ONEMOCNĚNÍ GIT SYMPTOMATOLOGIE

ONEMOCNĚNÍ GIT SYMPTOMATOLOGIE Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Dyspepsie ● ●

Trávicí obtíže – jakékoliv kromě bolesti Horní dyspeptický syndrom → převaha žaludečních obtíží –

●

Nauzea, říhání, pocit plnosti, nechutenství

Dolní dyspeptický syndrom → převaha střevních obtíží –

Poruchy stolice, meteorismus, flatuence

Dysfagie, odynofagie ● ●

●

Váznutí sousta při polykání Často příznak vážnějšího onemocnění → ca jícnu Odynofagie → spojeno s bolestivým pocitem

Regurgitace žaludečního obsahu ●

Bez nauzey nebo zvracení

●

Projev porušené funkce kardie

Spasmus jícnu, globus ●

Bolest za hrudní kostí

●

Provokující:

●

–

polknutí objemného sousta

–

chladného nápoje

–

emoční zátěž

Globus –

Pocit „knedlíku v krku“

Singultus (škytavka) ●

Reflexní stah bránice + současné uzavření hlasivek

●

Podrážděním oblasti n. vagus nebo n. frenicus

●

Centrální příčiny → onemocnění mozku

●

Periferní → podráždění žaludku, diafragmy, peritonea

●

Běžné impulsy → objemná strava

●

Závažné → tumory, záněty, intoxikace

Říhání (ructus) ●

Prudké vypuzení vzduchu ze žaludku

●

Fyziologicky → po jídle

●

Patologicky → onemocnění žaludku

Nauzea ●

Předzvěst zvracení

●

Projev snížené motoriky žaludku

●

Doprovod –

Vegetativní projevy → slinění, bledost

Zvracení (emezis, vomitus) ●

Reflektorický děj

●

Vzniká podrážděním centra pro zvracení

Centrální příčiny ●

Toxické vlivy – acidóza

●

Farmaka – morfium, digitalis

●

Psychogenní vlivy – odpor

●

Zvýšený nitrolební tlak (zde bez nauzey!)

1

Zvracení (emezis, vomitus) Periferní příčiny ●

(podráždění přes n. vagus)

●

Choroby žaludku, žlučníku

●

Onemocnění ucha

●

Gravidita

1) Okolnosti vzniku –

Po jídle → funkční poruchy

–

Ráno → gravidita, alkoholici

2

Zvracení (emezis, vomitus)

3

–

Delší odstup od jídla → pylorostenóza

–

Vyvolávající moment → jízda autem, bolest hlavy ...

2) Vzhled zvratků –

Kyselé šťávy → duodenální vřed

–

S částečně natrávenou potravou → obstrukce pyloru

–

Příměs žluči → opakované zvracení

–

Hematemeza

Zvracení (emezis, vomitus)

4

3) Zápach („chuť“)

●

–

Typický kyselý → přítomnost HCl

–

Fekální → střevní obstrukce

Dlouhodobé, opakované zvracení → dehydratace, elektrolytový rozvrat, alkalóza

Hematemeza

1

●

Červená krev × tmavá (vzhled kávové sedliny)

●

Vzhled závisí na:

●

–

velikosti krvácení

–

době setrvání krve v žaludku

–

přítomnosti HCl

Nutno zjistit: –

Jde-li opravdu o krev (červená řepa, borůvky, černá káva, živočišné uhlí)

–

Odkud krev pochází → dásně, epistaxe

–

Léky → salicyláty!

Hematemeza ●

Příčiny: –

Vřed žaludku

–

Jícnové varixy

–

Poškození sliznice žaludku

–

Nádory

2

Krev ve stolici ●

O zbarvení rozhoduje rychlost pasáže GIT, masivnost krvácení

Meléna ●

Černá dehtovitá stolice, řídké konzistence, nasládlý zápach

●

Vzhled „krému na boty“

●

Nutné vyloučit faktory, které barvu podmiňují

●

–

Strava – borůvky, červená řepa, jelita, zabíjačková polévka

–

Léky – černé uhlí, preparáty železa

Krvácení z horní části GIT – po duodenum

Enteroragie

http://newnurseblog.com/wp-content/uploads/2010/11/melena.jpg

http://primaryhealthstation.blogspot.cz/2012/12/passing-bloody-stool-why.html

Zácpa, průjem ●

Z části subjektivní údaj –

●

1

Závisí na životní normě

Vždy je nutné ptát se na: –

Častost vyprazdňování

–

Konzistenci → řídká, tuhá, vodnatá ...

