Obezita z pohledu psychosomatiky

Obezita z pohledu psychosomatiky

Malnutrice Malnutrice je definována jako porucha výživového stavu z absolutního nebo relativního nedostatku nebo nadbytku živin nebo jejich nevyváženého zastoupení. Malnutrice můžeme dělit z několika hledisek:  malnutrice z podvýživy – nedostatek živin.  malnutrice z nadvýživy – nadbytek živin – obezita. Poruchy příjmu výživy – mentální anorexii a bulimie, ale i obezita.

Obezita Obezita je stav, ve kterém přirozená energetická rezerva člověka, která je uložena v tukové tkáni, stoupla nad obvyklou úroveň a poškozuje zdraví.

Obezita Klinický obraz nemoci: Tělesná hmotnost je v důsledku zvýšené konzumace potravin vyšší než běžná hmotnost o více než 20%. Plynulé přechody k bulimii s nadváhou.

Obezita • Definován rozložením tukové tkáně v těle:  androidní typ - ukládání tuku na břiše (jablko), zejména u mužů a z hlediska zdravotních komplikací je rizikovější.  gynoidní typ - umístění tuku na hýždích a stehnech (hruška), hlavně u žen, je považován za méně rizikový.

Obezita Obezita je spojena s následujícími nemocemi: Arteriosklerozou; Poruchou látkové výměny; Diabetem mellitem; Hypertonií; Koronárním srdečním onemocněním; Degenerativními onemocněními; Všeobecnými obtížemi a se sníženou výkoností.

Obezita genetické faktory hormonální faktory socioekonomické faktory výživové zvyklosti tělesná aktivita

Diagnostika obezity Hmotnost (kg) BMI =------------Výška (m)2 Normální váha 20,0 – 24,9 Nadváha 25,0 – 29,9 Obezita I. stupně 30,0 – 34,9 Obezita II. stupně 35,0 – 39,9 Morbidní obezita 40 a více

Diagnostika obezity WHR index = poměr pas/boky – = Waist (PAS) Hip (BOK) Ratio (POMĚR)

Muži do 1,00 Ženy do 0,85 Obvod pasu zvýšené riziko KVO Muži nad 94 cm Ženy nad 80 cm

vysoké riziko KVO nad 102 cm nad 88 cm

Diagnostika obezity Rozložení a množství tělesného tuku. Zastoupení svalové hmoty:  Bioimpedance Měření kožních řas – kaliper. Tělesné obvody. Děti – percentilové grafy. Speciální metody:  Nepřímá kalorimetrie – přesné zjištění bazálního metabolismu.

Diagnostika obezity  Celkový  Ž: do 30 %  M: do 20 %  Viscerální – břicho - viz WHR a obvod pasu  Bioimpedance  Celotělová  Horní či dolní polovina těla

Obezita a psychosomatika Charakteristika potravinového chování klientů: Musí sníst vše, co jim bylo nabídnuto. Nikoli hald, nýbrž oči a chuť určují množství přísunu potravy. Nedostavuje se u nich žádný pocit nasycení, takže nejsou schopni rozlišovat mezi hledem a sytostí ani mezi hladem a difuzní nevolností.

Obezita a psychosomatika Vyvolávající situace: Rozchody. Úmrtí vztahové osoby. Dlouhotrvající výkonnostní požadavky. Konflikty na pracovišti. Klesající tělesná atraktivita v rámci klimakteria. Obézní klienti často ztrácejí na váze, když se zamilují.

Obezita a psychosomatika Čtyři základní emoce způsobující emocionálně podmíněné přejídání:  STRACH: nejistota, opatrné jednání, všeobecný strach, existenciální strach. ZLOST: vůči někomu jinému; s ohledem na nespravedlnost; vůči sobě; pocit, že vás někdo zradil, podvedl, zneužil.

Obezita a psychosomatika NAPĚTÍ: stres; frustrace; stará zlost, která se přeměnila v hořkost nebo vztek; žárlivost; přepracování bez možnosti emočního uvolnění STUD: sebeobviňování, malá sebeúcta, averze vůči sobě, nedostatek víry ve vlastní znalosti nebo schopnosti; domněnka, že vás druzí nemají rádi.

Obezita a psychosomatika Emočně podmíněný a fyzický hlad – mohou navenek vypsat stejně. Při „vlčím hladu“ si všímat signálů, které mohou prozradit, že chuť na jídlo je podmíněna spíše emocemi než skutečnými fyzickými potřebami.

Obezita a psychosomatika Emoční hlad: • Je náhlý: v jednom okamžiku na jídlo nemyslíte, a hned na to máte strašný hlad. Hlad nabírá na intenzitě bleskovou rychlostí.

