 g/dL

 Lekosit

:10.800/mm3

 Bleeding time : 2’30’’ menit  Clothing time : 5’30’’ menit  Trombosit

:208.000/mm3

 Hematokrit

:35%

Hasil pemeriksaan analisis gas darah 22 agustus 2014  Hb

:11,8

 Suhu

: 36oC

 pH

: 7,459

 PCO2

: 27,3

 O2

: 145,1

 Saturasi O2

: 99,4

 Konsentrasi O2

: 18,9

 Base excess/BE

: -4,5

 Buffer base/ BB

: -2,5

 HC O3

: 19,8

 TC O2

: 20,7

 SBC

: 22,4

 A

: 114,7

 a/A

:1,3

 PO2FlO2

: >18,6

Hasil pemeriksaan kimia darah 23 agustus 2014  Ureum

: 40 mg/dl

 Creatinin

: 1,19 mg/dl

24 agustus 2014  Dr pengirim : dr.Flora, SpP  kesan :

1. nodul-nodul pada kedua paru : Nodul

metastasis ?  2. penebalan pleura paru kanan (encapsulated efusi ?)

MEDIKAMENTOSA:

NON-MEDIKAMENTOSA:

 Glaucon 3 x 500 mg  KSR 3 x 500 mg  Amilodipin 1 x 5 mg  Ondancentron 3 x 1 tablet  Sucralfat 4 x II C  RL 6 jam/kolf  N 500 1 x 1 di salah satu kolf drip  Manitol 3 x 150 cc, dinaikkan 4 x 150 cc  Phenitoin 3 x 100 mg inj  Metilprednisolone 3 x 125 mg inj  Ondancentron 3 x 8 mg  Ketorolac 3 x 30 mg  Tramadol 3 x 50 mg

 Trepanasi cerebellum pada hari

Rabu tanggal 27 agustus 2014

 Vitam : dubia ad bonam  Fungsionam

: dubia ad malam

 Sanationam

: dubia ad malam

HIDROSEFAL US

Hidrosefalus  hidro (air) + chepalon (kepala) Hidrosefalus  penumpukan cairan serebrospinal (CSS) secara aktif yang sebabkan dilatasi sistem ventrikel otak dimana terjadi akumulasi CSS yang berlebihan pada 1/> ventrikel/ruang subarachnoid akibat tidak seimbangnya produksi dan atau absorbsi CSS Hidrosefalus  kesatuan klinik dibedakan o/ 3 faktor:  Peninggian tekanan intraventrikuler  Penambahan volume CSS  Dilatasi rongga CSS.

VENTRIKEL LATERALIS 

Ada 2 dalam hemispherii telencephalont terhubung dngn ventrikel III melalui foramen Monro

VENTRIKEL III (VENTRIKEL TERTIUS) 

Ada dalam diencephalon. Dinding lateralnya  thalamus dngn adhesio interthalamica +hypothalamus. Recessus opticus dan infundibularis menonjol ke anterior, dan recessus suprapinealis dan recessus pinealis ke arah kaudal. Ventrikel III terhubung dgn ventrikel IV melalui aquaductus Sylvii

VENTRIKEL IV (VENTRIKEL QUARTUS)  Bentuk

ruang berbentuk kubah diatas fossa rhomboidea antara cerebellum dan medulla serta membentang sepanjang recessus lateralis pada kedua sisi. Masing-masing recessus berakhir pada foramen Luschka, muara lateral ventrikel IV. Pada perlekatan vellum medullare anterior terdapat apertura mediana Magendie.

KANALIS SENTRALIS MEDULA OBLONGATA DAN MEDULA SPINALIS 

Saluran sentral korda spinalis: saluran kecil yang memanjang sepanjang korda spinalis, dilapisi sel-sel ependimal. Diatas, melanjut ke dalam medula oblongata, dimana ia membuka ke dalam ventrikel IV.

RUANG SUBARAKHNOIDAL  Merupakan ruang yang terletak diantara

lapisan arakhnoid dan piamater.

CSS dihasilkan oleh plexus choroideus

 Pembentukan CSS  0,3-0,4

cc/menit atau 0,2- 0,5% vol total/menit atau 14-38 cc/jam. CSS mengalir dr ventrikel lateral ke ventrikel III, melalui aquaductus masuk ke ventrikel IV.

