Parkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval

Parkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval Urologické oddělení Thomayerova nemocnice

Topografie bazálních ganglií

Topografie bazálních ganglií

Patofyziologie Parkinsonovy choroby

Patofyziologie dysfunkcí DM u Parkinsonovy choroby

Symptomy dolních močových cest

Jímací symptomy

Mikční symptomy

Postmikční symptomy

Polakisurie

Slabý proud moče

Pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře

Nykturie

Rozstřikování proudu moče

Únik malého množství moči bezprostředně po vymočení

Urgence

Přerušovaný proud moče

Urgentní inkontinence

Obtížné spuštění močení

Stresová inkontinence

Nutnost tlačit při močení

Smíšená inkontinence

Rozdíl mezi Parkinsonovou chorobou a Multiple System Atrophy -

-

Parkinsonova choroba x Multiple System Atrophy -

striatonigrální degenerace: převaha parkinsonské symptomatologie

-

olivopontocerebelární atrofie převaha mozečkové symptomatologie

-

Shy-Drager syndrom převaha vegetativní symptomatologie

Urologická symptomatologie Parkinsonovy choroby -

mikční symptomatologie 35 – 85 % pacientů

-

interval mezi diagnózou PD a objevením se mikční symptomatologie 5 – 6 let

Urologická symptomatologie Parkinsonovy choroby -

vztah závažnosti urologické symptomatologie a závažnosti neurologického postižení:

-

většina studií potvrdila korelaci záleží jakým způsobem jsou stupně postižení kvantifikované

-

Urologická symptomatologie Parkinsonovy choroby -

jímací symptomy: 57 – 83 % pacientů -

-

nykturie: > 60 % urgence: 33 – 54 % frekvence: 16 – 36 %

mikční symptomy: 17 – 27 % pacientů

Dysfunkce DMC u Parkinsonovy choroby -

poruchy jímací funkce: hyperaktivita detruzoru: 36 – 93 % senzitivita zachována

-

hypoaktivita sfinkteru: ? (nízká)

Dysfunkce DMC u Parkinsonovy choroby -

poruchy vyprazdňovací funkce: hypoaktivita a akontraktilita detruzoru: 0 – 48 %

-

hyperaktivita sfinkteru (detruzoro-sfinkterická dyssynergie): rabdosfinkter (bradykinezie svěrače) 0 – 47 %

lissosfinkter 0%

Diagnostika dysfunkcí DMC u Parkinsonovy choroby -

nutné vyloučit jiná onemocnění:

-

organická onemocnění -

-

benigní hyperplázie prostaty nádory záněty litiáza …

dysfunkce

Diagnostika dysfunkcí DMC u Parkinsonovy choroby -

Anamnéza -

-

-

-

-

mikční deník dotazníky

Fyzikální vyšetření Vyšetření moči Vyšetření renálních funkcí Sonografické vyšetření ledviny a močového měchýře Uroflowmetrie Endoskopie DMC Kompletní urologické vyšetření Zobrazovací metody …

Léčba dysfunkcí DMC u Parkinsonovy choroby -

užíváme standardní způsob léčby DMC

-

specifika léčby u PD: přítomnost dalších onemocnění (BHP, …) efekt léčby antiparkinsoniky

Léčba dysfunkcí DMC u Parkinsonovy choroby -

poruchy jímací funkce: hyperaktivita detruzoru: 1. anticholinergika solifenacin fesoterodin tolterodin trospium propiverin oxybutinin 2. aplikace botulinumtoxinu ???

Léčba dysfunkcí DMC u Parkinsonovy choroby -

poruchy vyprazdňovací funkce: hypoaktivita detruzoru: 1. parasympatomimetika distigmin 2. ČIK (čistá intermitentní katetrizace)

Léčba dysfunkcí DMC u Parkinsonovy choroby -

poruchy vyprazdňovací funkce: hyperaktivita rabdosfinkteru: 1. myorelaxancia baclofen 2. ČIK (čistá intermitentní katetrizace)

Ovlivnění dysfunkcí DMC léčbou Parkinsonovy choroby

(neselektivní agonisté dopaminergních receptorů: levodopa, apomorfin) -

poruchy jímací funkce: hyperaktivita detruzoru: - protichůdné výsledky závislost na dávce??? (vysoké zhoršují, nižší snižují)

Ovlivnění dysfunkcí DMC léčbou Parkinsonovy choroby

(neselektivní agonisté dopaminergních receptorů: levodopa, apomorfin) -

poruchy vyprazdňovací funkce: hyperaktivita sfinkteru i hypoaktivita detruzoru: - pozitivní efekt zlepšení Qmax snížení postmikčního rezidua

Operace prostaty u pacientů s Parkinsonovou chorobou - prvotní práce: - vysoký výskyt inkontinence (28 %) příčina: především hyperaktivita detruzoru - současné práce: - vysoký výskyt inkontinence nepotvrzen - v prvotních souborech zahrnuti pacienti s MSA - v případě potřeby je operace prostaty plně indikována - v případě potřeby je po operaci možná léčba antimuskariniky

Závěr -

z urologického pohledu je pravděpodoboně dominanntní postižení funkcí zprostředkovaných D2 receptory

-

dochází extrémně často ke vzniku dysfunkcí DMC -

-

hyperaktivita detruzoru hypoaktivita a akontraktilita detruzoru hyperaktivita sfinkteru

extrémně často je přítomna symptomatologie DMC -

jímací symptomy vyprazdňovací symptomy

Závěr -

při diagnostice -

-

při léčbě -

-

je nutné vyloučit další onemocnění a dysfunkce urogenitálního traktu se postupuje podle klasického diagnostického algoritmu

se postupuje podle klasického léčebného algoritmu efekt má i léčba antiparkinsoniky

u pacientů s PD je možné konkomitantně léčit i BHP, a to jak medikamentózně, tak i chirurgicky -

je nutná správná neurologická diagnóza PD (x MSA)