20/01/2016
Forum Netwerk GGZ Kempen 11. 2. 3. 4. 5.
Verbreding en verdieping projecten Psy 107 Aanmeldingsteam Ondersteuning bij crisis vanuit een getrapt zorgmodel Woonzorgloket Vragen? Inspiratie!
Verbreding en verdieping g p g projecten Psy 107
Hoe betere ggz realiseren? Naar een meer gemeenschapsgerichte GGZ door de realisatie van zorgcircuits en zorgnetwerken • Regionale zorgnetwerken • Samen verantwoordelijk voor goede zorg in de regio • Proefprojecten doelgroep volwassenen
Naar een betere GGZ door de realisatie van zorgcircuits en zorgnetwerken
Netwerk GGZ Kempen Een netwerk van • Partners GGZ: OPZ Geel, PAAZ AZ Turnhout, Beschut Wonen CGG PVT Salto PVT De Beschut Wonen, CGG, PVT Salto, PVT De Liereman, Route 11 • Partners zorg en welzijn: huisartsen, CAW De Kempen, SEL Kempen, Welzijnszorg Kempen, ADIC • Patiënten en families: Adviesgroep Netwerk GGZ Kempen, Similes
1
20/01/2016
Functie 1
Functie 3
Preventie, vroegdetectie en vroeginterventie
Psychosociale rehabilitatie
Via project 107 op weg naar Functie 2 Behandelingsteams in de thuisomgeving als alternatief op een ziekenhuisopname
Behandelingsteams in de thuisomgeving als alternatief op een ziekenhuisopname
in een subacute of acute toestand
chronische psychiatrische problemen
Functie 5 Tijdelijke woonvormen met zorg
•Samenwerking over de grenzen van de ggz‐sector •Vermaatschappelijking van zorg h l k •Balanced care / Stepped care /Geschakelde zorg •Herstelondersteunende zorg
Functie 4 Intensifiëren van de residentiële behandeling miv urgentie
Vermaatschappelijking van zorg
Balanced care Een evenwichtig aanbod tussen residentiële zorg én zorg in de maatschappij.
•Buiten de instellingen verlenen van zorg met behoud of herstel van de zelfstandige leefsituatie •Onderling samenhangend aanbod op gebied van zorg, welzijn, wonen en werken •In en door de samenleving bieden van ondersteuning en begeleiding van mensen met een langdurige beperking
•Voorziet in ziekenhuisfaciliteiten (acute opnames). f p •Biedt lange termijn woonfaciliteiten in de samenleving. •Is mobiel. •Is gericht op zowel blijvende beperkingen als op acute klachten. •Verstrekt specifieke zorg en behandeling, aansluitend bij de diagnose en noden cliënt. •Is gefocust op de prioriteiten van de cliënt. •Is gecoördineerd over voorzieningen en hulpverleners heen. •Is in overeenstemming met de internationale verklaring van de mensenrechten.
(Kwekkeboom)
Stepped Care Stappenplan van steeds intensievere vormen van zorg, waarbij het niet de bedoeling is om alle stappen af te lopen, maar juist om met zo weinig mogelijk stappen resultaat te boeken. lijk l b k Minimale zorg waar mogelijk, maximale zorg waar nodig.
Geschakelde zorg Zorg waarin de verschillende schakels van zorgverlening op elkaar zijn afgestemd, zodat een samenhangend aanbod ontstaat, gericht op de behoeften van de patiënt. In functie van de evoluerende behoeften worden meer, minder of andere vormen van hulpverlening ingeschakeld.
2
20/01/2016
Herstel Aspecten van herstel
Hulpverlening
Resultaten
Herstel als persoon
Herstelwerkgroepen Psychotherapie Gesprekken
Zingeving, zelfgevoel, grenzen (persoonlijke identiteit)
Herstel van gezondheid
Bemoeizorg Behandeling Leren omgaan met symptomen
Minder symptomen Soms genezing
Herstel van dagelijks functioneren
Rehabilitatie in de leefomgeving
Dagelijkse routines
Herstel van rollen
Rehabilitatie in de maatschappij
Rolherstel (maatschappelijke identiteit)
Het netwerk vandaag http://www.ggzkempen.be
Bron: Jos Dröes. Naar Dröes, Van Wel en Korevaar (2011).
