Obezita detí a
mládeže - časovaná bomba MUDr. Katarína BABINSKÁ, PhD., MSc. Fyziologický ústav Lekárska fakulta Univerzity Komenského, Bratislava
Prevencia a zdravý životný štýl detí a mládeže v školách Bratislava 16.-18.10.2012
Obezita epidémia 3. tisícročia globálny problém závažný zdravotný problém najčastejšia .... metabolická choroba, porucha výživy.....
Čo je obezita? Prečo je obezita závažná?
Aké sú príčiny vzniku obezity? Prevencia a liečba obezity- komplexný prístup
Čo je obezita? • tuk – prirodzená súčasť ľudského organizmu – chlapci 10 - 25 % tuku – dievčatá 15 - 35 % tuku
• fyziologické funkcie – tepelná izolácia, mechanická ochrana – zásoba energie – tvorba hormónov – riadenie funkcii v tele, atď.
Obezita* - nadmerné, zdravie poškodzujúce nahromadenie tuku v organizme *Nadmerná hmotnosť - nadhmotnosť - obezita
Kedy je telesná hmotnosť nadmerná ? Dospelí
hmotnosť (kg) body mass index (BMI) = –––––––––––– výška2 (m2)
20 - 25 norma 25 - 30 nadhmotnosť 30 a viac obezita
Deti - rast vývin vekom sa mení stavba tela rozdiely chlapci/dievčatá - iné kritériá ako pre dospelých Percentily BMI vyjadrujú % detí, ktoré majú nižšiu alebo rovnakú hmotnosť
● nadhmotnosť – BMI nad 90. percentil pre danú vekovú skupinu ● obezita - BMI nad 97. percentil + Meranie hrúbky kožných rias – výpočet % telesného tuku + Proporcionalita rastu
97
90 75 50 25 10 3
Vek - rovnaký Hmotnosť - rovnaká Výška – rozdielna BMI - odlišný
Prečo je obezita závažná? epidémia 3. tisícročia globálny problém – rozvinuté/rozvojové štáty závažný zdravotný problém - už u detí a mládeže najčastejšia .... metabolická choroba, porucha výživy.....
„ČASOVANÁ BOMBA“ - Vysoký a ďalej narastajúci výskyt - Závažné zdravotné komplikácie
Výskyt obezity u detí Celosvetovo narastajúci výskyt v detskej populácii Európa 2003 → 2010 – nadhmotnosť – obezita
14 → 28 miliónov 3 → 6,4 miliónov
výskyt obezity u detí je 10 x vyšší ako v 70. rokoch 20 % detí v Európe má nadmernú hmotnosť, z nich 1/3 je obézna Výskyt nadhmotnosti a obezity u detí v Slovenskej republike (7-18 roční)
chlapci
dievčatá
nadhmotnosť
12,5 %
12,1 %
z toho obezita
7,8 %
6,9 %
Nováková, Hamade, 2006
Výskyt nadmernej hmotnosti u detí vo vybraných európskych štátoch
(Nováková, Hamade, 2006)
Prognózy výskytu obezity
- naďalej stúpajúci trend - .... „súčasne prebiehajúce preventívne opatrenia nie sú dostatočné, aby vývoj obezity zastavili.“ (Wabitsch, 2004)
Obezita - sprievodné komplikácie mechanické - nadmerné množstvo tuku = „bremeno“ metabolické - tuk – aktívne tkanivo - vylučuje látky ovplyvňujúce funkciu organizmu Sprievodné komplikácie (doposiaľ typické pre dospelý vek) – už aj u detí vysoký krvný tlak dyslipidémie (vysoká hladina celkového a LDL cholesterolu v krvi, znížená hladina HDL-CH) porucha látkovej premeny cukrov až cukrovka
Ďalšie sprievodné komplikácie zväčšenie ľavej komory srdca ploché nohy, deformity predkolenia poruchy dýchania v spánku, astma choroby žlčníka a pečene poruchy žliaz s vnútorným vylučovaním rýchlejší nástup puberty, cysty na vaječníkoch psychosociálne problémy (šikanovanie, komplexy...)
