FO/CHR/013
INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA PRO OPERACI AMPUTACE KONČETINY Jméno a příjmení:………………………………………………………….
Rodné číslo: ………………
Bydliště…………………………………………………………. Zdravotní pojišťovna:…… Vážený pane, vážená paní, je nutné, aby byl ve Vašem případě proveden operační výkon – amputace končetiny. Úroveň: ……………………………………………………………………………………………………………………… …..
Strana: pravá x levá x obě. Operace povede k odstranění dané části končetiny, které bude trvalé. Operační výkon je nutné provést pro možné, při neřešení i smrtelné, komplikace. Základní pojmy : amputace = chirurgické odstranění končetiny , nejčastěji v oblasti dolních končetin, méně často na horních končetinách exartikulace = odstranění (zkrácení) končetiny přímo v kloubu etáž amputace = rozsah amputace, řídí se místem patologických změn v dané lokalizaci, je prováděna ve zdravé tkáni Příčina vzniku nemoci: Amputace končetin je prováděna pro onemocnění, která mají za následek změny v oblasti cév. Zhoršené prokrvení vede ke špatné hojivosti i drobných poranění, náchylnosti k infekcím, které následně vedou k zánětu a odumření tkání. Někdy je nutná amputace končetiny i u těžkých devastujících poranění. Důvody amputace: 1. odumření – gangrena tkáně 2. nehojící se bércové vředy – nejčastěji s infekcí ohrožující na životě 3. rozsáhlé, většinou devastující, poranění tkáně končetin Odumřelá tkáň může vyvolat celkovou reakci až smrt organismu = nutnost operačního výkonu. V případě gangrény se většinou jedná o plánovaný výkon, při traumatu o výkon neodkladný.
Datum vydání: 1.7.2011 Autor: MUDr. H Hlavíková Schválil: prim. MUDr.J.Vlach Uvolnil: A.Pechancová Verze: 03 Aktualizace: 30.6.2016 Rozdělovník: Chir 1/ 5 Litomyšlská nemocnice, a.s., J. E. Purkyně 652, 570 14 Litomyšl, tel:+420 461 655 111, fax:+420 461 612 459, IČ:2752057, www.litnem.cz
FO/CHR/013
Operace: Amputace končetiny se provádí na operačním sále , většinou v celkové anestézii (narkóze). U pac. s vysokým rizikem možno zvolit například anestézii spinální, svodnou , u menších výkonů i místní anestézii. Rozsah amputace se řídí místem, stavem tkání a celkovým stavem nemocného. Alternativní postupy: Pokud je Vám lékařem doporučována amputace končetiny, možnosti jiného postupu jsou značně omezené. Při odumření části končetiny může dojít k sepsi – „otravě krve“, která Vás ohrozí na zdraví a následně i životě. V některých případech lze ještě pokračovat konzervativně - tj. bez amputace, tento postup však bude značně zdlouhavý, náročný jistě i psychicky a navíc s nejistým výsledkem a pravděpodobně stejně dospěje k tomu, že amputace bude muset být provedena k záchraně Vašeho zdraví nebo života. Komplikace: Komplikace po amputacích jsou časté, zejména proto, že se provádějí u nemocných v těžkém celkovém stavu, s mnoha dalšími chorobami. - nezhojení pahýlu , někdy rozpadnutí rány - infekce v ráně - nedokrvení nebo odumření tkání - pooperační rozkolísání hladin cukru v krvi (u diabetiků) - embolie (vmetek) do plic - další komplikace ve všeobecném přehledu Jistým druhem komplikací jsou tzv. fantomové bolesti. T.j. bolesti v neexistující končetině či její části. Mohou se vystupňovat až v krutou bolest / asi v 1%/. Jedná se o centrální bolest na mozkové či míšní úrovni. Následek a další péče: Amputace končetiny způsobí její trvalou ztrátu. Část její funkce může nahradit umělá pomůcka – tzv. protéza. Délka rekonvalescence závisí na typu amputace, přidružených nemocech, pooperačním průběhu, komplikacích a rizikových faktorech. Obvykle se však jedná o záležitost dlouhodobou - řádově týdny. Rizikové faktory: Rizikovými faktory jsou : cukrovka- diabetes mellitus , ischemická choroba končetin, plicní onemocnění , poruchy srážení krve, chronicky podávané léky- kortikoidy, antikoagulancia, kouření, obezita, vysoký věk.
