FO/CHR/009
INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA PRO OPERACI ČERVOVITÉHO PŘÍVĚSKU SLEPÉHO STŘEVA Jméno a příjmení…………………………………………………………………..Rodné číslo……………. Bydliště………………………………………………………………………………Zdravotní pojištovna…..
Vážená paní, vážený pane, bude Vám proveden operační výkon, který povede k odstranění červovitého přívěsku slepého střeva, tzv. apendixu. Před operačním výkonem budete ošetřujícím lékařem podrobně informován/a proč se výkon bude provádět, o způsobu zákroku, možných komplikacích výkonu, komplikacích a vývoji onemocnění bez operačního zákroku. Tento materiál by Vám měl podat základní informace a měl by být návodem k případným dotazům na ošetřujícího lékaře.
Základní anatomické a fyziologické údaje Apendix je červovitý přívěsek slepého střeva. Výběžek slepého střeva je dlouhý asi 10 cm, jeho poloha je nejčastěji v pravém podbřišku. Jeho význam je stále nejasný a je předmětem zkoumání. Není nezbytný k normálnímu plnohodnotnému životu.
Příčiny vzniku zánětu červovitého přívěsku Nejčastější příčinou vzniku zánětu apendixu jsou střevní mikroorganismy, které vznikají při poruše vyprazdňování červovitého přívěsku (např. při uzavření jeho průsvitu kousky stolice koprolity, zbytněním lymfatické tkáně apendixu, případně cizím tělesem jako pecky z ovoce a cizopasníci). Důležitou úlohu při vzniku onemocnění hraje i snížená obranyschopnost organismu nebo zanesení infekce krevní cestou. Zánět může být lokalizován pouze na červovitý přívěsek, ale při jeho rozšíření může přecházet i do okolí, vytvořit hnisavé ložisko- absces. Při proděravění apendixu se pak zánět šíří do volné dutiny břišní a vzniká zánět pobřišnice - peritonitis.
Diagnostika onemocnění Velmi důležitá je včasná .diagnostika choroby. Akutní zánět apendixu je nejčastější chirurgické onemocnění. Úmrtnost na neproděravělý zánět slepého střeva jsou 2 promile, na proděravělý zánět již desateronásobně vyšší - 2% a u těžkého zánětu s přechodem na pobřišnici až 30%. Datum vydání: 1.7.2011 Autor: MUDr. H. Hlavíková Schválil: prim. MUDr.J.Vlach Uvolnil: A Pechancová Verze: 04 Aktualizace: 30.6.2016 Rozdělovník: Chir, Dět 1/ 5 Litomyšlská nemocnice, a.s., J. E. Purkyně 652, 570 14 Litomyšl, tel:+420 461 655 111, fax:+420 461 612 459, IČ:2752057, www.litnem.cz
FO/CHR/009
Předoperační příprava nemocného: U nemocných provedeme základní laboratorní vyšetření, u starších pacientů a pacientů s přidruženými chorobami zajistíme RTG plic, EKG, interní vyšetření. Vyšetření anesteziologem zhodnotí stav nemocného a míru rizika operačního zákroku. Nemocného osprchujeme, zajistíme žilní přístup, oholení operačního pole, pokud není nemocný lačný nebo zvrací, zavedeme nemocnému žaludeční sondu. Někdy je nutno zavést i močovou cévku, zvláště u starších mužů s onemocněním prostaty. Léčba: operační léčba - apendektomie = odstranění červ. přívěsku slepého střeva. Důvodem operace je zánět červovitého přívěsku, který je nutno řešit ihned jako náhlou příhodu břišní, neboť odklad by mohl způsobit závažné komplikace: proděravění apendixu s následným ohraničeným nebo celkovým zánětem pobřišnice. U neléčených nemocných se rozvíjí celková otrava krve (toxémie), na kterou nemocný umírá. Operace se provádí v celkovém znecitlivění na operačním stole v poloze na zádech po dezinfekci operačního pole. Operace se provádí klasickou, eventuálně laparoskopickou technikou.
Klasickou technikou je veden řez v pravém podbřišku, kterým se proniká do dutiny břišní. Ta může při pokročilém zánětu obsahovat tekutinu, která se odešle na kultivaci- bakteriologické vyšetření. Po nalezení červovitého přívěsku se provede jeho odstranění. Je-li zánět pokročilý, apendix nelze odstranit, neboť je součástí např. abscesové dutiny.Provede se výplach dutiny břišní a přiložení drénu-hadiček k místu zánětu nebo do pánve apod..Při přestoupení zánětu na kličky tenkého či tlustého střeva je někdy nezbytná jejich resekce/ odstranění. Operaci zánětu červovitého přívěsku je možno provést i laparoskopickou cestou. Závisí to zejména na pokročilosti onemocnění, na technickém a personálním vybavení chir. odd.. Do dutiny břišní jsou pomocí trokarů zavedených přes stěnu břišní zavedeny nástroje, videokamera. Obraz je přenášen na obrazovku. Výkon se provede touto miniinvazivní cestou. V některých případech při pokročilém zánětu, nejasných anatomických poměrech, srůstech a poraněních při zavádění trokarů nelze tuto metodu použít a výkon se musí konvertovat - převést na klasickou operaci.
