VŘEDOVÁ CHOROBA ŽALUDKU a DUODENA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

VŘEDOVÁ CHOROBA ŽALUDKU a DUODENA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Peptický vřed ●

Psychosomatické onemocnění –

●

Peptický vřed zasahuje hlubší struktury –

●

Vlivem kyselého prostředí vzniká povrchní slizniční léze = eroze Hojí se jizvou

Během života jím onemocnění 5 – 10 % populace –

Žaludeční vřed – obě pohlaví postihuje rovnoměrně, střední a starší věk

–

Duodenální vřed 20 – 40 let, častěji ženy

http://www.medon-solutio.cz/online2008/index.php?linkID=txt18&lang=1

Klasifikace vředů

1

1) Podle příčiny ●

Primární (= vředová choroba) –

●

nejčastěji Helicobacter pylori

Sekundární –

Stresové → polytrauma, operace, sepse

–

Endokrinní → Zollinger-Ellisonův sy (nádor delta buněk pankreatu)

–

Hepatogenní → cirhóza jater

–

Léky → narušují slizniční bariéru (NSA, kortikoidy, kyselina acetylsalicylová …)

Klasifikace vředů

2

2) Podle hloubky defektu ●

Eroze → povrchová léze

●

Vřed –

Zasahuje do hlubších vrstev sliznice

–

Akutní → hladké okraje, mírná zánětlivá reakce, hojí se jizvou

–

Chronický → navalité kraje, spodina vředu je smetanově bílá (natrávená sliznice) nebo tmavá (krvácení)

3) Podle lokalizace ●

Podle místa v žaludku

Etiologie ●

1

Ulcerace vzniká při nepoměru mezi protektivními a agresivními faktory

●

Nezbytnou podmínkou je přítomnost HCl

●

Současně často infekce Helicobacterem pylori –

→ způsobí zánět sliznice → vodíkové ionty pronikají ke sliznici → stimulace buněk produkujících histamin → natrávení tkáně → vznik peptického vředu

1) OCHRANNÉ faktory ●

mucin

●

bikarbonát

Etiologie ●

Prokrvení sliznice

●

Sekrety – sliny, jídlo

●

Prostaglandiny

●

Neporušená sliznice

2) AGRESIVNÍ faktory ●

HCl –

Sekreci zvyšuje → kofein, nikotinismus tein

●

Helicobacter pylori

2

Etiologie

●

3

–

Produkuje proteázy, které narušují buněčnou stěnu sliznice

–

Proti kyselému prostředí ho chrání schopnost z urey vytvářet si amoniak → alkalický obláček

–

Přenos se děje oro-orálně (polibek) nebo oro-fekálně (nedodržením hygienických pravidel)

Léky –

NSA

–

Kortikoidy

–

Kyselina acetylsalicylová

http://zdravi.e15.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/priciny-komplikace-a-lecba-peptickeho-vredu-170518

Etiologie ●

Nitrosaminy –

Vznikají vlivem HCl z dusičnanů v zelenině, uzeninách

●

Alkohol

●

Stres

●

4

–

Psychický

–

Popáleniny, polytraumata

Žlučové kyseliny –

Refluxem z duodena

Klinický obraz

1

Bolest ●

Žaludeční vřed –

V nadbřišku, pod mečíkem

–

Závisí na jídle → čím výše uložený vřed, tím dříve bolest vzniká ●

●

Po jídle nebo již během jídla

Duodenální vřed –

V nadbřišku, vystřeluje pod pravý žeberní oblouk

–

Objevuje se na lačno (2 a více hodin po jídle)

–

Budí ze spánku

–

Po jídle a antacidech mizí

Klinický obraz Nechutenství ●

●

Žaludeční vřed –

Bývá často

–

Hubne

Duodenální vřed –

Nebývá

–

Nemocný má zachovalou chuť k jídlu

–

Zvýšená hmotnost

2

Klinický obraz Horní dyspeptický syndrom ●

Říhání

●

Pyróza

●

Nauzea

●

Zvracení → často přinese úlevu

3

Klinický obraz Rytmus obtíží ●

Probíhá chronicky

●

Akutní exacerbace → 1 – 2× rok –

Jaro, podzim

–

Trvá cca týden až několik týdnů

4

Diagnostika

1

Anamnéza ●

OA – s čím se léčí, nikotinismus, alkohol, káva

●

Nynější onemocnění

●

RA – výskyt v rodině

●

FA – užívání léků

●

SA, PA – zaměstnání, stresové situace, rodinné zázemí ...

