Komplikace anestezie Duˇsan Merta leden 2013
´ Uvod
1
Neexistuje anestezie bez rizika!!! • r˚ uznˇ e z´ avaˇ zn´ e u cca 9 % pacient˚ u Anesteziologick´ e pˇ r´ıhody jsou komplikace, ke kter´ ym dojde bˇehem a / nebo v pˇr´ıˇcinn´e souvislosti s anestezi´ı (s anestetiky, s anesteziologickou technikou, . . . ) Mohou v´est ke smrti nebo trval´emu poˇskozen´ı mozku. • 1–2u ´mrt´ı na 10 000 anestezi´ı • 60 – 90 % zp˚ usobeno lidsk´ ym selh´an´ım • 1 pˇr´ıhoda na 83 anest´ezi´ı • 1u ´mrt´ı na 44 pˇr´ıhod • u ´daje se zjevnˇe liˇs´ı . . . • k vˇetˇsinˇe vyhnuteln´ ych pˇr´ıhod dojde v udrˇzovac´ı f´azi anestezie • incidence roste s d´elkou anestezie • rizikov´e skupiny – – – –
1.1
ob´ezn´ı nemocn´ı starˇs´ı pacienti urgentn´ı v´ ykony tˇehotn´e ˇzeny
Klasifikace rizika
ASA – American Society of Anesthesiologists I norm´ aln´ı, zdrav´ y pacient II lehk´e celkov´e onemocnˇen´ı bez omezen´ı v´ ykonnosti III tˇeˇzk´e celkov´e onemocnˇen´ı s omezen´ım v´ ykonnosti IV tˇeˇzk´e celkov´e onemocnˇen´ı, kter´e ohroˇzuje ˇzivot pacienta bez ohledu na operaci V termin´ aln´ı stav, pravdˇepodobn´ a smrt do 24 hodin E . . . akutn´ı v´ ykon • bere do u ´vahy jen stav pacienta, ne rozsah z´akroku 1
2
D´ ychac´ı cesty
2.1 2.1.1
Intubace Obt´ıˇ zn´ a intubace
Obt´ıˇ zn´ a intubace • v´ıce neˇz tˇri konvenˇcn´ı pokusy nebo trv´a d´ele neˇz 10 minut zkuˇsen´emu anesteziologovi • ˇcetnost 0,5 – 2 % • ˇcastˇejˇs´ı ORL, STCH a rodiˇcky Obt´ıˇ zn´ e zajiˇ stˇ en´ı ventilace • ˇsirˇs´ı pojem • vz´ ajemnˇe se nepodmiˇ nuj´ı • Can not intubate, can not ventilate“ – kritick´a situace ” • oˇcek´ avan´ a × neoˇcek´ avan´ a • nosem naslepo“ ” • retrogr´ adn´ı intubace • larynge´ aln´ı maska • kombitubus • buˇzie • videolaryngoskop • bronchoskop 2.1.2
Klasifikaˇ cn´ı syst´ emy
• mnoho syst´emu se snahou o pˇredpovˇed’“ difficult airway ” • sp´ıˇse ne´ uspˇeˇsn´e Cormack a Lehan – viditelnost v pˇ r´ım´ e laryngoskopii 1. hlasivky jsou vidˇet v cel´em rozsahu 2. jen zadn´ı komisura (polovina hlasivek) 3. jen arytenoidn´ı chrupavky 4. jen epiglotis 5. nen´ı vidˇet nic
2
Mallampati 1. mˇekk´e patro, uvula, hltan, tonzily – vˇse 2. mˇekk´e patro a uvula 3. mˇekk´e patro a koˇren uvuly 4. ani mˇekk´e patro
• podle Patila – vzd´ alenost hrtanu a doln´ı ˇcelisti • podle Wilsona – pohyblivost kloub˚ u, hmotnost, . . . • zkuˇsen´ y anesteziolog to m´ a v oku“ ” 2.1.3
Komplikace intubace
• mechanick´ a poˇskozen´ı – zuby – krv´ acen´ı – rohovka – perforace trachey – emfyz´em, ˇcasto aˇz po operaci – perforace hltanu – pom˚ ucky pˇri difficult airway • intubace do j´ıcnu – kapnometrie! • jednostrann´ a intubace – poslechov´ y n´ alez – asymetrick´e pohyby hrudn´ıku – (kapnometrie) • obstrukce rourky/(filtru) – zalomen´ı 3
– sekret – herniace manˇzety • komplikace pˇri extubaci – laryngospazmus – aspirace • pozdn´ı komplikace – bolest v krku – luxace arytenoidn´ıch chrupavek – par´eza rekurentu – ulcerace – sten´ oza trachey
2.2
Laryngospazmus
Laryngospazmus je akutn´ı uz´ avˇer hrtanu zp˚ usoben´ y hlasov´ ych vaz˚ u, zprostˇredkovan´ y n. laryngeus superior. Pˇri u ´pln´em laryngospazmu nelze ventilovat obliˇcejovou maskou! • sekrety v horn´ıch d´ ychac´ıch cest´ ach • intubace v mˇelk´e anestezii • extubace • paradoxn´ı pohyby hrudn´ıku • hypoxie, hyperkapnie, cyan´ oza – CAVE: rezervy u dˇet´ı • tachykardie → bradykardie
