Parkinsonova nemoc a možnosti fyzioterapie As.MUDr.Martina Hoskovcová
Základní cíle fyzioterapie Zlepšení
kvality života pacienta s PN
Strategie
k zajištění základních cílů: soběstačnosti nezávislosti bezpečnosti
v běžných denních aktivitách života
Jednotlivé fáze fyzioterapie
Časná fáze: – H&Y 1-2 bez poruch rovnováhy
Střední fáze: – H&Y 3-4 s poruchami rovnováhy, bez asistence
Pozdní fáze: – H&Y 5, asistence ve většině aktivit
Reálné možnosti fyzioterapie Porušená kontrola a generování automatických pohybů a provádění simultánních a komplexních pohybů Hlavní cíl = zaměřit se na běžné denní aktivity
Časná fáze: Zvýšit
potenciál pro nácvik nových motorických dovedností Terapie specifických pohybových obtíží
Střední a pozdní fáze: Nácvik
a facilitace kompenzačních pohybových strategií
Fyzioterapie v časné fázi PN Prevence
inaktivity, strachu z pohybu a
pádů Prevence důsledků sekundární hypomobility Fyzioterapie:
– protažení svalů a relaxační postupy – posilovací trénink – aktivní aerobní trénink – cvičení na zlepšení posturálních strategií
Časná fáze 1. Svalový strečink (denní program):
Svaly DK, trupu a HK + extenze střední Th páteře (mm. pectorales, PV erektory, flexory lokte) 3 opakování každého cviku 1x denně 10s výdrž při protažení obě končetiny 2. Relaxační postupy
Časná fáze 3. Posilovací trénink: – V nejlepším „on“ stavu, isokinetické kontrakce – Ideálně svaly a polohy denních běžných činností – Plynulý s důrazem na rovnováhu a uvědomění 4. Aktivní tréninkový program – Treadmill trénink – Nordic walking – Trénink na ergometru
Časná fáze – prevence PD = predispoziční faktor pádů (2-6x více než ostatní senioři) Vnitřní příčiny:
– ortostatická hypotenze – poruchy stability – komorbidita s další neurologickým nebo kardiovaskulárním onemocněním – freezing of gait (FOG)
Vnější příčiny (menší význam): – schody a další „bariéry“
Systémy posturální kontroly Senzorické systémy vestibulární, vizuální, somatosenzorický
Integrace senzorické informace
posturální kontrola
Neuromuskulární synergie
Anticipační posturální kontrola
Adaptační mechanismy posturální kontroly
Muskoloskeletální synergie
Časná fáze – prevence Pády
+ osteoporóza = riziko zlomenin Ve srovnání s non-PD seniory více fraktur krčku femuru než zápěstí; vyšší riziko imobilizace Snížení kvality života Ztráta nezávislosti, izolace, LDN, vysoká úmrtnost
Fyzioterapie ve střední fázi PN Klíčové oblasti intervence: – korekce držení těla a respirační fyzioterapie – nácvik posturální kontroly ve stoji a chůzi – manipulační a úchopové schopnosti HK – funkční trénink (transfery ADL) – specifické problémy (např. freezing of gait)
→ Kompenzační pohybové strategie
Kompenzační pohybové strategie Cueing strategie Usnadnění iniciace pohybových programů pomocí časových (rytmických) a prostorových stimulů
visuální sluchové taktilní smíšené
Kompenzační pohybové strategie Kognitivní strategie – Vědomé plánování jednotlivých kroků pohybu – Zabránit simultánně a rychle o sobě jdoucím pohybům – Nácvik a pravidelné opakování naučené sekvence pohybů
Funkční trénink Transfery v ADL mobilita
na lůžku kontrolovaný sed na židli zvedání ze židle s jejím posunem zvednutí ze židle současně s uchopením předmětu stoj a posuny nácvik chůze
Balanční trénink
Kontrola polohy a rychlosti COM a LOS v balančních strategiích
rychlost COM 3
1
2
poloha COM
Proč je prevence pádů důležitá? Až 1/3 seniorů nad 65 let spadne 1x/rok Závažná poranění až u 25% seniorů Sekundární imobilizace (redukovaná kapacita, sociální izolace) Až 50% seniorů po pádu nevstane (fatální následky)
Lokomoční trénink Cíl: normalizace chůzového vzorce – délka kroku, rytmus a stabilita Nácvik iniciace pohybu Využití cueing strategie parametry rytmických podnětů …základní frekvence = počet kroků x 60 / čas …10-metr walk test
parametry vizuálních podnětů …50 – 60 cm; přizpůsobit tělesné výšce
Lokomoční trénink freezingu a nácvik chůze v konkrétních situacích
Prevence
přenášení váhy a stepping boční chůze linie a značky na zemi Nácvik
složených pohybů (dual tasking) Chůze na různém povrchu a v bariérovém prostředí
Fyzioterapie v pozdní fázi PN
Dýchání a polykání – respirační fyzioterapie, asistované vykašlávání, orofaciální techniky, nácvik poloh usnadňujících příjem jídla a tekutin
Mobilita – nácvik přesunů s dopomocí asistenta, pomůcky pro transfery
Prevence kontraktur Prevence dekubitů a dalších komplikací spojených s imobilizací
Fyzioterapie u PN Součást
komplexní neurorehabilitační
léčby Tým odborníků:
Ergoterapeut Logoped Neuropsycholog Psychoterapeut Sociální pracovník Osobní asistent a další