Diagnostika Fyzikální vyšetření Laboratorní vyšetření ●

Stolice na OK

●

Krev – KO, biochemie

Gastroskopie Průkaz infekce HP ●

Dechový test –

Jednoduchý

2

Diagnostika

3

–

Pacient je lačný, vysadit léky (H2 inhibitory, inhibitory protonové pumpy, ATB)

–

Per os podaná izotopem uhlíku značená urea →

–

→ tu štěpí ureáza (produkuje jí HP) → následná detekce uhlíku ve vydechovaném vzduchu

●

Biopsie

●

Detekce HP ve stolici → dnes ne často

Terapie

1

Režimová ●

Nekomplikované onemocnění – domácí léčení

●

Fyzický klid

●

Dostatek spánku

●

Duševní klid

●

Edukace nemocného –

STOP nikotinismu

Terapie

●

2

–

Celoživotní dietní opatrnost

–

Užívání léků

–

Neužívání léků podporujících ulcerace (NSA ...)

Možnost lázeňské léčby

Medikamentózní ●

Antacida → neutralizují již vytvořenou HCl –

Anacid, Maalox, Rennie, Gaviscon

Terapie ●

●

3

Blokátory H2 receptorů –

Blokují působení histaminu na H2 receptory, tlumí tvorbu HCl

–

Quamatel, Ranisan, Ulcosan, Ranital

Inhibitory protonové pumpy (IPP) –

Tlumí uvolňování H+ iontů ze sekrečních buněk, tím tvorbu HCl

–

omeprazol – Helicid, Omeprazol, Losec

–

lansoprazol – Lanzul

–

pantoprazol – Controloc, Nolpaza

Terapie ●

●

4

Léky podporující ochranné faktory –

Kryjí a chrání sliznici žaludku

–

sukralfát – Venter

–

prostaglandiny

–

soli bizmutu

Antibiotika –

K eradikaci HP

–

Trojkombinace → 2 druhy ATB + IPP

Terapie

5

Dietoterapie ●

Častější jídlo v menších dávkách (6 – 7 × )

●

NE jídla zvyšující kyselost –

●

Káva, alkohol, silný černý čaj, kořeněné jídlo

NE dráždivá jídla –

hodně slané, smažené, kořeněné, kyselé, ostrá

Chirurgická léčba ●

Resekce žaludku (Billroth I., Billroth II.)

●

vzácně

http://image.slidesharecdn.com/reconstruccionpostgastrectomiadistal-100919204910-phpapp01/95/reconstruccion-postgastrectomia-distal-3-728.jpg?cb=1284947418

http://www.historyofsurgery.co.uk/Web%20Pages/Images/Billroth12.jpg

Terapie

6

Endoskopická intervence ●

Opich adrenalinu

●

Termokoagulace nebo laserem

●

Aplikace tkáňového lepidla – Tissucol

●

Nasazení hemoklipu

Komplikace ●

●

1

Krvácení –

Mikroskopické → anemizace nemocného

–

Makroskopické → melena, hematemeza, šokový stav (hypovolemie)

Perforace –

Proděravění stěny žaludku, obsah se dostává do dutiny břišní →

–

→ peritonitida → NPB →

–

Chirurgické řešení

Komplikace ●

Penetrace –

●

●

2

Průnik do sousedního orgánu, nejčastěji pankreas

Stenóza pyloru –

Vřed v oblasti pyloru nebo blízko

–

Jizva po zhojení, otokem vředu

Malignizace

●

●

KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství III. Praha: Karolinum, 1997. ISBN 80-7184-367-9 OSE.ZSHK. Vředová choroba žaludku a aduodena. Ose.zshk.cz [online]. [cit. 2015-02-28]. Dostupné z: http://ose.zshk.cz/vyuka/lekarske-diagnozy.aspx?id=8