NEINVAZIVNÍ VENTILACE A ANESTEZIE (NOVÁ) INDIKACE V PERIOPERAČNÍ PÉČI
Ivan Herold Anesteziologicko-resuscitační oddělení Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a.s.
PROFYLAKTICKÉ POUŽITÍ NIV V HRUDNÍ CHIRURGIIfyziologická studie Aguilo (n= 10)
CHEST 1997
LUNG RESECTION
nBiPAP (1h) vs O2
Zlepšení oxygenace, bez vlivu na leakage
2
3
Pooperační NIV (CPAP , BILEVEL, PSV) (Samir Jaber , Gerald Chanques: Anesthesiology 2010, 112,453-461)
Gerald Chanques, Samir Jaber Ann Fr Anaesth Reanim 2003,22,879-891
NIV jako first line treatment pooperační ARF 69% Pooperační atelektázy 53%
4
5
NIV a riziko pooperační hypoxemie (30-50%), atelektáz a VAP při intubaci (8-10%)
odvrácení intubace (VAP)
indukce do anestezie u rizikových skupin
po extubaci u vybraných výkonů v torakoabdominální chirurgii fibrooptická bronchoskopie 6
CHOPN Věk > 60 let ASA > 2 Kongestivní srdeční s. Excesivní tekutiny TRALI Sepse 7
8
9
75 RCT a 30 min
10
General Stonewall Jackson, 1863,May 10 – pneumonie 10 dnů po amputaci paže v éterové anestezii
11
Různá účinnost u různých forem ARF ne stejný benefit ve všech kategoriích !!!
Hyperkapnie
Hypoxemie
Ostatní
AE COPD
Kardiální PE
Pooperační respirační selhání (prevence a terapie)
COPD ( Weaning)
Imunosuprese
Preintub oxygenace Fibrobronchoskopie
ALI/ARDS (C)
Neúspěšná extubace (C)
Pneumonie (C)
DNR / DNI (C )
Astma (C) Non-COPD hyperkapnie
N.Hill, J. Brennan, E. Garpestad, S.Nava, CCM 2007,35,10,2402-2407, Concise Definitive Review
12
Kardiovaskulární vs pulmonální účinky NIV
Zvýšení nitrohrudního tlaku Udržení FRC Snížení afteroladu LK Snížení dechové práce při PEEPi
13
14
NIV Preoxygenace a bronchoskopie
Indukce anestezie u akutního břiš. op. při RSI Preoxygenace u morbidně obesních Asistovaná ventilace u bronchoskopie se sedací
15
NIV: PSV, VT 7-10 ml/kg, FiO2 0,5, PEEP 5cm
16
PEEP 4 – 6cm , PCV 6 – 10cm, VT 8 ml/kg 17
18
AUTHOR
VENTILATOR
INTERFACE INSPIR´AID
Michelet
BJS 2009
EVITA 4/XL
Antonelli
JAMA 2000
Bennett 7200, 900 C
Conti
RC 2007
900 C
Helmet
Kingden
Chest 2005
CPAP FDF3}AC
Nasal ,Resp
Joris
Chest 1997
BiPAP
Nasal ,Resp
Rocco
ICM 2001
Bennett 7200, 900 C. 300
Aguilo
Chest 1997
Zarbock 2009 Pasquina
PSV 8
PEEP 4-8
10 10
12 10
8-12
4
Full Face Gibeck
8-
8
Bipap
Nasal ,Resp
10
5
Chest 2009
CPAP FDF3}AC
Nasal
AA 2004
CPAP Ambu Veolar, Evita 4
10
30
5
Matte
AAS 2000
NIV-2P
Bird
12
5
Gust
ICM 1996
CPAP
Draeger
10
5
BiPAP Respir Battisti
SMW 2005
VPAP II
10
5
Jaber
Chest 2005
S 300, Draeger 4
5-8
4-8
Squadrone
JAMA 2005
Auriant
AJRCCCM 2001
Castar Helmet BiPAP
7,5
Nasal ,Resp 19
