NEMZETKÖZI EGÉSZSÉGPOLITIKAI TRENDEK, GYAKORLATOK, III. RÉSZ Országos Betegjogi, Ellátottjogi, Gyermekjogi és Dokumentációs Központ 2014. NOVEMBER 21.
TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése
WHO KERETRENDSZER
2
PROBLÉMA
Hogyan ösztönzik a finanszírozási megoldások, hogy az ellátórendszer a köztes célok elérésére törekedjen?
3
EGÉSZSÉGÜGYI FINANSZÍROZÁSI LEHETŐSÉGEK
• Napidíj (Mo-n a krónikus ellátásban) • Fejkvóta (Mo-n a háziorvosok finanszírozásában) • Bázisfinanszírozás (Mo-n az intenzív ellátásban) • Fee-for-service (Mo-n a járóbetegszakellátásban) • Esetfinanszírozás (DRG) 4
ÁLLÍTÁSOK
I. A hagyományos finanszírozási módszerekhez képest a folyamatosan terjedő esetfinanszírozás számos pozitív ösztönzővel rendelkezik. II. A köztes célokra vonatkozó hatásai azonban nem egyértelműek, ezért a progresszív ellátás logikája mentén való továbbfejlesztése szükséges. 5
A HAGYOMÁNYOS FINANSZÍROZÁSI MÓDSZEREKHEZ KÉPEST…
Esetszám (hozzáférés)
Esetenkénti költség (hatékonyság)
Minőség
Napidíj Fee-for-service
?
Fejkvóta
?
Bázisfinanszírozás
?
6
… A FOLYAMATOSAN TERJEDŐ ESETFINANSZÍROZÁS SZÁMOS POZITÍV ÖSZTÖNZŐVEL RENDELKEZIK.
• A DRG elterjedése a fekvőbetegfinanszírozásban: – USA, 1967: költségszámítási célú bevezetés – 1980-as évek: Medicare alkalmazás (fee-for-service helyett) – 1993-98: magyarországi bevezetés a finanszírozásban (HBCs) – 2000-es évek első fele: finanszírozási célú bevezetés Franciaországban, Németországban, Angliában, stb. – Jelenleg: kiterjesztés, továbbfejlesztés 7
… A FOLYAMATOSAN TERJEDŐ ESETFINANSZÍROZÁS SZÁMOS POZITÍV ÖSZTÖNZŐVEL RENDELKEZIK.
• Az esetfinanszírozási rendszer (DRG) elméleti jellemzői: – Költségszámítási és finanszírozási rendszer – Diagnózisokra és beavatkozásokra épül – Homogén erőforrás-igényű csoportokat képez – A finanszírozás összege független az ápolási időtől és a nem-kulcs beavatkozásoktól – Az átlagos költségszint lefelé tolódását okozza 8
A DRG KÖZTES CÉLOKRA GYAKOROLT HATÁSA NEM EGYÉRTELMŰ…
• Hozzáférés: növekvő esetszám, de nem egyértelmű, hogy a szükséges esetek ellátása növekszik-e • Hatékonyság: az ápolás rövidülése csökkenti az egy esetre jutó költséget, de a témában készült tanulmányok megoszlanak a technikai hatékonyságot illetően • Minőség: az ápolási idő csökkenése potenciális negatív következményekkel járhat, ez azonban nem igazolt 9
A DRG KÖZTES CÉLOKRA GYAKOROLT HATÁSA NEM EGYÉRTELMŰ…
• Kihívások a DRG-vel szemben: – Költségvetési korlátok – Új eljárások, kódkarbantartás – Speciális funkciók, progresszivitási szintek kezelése – Különböző ellátási szintek közötti együttműködés kezelése
10
… A PROGRESSZÍV ELLÁTÁS LOGIKÁJA MENTÉN VALÓ TOVÁBBFEJLESZTÉS SZÜKSÉGES.
• Az alapellátás finanszírozása: – Az európai országok többségében a háziorvosok vállalkozók, néhány országban (pl. Svédország, Finnország) alkalmazottak – Vállalkozóknál jellemző finanszírozási módszer a (kiigazított) fejkvóta – Magyarországon is ezt alkalmazzák – Új megoldások: • • • •
„csomagolt fizetés” epizód-alapú finanszírozás kimeneti mutatókon alapuló díjazás (részlegesen) pDRG (Finnország) 11
… A PROGRESSZÍV ELLÁTÁS LOGIKÁJA MENTÉN VALÓ TOVÁBBFEJLESZTÉS SZÜKSÉGES.
• A járóbeteg-szakellátás finanszírozása: – Meghatározó a beavatkozásonkénti (fee-forservice) finanszírozás – Trendek: • A fekvőbeteg-ellátással „rokon” járóbeteg-ellátás finanszírozását a DRG-rendszerrel, • Az alapellátással összeköthető járóbeteg-ellátásét az alapellátás integrált finanszírozási módszereivel törekszenek összekapcsolni.
12
… A PROGRESSZÍV ELLÁTÁS LOGIKÁJA MENTÉN VALÓ TOVÁBBFEJLESZTÉS SZÜKSÉGES.
• A DRG továbbfejlesztése a fekvőbetegszakellátásban: – Fejkvótával, csomagolt fizetési módszerekkel kombinált alkalmazás – Minőségi indikátorok (P4P) • Esetszinten • Intézményszinten
13
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése
