MORNING REPORT NIFAS Minggu 31 Januari 2016
NIFAS
Ny Nurul/17th /104171 / Minggu 31 Januari 2016 S
O
A
P
• KU : Tidak ada keluhan
Ku: cukup • Kes: compos mentis • TD: 120/80mmHg • N: 100x/menit • RR: 20 x/menit • Tax: 36,6oC • K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen • Inspeksi: bekas operasi (-) • Auskultasi: peristaltik (+) • Perkusi: tympani-redup • Palpasi: TFU setinggi pusat
P1001 post partum spontan H0
Obs TTV Obs perdarahan
Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas.
Ny Subaidah/33th /104711 / Minggu 31 Januari 2016 S
O
A
P
• KU : Nyeri perut
Ku: cukup • Kes: compos mentis • TD: 100/70mmHg • N: 76x/menit • RR: 20 x/menit • Tax: 36,3oC • K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen • Inspeksi: bekas operasi (-) • Auskultasi: peristaltik (+) • Perkusi: Tympani • Palpasi: nyeri (+)
Abortus incomplete post kuretase H0
Ciprofloxacin 3x1
Genitalia : Fluxus (+) sedikit Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas.
Asam mefenamat 3x1
Ny Misyatun/34th /105334 / Minggu 31 Januari 2016 S
O
• KU : Perdarahan dari Ku: cukup • Kes: compos mentis jalan lahir • TD: 100/70mmHg • RPS: pasien hamil 5 • N: 74x/menit minggu, 2 hari yang • RR: 20 x/menit lalu keluar darah dari • Tax: 36,5oC jalan lahir, darah • K/L : a/i/c/d = +/-/-/berwarna merah segar Tho: Cor: S1 S2 tunggal bercampur gumpalan2 Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh hitam, saat ini pasien -/merasa lemas dan nyeri Abdomen pada perut, pasien • Inspeksi: bekas operasi (-) • Auskultasi: peristaltik (+) dibawa ke PKM dan • Perkusi: tympani-redup dirujuk ke RSD. Dr Soebandi. • Palpasi: nyeri (+) • RPD : HT (-), DM (-) • RPK : HT (-), DM (-)
Genitalia : Fluxus (+) sedikit Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas.
A
P
Abortus incomplete + Anemia
Obs TTV Obs perdarahan Transfusi PRC
Ny Rodiyah/34th /105252 / Minggu 31 Januari 2016 S
O
A
P
• KU : Tidak ada keluhan
Ku: cukup • Kes: compos mentis • TD: 120/70mmHg • N: 82x/menit • RR: 20 x/menit • Tax: 36,3oC • K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen • Inspeksi: bekas operasi (-) • Auskultasi: peristaltik (+) • Perkusi: tympani • Palpasi: TFU: 1 jari bawah pusat
P3001 post partum spontan H0 a/i IUFD
Obs TTV Obs Perdarahan
Genitalia : Fluxus (+) sedikit Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas.
Ny Widyaningsih/20th /105225 / Minggu 31 Januari 2016 S
O
A
P
• KU : pusing
Ku: cukup • Kes: compos mentis • TD: 130/90mmHg • N: 86x/menit • RR: 24 x/menit • Tax: 36,7oC • K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen • Inspeksi: bekas operasi (-) • Auskultasi: DJJ: 132x/mnt • Perkusi: redup • Palpasi: TFU: 28cm, puki, preskep, belum masuk PAP
G1poooo uk 33-34 J/T/H + PEB
Dopamet 3x1 Nifedipine 3x10mg Inj.Kalmetason 4x1 Inj. MgSO4
Genitalia : TAA Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas.
Ny Murtini/35th /104974 / Minggu 31 Januari 2016 S
O
• KU : perdarahan dari Ku: cukup • Kes: compos mentis jalan lahir minimal • TD: 100/70mmHg • N: 76x/menit • RR: 20 x/menit • Tax: 36,3oC • K/L : a/i/c/d = +/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen • Inspeksi: bekas operasi (-) • Auskultasi: peristaltik (+) • Perkusi: redup • Palpasi: nyeri (+) Genitalia : Fluxus (+) sedikit Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas.
A
P
P1103 post partum spontan H1 + HPP
Obs TTV Obs perdarahan Inj.Ceftriaxone 3x1
Ny Siti Kholifah/35th /104980 / Minggu 31 Januari 2016 S
O
A
P
• KU : Tidak ada keluhan
Ku: cukup • Kes: compos mentis • TD: 110/70mmHg • N: 80x/menit • RR: 20 x/menit • Tax: 36,8oC • K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen • Inspeksi: bekas operasi (-) • Auskultasi: peristaltik (+) • Perkusi: tympani • Palpasi: TFU satu jari bawah pusat
P2001 post LSCS a/i IUFD + riwayat SC
Inj.ceftriaxone 3x1 Inj.Alinamin F 3x1 Inj.Antrain 3x1 Inj. Vit C 3x1
Genitalia : Fluxus (+) sedikit Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas.
RG
Ny Alfiah/23th /105014 / Minggu 31 Januari 2016 S
O
A
P
• KU : Tidak ada keluhan
Ku: cukup • Kes: compos mentis • TD: 120/80mmHg • N: 86x/menit • RR: 20 x/menit • Tax: 36,3oC • K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen • Inspeksi: bekas operasi (-) • Auskultasi: peristaltik (+) • Perkusi: redup • Palpasi: TFU 1 jari bawah pusat
P2002 post LSCS H1 a/i riwayat sc
Inj.ceftriaxone 3x1 Inj.Alinamin F 3x1 Inj.Antrain 3x1 Inj. Vit C 3x1
Genitalia : Fluxus (+) sedikit Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas.
Ny Aminah/37th /105226 / Minggu 31 Januari 2016 S
O
A
P
• KU : Tidak ada keluhan
Ku: cukup • Kes: compos mentis • TD: 140/90mmHg • N: 86x/menit • RR: 20 x/menit • Tax: 36,66C • K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen • Inspeksi: bekas operasi (-) • Auskultasi: peristaltik (+) • Perkusi: redup • Palpasi: TFU 1 jari bawah pusat
P3003 post partum spontan H0
p/o cefadroxil 3x1 p/o dopamet 3x1 p/o nifedipine 3x10mg p/o Asam mefenamat 3x1
Genitalia : Fluxus (+) sedikit Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas.
KELAS 2
Ny Sumiati/57th /101250 / Minggu 31 Januari 2016 S
O
• KU : Nyeri pada bekas Ku: cukup • Kes: compos mentis operasi berkurang • TD: 110/60mmHg • N: 86x/menit • RR: 20 x/menit • Tax: 36,2oC • K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen • Inspeksi: bekas operasi (+) • Auskultasi: peristaltik (+) • Perkusi: tympani • Palpasi: nyeri (+) Genitalia : Fluxus (+) sedikit Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas.
A
P
Post TAHSV BSO + multiple adhesyolisis H2 a/i Ca ovarii + Mioma uteri
Inj.ceftriaxone 3x1 Inj.Alinamin F 3x1 Inj.Antrain 3x1 Inj. Vit C 3x1
Ny Ni’matus Zuhro/34th /004217 / Minggu 31 Januari 2016 S
O
A
P
• KU : Tidak ada keluhan
Ku: cukup • Kes: compos mentis • TD: 120/80mmHg • N: 80x/menit • RR: 20 x/menit • Tax: 36,3oC • K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen • Inspeksi: bekas operasi (+) • Auskultasi: peristaltik (+) • Perkusi: tympani • Palpasi: TFU 2 jari bawah pusat
P2002 post LSCS H1 a/i CPD + riwayat sc
Inj.ceftriaxone 3x1 Inj.Alinamin F 3x1 Inj.Antrain 3x1 Inj. Vit C 3x1
Genitalia : Fluxus (+) sedikit Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas.
ROI
Ny Uswatun/20th /105229 / Minggu 31 Januari 2016 S
O
• KU : Nyeri pada bekas Ku: cukup • Kes: compos mentis operasi • TD: 120/80mmHg • N: 82x/menit • RR: 20 x/menit • Tax: 36,7oC • K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen • Inspeksi: bekas operasi (+) • Auskultasi: peristaltik (+) • Perkusi: tympani • Palpasi: TFU 1 jari bawah pusat Genitalia : Fluxus (+) sedikit Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas.
A
P
P1001 post LSCS H0 a/i post date + CPD
Inf.RL:D5 2:2 Inj.ceftriaxone 3x1 Inj.Alinamin F 3x1 Inj.Antrain 3x1 Inj. Vit C 3x1
Ny Rawit/35h /104546 / Minggu 31 Januari 2016 S
O
A
P
• KU : nyeri pada perut
Ku: cukup • Kes: compos mentis • TD: 120/80mmHg • N: 86x/menit • RR: 20 x/menit • Tax: 36,4oC • K/L : a/i/c/d = +/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen • Inspeksi: bekas operasi (+) • Auskultasi: peristaltik (+) • Perkusi: tympani-redup • Palpasi: TFU 1 jari bawah pusat, nyeri (+)
P2001 post SC + Histerektomi BSO + adhesiolysis H1 a/i IUFD + susp ca ovarii + Ca buli
Inf. RL:D5 2:1 Inf. Metronidazole 3x500mg Inj.ceftriaxone 3x1 Inj.Alinamin F 3x1 Inj.Antrain 3x1 Inj. Vit C 3x1
Genitalia : Fluxus (+) sedikit Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas.