Fyzický hlad: • Je postupný: kručí vám v břiše. O hodinu později je kručení intenzivnější. Fyzický hlad postupně dává najevo, že je čas se najíst.

Obezita a psychosomatika Emoční hlad: • Je na konkrétní jídlo: chorobná touha se týká určitého typu jídla, jako je čokoláda, tučný oblíbený sýr atd.

Fyzický hlad: • Příliš nepreferuje konkrétní jídlo: může docházet k upřednostňování některého jídla, ale člověk se dokáže přizpůsobit.

Obezita a psychosomatika Emoční hlad: • Je „od krku nahoru“: touha po jídle začíná v ústech a mysli. Pusa chce ochutnat pizzu nebo koblihu s čokoládou. V hlavě se honí myšlenky na jídlo, ke kterému se vztahuje touha.

Fyzický hlad: • Začíná v žaludku: fyzický hlad se pozná tím, že ho člověk cítí v žaludku. Pozná se kručením nebo dokonce bolestí v žaludku.

Obezita a psychosomatika Emoční hlad:

Fyzický hlad:

• Je naléhavý: emoční hlad nutí jíst TEĎ HNED! Jedinec svoji emoční bolest okamžitě zmírnit pomocí jídla.

• Je trpělivý: fyzický hlad by rád, kdybyste se brzy najedli, ale nepřikazuje vám jíst teď, v tomto okamžiku.

Obezita a psychosomatika Emoční hlad: • Dostaví se na základě nepříjemné emoce: konflikt, nedostatek času na něco. Emoční hlad přichází ve spojení s nepříjemnou situací.

Fyzický hlad: • Přichází na základě fyzické potřeby: fyzický hlad se dostaví proto, že už je člověk čtyři nebo pět hodin bez jídla. Pocity: závrať, málo síly atd.

Obezita a psychosomatika Emoční hlad: Fyzický hlad: • Jde o automatické • Jde o uvážený výběr nebo jídla a uvědomování bezmyšlenkovité si příjmu potravy: u jednání: jedinec si v fyzického hladu člověk daný okamžik ví, jaké jídlo má na neuvědomil, že právě vidličce. Vědomě se snědl celý pytlík rozhoduje, zda sní sušenek. půlku housky nebo celou.

Obezita a psychosomatika Emoční hlad: Fyzický hald: • Přestane, když je • Neustává, i když je uspokojen: vychází z jedinec nejedený: touhy doplnit tělu vychází z touhy „palivo“ a živiny. překrýt bolestivé Jakmile je tento pocity. Člověk se cpe, záměr splněn, člověk aby otupil emoce, většinou přestane které ho trápí. jíst.

Obezita a psychosomatika Emoční hlad: Fyzický hlad: • Navazuje u člověka • Člověk vnímá jídlo pocity viny z toho, že coby nutnost: pokud jí: člověk jí, aby se je důvodem jednání cítil lépe, a nakonec fyzický hlad, si vyčítá, že snědl nenastupují většinou čokoládu atd. pocit viny nebo Mnohdy si slibuje, že studu. to odčiní.

Obezita a psychosomatika Kroky ke zmírnění emočního hladu: Dejte si 15 minut na to, abyste „vytěsnili“ touhu po jídle: člověk si může říci, že čtvrt hodiny teď nemůže jíst. V průběhu 15 minut se realizují další zbylé čtyři kroky. Chuť k jídlu se za tu dobu zřejmě natolik zmenší, že jedinec nebude mít potřebu se dále extrémně přejídat.

Obezita a psychosomatika • Jít od jídla dál: pokud to bude potřeba a bude to situace vyžadovat, je vhodné odejít z domu. Každopádně je důležité v příštích 15 minut se zdržovat jinde než v kuchyni. V některých případech je nutné jídlo, po kterém člověk baží, zničit (vyhodit do koše).

Obezita a psychosomatika • Pokud má člověk pocit, že by si něco dal „na chuť“, je vhodné si vyčistit zuby a vypít sklenici vody (pořád je důležité se 15 minut zdržovat mimo kuchyni): ústní hygiena zbavuje touhu po čokoládě, sušenkách atd. Voda naplní žaludek.

Obezita a psychosomatika Analyzování aktuálních emocí: STRACHU, ZLOSTI, NAPĚTÍ, STUDU: Vhodné je využít otázek typu: Z čeho si dělám starosti? Co mě aktuálně štve? Co mě trápí, co se mi nedaří?

Obezita a psychosomatika Pocity STRACHU, ZLOSTI, NAPĚTÍ, STUDU nahraďte: Relaxací – poslech hudby, procházka, příjemnou činností atd. Popovídání si o problému s někým. Konstruktivní analýza vzniklého problému – pokusit se najít řešení, vyžaduje více času.