• odstranˇen´ı spouˇstˇec´ıho stimulu • prohlouben´ı anestezie (i pˇri laryngospazmu pˇri extubaci) • 100 % O2 • SCH • (koniotomie)
4
2.3
Aspirace do plic
• ob´ avan´ a, ale vz´ acn´ a komplikace • laˇcn´ y pacient – 6 hodin – relativn´ı – ˇsok, ileus, l´eky, . . . • Mendelson˚ uv syndrom – n´ızk´e pH ˇzaludeˇcn´ıho obsahu – bronchospazmus – vazokonstrikce plicn´ıho ˇreˇciˇstˇe • profylaxe – antiemetika, antacida – zaveden´ı sondy – crush u ´vod (RSI) ∗ rychl´e myorelaxanc ∗ neprodechovat ∗ Sellick˚ uv hmat – tlak na prstencovou chrupavku • podle druhu aspirovan´eho materi´alu • intubace, ods´ at´ı • poloha hlavou dol˚ u • 100% O2 , PEEP • pooperaˇcnˇe RTG S+P • hospitalizace na ARO nebo JIP • ATB ne pauˇs´ alnˇe • nikdy lav´ aˇ z naslepo
3
Obˇ ehov´ e komplikace • hypertenze – nedostateˇcn´ a hloubka anestezie – anxieta pˇred anestezi´ı – ˇspatnˇe kompenzovan´ a HT je jasn´ ym d˚ uvodem pro odloˇzen´ı pl´anovan´eho v´ ykonu • hypotenze – ˇcastˇejˇs´ı – hypovol´emie, relativn´ı hypovol´emie – krv´ acen´ı • arytmie – bradykardie – hlubok´ a anestezie, opioidy, vagov´a reakce 5
– tachykardie – nedostateˇcn´ a hloubka anestezie – poruchy rytmu – metabolick´ y stav, vliv anestetik (dˇr´ıve Halothan) • embolie – vzduchov´ a – tromboembolie – tukov´ a – embolie plodov´e vody – (paradoxn´ı embolie)
4
Anafylaxe
Anafylaxe je alergick´ a reakce zprostˇredkovan´ a IgE. Klinick´ y syndrom vznik´a u ´ˇcinkem uvolnˇen´ ych substanc´ı, hlavnˇe histaminu. Od lehk´e reakce ( kopˇrivka“) aˇz po anafylaktick´ y ˇsok. ” • spouˇstˇeˇce – myorelaxancia, latex, koloidy, hypnotika, ATB, . . . • l´eˇcba – tekutiny – kortikoidy – β - mimetika
5
Komplikace invaz´ı • bˇeˇzn´e komplikace pˇri punkci perifern´ı ˇz´ıly ˇ • komplikace CZK – krv´ acen´ı (CAVE: vyˇsetˇren´ı koagulace) – punkce tepny – vzduchov´ a embolie (poloha) – pneumotorax
6
6
Malign´ı hypertermie
Malign´ı hypertermie je geneticky podm´ınˇen´e porucha funkce kostern´ıch sval˚ u (porucha uvolˇ nov´an´ı a zpˇetn´eho vyˇ chyt´ av´ an´ı Ca), kdy je silnˇe zv´ yˇ sen´ y metabolizmus a t´ım tˇ elesn´ a teplota. Cetnost je 1:250 000 celkov´ ych anestezi´ı, 1:60 000 pˇri pouˇzit´ı SCH, letalita cca 10%. ˇ casn´ e pˇ r´ıznaky • spazmus ˇzv´ ykac´ıho svalstva po SCH • vzestup endexpiraˇcn´ıho CO2 ( tepl´e v´apno“) ” • tachykardie, arytmie • hyperkalemie, acid´ oza • tachypnoe, ev. interference s ventil´atorem • zarudnut´ı k˚ uˇze • pokles SP O2 pozdn´ı pˇ r´ıznaky • cyan´ oza, hypox´emie • hypotenze, obˇehov´ a instabilita • generalizovan´ a svalov´ a rigidita • rhabdomyol´ yza • hypertermie (↑ teploty cca o 1◦ C/5 min) • rozvoj multiorg´ anov´e dysfunkce • smrt • spouˇstˇeˇce – volatiln´ı anestetika – SCH – myorelaxancia a lidokain vz´acnˇe • l´eˇcba – Dantrolen je jedin´ a kauz´ aln´ı l´ eˇ cba!!! ∗ sniˇzuje uvolˇ nov´ an´ı Ca ∗ efekt do 30 minut – pˇreruˇsit pod´ av´ an´ı moˇzn´ ych spouˇstˇeˇc˚ u – vymˇenit anesteziologick´ y pˇr´ıstroj nebo alespoˇ n okruh – ventilace 100 % O2 – chlazen´ı – terapie vnitˇrn´ıho prostˇred´ı
7
7
Ostatn´ı • nespr´ avn´ a identifikace pacienta • nespr´ avn´ a identifikace strany • pop´ alen´ı • p´ ad ze stolu • smrt na stole – mors in tabula – do 2 hodin po v´ ykonu – soudn´ı pitva
Ke staˇ zen´ı
http://goo.gl/2cFrm
8
