Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři
Ošetřovatelská péče v chirurgii Specifika chirurgické ošetřovatelské péče u pacientů s onemocněním hlavy a krku Specifika ošetřovatelské péče u pacienta po operaci štítné žlázy Mgr. Marinella Danosová DiS., PhDr. Lenka Machálková, Ph.D.
1. ÚVOD Operace štítné žlázy patří mezi nejčastější operační zákroky v oblasti krku u dospělých pacientů, zejména žen. Ošetřovatelská péče je cílena především na primární zhojení operační rány, která se nachází na přední straně krku, takže je viditelná. Její komplikované hojení může mít pro ženu významné sociální důsledky. Důležitou součástí péče před propuštěním po operaci je edukace o léčebném režimu a životosprávě v domácím prostředí pacienta. 2. STUDIJNÍ CÍLE Student je u pacientů po operaci štítné žlázy schopen:
posouzení stavu potřeb podle diagnostických domén NANDA -I: domény 2, 3, 4, 11, 12 a dále podle stavu a preferencí konkrétního pacienta, s využitím hodnotících škál a technik
diagnostického závěru podle diagnostických domén NANDA -I, aktuální a potenciální diagnózy
plánování, realizaci a vyhodnocení péče v oblasti výživy, vyprazdňování, aktivityodpočinku, bezpečnosti-ochrany a komfortu a podle stavu a preferencí konkrétního pacienta
3. SPECIFIKA OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE U PACIENTA PO OPERACI ŠTÍTNÉ ŽLÁZY
Posouzení a diagnostika stavu potřeb pacienta
Doména č. 2 - Výživa aktuální oš. dg. Porušené polykání určující znaky: odynofagie, potíže při polykání, abnormality v hltanové fázi polykacího reflexu související faktory: mechanická obstrukce (otok)
Doména č. 3 – Vylučování a výměna aktuální oš. dg. Průjem určující
znaky:
vodnatá
stolice
minimálně
3x
za
den,
hyperaktivní
střevní
zvuky,
související faktory: psychogenní – vysoká míra stresu a úzkosti, malabsorpce
(zhoršená resorpce ve střevech – zrychlená pasáž)
Doména č. 4. – Aktivita a odpočinek aktuální oš. dg. Porušený spánek určující znaky: insomnie, usínání mu trvá déle než 30min, stěžuje si na potíže s usínáním, nespokojenost se spánkem související faktory: psychogenní – přemítání před spaním, strach, úzkost aktuální oš. dg. Snížený srdeční výdej určující znaky: arytmie (tachykardie), palpitace, změny na EKG, únava, vyčerpanost, otoky, vlhká/teplá či lepkavá kůže, zkrácený dech, dyspnoe, změny krevního tlaku, úzkost, neklid související faktory: změny srdeční frekvence nebo rytmu, změny srdečního objemu
Doména č. 5 – Vnímání a poznávání aktuální oš. dg. Deficitní znalost určující znaky: hovoří o nedostatečné znalosti související faktory: nedostatečná výbavnost získaných Doména č. 6 – Vnímání sebe sama aktuální oš. dg. Porušený obraz těla určující znaky: subjektivní: má negativní pocity z vlastního těla (pocity bezradnosti, beznaděje, bezmoci) související faktory: chirurgické zákroky
Doména č. 11 – Bezpečnost – ochrana potenciální oš. dg. riziko infekce rizikové faktory: invazivní procedury potenciální oš. dg. riziko krvácení rizikové faktory: nedostatečné znalosti, vedlejší účinky spojené s léčbou (např. operace)
Doména č. 12 – Komfort aktuální oš. dg. Akutní bolest určující znaky: sdělení nebo označení bolesti, očividné důkazy bolesti, vyhledávání poloh snižující bolest související faktory: poškozující agens
Plán pooperační péče Ošetřovatelské intervence:
zajistit vhodně upravenou stravu pro snadnější polykání
zajistit dostatek času pro konzumaci jídla
sledovat bolest (intenzitu, lokalizaci…)
sledovat účinek analgetik
podávat léky dle ordinace lékaře vhodným způsobem (drtit)
zmírnit otok přikládáním chladivých obkladů
sledovat FF (TK, P, TT )
sledovat psychický stav nemocného
sledovat vyprazdňování tlustého střeva
zajistit konzultaci s nutričním terapeutem o dietě po strumektomii
prodiskutovat s pacientem o možných příčinách jeho stresu, popřípadě zajisti konzultaci s odborníkem
navrhnout pacientovi strategie zvládání stresu, relaxační techniky, autogenní trénink
edukovat pacienta o správné spánkové hygieně
společně s pacientem naplánovat vhodné denní aktivity
upravit před spaním vhodně pokoj pacienta (vyvětrat, vyšší / nižší teplota, útlum osvětlení atd.)