Obezita a psychosomatika Osobnostní predispozice ke vzniku obezity a interpersonální vlivy: Častá závislost na vztahové osobě, která je rozmazluje. Chtějí „mít všechno“, jsou však přitom ve svých přání málo diferencovaní. Zvýšeným příjmem potravy redukují tito klienti nediferencované pocity nechuti a napětí.

Obezita a psychosomatika Jsou utlumení s ohledem na vyřizování svých vlastních záležitostí. Pocházejí z rodin a žijí v manželství, kde se mnohé točí kolem vaření a jídla. Veškerá přání zcela zaměřují na péči o druhé a přijímání péče. Jídlo je pro ně náhradou za chybějící mateřskou lásku a slouží jako obrana a prostředek pro vypořádávání se s depresivními pocity (špek způsobený soužitím).

Obezita a psychosomatika Zvýšený příjem potravy se však může objevovat také jako symbiotická náhrada v situacích osamělosti. Stává se z něho symbol lásky, bezpečí a odškodnění za utrpěné bolesti a zklamání („ujíst se k smrti“). Jídlo může sloužit k vytěsnění sexuálních obav či přání. Obezitou se tak klienti mohou učinit neatraktivními pro své pohlavní partnery.

Obezita a psychosomatika Poruchy tělesného schématu (vlastní tělo je prožíváno jako něco, co budí odpor: pacienti mají pocit, že jsou okolím znevažováni; extrémní nejistota; narušené sociální chování).

Obezita a psychosomatika Zvláštnosti ve vztahu lékaře (sociálního okolí) a pacienta: Klient nebere nemoc vážně. Pacient by téma jídla ve vztahu s lékařem nejraději úplně vyloučil a přiměl lékaře k tomu, aby akceptoval jiné důvody nadváhy („žlázy“).

Obezita a psychosomatika Lékař od klienta čeká, že zhubnout může jednoduše na základě předsevzetí a vůle. Nechápe (lékař, sociální okolí), proč klient nedodržuje doporučení, má pocit, že je vědomě oklamáván, a chová se proto často moralizujícím způsobem nebo pacienta trestá a znevažuje.

Obezita a psychosomatika Význam psychoterapie v léčbě obezity: • Vede klienta k objektivnímu posouzení svého životního stylu a zdravotního stavu. • Směřuje klienta k přehodnocení svých postojů vztahujících se ke způsobu života a k vlastnímu tělu. Napomáhá klientovi změnit názor na jeho dosavadní životní styl, který mohl být jednou z příčin obezity.

Obezita a psychosomatika • Motivuje klienta k pozitivní změně v životním stylu a podněcuje ho k léčbě obezity. • Objasňuje příčiny vzniku, které se vztahují k dosavadnímu průběhu života klienta. Analyzuje a pojmenovává spouštěče nekontrolovatelné konzumace.

Obezita a psychosomatika • Vede klienta k větší otevřenosti ve vztahu k druhým při léčbě obezity. • Umožňuje navázat plnohodnotný vztah mezi klientem a terapeutickým týmem. • Napomáhá klientovi zvládat náročné životní situace, jejichž spouštěčem mohou být okolnosti spojené s léčbou obezity.

Obezita a psychosomatika • Vede klienta k disciplinovanosti a k dodržování léčebného postupu. • Umožňuje klientovi najít svoji individuální cestu, jež přispívá k léčbě obezity. • Posiluje klienta v jeho sebepojetí při léčbě obezity. Klient získává k sobě pozitivnější vztah, lépe si váží sám sebe.

Obezita a psychosomatika • Posiluje klienta ve zvládání pocitu bažení po oblíbených většinou vysokokarolických jídlech. • Učí klienta využívat relaxačních technik a dalších nástrojů duševní hygieny, které navazují pozitivní emoční stav v jeho psychice.

Obezita a psychosomatika  Terapeutický přístup:  Přijmout klienta jako osobnost.  Analýza motivů – proč chce zhubnout.  Povzbuzovat klienta ke zhubnutí.  Změna postoje vůči jídlu(„Nežiju pro to, abych jedl. Jím pro to, abych žil“).  Učit se vychutnávat jídlo – kvalita na úkor kvantity.  Změna životního stylu – pravidelné stravování, pohyb.

Obezita a psychosomatika Analyzovat spouštěče přejídání. Najít podněty, které přinášejí jedinci radost (náhrada za jídlo). Vytvořit si pozitivní vztah k vlastnímu tělu. Povzbuzování při neúspěchu („Když se nezdařilo, nevadí. Pokusíme se znovu.“).

Děkuji za pozornost PhDr. Mgr. Michal Svoboda, Ph.D. e-mail: [email protected] Odborný asistent v oboru psychologie a výchovy ke zdraví, registrovaný nutriční terapeut.