Lampiran 1
Lembar Persetujuan Menjadi Responden Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tingginya Pemakaian Alat Kontrasepsi Jenis Suntik Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian mengenai “Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tingginya Pemakaian Alat Kontrasepsi Suntik”. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan tugas akhir dalam menyelesaikan Strata 1 di Fakultas Keperawan Universitas Sumatera Utara. Untuk keperluan tersebut saya meminta kesediaan Ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Selanjutnya saya mohon untuk mengisi kuesioner dengan jujur apa adanya. Kuesioner yang akan Ibu isi terdiri dari 15 pernyataan. Partisipasi Ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga Ibu bebas mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun. Identitas pribadi dan semua informasi yang Ibu berikan akan dirahasiakan dan hanya akan digunakan untuk keperluan penelitian. Apabila bersedia, silahkan menanda tangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesediaan Ibu menjadi responden dalam penelitian ini. Atas partisipasi Ibu, saya ucapkan terima kasih. No. Responden
:
T. Tangan Responden :
Tanggal :
Peneliti : Ahmad Junaidi
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2 No. Responden
:
Tanggal
:
A. Kuesioner Data Demografi Responden Petunjuk Pengisian : Dibawah ini adalah data demografi yang dibutuhkan sebagai identitas responden penelitian. Isilah pertanyaan dibawah ini sesuai keadaan Ibu yang sebenarnya, dengan memberi tanda checklist (√) padakotak yang telah disediakan.
1. Usia
:
Tahun
2. Pendidikan ( ) SD ( ) SMP ( ) SMA ( ) PT
3. Agama ( ) Islam ( ) Kristen Protestan
Universitas Sumatera Utara
4. Suku ( ) Batak ( ) Melayu ( ) Jawa ( ) Lainnya, Sebutkan :
5. Pekerjaan ( ) Ibu rumah tangga ( ) Pegawai Negeri Sipil ( ) Wiraswasta ( ) Tani/Buruh
6. Penghasilan ( ) Dibawah UMR Rp.1.653.000,-/bulan ( ) Diatas UMRRp.1.653.000,-/bulan
7. Jumlah anak yang diinginkan.................... Orang
Universitas Sumatera Utara
B. Kuesioner Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Tingginya Pemakaian Alat Kontrasepsi Suntik Petunjuk Pengisian : Seluruh pernyataan dibawah ini berkaitan dengan hal-hal yang melatarbelakangi Ibu dalam memilih Jenis KB suntik. Pilih jawaban yang menurut Ibu paling sesuai, kemudian berilah tanda checklist√)( pada kolom yang tersedia sesuai dengan jawaban anda.
1. Sikap No 1
Pernyataan
Ya
Tidak
Informasi yang saya dapat tentang KB suntik dari petugas kesehatan dan masyarakat membuat saya tertarik untuk memakai alat KB suntik
2
Saya merasa cocok memakai KB suntik karena penggunaanya sederhana, bebas lupa, praktis dan aman
3
Kontrasepsi suntik tidakdapat mengatasi masalah kesuburan saya untuk tidak hamil
4
Saya yakin jenis kontrasepsi suntik yang paling cocok untuk saya karena memiliki efek samping yang minimal
5
Saya memilih memakai kontrasepsi suntik karena mempunyai manfaat lebih yaitu dapat meningkatkan produksi ASI sehingga cocok untuk ibu menyusui
Universitas Sumatera Utara
6
Pembelian KB suntik membuat keluarga saya menjadi miskin
7
Biaya yang saya keluarkan untuk mendapatkan KB suntik tergolong murah
8
KB suntik mengeluarkan biaya yang cukup kecil dibandingkan dengan metode KB yang lain
9
KB suntik sangat sulit didapatkan dilingkungan saya, saya harus pergi kekota untuk memperolehnya
10
Selain biaya murah, KB suntik juga mudah didapat seperti di puskesmas, klinik bersalin, praktek Bidan, Bidan desa, dll.