podávat léky dle ordinace lékaře
sledovat účinek analgetik
edukovat pacienta o zvláštnostech podávání substitučních léků - hormonů štítné žlázy
zajistit dostatek odpočinku
edukovat pacienta o klidovém režimu
při převazech operační rány/ invazivních procedurách postupovat dle standardu
sledovat stav místa vpichu PŽK dle MADONN
sledovat stav operační rány
sledovat intenzitu (VAS), lokalizaci a charakter bolesti
realizovat nefarmakologické techniky zvládání bolesti
edukovat pacienta o dodržování a obsahu léčebného režimu v domácím prostředí
edukovat pacienta o péči o operační ránu, vhodném oblečení, vhodném pohybovém režimu a nevhodnosti slunění
pomoci pacientovi vyrovnat se se změněným vzhledem – obr. jizva po strumektomii odkaz: http://www.halsnasenohrenarzt.ch/de/?page_id=19
4. SHRNUTÍ KAPITOLY Ošetřovatelská péče u pacientů po operaci štítné žlázy se zaměřuje na:
posouzení stavu potřeb podle diagnostických domén NANDA -I: domény 2, 3, 4, 5, 6, 11, 12 a dále podle stavu a preferencí konkrétního pacienta, s využitím hodnotících škál a technik
diagnostický závěr podle diagnostických domén NANDA -I, aktuální a potenciální diagnózy
plánování, realizaci a vyhodnocení péče v oblasti výživy, vyprazdňování, aktivityodpočinku, bezpečnosti-ochrany a komfortu a podle stavu a preferencí konkrétního pacienta
5. ÚKOLY Zpracování a obhájení ošetřovatelské dokumentace jednotlivých kroků ošetřovatelského procesu u pacientů po operaci štítné žlázy. 6. POJMY K ZAPAMATOVÁNÍ
posouzení a diagnostika potřeb pacientů po operaci štítné žlázy
aktuální ošetřovatelské diagnózy
potenciální ošetřovatelské diagnózy
závislé činnosti sestry
nezávislé činnosti sestry
doména 2 výživa,
doména 3 vyprazdňování,
doména 4, aktivita-odpočinek,
doména11 bezpečnost-ochrana,
doména12 komfort,
7. LITERATURA VOMELA, J. a kol. Chirurgie pro sestry. Brno:IDV PZ, 1998. 210 s. ISBN 80-7013-262-0 ZEMAN, M. a kol. Chirurgická propedeutika. 2. vydání. Praha: Grada, 2006. 524 s. ISBN 807169-705-2 ZEMAN, M. a kol. Speciální chirurgie. Praha: Galén, 2006. 575 s. ISBN 978-80-7262-2 PAFKO. P. Základy speciální chirurgie. Praha:Galén, 2008. 386 s. ISBN 978-80-7262-402-7 WENDCHE Peter a kol. Perioperační ošetřovatelská péče. 1. vyd. Praha: Galén, 2012. 150 s. ISBN 9788072628940. ŠNAJDAUF, jiří a kol. Dětská chirurgie. 1. vyd. Praha: Galén, 2005. 395 s. ISBN 807262329X. SMELTZER, Suzanne, BARE, Brenda , HINKLE, Janice, CHEEVER Kerry. Brunner and Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing (Two Volume Set). 12th Edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2010. 2496 p. ISBN 978-0781785907 HERDMAN, T. H. et al. 2012. NANDA – I. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2012—2014. Oxford: Wiley-Blackwell, 2012. 533 p. ISBN 978-0-4706-5482-8. HERDMAN, T. H. et al. 2009. NANDA – I. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2009 — 2011. Philadelphia: NANDA International, 2009. 435 p. ISBN 978-1-4051-8718-3. JOHNSON, M., MOORHEAD, S., BULECHEK, G., BUTCHER, H., MAAS, M., SWANSON, E.. NOC and NIC Linkageas to NANDA-I and Clinical Conditions: Supporting Critical Reasoning and Quality Care. Third edition. St. Louis: Mosby, 2012. ISBN 978-0323-07703-3 MOORHEAD, S., JOHNSON, M., MAAS, M., SWANSON, E. Nursing Outcomes Classification (NOC). Fourth Edition. St. Louis: Mosby, 2008. ISBN 978-0-323-05408-9 BULECHEK, G. , BUTCHER, H., MC CLOSKEY-DOCHTERMAN, J. Nursing Intervention Classification (NIC). 5th Edition. St. Louis: Mosby, 2008. 976 p. ISBN978-0-323-05340. VÖRÖSOVÁ, G. et al. Klasifikačné systémy a štandardizácia terminológie v ošetrovateľstve. Martin: Osveta, 2007, s. 112. ISBN978-80-8063-242-7