–

Neobvyklý vzhled, barvu a zápach

–

Přítomnost nestrávených zbytků

–

Patologické příměsi → krev, hlen, hnis

–

Průvodní projevy → křeče v břiše, zvracení, tenesmy, teploty

Zácpa, průjem –

Denní doba → ráno, po jídle, v noci

–

Okolnosti vzniku u průjmu ● ● ●

–

Po jakém jídle Epidemiologická souvislost Léky

Okolnosti vzniku u zácpy ●

Změna pobytu, strava, léky

2

Tenesmus ●

●

Nucení na stolici s žádným vyprázdněním nebo s vyprázdněním malého množství stolice Organické postižení rekta –

Zánět

–

Nádor

Borborygmy ●

● ●

Někdy na dálku slyšitelné zvuky přelévání tekutého obsahu v plynem naplněných střevních kličkách Fyziologické → v menší míře Patologické → známka zvýšené motility střev, kvasných pochodů

Meteorismus, flatulence ●

Meteorismus (plynatost)

●

Zvýšený plynný obsah ve střevech

●

Flatulence (odchod plynů)

●

Oba jevy nemusejí být společné

●

Ileus → meteorismus bez odchodu plynů

Bolest

Celkové příznaky ●

Anorexie (ztráta chuti k jídlu

●

Intolerance některých potravin

●

Úbytek hmotnosti –

●

Slabost, unavitelnost, spavost –

●

Třeba zjistit kolik, za jak dlouho, záměrně nebo nezáměrně, není-li z obavy před bolestí po jídle Nespecifické, mohou znamenat řadu chorob i jiných orgánových soustav

Subfebrilie –

Často při zánětlivých onemocněních GIT (NPB)

Ikterus ●

Žlutavé zabarvení kůže, sklér a sliznic

●

→ zvýšenou hladinou bilirubinu

●

Choroby jater i mimojaterní onemocnění

http://medical.cdn.patient.co.uk/images/om831a.jpg http://static.doccheck.com/pictures.doccheck.com/images/cee/b94/ceeb942ed4f52dd56864d375350dbfe0/49394/m_1407860232.jpg

Portální hypertenze ●

1

Vzestup tlaku v portálním řečišti –

Překážka předjaterního úseku v. portae

–

Překážka v jejím jaterním průběhu → např. cirhóza

–

Překážka v jaterních žilách → vzácné, např. nádory jater

Kolaterální oběh ●

Spojky mezi portální žilou a systémovým řečištěm (do HDŽ a DDŽ)

1) Jícnové varixy – nejvýznamnější

http://hepatitiscnewdrugresearch.com/physical-findings-suggestive-of-cirrhosisphotos.html

Portální hypertenze

2

2) Spojky v oblasti pupku – caput medusae 3) Varikózní rozšíření rektálních žil – hemoroidy 4) Další spojky v místech, kde naléhají břišní orgány na stěnu břišní ●

Hepatosplenomegalie –

Slezina se zvětšuje postupně, je tuhá

http://pixgood.com/caput-medusae.html

http://images.radiopaedia.org/images/26207/174efe094f88c8b330cb10c2838620_gallery.jpg

Jaterní encefalopatie ●

Neuropsychické změny u jaterních onemocnění –

Důsledek poškození hepatocytu

–

Nedostatečná detoxikace

●

Pokles pozornosti

●

Poruchy spánku – ve dne pospává, v noci nespí

●

Změny nálad

●

Pomalé, jednoslabičné odpovědi

●

Prodlužuje se reaktivita, roste latence odpovědí

●

Apatie

●

Až sopor a koma (jaterní kóma)

1

Jaterní encefalopatie ●

2

Flapping tremor (třes – mávání křídly, asterixis)

http://hepatitiscnewdrugresearch.com/physical-findings-suggestive-of-cirrhosisphotos.html

Jaterní encefalopatie ●

Konstrukční apraxie –

●

Neschopen jednoduchých rukodělných úkonů → např. kresba, písmo, složení jednoduchého obrazce

Foetor hepaticus –

●

2

Zápach z úst, zápach „čerstvých jater“

Projevy krvácivosti

Ascités ●

Volná tekutina v dutině břišní

http://www.esanatos.com/boli/bolile-ficatului/Ciroza-hepatica-semne-si-simpt11693.php

●

●

Chrobák, Ladislav a kol. Propedeutika vnitřního lékařství. Praha: Grada, 2003. ISBN 80-247-0609-1 Klener, Pavel a kol. Interní propedeutika. Praha: Karolinum, 1992. ISBN 80-7066-542-4