Aktuální vývoj porodnické analgezie/anestezie v ČR doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. MUDr. Jan Bláha, Ph.D. MUDr. Sylva Dolenská MUDr. Pavla Nosková
Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze Zlín, ČSARIM 10. září 2010
Rok 2009 Porodů Dětí
4541 4689 (146 gemini, 1 trigemini)
Císařské řezy 1476 (33%)
Rok 2009 Spontánní porod Epidurální analgezie
54% (2250)
Císařské řezy Epidurální anestezie 58% (841) Subarachnoidální anestezie 17% (239) Celková anestezie
25% (367)
Porodnická analgezie V současné době se vztahuje především k epidurální a subarachnoidální blokádě
V nejbližší budoucnosti se uvedené pojetí s největší pravděpodobností nezmění
Eltzschig HK, Lieberman ES, Camann WR Medical progress: Regional anesthesia and analgesia for labor and delivery. New Engl J Med 348, 2003; 4: 319 – 332
Epidurální analgezie u porodu USA: Velká Británie: Kanada: Francie:
35% - 61% = 2,4 mil. (velikost porodnice) 23% 45% 50%
Ruppen W, Derry S, McQuay H, Moore RA. Incidence of epidural hematoma, infection and neurologic injury in obstetric patients with epidural analgesia/anesthesia. Anesthesiology 2006;105:394-9.
Fanning RA, Campion DP, Collins CB, et al. A comparison of the inhibitory effects of bupivacaine and levobupivacaine on isolated human pregnant myometrium contractility. Anesth Analg 2008;107:1303-7.
Dotazník Sekce porodnické analgezie a anestezie 2010 Určeno primářům a přednostům ARO a gyn. - por. oddělení a klinik všech nemocničních zařízení v ČR
I. Porodnická anestezie Celkový počet porodů ve vaší nemocnici v roce l998 1.1. Počet operačních porodů - celkem 1.2.1. Sectio Caesarea 1.2.2. Per forcipem 1.3.Zastoupení regionální anestezie u císařského řezu v roce l998 1.3.1. Peridurální anestezie 1.3.2. Subarachnoidální anestezie
.............. .............. % .............. % .............. % ............... % ............... %
II. Předporodní příprava Předporodní příprava probíhá, počet kurzů 2.1. Předporodní přípravu vede 2.2.1. Lékař 2.2.2. Porodní asistentka 2.2.3. Lékař a porodní asistentka 2.2.4. Jiný odborník či jiná instituce 2.3. Přítomnost otce u porodu
.............. ............... ............... ............... ............... ............... ...............
III. Porodní analgezie 3.1. Nefarmakologické metody, specifikujte: 3.2. Akupunktura 3.3. Systémová analgezie (Dolsin či jiná analgetika) 3.4. Regionální analgezie Pudendální analgezie 3.4.1. Paracervikální analgezie 3.4.2. Peridurální analgezie 3.4.3. Subarachnoidální analgezie 3.4.4. Kombinovaná subarachnoidální a peridurální analgezie 3.5. Jiné metody, specifikujte: 3.6. 24 hodinová dostupnost pro metody 3.4.2. - 3.4.4.
Přesná adresa Vaší nemocnice, včetně názvu kraje:
Telefonní spojení:
.............. .% .............. .% .............. .% ............... % ............... % ............... % ............... % ................% ano - ne
Respondenti ( přednostové klinik a primáři oddělení )
Počet porodnických zařízení 98 Počet porodů 2009 110 000
Anesteziologie Gynekologie a porodnictví Soubor (počet porodů)
36 56 91 000
Cesk Gynekol. 1985 Mar;50(2):125-7. The present state of obstetrical analgesia in Czechoslovakia [Article in Czech] Kralert M.