Ny Burani/30th /103399 / Minggu 31 Januari 2016 S
O
• KU : Terasa sangat Ku: cukup • Kes: compos mentis nyeri pada pinggang • TD: 100/60mmHg • N: 86x/menit • RR: 20 x/menit • Tax: 37,1oC • K/L : a/i/c/d = +/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen • Inspeksi: bekas operasi (-) • Auskultasi: peristaltik (+) • Perkusi: timpani • Palpasi: nyeri (+) Genitalia : Fluxus (+) sedikit Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas.
A
P
Post Laparatomi TAHSV + SOS H0 a/i Mioma uteri
Inf.RL Inj.ceftriaxone 3x1 Inj.Alinamin F 3x1 Inj.Antrain 3x1 Inj. Vit C 3x1
ONCOLOGY
Ny Ponimah/47th /105199 / Minggu 31 Januari 2016 S
O
• KU : Perdarahan (-), Ku: cukup • Kes: compos mentis lemas • TD: 120/80mmHg • N: 86x/menit • RR: 20 x/menit • Tax: 36,3oC • K/L : a/i/c/d = +/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen • Inspeksi: bekas operasi (-) • Auskultasi: peristaltik (+) • Perkusi: tympani • Palpasi: nyeri (+) Genitalia : Fluxus (-) Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas.
A
P
Mennorhagia
Inf.RL Inj.Asam traneksamat 3x1 Inj.Ketorolac 2x1
Ny Buya/63th /104294 / Minggu 31 Januari 2016 S
O
A
P
• KU : Perut membesar
Ku: cukup • Kes: compos mentis • TD: 110/70mmHg • N: 76x/menit • RR: 24 x/menit • Tax: 36,8oC • K/L : a/i/c/d = +/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen • Inspeksi: bekas operasi (-) • Auskultasi: peristaltik (+) • Perkusi: redup • Palpasi: Teraba massa
Mioma Uteri + anemia
Pro laparotomi Tranfusi PRC
Genitalia : Fluxus (-) Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas.
GYNECOLOGY
Ny Nanik/32th /102527 / Minggu 31 Januari 2016 S
O
• KU : perdarahan sedikit Ku: cukup • Kes: compos mentis dari jalan lahir • TD: 120/80mmHg • N: 86x/menit • RR: 28 x/menit • Tax: 36,8oC • K/L : a/i/c/d = +/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen • Inspeksi: bekas operasi (-) • Auskultasi: peristaltik (+) • Perkusi: timpani • Palpasi: nyeri (+) Genitalia : Fluxus (+) sedikit Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas.
A
P
AUB + Anemia + dyspnea
Inf.RL Tranfusi PRC 1 kolf/hari Inj.cefotaxime 3x1 Inj. Asam traneksamat Pro Kuretase
Ny jumani/52th /105371 / Minggu 31 Januari 2016 S
O
• KU : perdarahan dari Ku: lemah • Kes: compos mentis jalan lahir • TD: 80/40mmHg • RPS : Pasien mengeluh • N: 80x/menit • RR: 28 x/menit perdarahan dari jalan lahir sejak 1 tahun yang • Tax: 36,8oC lalu, awalnya hanya • K/L : a/i/c/d = +/+/-/sedikit namun 9 hari Tho: Cor: S1 S2 tunggal yang lalu perdarahan Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh semakin banyak, darah -/berwarna hitam Abdomen menggumpal, pasien • Inspeksi: bekas operasi (-) • Auskultasi: peristaltik (+) mengatakan bahwa • Perkusi: timpani sudah menopause, tidak terasa nyeri pada perut, • Palpasi: nyeri (-), massa (-) pasien merasa lemah dan sesak nafas lalu Genitalia : Fluxus (+) sedikit dibawa ke PKM lalu dirujuk ke RSD Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 dr.Soebandi. ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas. • RPD : (-)
A
P
Post Menopause Bleeding + Anemia
Inf.PZ Inj.Antrain 3x1 Inj.Ranitidin 3x1 Inj.Cefotaxim 3x1 Transfusi PRC
Ny Sadiyem/62th /103432 / Minggu 31 Januari 2016 S
O
A
P
• KU : Tidak ada keluhan
Ku: cukup • Kes: compos mentis • TD: 120/80mmHg • N: 74x/menit • RR: 20 x/menit • Tax: 36,8oC • K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen • Inspeksi: bekas operasi (-) • Auskultasi: peristaltik (+) • Perkusi: redup-timpani • Palpasi: teraba massa
Kistoma Ovarii
Pro laparotomi
Genitalia : Fluxus (-) Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-)pada 4 ekstremitas.
Tx jantung: Ramipril 0-0-1 Concor 1-0-0
