PARKINSONOVA CHOROBA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

PARKINSONOVA CHOROBA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Parkinsonova choroba ● ●

●

●

1

Degenerativní progresivní onemocnění mozku Spojena s hypertonicko – hypokinetickým syndromem Nositele postihuje po stránce motorické, často i poruchami v psychické sféře První zmínka v roce 1817 –

James Parkinson → londýnský lékař a sociální reformátor

–

„třaslavá obrna“ (1)

Parkinsonova choroba ●

Parkinsonův překlad popisu onemocnění –

●

2

„Bezděčný třaslavý pohyb se sníženým svalovým výkonem projevující se v těch částech těla, které jsou v klidu, a to i v případě, že mají oporu; tendence naklánět trup dopředu a přecházet z chůze do běhu; bez poruchy smyslů a intelektu.“ (2)

Jean-Martin Charcot –

Francouzský lékař o 40 let později připojil k Parkinsonově nálezu ještě tělesnou ztuhlost

–

Onemocnění pojmenoval „Parkinsonova nemoc“

Parkinsonova choroba ●

3

Postihuje asi 0,1 % celkové populace (2) a asi 1 % populace nad 60 let (3)

●

S rostoucím věkem se její výskyt zvyšuje

●

Řadíme ji do skupiny extrapyramidových chorob

●

11.4. Mezinárodní den Parkinsonovy choroby Michael J. Fox

http://www.kafe.cz/slovnicek-nemoci-parkinsonova-choroba-23354.aspx#.VLQho8mKKSw

http://www.denik.cz/z_domova/odemknout-ci-nalit-kafe-s-parkinsonem-zadna-hracka-20130411.html

Etiologie ● ●

●

●

●

Není přesně známá Předpokládaná kombinace vlivů zevního prostředí a genetických faktorů Podstatou je odumírání neuronů bazálních ganglií → porucha tvorby dopaminu → následuje převaha cholinergního systému nad dopaminergním (4) → → nedostatek dopaminu → vznik tzv. parkinsonské trias 1. Poruchy motoriky (hypokineze) 2. Svalová ztuhlost (rigidita) 3. Klidový třes

http://www.rehabilitace.info/nemoci/parkinsonova-choroba-symptomy-prevence-a-diagnostika/

Parkinsonova choroba × syndrom? ●

Nejasná etiologie

●

Parkinsonův syndrom –

Sekundárně na základě jiných onemocnění ● ● ● ●

● ● ●

Vaskulární poškození mozku (ateroskleróza, CMP) Traumata mozku (kontuze) Chronické intoxikace (např. mangan) Polékově (např. neuroleptika, iatrogenně benzodiazepiny) Postencefaliticky Hypoxické poškození mozku (hypoxie, otrava CO) (3) Následek jiných degenerativních chorob mozku (Huntingtonova choroba, Alzheimerova choroba …) (1)

Klinický obraz – počátek ●

●

●

Začátek velice nenápadný –

Neobratnost při pohybu

–

Ta často bývá pouze na jedné polovině těla nebo na jedné končetině

Může být –

celková únava

–

Svalové křeče a bolesti – zejména v pažních pletencích

Velice nepříjemné onemocnění, postižení se vyhýbají sociálním kontaktům –

●

→ strach ze ztráty kontroly nad svými motorickými pohyby

Zatím neomezuje v každodenních činnostech (1)

Klinický obraz – postupně ●

Chůze –

Typické znaky ●

●

1

Absence souhybů HKK a DKK

–

HKK v semiflexi

–

Pohyby zpomalené → tzv. ztížení zamýšleného pohybu (nemůže se rozejít) → „zpomalený film“

–

Menší kroky

–

V předklonu

Později noční imobilita (4)

Klinický obraz – postupně ●

●

●

2

Jemná motorika –

Mikrografie – drobnější písmo

–

Zapínání knoflíků, krájení jídla ...

Mimika –

Hypomimie (maskovitý obličej)

–

Chudá gestikulace

Třes –

Pomalý, pravidelný

–

V klidu (4)

http://www.topclanky.cz/Parkinsonova-choroba-23756

Klinický obraz – postupně

●

●

3

–

Asymetrický

–

Často nejdříve na ruce, později celá končetina, hlava

Psychické poruchy –

NE vždy a NE u všech

–

Poruchy nálady, poruchy paměti, myšlení a rozvoj demence

Další projevy –

Vegetativní → nadprodukce slin, potu, obstipace, ortostatická hypotenze (4)

http://www.expy.cz/priznaky-nemoci

Diagnostika ●

Anamnéza

●

Klinické vyšetření

●

Komplexní neurologické vyšetření –

●

Okohybné nervy, reflexy, stoj a chůze, taxe (mozečkové funkce)

Laboratorní vyšetření –

Standardní hematologické a biochemické vyš.

●

CT

●

MR

Léčba

1

ANTIPARKINSONIKA ●

Základním kamenem léčby, dělí se na: 1. Dopaminergní účinek 2. Anticholinergní účinek

1) Dopaminergní antiparkinsonika ●

levodopa – Nakom, Isicom –

●

Nesmí se náhle vysadit → úplné ztuhnutí a ztráta pohyblivosti

Jumex

(4)

Léčba

2

2) Anticholinergní antiparkinsonika ●

Akineton, Deparkin, Kemadrin

●

Dávkování je individuální, náleží do rukou neurologa

●

Negativní efekt antiparkinsonik: –

Nutnost postupného zvyšování dávek s účelem navození stejného účinku

–

Řada vedlejších účinků

(4)

Léčba

3

PODPŮRNÁ léčba ●

Tlumí vedlejší efekt antiparkinsonik

●

Anxiolytika

●

Antidepresiva

●

Myorelaxancia

●

Hypnotika

●

Vitamíny a minerály (4)

Léčba

4

CHIRURGICKÁ ●

Zavedení stimulační elektrody do mozku –

Hluboká mozková stimulace

–

Na způsob ICD

(1)

Prognóza ●

●

●

●

●

Individuální Nemocní s parkinsonskými syndromy žijí déle než nemocní s Parkinsonovou chorobu Vhodná terapie může rozvoj nemoci výrazně ovlivnit I tak se nemocní stávají závislými na druhých osobách Často rozvoj demence, inkontinence, rigidity a svalových kontraktur

(1) GSK. Parkinsonova choroba. gsk.cz [online]. © 2001 – 2010 [cit.2015-01-12]. Dostupné z: http://www.gsk.cz/vasezdravi/parkinsonova-choroba.html (2) VFN. James Parkinson. Vfn.cz [online]. © 2012 [cit.2014-11-23]. Dostupné z: http://www.vfn.cz/priloha/51627d24bb216/jamesparkinson-profil.pdf (3) ČESKO. MULTIMEDIÁLNÍ TRENAŽÉR PLÁNOVÁNÍ OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE. Ose.zshk.cz. Online. Hradec Králové,  2012 cit. 2014-09-20. Dostupné z: http://ose.zshk.cz/info/uvod.aspx (4) AMBLER, Zdeněk. Neurologie. Praha: Karolinum, 1994. ISBN 807066-922-5