Datum vydání: 1.7.2011 Autor: MUDr. H Hlavíková Schválil: prim. MUDr.J.Vlach Uvolnil: A.Pechancová Verze: 03 Aktualizace: 30.6.2016 Rozdělovník: Chir 2/ 5 Litomyšlská nemocnice, a.s., J. E. Purkyně 652, 570 14 Litomyšl, tel:+420 461 655 111, fax:+420 461 612 459, IČ:2752057, www.litnem.cz
FO/CHR/013
Příloha – znázornění amputace na horních a dolních končetinách Příklady amputace na horní končetině - bude schematicky znázorněno
Příklady amputace na dolní končetině - bude schematicky znázorněno
Datum vydání: 1.7.2011 Autor: MUDr. H Hlavíková Schválil: prim. MUDr.J.Vlach Uvolnil: A.Pechancová Verze: 03 Aktualizace: 30.6.2016 Rozdělovník: Chir 3/ 5 Litomyšlská nemocnice, a.s., J. E. Purkyně 652, 570 14 Litomyšl, tel:+420 461 655 111, fax:+420 461 612 459, IČ:2752057, www.litnem.cz
FO/CHR/013
Celkové komplikace: -
-
-
-
Porucha hojení operační rány: u nekomplikovaných čistých operací se vyskytuje asi v 1%, pokud se jedná o zánětlivá onemocnění, otevřené operace na střevech nebo ošetření silně znečištěných ran, pak dochází k vyšší četnosti těchto komplikací. Trombembolická nemoc: i přes účinnou prevenci může dojít ke vzniku krevní sraženiny v žilách zejména dolních končetin a eventuálně i k embolii (vmetku) do plícnice (může nastat i při určitých onemocněních srdce), která může mít závažné následky a může dojít k ohrožení života. Zvýšení teploty: po operacích může dojít k přechodnému zvýšení teploty, výjimečně trvající i několik dní. Alergická reakce: přecitlivělost na léky, dezinfekční prostředky, potraviny, prádlo a další látky se mohou projevit přechodnými kožními reakcemi, dýchacími potížemi až anafylaktickým šokem. Nesnášenlivost materiálu použitého při operaci: šicí materiály, různé implantáty ( síťky, kovy ). Při závažných reakcích je nutno materiály odstranit. Komplikace po podání krve a krevních derivátů – zejména alergické nebo hemolytické reakce, event. zvýšení teploty. Zhoršení již dříve léčených onemocnění: cukrovka, ischemická choroba srdeční, hypertenze, psychické poruchy a onemocnění. Přechodná zmatenost vlivem stresu, hospitalizmu, operace nebo léků. Místní komplikace po injekční aplikaci léků do svalu nebo do žíly – krevní podlitiny nebo zánětlivé komplikace v místě vpichu nebo zánět periferní žíly, do které léky nebo infuze byly aplikovány. Komplikace spojené se zajištěním centrální žíly – možnost krvácení z velkých cév, únik vzduchu do pohrudniční dutiny při zajištění podklíčkové žíly. Krvácení stavíme kompresí, únik vzduchu je někdy potřeba řešit drenáží hrudníku. Možnost trombózy velkých žil. Plicní zánět se může vyskytnout po velkých operacích u imobilních nemocných nebo při již dřívějším onemocnění plic nebo srdce. Infekce močových cest: se vyskytuje v souvislosti s celkových zeslabením nebo cévkováním. Rozvoj chorob, které byly dříve skryté a při operační nebo stresové zátěži se manifestují.
Naším zájmem je, aby léčba proběhla standardně a všem výše uvedeným komplikacím se snažíme předcházet v souladu se současným stavem vědění. Jsme přesvědčeni, že operační zákrok, na který na naše oddělení přicházíte, Vám přinese předpokládaný léčebný efekt a že budete po chirurgickém výkonu spokojeni. Pokud máte nějaké dotazy nebo pokud potřebujete další vysvětlení problematiky, obraťte se, prosím, na svého ošetřujícího lékaře. STRANOVOST: Já níže podepsaný pacient /zák. zástupce/, tímto prohlašuji, že mě lékař dne………………………………….v hod.…………….náležitě a srozumitelně informoval a vysvětlil důvod lékařského výkonu, informoval mě o mé diagnóze a způsobu léčby a to takovým způsobem, který je podle mého soudu pro mě srozumitelný. Vysvětlení jsem plně pochopil/a a vzal/a na vědomí. Zároveň stvrzuji, že jsem podal/a pravdivé informace o svém zdravotním stavu. Nezamlčel/a/ jsem žádné skutečnosti, které by mohly mít vliv na léčbu. Informující lékař mě seznámil s možnými alternativami. Byl/a/ jsem též informován o možných rizicích a komplikacích tohoto výkonu. Dále mne informující lékař seznámil s předpokládanou úspěšností výkonu a byl/a/ jsem informován/a/ o možných problémech během uzdravování, i jaký vliv bude mít výkon na moji schopnost či další způsob života. Rozumím informacím, které mi lékař vysvětlil. Měl/a jsem možnost klást lékaři doplňující dotazy a pokud tomu tak bylo, veškeré dotazy mi byly zodpovězeny a nemám další otázky.
Datum vydání: 1.7.2011 Autor: MUDr. H Hlavíková Schválil: prim. MUDr.J.Vlach Uvolnil: A.Pechancová Verze: 03 Aktualizace: 30.6.2016 Rozdělovník: Chir 4/ 5 Litomyšlská nemocnice, a.s., J. E. Purkyně 652, 570 14 Litomyšl, tel:+420 461 655 111, fax:+420 461 612 459, IČ:2752057, www.litnem.cz
FO/CHR/013
Současně prohlašuji, že v případě výskytu neočekávaných komplikací, vyžadujících neodkladné provedení dalších zákroků nutných k záchraně mého života nebo zdraví souhlasím s tím, aby byly provedeny veškeré další potřebné a neodkladné výkony nutné k záchraně mého života nebo zdraví. Na základě tohoto poučení dávám svůj plný informovaný souhlas s uvedeným lékařským výkonem, což stvrzuji svým vlastnoručním podpisem.
Podpis pacienta (zák. zástupce pacienta) :…………….………………………………… V Litomyšli dne…………………………..., v……………………..(hod., min.) Prohlašuji, že jsem pacienta (zákonného zástupce) osobně informoval, poučil a podal náležité vysvětlení o skutečnostech uvedených v tomto písemném informovaném souhlasu a pacient (zákonný zástupce) vyslovil svůj informovaný souhlas.
Jméno informujícího lékaře: MUDr.:………………………., podpis………………………
Datum vydání: 1.7.2011 Autor: MUDr. H Hlavíková Schválil: prim. MUDr.J.Vlach Uvolnil: A.Pechancová Verze: 03 Aktualizace: 30.6.2016 Rozdělovník: Chir 5/ 5 Litomyšlská nemocnice, a.s., J. E. Purkyně 652, 570 14 Litomyšl, tel:+420 461 655 111, fax:+420 461 612 459, IČ:2752057, www.litnem.cz
