OBEZITA Obezita se stává celosvětovým problémem. Neustále přibývá těch, kteří mají problémy s tělesnou váhou, a to i mezi mladými lidmi i dětmi. Podstatným rizikem jsou další komplikace spojené s obezitou. Jedná se zejména o kardiovaskulární onemocnění, diabetes mellitus 2. typu, zhoršenou mobilitu v důsledku artróz a další. Následující článek přináší podstatné informace, jak obezitě předcházet a zejména, jakým způsobem redukovat váhu bez dalšího zdravotního rizika.
Obezita – popis onemocnění a její příčiny Obezita je charakterizována jako chronický proces ukládání nadbytečného tuku v těle, který vede k rozvoji jiných, somatických nemocí. Trendem poslední doby je zvyšování prevalence obezity, tedy nárůstu % lidské populace trpící tímto onemocněním, a to zejména ve vyspělých a rozvojových zemích. Nejčastější příčinou vzniku obezity je velký přísun energie nad potřeby organismu, dále genetické predispozice, endokrinní poruchy, psychogenní a metabolické vlivy v různých fázích života a léky. V jednotlivých bodech se těmto příčinám budeme věnovat pozorněji.
Příčiny obezity Nepoměr mezi příjmem a výdejem energie Při zvýšeném příjmu energie, ať už ve formě tuků či cukrů, dochází k ukládání těchto zásobních látek do tukové tkáně. Děje se tak opakovanou konzumací velkého množství vysoko kalorických jídel nebo zvýšenou četností příjmu těchto pokrmů. Nedostatek pohybové aktivity, spojený s normálním příjmem potravy může také vést k nadváze až obezitě. Tělo sice není zaplavováno vysokými dávkami energetických složek, ale energii vlivem snížení aktivity nespotřebovává. Dochází k ukládání do tukových zásob. Nejčastějším případem je pak kombinace obou způsobů, kdy nedostatek pohybové aktivity a zvýšený příjem energie vede k rychlému „nabírání přebytečných kil“. Genetická predispozice
1
Významnou roli u obezity hrají genetické faktory a faktory zevního prostředí. Pokud jsou oba rodiče obézní, je vysoce pravděpodobné, že jejich potomek bude mít také problémy s tělesnou váhou. Při dodržování dietetických pravidel, při pravidelném pohybu a dobrých stravovacích návycích však riziko vzniku obezity může být významně redukováno. Endokrinní poruchy Obezitu mohou způsobit poruchy některých hormonálních žláz. Jedná se zejména o štítnou žlázu (hypotyreóza, nedostatek hormonů tyroxinu a trijódtyroninu) nebo o kůru nadledvin (nadbytek kortizolu, tzv. Cushingův syndrom). Obézních lidí s těmito onemocněními je ale velmi málo. Psychogenní a metabolické vlivy Vlivem nesprávných stravovacích návyků, uspěchaného způsobu života, stresových situací, sedavých zaměstnání, rostoucí oblíbeností fastfoodů a mnoha dalších přibývá procento těch, kteří mají problémy se svou váhou. Léky Některé léky zvyšují chuť k jídlu a mohou tak přispívat ke zvyšování tělesné hmotnosti. Příkladem jsou gestageny (hormonální léčba u žen), glukokortikoidy (steroidní hormony kůry nadledvin) nebo antidepresiva. Klasifikace nadváhy a obezity je charakterizována indexem tělesné hmotnosti (BMI), který se rovná podílu telesné hmotnosti v kilogramech a výšky v metech na druhou (BMI =(kg/m²)). K výpočtu BMI je proto třeba znát svou tělesnou váhu a svou výšku. Na základě hodnoty BMI rozeznávame: Podváhu ‐ <18,5 Normální váhu ‐ 18,5–24,9 Nadváhu ‐ 25–29,9 Obezitu ‐ I. Stupeň ‐ 30–34,9 Obezitu ‐ II. Stupeň ‐ 35–39,9 Obezitu ‐ III. Stupeň ‐ ≥40
2
Prevence – jak předejít obezitě Obezita je tzv. multifaktoriální onemocnění. Na jeho vzniku se podílí více faktorů současně, proto je těžké stanovit jednotná preventivní pravidla, která by byla aplikovatelná na všechny možné příčiny. Zcela obecně lze stanovit některé zásady: vyhýbat se tučným a příliš sladkým pokrmům, aktivně se věnovat pohybové aktivitě, ať už pravidelným sportováním nebo třeba jen chůzí po dobu jedné hodiny třikrát až čtyřikrát týdně, dodržovat správné stravovací návyky, jíst pravidelně v malých dávkách, nepřejídat se, vyvarovat se stresových situací, omezit kouření, důležitý je pozitivní přístup, motivace a mít „chuť“ něco udělat pro své tělo.
