PEG katheter

# Doel* Het meten van maagretentie via een neusmaagsonde / gastrostomiekatheter / PEG katheter.

# Toepassingsgebied Geïntubeerde volwassen IC-patiënten

# Indicatie 

Bij elke geïntubeerde volwassen IC- patiënten in het bezit van een neusmaagsonde/gastronomiekatheter en/of PEG katheter.

Contra-indicatie   

Volwassen IC- patienten met NIV / NPPV Volwassen IC- patiënten met tracheacanule of tube waarbij CUFF LEEG is Spontaan ademende patiënt

# Definities Maagretentie: “Er is sprake van maagretentie als de maaginhoud >400 ml is.” CG: Chirurgische Gastrostomie Katheter PEG: Percutane Endoscopische Gastrostomie Katheter uitleg (link) PRG: Percutane Rasiologische Gastrostomie Katheter NMS: Neus Maag Sonde EN: Enteral Nutrition/Enterale voeding

# Aard handeling # Materiaal*   

50 ml spuit Maatbeker Celstof mat / handdoek

# Werkwijze*

Zie ziekenhuisbreed protocol voor verdere

# Controles # Opmerkingen Werkwijze Zet materialen klaar: Zie materialen

Opmerkingen

2.

Zit maagkatheter goed?  Controleer op tekenen van dislocatie van de NMS en repositioneer of herplaats deze zo nodig.  Controleer op tekenen van dislocatie van de gastrostomiekatheter

3.

Spuit 10 ml lucht via de sonde.

4.

Trek rustig de maaginhoud op in 50 ml spuit. Maagsap verkregen? Maagsap verkregen? Controleer op consistentie, kleur en hoeveelheid.

De NMS kan opgerold of geknikt in de mond-/keelholte zitten. Losgeraakte fixatie kan verschuiving van de NMS veroorzaken.  De sonde kan eventueel wat teruggetrokken of opgeschoven worden.  Bij een PEG zit een interne bumper die zelden disloceert.  Bij een PRG, button of bij een chirurgische gastrostomiekatheter (CG) kan de ballon te weinig water bevatten of geknapt zijn. Zie document M.07.01: Gastrotomiekatheter (Maagkatheter) – algemene inleiding Om de sonde schoon te spuiten en van de maagwand los te krijgen.  Rustig optrekken voorkomt dat de tip van de sonde zich vacuüm zuigt tegen de maagwand.

1.



Om de hoeveelheid, consistentie en kleur te kunnen beoordelen. Maagsap kan: Herkomst aspiraat Kenmerken Maag Helder of troebel, half verteerde voeding met ‘krullend’ aspect, kleurloos, wit (melkachtig) of gebroken wit, lichtbruin, grasgroen, bloederig of donkerbruin (bloed/maagsap) Darm Helder geel, donkergroen of kleurloos Luchtwegen Dik-vloeibaar, sputum bevattend, gebroken wit Pleuraholte (na perforatie) Sereus lichtgeel, eventueel met bloed gemengd Raadpleeg zo nodig een arts.

4a.

Bij problemen met het optrekken van maaginhoud:  Laat de patiënt een andere houding aannemen (op de zij).  Spuit 10 ml lucht in via de NMS om de sondetip van de maagwand los te krijgen en probeer opnieuw maaginhoud op te trekken.





De sonde kan geknikt of te diep in de maagwand liggen. Door het veranderen van de houding kan de sonde los van de maagwand komen. De sonde kan verstopt zitten (door stolsel van voeding of medicatie).



5.

5a.

(her)Start met stap 2 (Zit maagcatheter goed?) Als de maaginhoud ≤ 400 ml is (à 4 uur gemeten):  Spuit de opgetrokken hoeveelheid maagsap weer terug via de sonde. Als maaginhoud > 400 ml is: 

 

Geef 400 ml terug, rest weggooien (niet in gootsteen, wel in pospoeler of in afzuigsysteem) Overleg met arts Start eventueel metoclopramide

 

Er is geen sprake van maagretentie. In maagsap zitten waardevolle stoffen voor de spijsvertering. Dit is de reden dat maagretentie teruggeven moet worden en niet moet worden weggegooid Er is sprake van maagretentie





Overleg met arts over eventueel starten van 3 x dgs 5 of 10 mg metoclopramide ( aantal mg afhankelijk van onderliggend lijden van de patiënt )



Als metoclopramide al in maximale dosering gegeven wordt ga door naar stap 6



Check na 4 uur wederom maagretentie

  

Er is sprake van maagretentie. Metoclopramide is reeds gestart. Controleer na 4 uur de maagretentie

e

6.

Als de maaginhoud bij 2 controle < 400ml is  Retentie terug geven via de sonde

7.

Als de maaginhoud 2 x > 400 ml is (à 4 uur gemeten):  Stop de Enterale voeding (EN)  Geef 400 ml terug, rest weggooien (niet in gootsteen, wel in pospoeler)

NB: attentie    

8.

4 uur later wederom retentie > 400 ml 

9.

Laat duodenumsonde plaatsen (kantooruren MaVrij)

4 uur later retentie < 400 ml  Herstart enterale voeding op max. afgesproken stand.



Stop insuline bij stoppen voeding Bij verandering in hoeveelheid sondevoeding dosering insuline aanpassen Controleer glucosewaarde volgens protocol (link) In sommige gevallen wordt het maagsap via een duodenumsonde, stoma of fistel in de dunne darm teruggegeven. Geef 400 ml terug, rest weggooien (niet in gootsteen, wel in pospoeler of in afzuigsysteem)

NB: Overleg met arts, overweeg om enterale voeding te stoppen en te starten met parenterale voeding (indien plaatsen duodenum sonde op korte termijn niet mogelijk is) 

Controleer á 4 uur retentie

10a.

Retentie < 400 ml

10b.

Retentie > 400 ml  Verminder enterale voeding met 21 ml/uur tot min. 21ml /uur. 



Controleer á 4 uur retentie



Indien pomp op 21 ml/uur staat en retenties blijven aanwezig: voeding stop en á 4 uur proberen te hervatten indien retenties < 400 ml zijn. Ophogen met 21 ml/ uur tot voorgeschreven stand.

Overweeg duodenumsonde binnen 24 uur

# Bijlagen # Referenties Medisch protocol Enterale Voeding in IC-web. UMC documenten ziekenhuisbreed

# Literatuur # Distributielijst Auteur: J. Driessen / mw. A. van Bergen, december 2013 Verantwoordelijk medicus: mw. drs. M. Hilkens

# Einde document