• neutěšená situace • nebyl dotaz na regionální blokády
Dotazníkové studie - Porodnické analgezie a anestezie Rok 1. 1993 2. 1994 3. 1996 4. 1998 5. 2002 6. 2010
(A. Pařízek) (A. Pařízek) (A. Pařízek) (A. Pařízek)
(A. Pařízek) (A. Pařízek, J. Bláha, S. Dolenská, P. Nosková)
Dotazníkové studie - národní charakter
Porodnická zařízení podle počtu porodů v České republice 2002 Celkem 130 porodnic
do 365 porodů/rok ……………… 22% zařízení 365 - 500 porodů/rok ……………… 17% zařízení do 500 porodů/rok………………. 39% zařízení 2010 Celkem 98 porodnic
do 500
porodů/rok……………….. 7% zařízení
Předporodní příprava/otec u porodu 120 100 87,6 80
75,3
92,7
95,5
97,5
76,3
79,8
83,1
91 84,5
100 94,1
100 95
předporodní příprava přítomnost otce
60 40 20 0 1993
1994
1996
1998
2000
2002
2010
Otec u porodu 100 % porodnic = přítomnost otce u spontánního porodu 50 % porodnic = přítomnost otce u císařského řezu
Četnost operačních porodů 25,0 21,8 20,0
15,0
10,0
10,4
10,9
1,7
2,0
11,1
12,0
Forceps/VE
13,1
Císařský řez
8,9
5,0 1,8 0,0 1993
1994
1996
1,0 1998
1,7 2000
2,1 2002
2,6 2010
Anestezie u císařského řezu 100 90
93,3
91,3 86,1
80 70
68,4
60
59,9
59,5
celková anestezie
51,4 49,4
50 40,5
40
40,1
31,6
30 20 10
13,9 6,7
8,7
0 1993
1994
1996
1998
2000
2002
2010
neuroaxiální anestezie celkem
Neuroaxiální anestezie u císařského řezu 70 60
59,9 51,4
50
subarachnoidální anestezie 40,5
40 30
31,6
20
19,3
10 0
epidurální anestezie
13,9 6,7 5,5 1,2 1993
8,7 6,1 2,6 1994
41,9
32,1
kombinovaná subarachnoidální a epidurální anestezie 17,9
12,3 8,1
7,2 6,7
0,3 1996
40,8
1998
2000
7,8 2,8 2002
0,1 2010
neuroaxiální anestezie celkem
Počet pracovišť s porodnickou analgezií 120,0 100,0
100,0 91,1
80,0 69,1
75,3
60,0 41,1
40,0 20,0
23,9 11,9 8,1
0,0 1983
69,8 58,5
48,2
21,5
21,8
7,2 1,8
7,6 1,5
8,8 1,2
1994
Paracervikální Pudendální
47,2 25,5
1993
75,9 74,7
1996
Epidurální
Pethidin Inhalační N2O
5,2 1,5 1998
17,8 8,9 5,4 2010
Počet porodů s porodnickou analgezií 80,0 70,0
68,7
bez analgezie
60,0 54,5 50,0
48,5
49,7
41,8
40,0 34,1 30,0
29,3
0,0
7,0 5,3 2,5
23,0
1993
3,3 2,8 2,1 1994
5,1 5,2 4,1 1996
9,2 7,5 5,2 1998
nefarmakologické metody 32,1 30,1
30,8
21,7
20,0 10,0
pethidin
50,4
25,8
13,7
16,0 14,5
17,8 14,9
7,1 3,0
1,3
2,4
2000
2002
2010
pudendální analgezie epidurální, subarachnoidální, kombinovaná metoda
24hod. servis pro podání epidurální analgezie • 90 % porodnic
Hrazení neuroaxiální analgezie u porodu • 83 % zdravotní pojišťovna • 17 % nehradí zdravotní pojišťovna • přímá platba rodičkou pak činí od 700 do 5,700 Kč
Regionální anestezie/analgezie a antikoagulancia
• • • •
19 % porodnic 11 % porodnic 50 % porodnic 20% porodnic
- požadavek krevní obraz - požadavek trombocyty - požadavek INR + APTT - kombinace
Chirokain 40% RA u císařského řezu, Naropin = sunset close
Strategie rozvoje porodnické analgezie a anestezie
• trénink a vylepšování dovedností anesteziologů v podávání regionálních blokád • organizace odborných setkání a mezioborová spolupráce celého porodnického týmu http://www.unipa.it/lanza/bucing.htm
Česká republika 2010 Nabídka vzdělání, resp. informační zdroje •základní anesteziologicko-porodnické vzdělání
•Kurz porodnické analgezie a anestezie •AORA (Academy of Obstetric Regional Anaestesia •Internet •Odborná literatura
1992 Kurz porodnické analgezie
každoročně, poslední sobota března, 1.LF UK a VFN v Praze
2010 57. kurz….více než 700 lékařů a porodních asistentek
58. kurz 26. března 2011
AORA • každý lichý rok
Kritické stavy v porodnictví • každý sudý rok
11. prosince 2010
Epidurální analgezie je anděl i ďábel ... ... anděl, neboť představuje spolehlivý a bezpečný prostředek pro tlumení porodních bolestí, ... ďábel, protože v rukou nezkušeného může způsobit řadu komplikací.
Felicity Reynolds
Velká pomoc porodníka, ale…
Děkuji za pozornost…..