Wat brengt 2016 ? • Verbreding en verdieping regio versterking mobiele teams k b l
Wat brengt 2016 ? • Verbreding en verdieping regio versterking mobiele teams ki bi l Doelstelling volgende fase: 8 VTE /100.000 inw = uitbreiding MT van 20 VTE naar 36 VTE ? Bijkomende investering via de netwerken voor specifieke doelgroepen
Wat brengt 2016 ? • Ondersteunen van initiatieven cliënten/familieparticipatie • Versterken mogelijkheden tot gedeelde zorg • Herstelgericht werken • Aangepaste werking AMT
3
20/01/2016
Aanmeldingsteam Netwerk GGZ Kempen
Hervorming AMT • De functie van het AMT sinds start 2012 tot 2015 werd geëvalueerd dmv bevraging van GGZ en niet‐GGZ partners. • Het strikte poortmodel werd verworpen en werd bijgestuurd • Doelstellingen nieuw model: – Haalbaar voor het AMTeam – De mogelijkheden van de GGZ‐partners (o.a. psychiaters) dienen gerespecteerd – Tegemoetkomen aan de noden van de 1ste lijn; – Tegemoetkomen aan de doelstellingen van artikel 107.
Ondersteuning bij crisis vanuit een getrapt zorgmodel
Rol AMT in Netwerk GGZ Kempen • Gecentraliseerd kenniscentrum sociale kaart • Doelgroep: Volwassenen (18 Doelgroep: Volwassenen (18‐60jr) met psychiatrische problematiek 60jr) met psychiatrische problematiek gedomicilieerd in het arrondissement Turnhout
3 Opdrachten 1.
Coaching en advies
2 2.
Screening en indicatiestelling
3.
Ondersteuning bij crisis
• Het AMT faciliteert de realisatie van het ‘Stepped Care’ model. • Versterkt de samenwerking in het netwerk door de nodige schakels in een zorgtraject met elkaar te verbinden
Coaching en advies/ Aanmelders
1. Coaching en advies • Telefonische coaching op casusniveau aan professionele hulpverleners die ondersteuning nodig hebben bij het begeleiden van mensen met een psychiatrische problematiek • Het AMT informeert hulpverleners mbt het ruimere coachings‐ en vormingsaanbod dat kan aangeboden worden vanuit het netwerk (zie uitgewerkt aanbod website) • Professionele hulpverleners (GGZ en niet‐GGZ) kunnen beroep doen op het AMT als gecentraliseerd kenniscentrum van de sociale kaart in het arrondissement Turnhout Voor wie? Alle professionele hulpverleners die mensen met een psychische kwetsbaarheid begeleiden
2014 Huisarts Andere CAW‐Kempen Spoed Algemeen ZH 0 Zelfstandig Psychiater Politie CGG Kempen OPZ‐Geel residentieel LZ OPZ‐Geel semi residentieel PAAZ Turnhout Beschut wonen Kempen PVT Salto CKB Eindtotaal
Aanmelder
2015 (tot 30/6) 204 180 95 37 31 14 12 11 11 3 2 2 2 1 1 606
Huisarts
Aanmelder 98
Andere
76
CAW‐Kempen
45
0
18
Spoed Algemeen ZH
16
CGG Kempen
11
Politie
8
Zelfstandig Psychiater
8
CKB
2
LZ
1
OPZ‐Geel semi residentieel
Eindtotaal
1
284
4
20/01/2016
Coaching en advies/ Vraagstelling 2014 n= 606 5,45%
Coaching en advies/ Vraagstelling
0
5,12%
2014
2015 (tot 30/6)
Type vraag 8,91%
Inhoudelijke vraag
Vraag naar verwijsmogelijkheden binnen het netwerk
