NABON Breast Cancer Audit
NBCA: niet het hele verhaal Prof. dr. E.J.Th. Rutgers, hoogleraar Oncologische Chirurgie, Nederlands Kanker Instituut- Antoni van Leeuwenhoek ziekenhuis
DICA Congres 25 juni 2013
NBCA Yes! Want meten is weten. And what else? Emiel Rutgers, chirurg
Waarde <-> Creatie Eerst de creatie. Dan volgt -vanzelf- de waarde
Mammakliniek Niet het volume is bepalend Maar de creatie/inzet/intentie/wil VAN ALLE PARTIJEN (dan volgt volume vanzelf)
Mammakliniek Niet het volume is bepalend Maar de creatie/inzet/intentie/wil VAN ALLE PARTIJEN. En hier wordt het meten = weten principe toch een stuk lastiger
Mammakliniek: Waar gaat het om? • Patiënt georiënteerd proces: ‘totaalpakket’ • Eén gestroomlijnd traject
Wat is de eerste vraag? • “Dokter, is het kanker?”
En de tweede vraag (als het kanker is)? • “Kan ik beter worden, en tot welke ‘prijs’?”
De borstkanker ‘genezing’: Yes, dat gaat wel goed in nederland
Dus…. Oncologisch gezien gaat het goed Daar valt weinig te verbeteren
Maar waar (en waarom) dan nog verder verbeteren? • Service • Voorkomen overbehandelen • = verminderen morbiditeit/toxiciteit • Efficientie (=onze verantwoordelijkheid voor de beschikbare middelen) • Re-integratie borstkanker pte
Want waar lopen de logistieke nachtmerries (of liever de intensieve zorgtrajekten) zoal? De kleine en de grote
• • • •
MRI nodig? Wachttijd/bespreken/consequenties Directe reconstructie & oncoplastiek De hele oude /geriatrische patiënt De zwangere patiënt
De oncologische zorg is goed. Wat dan te meten? Nou… Het gaat erom hoe je tot het resultaat komt: • Hoe vaak borstsparend (inzet MRI, neoadjuvante ChT)? • Hoe vaak directe reconstructie (inzet plastische chirurgie)? • Hoe goed cosmetisch resultaat (inzet oncoplastische chirurgie) • Hoeveel onnodige okselklierdissecties • Hoe snel herstel (dagopname, inzet vroege begeleiding)
De oncologische zorg is goed. Wat dan te meten? Noem is wat… • Hoe vaak nauwelijks/geen zinvolle adj cht (inzet prognostische en predictieve tests) • Hoe vlot de juiste RT • Hoe vlot de juiste systemische Rx • Is patiënt tevreden? PROMS!
Mammakliniek: wat bepaalt de waarde? • • • • • •
Vlotte, waterdichte diagnostiek (een dag!!) Vaste afspraken: weinig ‘ruis’ Een centraal dossier Korte lijnen Echt multidisciplinair overleg Operatie: vaststaand plan, heldere afspraken, iedereen weet waar die aan toe is • Aanvullende behandeling: idem • Opleiding • Goed transalationeel onderzoek: verbetert en verkoopt
Samenwerking: We hebben elkaar echt nodig, naast elkaar • • • • • • • • • •
Verpleegkundig specialist mammazorg Mamma-chirurg-oncoloog Mamma-radioloog Mamma-patholoog Mamma-Radiotherapeut Mamma-Internist-oncoloog Mamma-Plastisch chirurg Nucleair geneeskundige Klinisch geneticus Psycholoog, revalidatie, gynecoloog, arbeids integratie
Zeg nou eerlijk: zou je ook niet zo willen werken? • 3 dedicated mammachirurgen • 3 verpleegkundig specialisten (waaronder er bijvoorbeeld 1 ook een research taak heeft) • 2 – 3 mammaradiologen met alle faciliteiten: moderne echo, digitale mammografie, Loradtafel voor stereotactische biopsieën, MRI met punctiemogelijkheden, alle punctietechnieken met een hoge opbrengst (dus veel ervaring), en alle lokalisatie technieken van niet palpabele laesies.
Zeg nou eerlijk: zou je ook niet zo willen werken? • 2 mammapathologen on site met alle benodigde faciliteiten zoals tumor banking met invriezen (tumorbank = ‘levensverzekering’ voor pte), quality controlled HER-2 testing, quality controlled oestrogeen en progesteron receptor testing, mogelijkheden voor gene-profiling (nabije toekomst NGS) daar waar nodig. • 2 mamma radiotherapeuten on site met alle moderne mammaradiotherapie technieken (IMRT, breastholding technieken, bestraling van lymfekliergebieden, mogelijkheden voor partiële borstbestraling-oeps-)
En zo.. • 2 mamma plastisch chirurgen on site als onderdeel van het team met alle reconstructieve mogelijkheden: onmiddellijke reconstructies met endoprothese, transpositieplastieken zowel intramammair als met omgevende weefsels, free flaps. • 2-3 mamma medisch oncologen met vanzelfsprekend alle mogelijkheden en moderne inzichten van de adjuvante en neo adjuvante systemische therapieën. • nucleair geneeskundigen met alle mogelijkheden van schildwachtklierprocedure en PET-CT scanning (on site)
En zo.. • Directe en zo nodig snelle verwijzing en korte lijn met klinisch genetici en snelle BRCA 1-2 testing • Korte lijnen, directe verwijzing fertiliteits groep • Psychosociaal arbeids- en reïntegratie team, psychologische begeleiding. • 3 secretaressen, management assistenten, registratie medewerker
Conclusie naast meten is weten
