Specifika anestezie pacienta při laparoskopii MVDr. Petr Raušer, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
Laparoskopické výkony ll
Zákroky na pohlavním aparátu
ll
Laparoskopická gastropexe
ll
Diagnostická laparoskopie oo
ll
biopsie biopsie
Ostatní výkony Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
2
Laparoskopie ll ll
Pneumoperitoneum/kapnoperitoneum Výhody oo
tkáňové tkáňové poškození poškození rekonvalescence rekonvalescence
oo
stabilní stabilní homeostáza homeostáza
oo
ll
Nevýhody oo
anestezie anestezie Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
3
Respirační změny l
Snížení hrudní, plicní compliance o
až o 50 %
l
Snížení FRC plic
l
Rozvoj atelektáz
l
Změny ventilace/perfúze
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
4
Vzestup PaCO2, ETCO2 l
o 15-20%
l
během 20-30 min
l
gradient PaCO2/ETCO2 (kardiaci)
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
5
Vzestup PaCO2, ETCO2 l
absorpce CO2
l
nedostatečná ventilace
l
nedostatečná perfúze plic
l
hypertermie
l
paradoxní vzestup PaCO2 po deflaci
l
PaO2, SpO2 beze změny Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
6
Hemodynamické změny l
Intraabdominální distenze
l
Kapnoperitoneum
l
Polohování pacienta
l
UPV
l
Použité látky (anestetika)
l
Reflexní tonus n. vagus Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
7
Hemodynamické změny l
Při IAP nad 10 mmHg
l
Pokles C.O. o 10-30 % (?)
l
Pokles venózního návratu
l
Vzestup ABP, SVR, PVR
l
HR beze změn
l
Výraznější změny u kardiaků Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
8
Hemodynamické změny l
Omezení změn o
alfa-2 agonisté
o
neuroleptika
o
opioidy
o
celková anestetika
o
inhalační anestetika
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
9
Změny lokální hemodynamiky l
Ledviny o
l
Játra, střeva o
l
pokles perfúze (?)
Mozek o
l
pokles perfůze, GFR, produkce moči (až 50 %)
zvýšení perfúze, vzestup ICP (PaCO2)
Oko o
glaukom – vzestup IOP Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
10
Polohování pacienta l
l
Hlavou dolů o
zvýšení C.O., CVP
o
pokles SVR, HR
o
pokles FRC, MV, compliance
Hlavou nahoru o
pokles C.O., ABP, venózního návratu
o
vzestup SVR Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
11
Komplikace laparoskopie l
Pneumoperitoneum – kapnoperitoneum
l
Podkožní emfyzém
l
Pneumotorax, pneumomediastnum
l
Srdeční arytmie
l
Plynová embolie
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
12
Plynová embolie Kapnografie
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
13
Předoperační vyšetření l
KI laparoskopie o
zvýšený ICP
o
hypovolémie
o
septická peritonitida
o
koagulopatie
o
malá tělesná velikost pacienta
o
glaukom
o
závažné onemocnění srdce Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
14
Anestezie – principy ll ll ll ll
Žilní přístup ET intubace UPV Infúzní terapie
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
15
Anestezie – medikace podle CZS pacienta l
alfa-2 agonisté (Medetomidin, Dexmedetomidin)
l
Neuroleptika (Acepromazin)
l
Opioidy (deriváty Fentanylu)
l
Propofol
l
O2 – vzduch – Iso/Sevo/Des Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
16
Udržení normokapnie ETCO2 = 35-40 mmHg (4,6-5,3 kPa) l
Umělá plicní ventilace
l
Zvýšení MV (o 10-25 %) o
zvýšení RR
o
zvýšení PEEP
o
zvýšení PIP
o
prodloužení Ti Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
17
Pooperační péče Laparoskopie vs. laparotomie l
MTB odezva omezena (Glu, Leu)
l
Endokrinní odezva stejná (Kortisol)
l
Bolestivost stejná
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
18
Monitoring pacienta ll ll
Neelektronický Elektronický oo oo
EKG EKG krevní krevní tlak tlak
oo
kapnografie kapnografie pulsní pulsní oxymetrie oxymetrie
oo
(krevní (krevní plyny) plyny)
oo
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
19
Anestezie – SOUHRN l
UPV
l
Normokapnie
l
Minimální IAP
l
Omezené polohování pacienta
l
Anestetika podle CZS pacienta
l
Analgezie Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
20
