Mondinfectie Traumatologie. Dr. K. Berquin

Mondinfectie Traumatologie Dr. K. Berquin

3 september 2013

Overzicht Parodontitis Cariës Apicaal granuloom - Abces Traumatologie van kaak en tand


Parodontitis Irreversibele botafbraak rond tanden Voornaamste oorzaak van tandverlies > 50 jaar >< gingivitis

Parodontitis Symptomen • • • • • •

meestal geen klachten! drukkend, vage last bloed op hoofdkussen losstaande tanden, tandverlies “tanden groeien uit” foetor!

Parodontitis Etiologie/

•slechte mondhygiene •genetisch, familiaal •DM •chemo, immunodeficientie

Parodontitis Diagnose/ o radiologisch

o

dieptemeting pocketsonde > 4mm

Parodontitis R/

• •

reiniging pockets door tandarts-parodontoloog antibiotica is geen oplossing

Parodontitis en focale infecties Parodontitis zorgt voor een transiente bacteriëmie (<20 min) tijdens kauwen of tandenpoetsen Probleem klepletsel (endocarditis), gewrichtsprothese Probleem bij immuunsuppressie

Metastatische ontsteking via immuuncomplexen: Plaquebestanddelen + immuuncomplexen ➔ glomerulonefritis, urticaria, uveïtis, iridocyclitis

Metastatische beschadiging door toxines: Atherosclerose, plaatjesaggregatie ➔ cardio/cerebraal infarct

Parodontitis en atherosclerose ?

Focusonderzoek Definitie: Opsporen en elimineren van odontogene ontstekingshaarden om zo een bedreiging voor de gezondheid van een medisch gecompromitteerde patiënt te voorkomen

Preventie !!


Cariës pathogenese

• • • •

Streptococcus mutans Pellicel laag Glucan productie Suikers > Lactaat

Caries stadia - graad 1: glazuurcariës : asymptomatisch - graad 2: dentinecariës : koude/warmte gevoeligheid - graad 3: irritatie nervus: pulpitis! - graad 4: pulpagangreen: afsterven nervus: geen pijn meer: eerst periapicaal granuloom later abces

Pulpitis S/

vliegende tandpijn, niet lokaliseerbaar koude verlicht, toename neerliggen

DD/

trigeminus neuralgie

R/

pijnstilling ontoerijkend ('10 brufens per dag') Medicatie: dafalgan codeine, diclofenac i.m. AB helpt niet R/ Tandheelkundig: tandontzenuwen -> wachtdienst tandartsen zat-zon www.tandarts.be

Periapicaal granuloom S/ - Geen (= chronisch osteitis apicalis) - chronische fistel - acuut abces - focale infectie D/ radiologisch

Periapicaal granuloom R/ asymptomatish /chonische fistel = tandheelkundig: devitalisatie R/ acuut abces = incisie (kaakchirurg)

Abces - Cardinale symptomen •tumor: •dolor: •calor: •rubor:

•functio laesa: •fluctuatie:

door oedeem en etteropstapeling door druk in de weefsels en op de zenuwuiteinden door verhoogd lokaal metabolisme door verhoogde doorbloeding door pijnreflex door vochtopstapeling (etter)

Tumor

Rubor

Functio laesa

Het klinisch onderzoek moet bepalen of het om een gelocaliseerde infectie gaat, dan wel of er risico bestaat dat er een regionale uitbreiding is opgetreden ABCESSEN DIE VERDER ZICH UITBREIDEN DAN DE PROCESSUS ALVEOLARIS DIENEN TE WORDEN DOORVERWEZEN NAAR DE KAAKCHIRURG

Slik problemen - speekselvloed Ademhalingsproblemen, drukgevoel onder tong Absolute trismus < 5mm Snelle evolutie binnen 2 dagen Hoge koorts > 39.5° Dreigende sepsis Verminderde afweer / immuundeficientie Uitbreiding in verschillen loges

Slik problemen - speekselvloed Ademhalingsproblemen, drukgevoel onder tong Absolute trismus < 5mm Snelle evolutie binnen 2 dagen Hoge koorts > 39.5° Dreigende sepsis Verminderde afweer / immuundeficientie Uitbreiding in verschillen loges

Risicozones

Behandeling UBI PUS, IBI EVACUA !!!!

Verdoving •Lokaal: • Liefst stamverdoving V2, V3 • Bij locale infiltratie (cave besmette naald) vaak pijn

door volumetoename •Narcose: • Indien onvoldoende pijnstilling • Bij uitgebreide abcessen, uitwendige incisie,

trismus

Antibiotica •Eerst insnijden •dan eventueel antibiotica •Te vroeg antibiotica geven leidt tot inkapseling. •Bacteriële kweek enkel bij grote, levensbedreigende abcessen

Oorzakelijke microörganismen •Dentale oorsprong: streptococcen 70% en staphylococcen 10%

•Parodontale oorsprong: gram-, anaeroben en actinomycetes

Antibiotica •Amoxycilline + clavulaanzuur: bescherming tegen ß-lactamasen. •Clindamycine: Gram+ coccen (aeroob en aneroob), anaerobe gram- bacillen •Metronidazole: Gram+ en gram- anaeroben

Infectie verstandskies Pericoronaritis

Pericoronitis: behandeling •Locale reiniging en ontsmetting zijn primordiaal !!!!! •Spoelen met H2O2 1.5% in spuitje met stompe naald onder de gezwollen mucosa • Spoelen et chloorhexidine of iodiumpovidone door patiënt • Chloorhexidine gel (Corsodyl gel 1%) in spuitje aan te brengen door de patiënt na de maaltijd •Pijnstilling

Pericoronitis: behandeling •Zelden echte abcesvorming die incisie noodzaakt

•Antibiotica???

•Extractie verstandskies ! • Recidiverende ontsteking steeds intenser


Tandtraumata Melkgebit o o

Uitgeslagen tand wordt nooit teruggeplaatst Verplaatste tand te verwijderen indien:  te mobiel (>45 graden kantelbaar)  interferentie met de beet

Definitief gebit o

Tand reimplanteerbaar indien:  Extra-alveolaire periode < 1u  Vochtig bewaard (melk, speeksel)

Tandreimplantatie

• • • •

tand spoelen met fysiologisch o voorzichtig schoonwrijven Snel terugplaatsen in alveole o geen anesthesie nodig dichtbijten op compresje 5x5 doorverwijzen voor spalken

Tanden: Avulsie

Tanden: spalken

10-14d

Wortelfractuur S/ o o

mobiliteit bloed in sulcus

R/ afh. van fractuur o o o

extractie Spalken 8w wortelpuntamputatie

http://www.dentaltraumaguide.org/

Kaakfractuur Subcondylair Ramus Betande deel o

'open' fracturen!

Onderkaak breekt meestal op meerdere plaatsen tegelijk

Kaakfractuur S/

Tanden passen 'anders' op elkaar, open beet Bloed, gingivascheur Diasteem Drukpijn ATM

Dank voor uw aandacht De presentaties zijn beschikbaar voor u op onze website: www.mkawaasland.be/presentaties [email protected]

Mondinfectie Traumatologie. Dr. K. Berquin

Recommend Documents