13,20% Vraag i.v.m. veiligheid cliënt 0,83% Vraag i.v.m. werking AMT / netwerk 4,46%
Vraag medische info/ medicatie
0,50% 0,66%
Vraag naar opname cliënt afkomstig buiten netwerk
0,33%
80
g j g j Vraag naar verwijsmogelijkheden buiten het netwerk
54
31
Vraag naar verwijzing buiten volwassenendoelgroep
33
10
0
31
12
Vraag i.v.m. werking AMT / netwerk
27
8
4
1
Vraag medische info/ medicatie
Eindtotaal
0,66%
Coaching en advies / Gegeven advies
Type advies 9,90% 0 Aanmelden via prioritaire verwijzer ld
7,59%
13,53%
0,83% 2,81%
14,85%
16,67%
Collocatie Info i.v.m. diensten buiten netwerk, maar in regio
18,48%
2014
2015 (tot 30/6)
Inhoudelijke coaching
112
Verwijzing buiten het netwerk
101
54
Info i.v.m. werking netwerk
90
28
0
64
26
Verwijzing buiten volwassenendoelgroep
82
61
40
Info i.v.m. werking netwerk
Verwijzing naar CAW (rechtstreeks)
51
24
Inhoudelijke coaching
Aanmelden
46
24
Verwezen naar justitieassistent
Info i.v.m. diensten buiten netwerk, maar in regio
17
5
Verwezen naar privé psychiater
Verwezen naar privé psychiater
15
9
Verwezen naar privé therapeut
Verwezen naar privé therapeut
15
12
Verwijzing buiten het netwerk
Verwezen naar justitieassistent
8
Collocatie
5
Eindtotaal
606
Verwijzing buiten volwassenendoelgroep Verwijzing naar CAW (rechtstreeks)
1
284
1,32%
Coaching en advies Aandachtspunten
• Cliënten en familieleden kunnen niet aanmelden via het AMT. Bij vragen zullen ze gericht worden doorverwezen naar eerste lijn voor verdere ondersteuning en advies. advies • Informatie over woonzorg en aanmeldingen voor gespecialiseerde woonvormen verlopen via het woonzorgloket. •
1 284
Vraag naar verwijzing buiten volwassenendoelgroep
Coaching en advies / Gegeven advies 2014 n=606
2,48%
2 606
Vraag naar verwijsmogelijkheden buiten het netwerk
60,56%
2,48%
43
3
Vraag naar verplichte psychiatrische hulpverlening
Vraag naar verwijsmogelijkheden binnen het netwerk
176
Inhoudelijke vraag
Vraag naar opname cliënt afkomstig buiten netwerk
Vraag naar verplichte psychiatrische hulpverlening
8,42%
367
Het AMT heeft geen opdracht in het uitwerken van nazorgtrajecten. De begeleidende GGZ‐dienst beschikt over de noodzakelijke informatie en is dus best geplaatst om gekende cliënten (indien aangewezen) naar netwerkpartners door te verwijzen.
2. Screening en indicatiestelling AMT oriënteert naar de meest aangewezen zorgvorm op basis van gestandaardiseerde screening en indicatiestelling. •
Indicatiestelling en rechtstreekse toeleiding naar gespecialiseerde hulpverlening in het Netwerk GGZ Kempen.
ambulante
•
Advies formuleren en informeren over residentiële en semiresidentiële gespecialiseerde hulpverlening. Geen rechtstreekse toeleiding meer naar deze diensten.
Voor wie? Op vraag van professionele hulpverleners in de eerste lijn, GGZ‐diensten buiten de regio en zelfstandig gevestigde psychiaters.