11
Saya memakai KB suntik saat ini karena merasa perlu untuk membatasi kelahiran agar dapat mencurahkan perhatian lebih untuk suami, anak dan diri saya sendiri
12
Saya memilih KB suntik karena orang-orang disekitar saya juga memilih KB suntik
13
Saya memakai KB suntik karena sudah mendapat dukungan dari keluarga seperti suami, dan orang tua saya
14
Saya berfikir bahwa KB suntik tidak dapat dipakai untuk semua suku
15
Norma Keluarga kecil bahagia sejahtera (NKKBS) merupakan kebudayaan Indonesia, sehingga saya memakai KB suntik
Universitas Sumatera Utara
Master Tabel Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Tingginya Pemakaian Alat Kontrasepsi Suntik di Wilayah Kerja Puskesmas Aek Goti No
U
P
A
S
PK
PG
JA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
2 3 2 3 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 3 2 2
2 4 1 2 4 2 1 3 2 1 2 3 2 2 2 4 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1
1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2
3 1 3 3 1 1 3 1 1 3 2 1 1 3 1 2 1 1 2 1
4 1 4 4 2 3 4 2 3 4 3 2 2 4 3 2 3 1 3 2
1 2 1 2 1 2 3 1 3 2 1 2 3 2 1 1 3 2 1 3
Sikap 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1
0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1
1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1
1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1
1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
0 0 0 1 0 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0
1 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 1 0
0 0 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 1
1 0 1 1 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 0 1 1 0 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1
0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 0
0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1
1 1 0 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 1 1 0 1 0 0 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0
0 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0
Total
Kode
8 9 12 11 7 10 12 13 10 12 9 7 12 12 14 13 13 11 11 9
Positif Positif Positif Positif Negatif Positif Positif Positif Positif Positif Positif Negatif Positif Positif Positif Positif Positif Positif Positif Positif
Universitas Sumatera Utara
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2
1 3 2 2 2 2 4 1 1 2 2 2 4 2 2 2 2 1 2 2 1 2
1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 1 2 2 1 1 2 1 2 2
3 1 1 1 2 1 3 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1
4 3 3 3 4 2 4 3 4 3 3 3 2 3 3 3 3 4 3 3 4 3
1 1 3 1 1 3 2 1 1 3 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 2
1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 0
1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1
0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 0
1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1
1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 1
1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1
1 1 0 1 0 1 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0
1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 1 1
0 0 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 0
0 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 1 1 1
1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 1
1 0 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0
1 0 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 0 1
1 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1
0 0 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1
11 7 9 9 12 12 11 10 10 10 8 10 10 11 7 13 10 10 7 10 7 10
Positif Negatif Positif Positif Positif Positif Positif Positif Positif Positif Positif Positif Positif Positif Nenatif Positif Positif Positif Negatif Positif Negatif Positif
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR KONSULTASI BIMBINGAN SKRIPSI
Nama
: Ahmad Junaidi
NIM
: 141121062
DosenPembimbing
: Nur AfiDarti, S.Kp, M.Kep
Judul
: Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tingginya Pemakaian Alat Kontrasepsi Suntik di Wilayah Kerja Puskesmas Aek Goti Kabupaten Labuhanbatu Selatan
No
Tanggal
Materi Bimbingan
Keterangan
1.
06 Januari
Konsultasi hasil
Perbaikan bab 5.
2016
penelitian dan
Dalam Pembahasan
pembahsan bab 5
masukkan teri yang
Tanda Tangan Pembimbing
ada, penelitian sebelumnya dan kaitkan dengan data demografi 2.
13 Januari
Konsultasibab 5 (hasil
PerbaikiTabelhasil,
2016
dan pembahasan)
Tambahkan pembahasan dan beberapa referensi pada pembasan.
3.
26 Januari
Konsultasi bab 5 dan
Perbaiki bab 5 dan
2016
bab 6
bab 6 beserta kesimpulan. Lanjutkan abstrak.
Universitas Sumatera Utara
4.
2 Februari
Konsultasi Bab 5dan
Perbaiki abstrak,
2016
Bab 6 dan Abstrak.
penulisan abstrak menyangkut latar belakang, teori, isi, hasil dan rekomendasi