Závažnejšia obezita - vyššie riziko komplikácii
norma hypertenzia
(Sorof, 2004)
Obezita u detí a hypertenzia
Dôsledky detskej obezity zvýšené riziko predčasného vzniku cukrovky, kardiovaskulárnych ochorení i ďalších závažných chorôb – už aj u mladých dospelých (Srinivasan 1996)
60 - 80% obéznych adolescentov si prenáša obezitu do dospelosti 18 x vyššie riziko pretrvávania obezity a jej komplikácií do dospelosti (Velaquez-Mieyer P., Perez-Faustinelli S. et al, 2005)
- osobný problém - spoločenský problém náklady na • zdravotnú starostlivosť • sociálnu starostlivosť • práceneschopnosť
Príčiny obezity endogénna obezita - do 4% - choroby endokrinného systému - monogénová obezita - syndrómy
exogénna obezita: viac ako 96% - životospráva
- faktory prostredia (Wang, 2006)
Obezita prevažne dôsledok nesprávneho životného štýlu
energetický príjem >
energetický výdaj
Obezita – multifaktorové ochorenie - stravovacie návyky v rodine - prejedanie sa - nehodnotné a kalorické potraviny fast-food, sladkosti, sladené nápoje - nesprávny stravovací režim - reklama - financie – možnosť „dovoliť si“ zdravú stravu - vedomosti o výžive, atď.
stravovacie návyky
- pohybové návyky – pešia chôdza - športové krúžky/tréningy - pasívne aktivity (TV, počítač) - dostupnosť športovísk - pohybové hry – aktívne trávenie voľného času, atď.
genetické a endokrinné faktory
pohybová aktivita
energetický príjem > energetický výdaj
Aké sú stravovacie návyky našich detí? iba dve tretiny detí jedávajú ovocie denne denne jedáva zeleninu iba 31 % detí nevhodné zloženie desiat konzumácia sladkostí - denne alebo takmer denne – 77% detí chipsy a iné slané pochutiny viackrát do týždňa - 33,4% detí 37,5 % detí neraňajkuje pravidelne 30,8% detí nekonzumuje polievku každý deň takmer 30 % detí si viackrát do týždňa kupuje pokrmy v školskom bufete
Vitáriušová 2010; Babinská 2008
- vo výžive detí školského veku nachádzame nedostatky typické pre ekonomicky rozvinuté krajiny - zistené nedostatky môžu nežiaduco ovplyvniť nutričnú hodnotu stravy odraziť sa na zdravotno-výživovom stave dieťaťa a zvýšiť riziko vzniku obezity
Aké sú pohybové návyky našich detí? Aktivita
Mimo Bratislavy
Bratislava
Rekreačný pohyb
92%
90%
Organizovaný šport
63%
65%
Sledovanie TV
99%
97%
Hra na počítači
64%
71%
priemerný čas sledovania TV: priemerný čas hrania na PC: priemerný čas učenia : sedavé aktivity priemerne denne
2.3 h 1.4 h 1.6 h
2h 1.85 h 1.4 h
5.3 h
5.25 h (Vitáriušová, 2010)
sedavé aktivity > 2 hodiny denne – vyšší výskyt obezity
Obezita a pohybová aktivita – „bludný kruh“
TV, počítačové hry nesprávna výživa civilizačné choroby
„deti sa mi smejú“
učenie málo pohybu
Ďakujem za pozornosť „nie som dobrý v športoch“ „chôdza o schodoch ma unaví“
+ 10 kg – pohyb je bolestivý a nepohodlný
+ 5 kg – obmedzuje zdravý pohyb
Manažment obezity Prevencia a liečba Liečba obezity - dlhodobá, náročná, nie vždy vedie k trvalému zníženiu hmotnosti Najúčinnejšie je obezite a jej komplikáciám predchádzať Správna životospráva od detského veku – významná súčasť prevencie