5
20/01/2016
Screening en indicatiestelling Toeleiding
Screening en indicatiestelling Alle professionele verwijzers kunnen aanmelden. We verwachten van een professionele verwijzer: • Dat hij/zij recent contact heeft gehad met cliënt die aangemeld wordt. • Dat cliënt op de hoogte is van de aanmelding en toestemt. • Relevante informatie over huidige situatie en context, hulpvraag, eventueel voorgeschiedenis en belangrijke medische gegevens worden doorgegeven. • Engagement tot verdere begeleiding van de cliënt indien nog geen traject binnen GGZ. • Na afronding GGZ‐traject zorgcontinuïteit verder zetten op eerste lijn. • Beschikbaar voor vragen van GGZ partners (contactgegevens).
FUNCTIE 1: ACTIVITEITEN VAN PREVENTIE EN PROMOTIE VAN GEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG, VROEGDETECTIE, SCREENING EN DIAGNOSESTELLING EN EERSTE BEHANDELING • • •
Centrum Geestelijke Gezondheidszorg Kempen Ambulante crisisgesprekken door het AMT Dringend psychiatrisch consult
FUNCTIE 2: AMBULANTE INTENSIEVE BEHANDELTEAMS VOOR ZOWEL DE ACUTE ALS CHRONISCHE PROBLEMEN INZAKE GEESTELIJKE GEZONDHEID. • •
2A CKB Crisis‐ en Kortdurende Behandelteam. 2B Langdurig Zorgteam
Screening en indicatiestelling Toeleiding
Screening en indicatiestelling Toeleiding
FUNCTIE 3: PSYCHOSOCIALE REHABILITATIETEAMS DIE WERKEN ROND REÏNTEGRATIE OP HET VLAK VAN ARBEID, LEREN EN SOCIALE INCLUSIE.
FUNCTIE 5: INTENSIEVE (SEMI)RESIDENTIËLE GESPECIALISEERDE GEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG
• • •
Het AMT verwijst door naar het woonzorgloket. d h l k
’t Twijgje Route 11 Arbeidscoaches
FUNCTIE 4: INTENSIEVE (SEMI)RESIDENTIËLE GESPECIALISEERDE GEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG AMT biedt advies over het residentieel aanbod binnen en buiten de regio. Het AMT doet geen toeleiding naar een residentieel traject. In geval van twijfel zal het AMT aan de hand van een korte screening een gepast traject voorstellen.
Screening en indicatiestelling/ Aanmeldingen Screening en indicatiestelling/ Demografie Aantal aanmeldingen 02/04/2012 tem 13/11/2015: 5606
Mannen
Vrouwen
Inzoomen op enkele gegevens
43%
57%
1/1/2015 ‐ 13/11/2015: 1401 aanmeldingen 134 aanmeldingen per maand Gemiddeld 6,5 nieuwe aanmeldingen per dag
18-25j
26-59
-18 en 60+
18%
81%
1%
6
20/01/2016
Screening en indicatiestelling/ Woonplaats Woonplaats cliënt – top 10
Percentage
Turnhout
14%
Geel
11%
Mol
10%
Herentals
7%
Balen
6%
Westerlo
4%
Olen
4%
Arendonk
4%
Dessel
3%
Laakdal
3%
Screening en indicatiestelling/ Verwijzers
Screening en indicatiestelling/ Doorverwijzing Screening en indicatiestelling/ Diagnose Doorverwezen naar +1%
Percentage
CGG Kempen
19%
Hoofddiagnose bij aanmelding
PZ binnen en buiten regio
13%
Depressieve stemming
21%
CKB – mobiel team 2A
10%
Suïcidegedachten/poging
17%
CAW
8%
Middelenproblematiek
9%
Psycholoog/psychotherape ut
6%
Angsten
5% 4%
Psychiater
3%
Realiteitscontroleverlies, wanen & hallucinaties
PAAZ binnen en buiten regio
3%
Trauma & verwerkingsproces
4%
Revalidatiecentrum (amb+res)
2%
Percentage
Screening en indicatiestelling
3. Ondersteuning bij crisis
Aandachtspunten
Snelle oriëntering in getrapt zorgmodel crisis • Blijven inzetten op maximale betrokkenheid huisarts en 1ste lijnszorg. • Een residentieel traject is het meest intensieve en ingrijpende. Bij de minste twijfel over nood aan opname, best aanmelden via AMT om getrapte zorg te implementeren.