Datum vydání: 1.7.2011 Autor: MUDr. H. Hlavíková Schválil: prim. MUDr.J.Vlach Uvolnil: A Pechancová Verze: 04 Aktualizace: 30.6.2016 Rozdělovník: Chir, Dět 2/ 5 Litomyšlská nemocnice, a.s., J. E. Purkyně 652, 570 14 Litomyšl, tel:+420 461 655 111, fax:+420 461 612 459, IČ:2752057, www.litnem.cz
FO/CHR/009
Vedení řezu při otevřené operaci:
technika operace:
Pooperační průběh: průměrná doba hospitalizace po operaci je 3-5 dní, doba rekonvalescence 2-4 týdny, Komplikace se vyskytují asi v 5% u zánětů bez proděravění. U nejpokročilejších forem zánětu, proděravění, abscesu a zánětu pobřišnice se zvyšují na 30%. Nejčastější místní komplikací je špatné hojení rány, infekce operační rány, abscesy v dutině břišní, pištěl ze střeva, neprůchodnost střevní a krvácení. Podle charakteru nálezu, rozsahu zánětu při operaci , se může objevit nucení na zvracení, bolesti v okolí operační rány, poruchy činnosti střevní- nadýmání, zácpa.Pohyb střevní se obnovuje do tří dnů. Celkových komplikací je velké množství, zvláště u starších nemocných a nemocných s přidruženými chorobami. Např. zánět hlubokých žil s tvorbou krevní sraženiny, která může při uvolnění zapříčinit vmetek do plic s ucpáním plicních tepen, infarkt srdeční,jaterní selhání,selhání ledvin,alergické reakce, poruchy srážlivosti krevní s následným krvácením, septické stavy, poruchy vědomí, proleženiny, vzácně pak může dojít k přenosu infekce krevní cestou- hepatitis B. Špatné hojení rány, poruchy pasáže v důsledku pooperačních srůstů v dutině břišní, abscesy mezi kličkami střevními, krvácení, mohou být problémem, který je nutno řešit i další operací - reoperací.Tento rozsáhlý výčet komplikací zde není uveden proto, aby Vás od výkonu odradil.Jsme si však vědomi, že operace je zásahem do Vašeho organizmu, a proto byste měli znát i všechna úskalí, která ji mohou provázet. Alternativní postup: Konzervativní léčba může být úspěšná jen u lehkých forem zánětů, v ostatních případech končí většinou smrtí pacienta. Celkové komplikace: - Porucha hojení operační rány: u nekomplikovaných čistých operací se vyskytuje asi v 1%, pokud se jedná o zánětlivá onemocnění, otevřené operace na střevech nebo ošetření silně znečištěných ran, pak dochází k vyšší četnosti těchto komplikací. - Trombembolická nemoc: i přes účinnou prevenci může dojít ke vzniku krevní sraženiny v žilách zejména dolních končetin a eventuálně i k embolii (vmetku) do plícnice (může Datum vydání: 1.7.2011 Autor: MUDr. H. Hlavíková Schválil: prim. MUDr.J.Vlach Uvolnil: A Pechancová Verze: 04 Aktualizace: 30.6.2016 Rozdělovník: Chir, Dět 3/ 5 Litomyšlská nemocnice, a.s., J. E. Purkyně 652, 570 14 Litomyšl, tel:+420 461 655 111, fax:+420 461 612 459, IČ:2752057, www.litnem.cz
FO/CHR/009
-
-
-
-
nastat i při určitých onemocněních srdce), která může mít závažné následky a může dojít k ohrožení života. Zvýšení teploty: po operacích může dojít k přechodnému zvýšení teploty, výjimečně trvající i několik dní. Alergická reakce: přecitlivělost na léky, dezinfekční prostředky, potraviny, prádlo a další látky se mohou projevit přechodnými kožními reakcemi, dýchacími potížemi až anafylaktickým šokem. Nesnášenlivost materiálu použitého při operaci: šicí materiály, různé implantáty ( síťky, kovy ). Při závažných reakcích je nutno materiály odstranit. Komplikace po podání krve a krevních derivátů – zejména alergické nebo hemolytické reakce, event. zvýšení teploty. Zhoršení již dříve léčených onemocnění: cukrovka, ischemická choroba srdeční, hypertenze, psychické poruchy a onemocnění. Přechodná zmatenost vlivem stresu, hospitalizmu, operace nebo léků. Místní komplikace po injekční aplikaci léků do svalu nebo do žíly – krevní podlitiny nebo zánětlivé komplikace v místě vpichu nebo zánět periferní žíly, do které léky nebo infuze byly aplikovány. Komplikace spojené se zajištěním centrální žíly – možnost krvácení z velkých cév, únik vzduchu do pohrudniční dutiny při zajištění podklíčkové žíly. Krvácení stavíme kompresí, únik vzduchu je někdy potřeba řešit drenáží hrudníku. Možnost trombózy velkých žil. Plicní zánět se může vyskytnout po velkých operacích u imobilních nemocných nebo při již dřívějším onemocnění plic nebo srdce. Infekce močových cest: se vyskytuje v souvislosti s celkových zeslabením nebo cévkováním. Rozvoj chorob, které byly dříve skryté a při operační nebo stresové zátěži se projeví.