Léčba obezity Režimová opatření, která je nutno při redukci hmotnosti dodržovat, jsou uvedena v předchozím bodě a bez kterých by nebylo možné dosáhnout optimální váhy. Kromě těchto zásad existuje však i léčba pomocí léčivých přípravků (farmakoterapie) nebo chirurgický zákrok, který je doporučován pouze u pacientů s vyšším stupněm obezity. Pro pacienty s BMI vyšším jak 30 nebo pokud je nadváha spojena s některými dalšími komplikacemi je určena léčba pomocí léků, které jsou vázány lékařským předpisem, popřípadě je nutný chirurgický zásah (bandáž žaludku). Ve volném prodeji v lékárnách je k dispozici potom celá řada léčivých přípravků či doplňků stravy, které napomáhají při redukci hmotnosti. Tyto přípravky obsahují látky tlumící pocit hladu, látky ovlivňující vstřebávání živin z trávicího traktu a další látky sloužící jako doplněk stravy či používané k redukční dietě.
Látky tlumící pocit hladu Chróm Použití: Snížení chuti k jídlu, potlačuje chuť na sladké, snížení potřeby dojídání Kontraindikace a nežádoucí účinky nejsou známy. 3
Dávkování: Obvyklá dávka pro dospělé a mladistvé starší 12 let je 50–200mg organicky vázaného chromu 3x denně během jídla. Délka užívání: Pro zdravé neomezeno, pokud má pacient i jiné komplikace, musí se poradit se svým lékařem. Vybrané doplňky stravy: BIOAKTIVNÍ CHROM tbl., MEDPHARMA CHROM PIKOLINÁT tob., WALMARK CHROM FORTE tbl. Vláknina Charakteristika: Existují dva druhy vlákniny, a to nerozpustná (celulóza, lignin) a rozpustná (glukomanan, galaktomanan, inulin). Nerozpustná vláknina není doporučována při hubnutí, protože může naopak vyvolávat pocit hladu. Urychluje střevní pasáž a zvětšuje objem stolice, neovlivňuje však vstřebávání tuků a cukrů. Je vhodná pro léčbu zácpy. Naopak rozpustná vláknina je vhodným doplňkem hubnutí, snižuje absorpci cukrů a vstřebávání tuků, snižuje koncentraci cholesterolu. Je vhodným doplňkem stravy při obezitě doprovázené diabetem II. typu a zvýšenými hladinami krevních lipidů. Vlákninu užíváme 15–30 minut před hlavním jídlem, zapíjí se alespoň 200ml tekutiny. Použití: Používá se při chronické zácpě. Vedle terapie chronické zácpy se využívá též jako podpůrný prostředek při redukčních dietách. Kontraindikace: Při neprůchodnosti střev a poruchách střevní pasáže. Nežádoucí účinky: Při dlouhodobém podávání vysokých dávek může dojít ke vzniku poruchy rovnováhy minerálů. Dávkování: Obvyklá dávka pro dospělé je 5–10g drogy nebo granulátu 2krát denně (na noc a ráno před snídaní). Přípravky: MEDPHARMA VLÁKNINA, PSYLLIUM ASP INDICKÁ VLÁKNINA, DR. POPOV PSYLLIUM
Látky ovlivňující vstřebávání živin Orlistat Použití: Léčba obezity, snížení tělesné hmotnosti u dospělých s nadváhou (BMI≥28), v kombinaci s nízkokalorickou dietou s nízkým obsahem tuků. Kontraindikace: Přecitlivělost na orlistat či jinou pomocnou látku. Chronický malabsorpční syndrom, cholestáza, léčba cyklosporinem, warfarinem nebo jinými perorálními antikoagulancii. Není vhodné pro děti do 15 let věku, těhotné a kojící. 4
Nežádoucí účinky: Při konzumaci orlistatu a tučných jídel se mohou objevit trávicí potíže (průjem) nebo se může snížit absorpce vitamínů rozpustných v tucích (vit. A, D, E, a K). Dávkování: Doporučené denní dávkování je 300–400mg denně. Délka užívání: Léčba by neměla trvat déle jak 6 měsíců. Přípravky: ALLI tbl. – volně prodejný, XENICAL – vázán na lékařský předpis!
Látky podporující energetický metabolismus L‐Karnitin Použití: Podpora redukčních režimů, urychlení odbourávání tuků, zlepšení fyzické výkonnosti. Kontraindikace: Nejsou známy. Užívání se nedoporučuje v těhotenství a kojení. Nežádoucí účinky: Nejsou známy. Dávkování: Doporučené denní dávkování je 400–800mg denně. Maximální denní dávka by neměla překročit 1000mg. Přípravky: CARNITAX 600 tbl., KARNITIN + CHROM tbl., MEDPHARMA L‐CARNITIN Obezita se stává celosvětovým problémem. Neustále přibývá těch, kteří mají problémy s tělesnou váhou, a to i mezi mladými lidmi. Podstatným rizikem jsou další komplikace spojené s obezitou. Jedná se zejména o kardiovaskulární onemocnění, diabetes mellitus 2. typu, zhoršenou mobilitu v důsledku artróz a další. Léčba obezity obvykle trvá velmi dlouho, v některých případech doživotně. Konečný výsledek záleží vždy na ochotě a motivaci pacienta, jako nezbytný předpoklad k dosáhnutí stanovených cílů. Téma zpracoval: Mgr. Marta KŘÍŽKOVÁ, lékárník Poradna on‐line www.DocSimon.cz Téma bylo zpracováno bez nároku na úplnost. Téma bylo zpracováno dle nejlepšího vědomí a svědomí autora na základě dostupných relevantních vědeckých informací. 5