AMT oriënteert naar de meest aangewezen zorgvorm op basis van een korte screening. g 1) 2) 3) 4)
Ambulante crisisgesprekken door het AMT Dringend psychiatrisch consult CKB opnamevoorkomend Residentieel traject op indicatie
Voor wie? Op vraag van professionele hulpverleners op eerste lijn
7
20/01/2016
Ondersteuning bij crisis
Ondersteuning bij crisis/ Crisisgesprekken door AMT 1)
Aanmeldingen met crisiselementen 2014: 849 (= 50% totaal aantal aanmeldingen) 2015: 436 (tem midden september 2015) (= 55% totaal aantal aanmeldingen)
Kortdurende ambulante gespreksbegeleiding bij crisis
• Kortdurende gespreksbegeleiding suïcidedreiging. g g
Dringend psychiatrisch consult
Ondersteuning bij crisis Dringend psychiatrisch consult
Indicaties: Medicamenteus advies en beleid Diagnostische vraag om beleid af te stemmen (geen testing) Draaideurpatiënten Inadequaat, niet levensbedreigend gedrag zou escaleren indien geen advies vanuit GGZ wordt geboden. • Draagkracht context wordt overschreden
• • • •
Ondersteuning bij crisis 2)
Dringend psychiatrisch consult
Voorwaarden: • • • • • • •
Aanvragen enkel via het AMT. Zelfstandige psychiaters vangen eigen crisissen op. Geen verzekerings‐ of arbeidsongeschiktheidattesten Geen VS verdovende middelen, rilatine, methadone, .. Geen consult indien op die moment geïntoxiceerd. De verwijzer is de vaste huisarts De huisarts geeft een gerichte verwijsbrief mee: relevante voorgeschiedenis, medicatie naam en dosering, huidige situatie en aanleiding, hulpvraag.
een
Voor wie? Op vraag van professionele verwijzer na screening door AMT
2)
Voor wie? Op vraag van vaste huisarts na screening door AMT
met
• Binnen de 24u indien aangewezen.
Ondersteuning bij crisis
Via een éénmalig psychiatrisch consult wordt de huisarts geadviseerd mbt plan van aanpak. p Het betreft p psychiatrische y crisissituaties waarbijj op p een p korte termijn (max 2 weken) psychiatrisch advies aangewezen is.
cliënten
• 1 tot max 5 gesprekken op dienst of telefonisch op indicatie.
Kortdurende ambulante gespreksbegeleiding door AMT 2014: 151 2015: 149 tem 13/11/’15
2)
voor
Ondersteuning bij crisis 2)
Dringend psychiatrisch consult
Voorwaarden: • Het psychiatrisch consult is eenmalig. Het houdt geen blijvend engagement in. Indien verdere psychiatrische fu nodig is, neemt ha dit op met diens pt. • Op indicatie via AMT vraag aan huisarts voor urine of bloedonderzoek. Pos drugstest is geen exclusie voor een psychiatrisch advies!
8
20/01/2016
Ondersteuning bij crisis 3)
Ondersteuning bij crisis/ Triage naar CKB Steekproef crisisaanmeldingen 29/4/2015 ‐ 7/8/2015
CKB opnamevoorkomend
Multidisciplinair team dat intensieve begeleiding biedt ged. max 6 weken binnen de thuiscontext van de cliënt. De psychiatrische crisis is dermate ernstig dat zonder ingrijpen van het CKB‐ team, een opname noodzakelijk zou zijn. Voor wie? Op vraag van professionele hulpverlener na screening door AMT
Inzoomen op enkele gegevens p g g 31% aanmeldingen ‘crisis’ : indicatie CKB 74% opstart door CKB (volzet + psychiaterbespreking) AMT belangrijke filter voor CKB 23% vd oorspronkelijke aanmeldingen ‘crisis’: CKB
Ondersteuning bij crisis 4)
Ondersteuning bij crisis/ Demografie
Residentieel traject
• Na overleg tussen arts en psychiater verbonden aan de instelling.