Nastavení ventilátoru pro NIV (režim inspirační asistence - PSV) Tlaková podpora (PS) Výdechový přetlak (PEEP) Dechový objem Čas inspiria (Tinsp) Trigger
zahájit 5cm H2O, pak zvyšovat do 15 cm H2O zpočátku 0, pak zvyšovat do 5-8cm H2O zahájit malými objemy 100-200ml s cílem 300-500 ml (do 5-7ml/kg) <1s proudový (flow-trigger), časový
Individuální titrace parametrů podle tolerance
20
Rozhraní únik, kožní lese a intolerance
21
22
KARDIOCHIRURGIE (DYSFUNKCE BRANICE) /PROFYLAXE ICM 1996
CABG
BIPAP/CPAP
EVLW ↓ PO2 ↑
MATTE RCT (n=96)
AAS 2000
CABG
RCP + PSV 12+PEEP 5 CPAP 5cm Spirometrie
PO2 ↑ Atelektázy ≅ (12-15%)
PASQUINA RCT (n=75)
A&A 2004
CARDIAC
PSV 10+PEEP 5 (30´) CPAP 5cm (30´) 4xdenně
Atelektázy ↓ PO2 ≅
ZARBOCK RCT (n=500)
CHEST 2009
CARDIAC
nCPAP 10 6h kont. vs Stand CPAP 10´a 4h
ETI , pneumonie ↓ Readmise ↓ PO2 ↑
GUST (n=75) CPAP
23
24
25
HRUDNÍ CHIRURGIE TERAPEUTICKÉ POUŽITÍ NIV ROCCO (n=27)
ICM 2001
LUNG TX
NIV
Eliminace intubace 85%
Auriant (n= 48)
AJRCCM 2001
LUNG RESECTION
NIV vs O2
Eliminace intubace 21% vs 50% Mortalita 13% vs 50%
Lefebvre (n=690)
ICM 2009
LUNG RESECTION
NIV in 16% ARF
Eliminace intubace 85%
26
HRUDNÍ CHIRURGIE: RCT PROFYLAXE Perrin (n=690) RCT
Respir Medicine 2007
LUNG RESECTION
NIV Pre 7d (home) Post 3d
Zlepšení oxygenace a Plicních objemů Po 2h, D1,2,3 Zlepšení plicní dysfce
27
BŘIŠNÍ CHIRURGIE NIV JAKO PROFYLAXE STOCK
CHEST 1985
CHCE
CPAP
Atelektázy ↓
JORIS
CHEST 1997
GASTROPLASTY
PSV 12 vs 8 16 hod po operaci
Atelektázy ↓ SVC, SpO2 ↑
KINGDENMILES
CHEST 2005
AAA
CPAP 10-12 hod po oper
PO2, FEV1 ↑ ICU (HOSP) LOS ↓
SQUADRONE
JAMA 2005
ABDOM
CPAP vs O2
Intubace, pnemonie a sepse ↓
Riziko dehiscence anastomosy (PSV+PEEP >25 cm H2O) Masky a helmy s extra portem CPAP > PSV ( < 6-8cm H2O) Připojení sondy k vaku 28
BŘIŠNÍ CHIRURGIE TERAPEUTICKÉ POUŽITÍ NIV
VARON (n=46)
JCC 1998
CANCER
NIV
Eliminace intubace (72%)
KINGDENMILLES (n=20)
CHEST 2000
ABDOMTHOR
CPAP
Zlepšení PO2
JABER (n=72)
CHEST 2005
GIT SURG
NIV
Eliminace intubace (58%)
CONTI
RESP CARE 2007
ABDOM
HELMET VS MASK
80% vs 52%
ANTONELLI
JAMA 2000
SOLID ORGANS TX
NIV vs O2
Eliminace intubace, pokles mortality
BJSURG 2009
OESOPGHAG
NIV
Eliminace intubace ARDS, leakage, ICU LOS
RCT
MICHELET Case Control Study
(n=36)
29
n=36 (2003-6 )
CT + kontrastní vyš k eliminaci dehiscence
Total face mask + NIV EVITA 4 45 – 60 min , FP MR 730
PSV 8, PEEP 4 (+2 →8),VT 6,8ml/kg/pdw, SpO2>90, RR<25, PIP<25
Hrudní epidurální an : ROPIVA/Suf + paracetamol 1g a 6 h
SpO2<85, PaO2< 60mm Hg, FiO2 0,8, pH< 7.2, RR >35, GCS <10
30
31
32
1% 3-5%
33
20 SG – NIV AFTER 30´ vs 20 NIV IMIDIATEELY AFTERY SURGERY
34
35
Kombinovaná anestezie u morbidní obesity pro ortopedické výkony
36
37