Zmena životosprávy úprava stravovacích návykov - pravidelný príjem - vhodné zloženie potravín
úprava pohybovej aktivity - redukcia inaktívneho správania - zvýšenie telesnej aktivity
Výživa v prevencii obezity – hlavné odporúčania dodržiavať pravidelný stravovací režim, sústrediť sa na – pravidelnú konzumáciu raňajok – kvalitu desiat – príjem kompletných obedov dodržiavať zásadu pestrosti zaraďovať všetky hodnotné základné potraviny, najmä - zvýšiť príjem ovocia a zeleniny, najmä v čerstvej forme - uprednostňovať celozrnné druhy pečiva a výrobkov z obilnín
obmedzovať príjem nutrične málo hodnotných potravín (kalorické, bohaté na tuk a cukor, s nízkym obsahom vitamínov, minerálov a vlákniny):
– sladkostí, slaných pochutín a pokrmov typu fast-food obmedzovať sladené nápoje
Fyzická aktivita Podporovať pohyb • bežné denné činnosti – stimulovať prirodzenú pohybovú aktivitu (chôdza, pohybové hry, bicyklovanie)
• organizované krúžky – podporiť pri športovaní, rozvíjaní fyzických zručností – pomôcť pri voľbe tréningovej športovej aktivity
Redukcia sedavých činností - minimalizovať čas strávený sedavou aktivitou - obmedzenie TV, PC na 1-2 hodín denne > 2 hodiny denne – vyšší výskyt obezity
Akákoľvek pohybová aktivita by mala dieťaťu spôsobovať radosť.
Rodina – základ výchovy k správnej výžive detstvo - od útleho veku si dieťa osvojuje návyky - najskôr kopírovanie vzorov - potom učenie v pravom zmysle – výchova
rodina - domáce prostredie - základ výchovy k správnej životospráve -
dieťa prijíma vzor, ktorý si osvojí v rodine
-
čo sa naučí v rodinných podmienkach, považuje za prirodzené a normálne (druh potravín, veľkosť porcie, pravidelný pohyb, športové záľuby)
-
záujem o stravovanie dieťaťa, kontrola
Správne návyky by mala dodržiavať celá rodina
Účasť rodičov a úspešnosť redukcie hmotnosti
Zmena hmotnosti v %
Nešpecifická
10 5
Len dieťa
0 -5 -10
Dieťa a rodič -15 -20 0
5
10
roky Epstein et al. (1994)
Životosprávu dieťaťa významne formuje škola Školské obedy, školská jedáleň
• plnohodnotný teplý pokrm • školské obedy sú plánované • jedlá sú pestro obmieňané
• musia spĺňať prísne hygienické normy •
obed v primeranom čase
•
prepracovaný jedálny lístok
•
strava pripravovaná odborníkmi
•
dieťa spoznáva nové jedlá
•
osvojuje si kultúru spoločného stolovania
• vplyv prostredia – nástenky, usmerňovanie učiteľmi a zamestnancami školy (dozor pri obedoch, dohľad nad pitným režimom, dodržiavaním hygienických zásad, a pod.)
• vyučovací proces – dieťa sa učí o správnej životospráve a zdraví • hodiny telesnej výchovy • záujmové športové krúžky • žiacke projekty • školské projekty • mliečna desiata, automaty • ovocné desiaty
Výchova dieťaťa k správnej životospráve – hlavní aktéri
rodina škola, predškolské zariadenia spoločnosť, miestne zastupiteľstvá.... lekári médiá názory kamarátov, autorít atď....
Záver
• výchova k správnej životospráve a prevencia obezity u detí – úloha celej spoločnosti • cieľ: zníženie výskytu obezity • zníženie rizika závažných chorôb a ich zdravotných, spoločenských a ekonomických dopadov
Ďakujem za pozornosť katarina.babinska @ fmed.uniba.sk