Naším zájmem je, aby léčba proběhla standardně a všem výše uvedeným komplikacím se snažíme předcházet v souladu se současným stavem vědění. Jsme přesvědčeni, že operační zákrok, na který na naše odd. přicházíte, Vám přinese předpokládaný léčebný efekt a že budete po chir. zákroku spokojeni. Pokud máte nějaké dotazy nebo pokud potřebujete další vysvětlení problematiky, obraťte se, prosím, na svého ošetřujícího lékaře.
Já níže podepsaný pacient /zák. zástupce/, tímto prohlašuji, že mě lékař dne………………………………….v hod.…………….náležitě a srozumitelně informoval a vysvětlil důvod lékařského výkonu, informoval mě o mé diagnóze a způsobu léčby a to takovým způsobem, který je podle mého soudu pro mě srozumitelný. Vysvětlení jsem plně pochopil/a a vzal/a na vědomí. Zároveň stvrzuji, že jsem podal/a pravdivé informace o svém zdravotním stavu. Nezamlčel/a/ jsem žádné skutečnosti, které by mohly mít vliv na léčbu. Informující lékař mě seznámil s možnými alternativami. Byl/a/ jsem též informován o možných rizicích a komplikacích tohoto výkonu. Dále mne informující lékař seznámil s předpokládanou úspěšností výkonu a byl/a/ jsem informován/a/ o možných problémech během uzdravování, i jaký vliv bude mít výkon na moji schopnost či další způsob života. Rozumím informacím, které mi lékař vysvětlil. Měl/a jsem možnost klást lékaři doplňující dotazy a pokud tomu tak bylo, veškeré dotazy mi byly zodpovězeny a nemám další otázky. Současně prohlašuji, že v případě výskytu neočekávaných komplikací, vyžadujících neodkladné provedení dalších zákroků nutných k záchraně mého života nebo zdraví souhlasím Datum vydání: 1.7.2011 Autor: MUDr. H. Hlavíková Schválil: prim. MUDr.J.Vlach Uvolnil: A Pechancová Verze: 04 Aktualizace: 30.6.2016 Rozdělovník: Chir, Dět 4/ 5 Litomyšlská nemocnice, a.s., J. E. Purkyně 652, 570 14 Litomyšl, tel:+420 461 655 111, fax:+420 461 612 459, IČ:2752057, www.litnem.cz
FO/CHR/009
s tím, aby byly provedeny veškeré další potřebné a neodkladné výkony nutné k záchraně mého života nebo zdraví. Na základě tohoto poučení dávám svůj plný informovaný souhlas s uvedeným lékařským výkonem, což stvrzuji svým vlastnoručním podpisem.
Podpis pacienta (zák. zástupce pacienta) :…………….…………………………………
V Litomyšli dne…………………………..., v……………………..(hod., min.)
Prohlašuji, že jsem pacienta (zákonného zástupce) osobně informoval, poučil a podal náležité vysvětlení o skutečnostech uvedených v tomto písemném informovaném souhlasu a pacient (zákonný zástupce) vyslovil svůj informovaný souhlas.
Jméno informujícího lékaře: MUDr.:………………………., podpis………………………
Datum vydání: 1.7.2011 Autor: MUDr. H. Hlavíková Schválil: prim. MUDr.J.Vlach Uvolnil: A Pechancová Verze: 04 Aktualizace: 30.6.2016 Rozdělovník: Chir, Dět 5/ 5 Litomyšlská nemocnice, a.s., J. E. Purkyně 652, 570 14 Litomyšl, tel:+420 461 655 111, fax:+420 461 612 459, IČ:2752057, www.litnem.cz
