54
Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
Saya yang bernama Frana Citra Simanungkalit adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat inisaya sedang melakukan penelitian tentang
“Tindakan Perawat Dalam Pencegahan Infeksi
Nosokomial di Rumah Sakit Martha Friska Pulo Brayan Medan Tahun 2014”. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Perawat dapat mencegah terjadinya atau menyebarnya infeksi dengan meminimalkan jumlah dan jenis organism yang ditularkan kedaerah yang berpotensi mengalami infeksi. Untuk keperluan tersebut saya mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Selanjutnya saya mohon kesediaan Bapak/ibu untuk menandatangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan. Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini bersifa sukarela, sehingga Bapak/Ibu bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa sanksi apapun. Identitas pribadi Bapak/Ibu dan semua informasi yang diberikan akan dirahasiakan dan hanya digunakan untuk keperluan penelitian. Terima kasih atas partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini.
Medan,
Januari 2016
Responden
(
)
Universitas Sumatera Utara
55
Data Demografi Responden
JenisKelamin
:
Laki – laki
Tingkat Pendidikan
:
S1 Keperawatan
Perempua
D-III Keperawatan
Lama Bekerja
: ......... Tahun
Universitas Sumatera Utara
56
LEMBAR OBSERVASI Tindakan Perawat Dalam Pencegahan Infeksi Nosokomial Pada Pemasangan Kateter Urin di Rumah Sakit Martha Friska Pulo Brayan Medan. KodeResponden
:
No
Observasi
Ya
1.
Persiapan alat folcy cateter sesuai ukuran , urin bag,
Tidak
sarung tangan, lubricant/jelly, cairan antiseptik steril, nierbeken, pinset anatomis, plester fiksasi/fixoaral, kapas atau kasa diberi yodium, selimut mandi. 2.
Persiapan pasien: Perawat menjelaskan tindakan yang akan dilakukan kepada pasien dan keluarga.
3.
Perawat
mengatur
posisi
pasien
wanita
dorsal
rekumben, pria posisi supine dan beri selimut mandi. 4.
Perawat mencuci tangan dan kenakan sarung tangan steril.
5.
Untuk wanita, dengan tangan noa dominan membuka labia minora sampai meatus uretra tampak, pria meregangkan meatus uretra dengan ibu jari dan telunjuk dan tangan dominan membersihkan meatus uretra dengan larutan yodium-povidin.
6.
Perawat memberi pelumas pada ujung kateter (wanita), masukkan pelumas 5 cc dengan menggunakan spuit 5 cc, tunggu 3-5 menit.
7.
Masukkan ujung kateter ke meatus uretra dengan tehnik
Universitas Sumatera Utara
57
aseptik; wanita 5 cm dan pria masukkan kateter sampai 20 cm (dewasa) dan 7,5 cm (anak). 8.
Bila urin sudah keluar pertanda kateter sudah mencapai kandung kemih, pegang kateter dengan kuat dan masukkan kateter 2-3 cm.
9.
Isi balon kateter dengan cairan steril sesuai dengan kebutuhan yang tertera pada kateter tersebut (20-25 cc).
10. Hubungkan ujung kateter dengan urinary bag steril dan plester kateter pada paha bagian depan. 11.
Lepaskan sarung tangan dan buang sampah dan urin ke wadah yang tersedia.
12.
Bantu pasien ke posisi semula dengan nyaman dan bersihkan area perineal sesuai kebutuhan.
13.
Periksa kandung kemih untuk memastikan tidak ada distensi.
14.
Cuci tangan setelah selesai melakukan tindakan.
15.
Catat warna, kejernihan, jumlah, dan prosedur tindakan dalam catatan perawat.
Universitas Sumatera Utara
58
Universitas Sumatera Utara
59
Universitas Sumatera Utara
60
Universitas Sumatera Utara
61
Universitas Sumatera Utara
62
Universitas Sumatera Utara
63
Universitas Sumatera Utara
64
Universitas Sumatera Utara
65
Universitas Sumatera Utara
66
Universitas Sumatera Utara
67
Universitas Sumatera Utara
68
RIWAYAT HIDUP PENULIS
Data Pribadi a.
Nama
: Frana Citra Simanungkalit
b.
Tempat/ Tanggal Lahir : Perbaungan, 21 Juni 1992
c.
Jenis Kelamin
: Laki-laki
d.
Anak ke
: 3 dari 3 bersaudara
e.
Ayah
: Drs. Anggiat Simanungkalit M.Pd
f.
Ibu
: Rismawaty Pangaribuan
g.
Agama
: Kristen Protestan
h.
Alamat
: Jl. Malinda 2 blok 55 Perbaungan
Riwayat Pendidikan a.
Tahun 1998-2004
: SD Negeri 101935 Batang Terap
b.
Tahun 2004-2007
: SMP Negeri 1 Perbaungan
c.
Tahun 2007-2010
: SMA Negeri 1 Perbaungan
d.
Tahun 2010-2013
: AKPER Poltekkes Kemenkes Medan
e.
Tahun 2014-sekarang
: Program Studi S1 Keperawatan USU
Medan, Februari 2016 Yang Bersangkutan
(Frana Citra Simanungkalit)
Universitas Sumatera Utara