 Sekresi total CSS  500-

600cc/24 jam,  Jumlah total CSS  150 cc

CSS memasuki spatium liquor serebrospinalis externum melalui foramen lateralis dan medialis dari ventrikel IV.

pertukaran CSS sebanyak 45x/hari.  Neonatus jumlah total CSS

CSS mengalir ke sirkulasi vena melalui villi arachnoidea,& tempat keluarnya nervi spinalis, tempat terjadinya peralihan ke dalam plexus venosus yang padat dan ke dalam selubung-selubung saraf (suatu jalan ke circulus lymphaticus).

20-50 cc sesuai usia



meningkat

GANGGUAN PRODUKSI  Jarang, terjadi pada karsinoma plexus choroideus atau papilloma plexus

choroideus.

GANGGUAN SIRKULASI  Obstruksi

jalur sirkulasi CSS. Terjadi di ventrikel/vili arachnoid., disebabkan o/ tumor, perdarahan intrakranial, kongenital, atau infeksi.

GANGGUAN ABSORBSI  Terjadi pada sindrom vena cava superior dan trombosis sinus.

Terdapat beberapa jenis hidrosefalus yang tidak dapat diklasifikasikan, yaitu hidrosefalus tekanan normal dan pseudotumor serebri.

 Secara teoritis: pembentukan CSS >>, kecepatan absorpsi yang normal  Penyebab penyumbatan aliran CSS :  Kelainan Bawaaan  Stenosis Akuaduktus Sylvius, merupakan penyebab terbanyak  Spina bifida dan cranium bifida  Sindrom Dandy-Walker,

 Kista arakhnoid,dapat terjadi congenital maupun didapat  Anomaly pembuluh darah,

 Infeksi  Terlihat penebalan jaringan piamater dan arakhnoid sekitar sisterna basalis dan daerah lain.

 Neoplasma  Hidrosefalus dapat terjadi di setiap tempat aliran CSS. , bila tumor tidak bisa dioperasi, maka

dapat dilakukan tindakan paliatif dengan memasang saluran buatan atau pirau.

 Perdarahan  fibrosis leptomeningen terutama pada daerah basal otak, selain penyumbatan yang terjadi

akibat organisasi dari darah itu sendiri

 Secara teoritis hidrosefalus terjadi sebagai akibat dari 3

mekanisme yaitu;  >> produksi liquor  >> resistensi aliran liquor  >> tekanan sinus venosa.

 Sakit kepala (bifrontal & bioksipital)  Kesadaran menurun  Kejang  Gelisah  Mual, muntah proyektil  Hiperfleksi seperti kenaikan tonus anggota gerak  Gangguan perkembangan fisik dan mental

 Papil edema; ketajaman penglihatan akan menurun dan  kebutaan akibat atrofi papila N.II.

 << sekresi cairan dan pleksus choroid (asetazolamit 100

mg/kgBB/hari; furosemid 1,2 mg/kgBB/hari)  terapi sementara

 Drainase liqouor eksternal

 Penetrasi membrane.  Operasi pemasangan ‘pintas’ (shunting).

PROGRESIFITAS

MEDIKAMENTOSA

 Perubahan Visual.

 Electrolit imbalance

 Oklusi a. cerebral posterior

 Metabolic acidosis

ok proses sekunder transtentorial herniasi.  Kronik papil udema akibat

kerusakan nervus optikus.  Dilatasi ventrikel ke tiga

dengan kompresi area kiasma optikum.  Disfungsi cognitive dan

inkontunensia

 Berhubungan dengan terapi bedah :  Tanda dan gejala dari peningkatan tekanan intracranial dapat disebabkan

oleh gangguan pada shunt.

 Subdural hematoma atau subdural hygroma akibat overshunting (Nyeri

kepala)

 Okkasional Infeksi pada shunt (sakit kepala, febris, vomitus, dan

meningismus.)

 Shunts dpt menjadi saluran untuk metastasis extraneural tumor tertentu

(misalnya, medulloblastoma).

 Komplikasi VP shunt  peritonitis, hernia inguinal, perforasi organ

abdomen, obtruksi usus, volvulus, dan CSF asites.

 Komplikasi VA shunt septicemia, shunt embolus, endocarditis, dan

hipertensi pulmunal.

 Kompliaksi Lumboperitoneal shunt  radiculopathy dan arachnoiditis

 Hidrosefalus yang tidak diterapi  gejala sisa, gangguan

neurologis serta kecerdasan.  Tidak diterapi: 50-70%  meninggal ok penyakitnya sendiri

atau akibat infeksi berulang,  Operasi: Angka kematian adalah 7%.  Setelah operasi : 51%  fungsi normal, 16% retardasi

mental ringan.