Mannen
Vrouwen
50%
50%
18-25j
26-59
19%
81%
• AMT heeft hier enkel een adviserende rol en heeft geen mandaat voor toewijzing.
Ondersteuning bij crisis/ Verwijzer Verwijzer +1%
Percentage
Huisarts
68%
Spoed
13%
CAW
9%
Psychiater
3%
Psycholoog/psychotherape ut
3%
CBJZ
2%
OCMW
1%
Politie
1%
Ondersteuning bij crisis/ Doorverwijzing Doorverwezen naar +1%
Percentage
CKB – mobiel team 2A
15%
CAW
14%
CGG Kempen
12%
PZ binnen en buiten regio
11%
Psycholoog/psychotherape ut
7%
Psychiater
3%
PAAZ binnen en buiten regio
3%
Revalidatiecentrum (amb+res)
2%
9
20/01/2016
Ondersteuning bij crisis Aandachtspunten • Gedwongen opnames verlopen niet via het AMT. Gekende procedure via politie/Procureur des Konings
Wegwijzer
• Wanneer crisisvragen niet via het AMT worden aangemeld, aangemeld dient elke netwerkpartner de principes van getrapte zorg te implementeren • Ernstig capaciteitstekort GGZ in arrondissement Turnhout tov Vlaamse gemiddelde!
Functie 5 specifieke woonvormen
Centrale aanmelding woonzorg Een van de doelstellingen van functie 5 was het oprichten van een centraal aanmeldingspunt voor wonen met de verschillende partners: – cliëntenparticipatie – Beschut wonen Kempen
Woonzorgloket
– PVT De Liereman – Geelse Gezinsverpleging – PVT Salto
10
20/01/2016
Plan van aanpak
Centraal telefoonnummer
• zicht krijgen op elkaars werking
Met welke vragen kan men terecht op het telefoonnummer?
• opstarten van een woon‐zorgoverleg om aanmeldingen te bespreken • uitwerken van een telefonische screeningslijst = aanmeldingsverslag woon zorg
om aan te melden voor de verschillende woonvormen voor informatie over de verschillende woonvormen
• 1 centraal telefoonnummer voor de verschillende woonvormen
Verloop aanmelding
Cijfers – vanaf de opstart juni 2015 tot nu zijn er 23 oproepen geweest op het centrale nummer
1. contact via het centraal telefoonnummer 2. er wordt informatie gegeven over de verschillende woonvormen 3. indien gewenst wordt er een telefonische screening afgenomen aan de hand van het aanmeldingsverslag woon‐zorg 4. er wordt een afspraak gemaakt in verband met het toestemmingsformulier 5. de datum van het volgende woon‐zorgoverleg wordt meegedeeld 6. bespreking van aanmelding op het woon‐zorgoverleg
– volgende organisaties hebben gebruik gemaakt van dit nummer: * cliënten * familie * huisartsen * straathoekwerking Turnhout * meerdere PZ
7. de partner die de eigenlijke intake zal afhandelen neemt contact op met de verwijzer
Nuttige gegevens Woonzorgloket Stelenseweg 19 2440 Geel
Vragen?
[email protected] Centraal nummer: 0499 77.30.08
11
20/01/2016
Inspiratie !
1. Herstelzorg in mobiel team Langdurige Zorg 2. Implementatie van herstelgerichte zorg: de ROPI als hulpinstrument 3 Tools voor het omgaan met mensen met een psychische 3. kwetsbaarheid 4. De kracht van herstelverhalen 5. Herstel en herstelondersteunende zorg vanuit het perspectief van de familie 6. Aan het werk! Toepassing van de herstelvisie en oplossingsgerichte therapie 7. Initiatieven cliëntenparticipatie / ervaringsdeskundigheid Sessies 1, 4,5, 6 en 7 verzamelen voor ingang om 15u !
Dialoog !
12