CPA TUMOR

 Cerebellopontine angle (CPA)  ruangan berbentuk segitiga di fossa posterior

kranialis yang didalamnya terdapat cairan serebrospinal potensial, dan dibatasi oleh tulang temporal, serebellum, dan batang otak.

 Bagian atasnya dibatasi oleh tentorium serebelli,  bagian bawahnya dibatasi oleh tonsilla serebelli dan oliva medullaris.  Batas anterior adalah permukaan dura posterior dari tulang petrous dan klivus,  batas posterior adalah permukaan ventral dari pons dan serebellum.  Batas medialnya berupa sisterna pons dan medula,  bagian apeksnya adalah daerah recessus lateralis ventrikel empat.  Pintu lateral dari ventrikel 4, foramen Luschka, merupakan jalan masuk ke

CPA.

 Nervus kranialis V-XI melintasi batas atas dan bawah CPA.  Struktur di tengah-tengah yang melintasi CPA dari dan ke kanalis auditorius

interna adalah nervus fasialis (n. VII) dan nervus vestibulokoklearis (n. VIII)

 Tumor dari ‘nerve sheath’ merupakan 6% dari tumor primer

intracranial dan 80% dari lesi-lesi di ‘cerebellopontine angle’.

 Biasanya ditemukan pada usia separuh baya (usia 40 – 50

tahhun) dan didapat lebih banyak pada wanita.  Selalu bersifat Neurofibromatosis tipe 2 (NF2).6  Acoustic Schwannoma bersifat jinak, tumbuh lambat, terutama

berasal dari bagian vestibular saraf otak ke VIII dan terletak pada sudut cerbellopontine – suatu daerah berbentuk baji (wedge shaped) dibatasi oleh os petrosum, pons dan cerebellum.  Schwannoma tumbuh dengan kecepatan 2 mm pertahun, tetapi

40% tidak menunjukkan pertumbuhan

 Penderita acoustic tumor sering mengeluhkan

nyeri dioksipital ( ‘occipital pain’ ) didaerah dimana terdapat tumor.

 Kerusakan saraf otak ke

VIII yang secara berangsur-angsur menyebabkan ‘progressive sensorineural deafness’ , terjadi setelah tumor tumbuh beberapa bulan atau beberapa tahun.

 Vertigo

jarang merupakan keluhan yang mengganggu karena pertumbuhan tumor yang lambat akan meyebabkan kompensasi. Demikian juga tinnitus biasanya minimal.6

 Berkurangnya ‘corneal reflex’ merupan gejala dini

yang sangat penting.  Kerusakan saraf otak IX,X dan XI jarang terjadi,

tetapi kadang-kadang dapat ditemukan bila tumor telah menjadi sangat besar, menyebabkan kesulitan menelan, perubahan suara dan kelemahan palatum.  Kompresi terhadap akuaduktus dan ventrikel IV

menyebabkan ‘hydrocephalus’ dengan gejalagejala peningkatan tekanan intrakranial.

 Facial weakness sangat jarang padahal terjadi

kompresi

terhadap

saraf

otak

ke

VII

 Kerusakan saraf otak ke V dapat terjadi

bila diameter tumor > 2 cm dan menyebabkan ‘facial pain’, ‘numbness’ dan ‘paraesthesia’.

 Kerusakan cerebellum dan pons dapat terjadi bila

tumor berukuran > 4cm. Terjadi kompresi terhadap cerebellum yang menyebabkan ‘ataxia’,’ ipsilateral incoordination’ dan ‘nystagmus’. Kompresi terhadap pons dapat menyebabkan ‘contralateral hemiparesis’.

PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOTIK

NEURO-OTOLOGICAL TESTS 1.

Audiometry

2.

Speech audiometry

3.

Membantu membedakan 

antara : 1.

Stapedial reflex

Tuli konduktif (conductive deficit)

decay 2.

Tuli sensorineural



1/Cochlear deficit 2/Retrocochlear deficit ( acoustic tumor)

CT – SCAN

Diperlukan pemeriksaan

Kadang-kadang tampak lesi

dengan kontras karena

kistik didalam tumor.

Acoustic tumor biasanya

Kompresi terhadap ventrikel IV

isodense.

akan menampilkan dilatasi

ventrikel III dan kedua ventrikel lateralis

MRI

PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOTIK Bila tumor sangat

Penampang coronal

kecil maka MRI

akan menunjukkan

adalah pilihan

tumor yang menekan

utama

pons dan penjalarannya kedalam ‘internal auditory meatus’.