5.
5 Februari
Konsultasi
2016
Keseluruhan bab 1 – 6
Acc Sidang Skripsi
Universitas Sumatera Utara
Reliability Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N Cases
Valid Exclude d(a) Total
20
% 100.0
0
.0
20
100.0
a Listwise deletion based on all variables in the procedure.
Reliability Statistics Cronbach's Alpha .074
N of Items 15
Universitas Sumatera Utara
Frequencies Statistics
N
Valid Missing
Usia 42 0
Pendidi kan Agama 42 42 0 0
Pekerja Suku an 42 42 0 0
Penghasi lan 42 0
JA 42 0
Frequency Table Usia
Frequency Valid
<20 20-35 >35 Total
Percent 4.8 81.0 14.3 100.0
2 34 6 42
Valid Percent 4.8 81.0 14.3 100.0
Cumulative Percent 4.8 85.7 100.0
Pendidikan
Frequency Valid
PT SMA SMP SD Total
Percent 19.0 61.9 7.1 11.9 100.0
8 26 3 5 42
Valid Percent 19.0 61.9 7.1 11.9 100.0
Cumulative Percent 19.0 81.0 88.1 100.0
Agama
Valid
Islam Kristen Total
Frequency 40 2 42
Percent 95.2 4.8 100.0
Valid Percent 95.2 4.8 100.0
Cumulative Percent 95.2 100.0
Universitas Sumatera Utara
Suku
Valid
Batak Jawa Total
Frequency 12 30 42
Percent 28.6 71.4 100.0
Valid Percent 28.6 71.4 100.0
Cumulative Percent 28.6 100.0
Pekerjaan
Valid
IRT Wirasasta PNS Total
Frequency 28 6 8 42
Percent 66.7 14.3 19.0 100.0
Valid Percent 66.7 14.3 19.0 100.0
Percent 74.8 25.2 100.0
Valid Percent 74.8 25.2 100.0
Cumulative Percent 66.7 81.0 100.0
Penghasilan
Valid
Frequency Dibawah UMR 28 Diatas UMR 14 Total 42
Cumulative Percent 74.8 25.2 100.0
JA
Valid
2 3 4 Total
Frequency 20 14 8 42
Percent 47.6 33.3 19.0 100.0
Valid Percent 47.6 33.3 19.0 100.0
Cumulative Percent 47.6 81.0 100.0
Universitas Sumatera Utara
Statistics Frequency Table Sikap1
Valid
Frequency Tidak 10 Ya 32 Total 42
Percent 23,8 76,2 100,0
Valid Percent 23,8 76,2 100,0
Cumulative Percent 23,8 100,0
Valid Percent 19,0 81,0 100,0
Cumulative Percent 19,0 100,0
Valid Percent 28,6 71,4 100,0
Cumulative Percent 28,6 100,0
Valid Percent 28,6 71,4 100,0
Cumulative Percent 28,6 100,0
Valid Percent 19,0 81,0
Cumulative Percent 19,0 100,0
Sikap2
Valid
Frequency Tidak 8 Ya 34 Total 42
Percent 19,0 81,0 100,0
Sikap3
Valid
Frequency Tidak 12 Ya 30 Total 42
Percent 28,6 71,4 100,0
Sikap4
Valid
Frequency Tidak 12 Ya 30 Total 42
Percent 28,6 71,4 100,0
Sikap5
Valid
Frequency Tidak 8 Ya 34
Percent 19,0 81,0
Universitas Sumatera Utara
Total
42
100,0
100,0
Sikap6
Valid
Frequency Tidak 18 Ya 24 Total 42
Percent 42,9 57,1 100,0
Valid Percent 42,9 57,1 100,0
Cumulative Percent 42,9 100,0
Valid Percent 42,9 57,1 100,0
Cumulative Percent 42,9 100,0
Valid Percent 40,5 59,5 100,0
Cumulative Percent 40,5 100,0
Valid Percent 33,3 66,7 100,0
Cumulative Percent 33,3 100,0
Valid Percent 31,0 69,0 100,0
Cumulative Percent 31,0 100,0
Sikap7
Valid
Frequency Tidak 18 Ya 24 Total 42
Percent 42,9 57,1 100,0
Sikap8
Valid
Frequency Tidak 17 Ya 25 Total 42
Percent 40,5 59,5 100,0
Sikap9
Valid
Frequency Tidak 14 Ya 28 Total 42
Percent 33,3 66,7 100,0 Sikap10
Valid
Frequency Tidak 13 Ya 29 Total 42
Percent 31,0 69,0 100,0
Universitas Sumatera Utara
Sikap11
Valid
Frequency Tidak 18 Ya 24 Total 42
Percent 42,9 57,1 100,0
Valid Percent 42,9 57,1 100,0
Cumulative Percent 42,9 100,0
Valid Percent 31,0 69,0 100,0
Cumulative Percent 31,0 100,0
Valid Percent 26,2 73,8 100,0
Cumulative Percent 26,2 100,0
Valid Percent 38,1 61,9 100,0
Cumulative Percent 38,1 100,0
Valid Percent 31,0 69,0 100,0
Cumulative Percent 31,0 100,0
Sikap12
Valid
Frequency Tidak 13 Ya 29 Total 42
Percent 31,0 69,0 100,0
Sikap13
Valid
Frequency Tidak 11 Ya 31 Total 42
Percent 26,2 73,8 100,0
Sikap14
Valid
Frequency Tidak 16 Ya 26 Total 42
Percent 38,1 61,9 100,0 Sikap15
Valid
Frequency Tidak 13 Ya 29 Total 42
Percent 31,0 69,0 100,0
Universitas Sumatera Utara
Total
Valid
7 8 9 10 11 12 13 14 Total
Frequency 6 2 5 11 6 7 4 1 42
Percent 14,3 4,8 11,9 26,2 14,3 16,7 9,5 2,4 100,0
Valid Percent 14,3 4,8 11,9 26,2 14,3 16,7 9,5 2,4 100,0
Cumulative Percent 14,3 19,0 31,0 57,1 71,4 88,1 97,6 100,0
Koding
Valid
Frequency Negatif 6 Positif 36 Total 42
Percent 14,3 85,7 100,0
Valid Percent 14,3 85,7 100,0
Cumulative Percent 14,3 100,0
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
TAKSASI DANA PENELITIAN
Anggaran dana yang dikeluarkan untuk proposal dan juga penelitian diperkirakan sebagai berikut: No.
PENGELUARAN
JUMLAH 1.
Penyusunan proposal penelitian: literature + internet
Rp.
450.000,+ pengetikan + penggandaan + jilid (4 eksampler). 2.
Izin Survey Awal dan Penelitian
Rp.
150.000,3.
Pengumpulan data: transportasi + foto copy
Rp.
500.000,(Kuesioner dan Informed Consent). 4.
Penyusunan laporan hasil penelitian: pengetikan +
Rp.
300.000,Penggandaan + jilid (4 eksampler). 5.
Biaya tak terduga.
Rp.
1.000.000,6.
Beli Labtop
Rp.
3.700.000,-
TOTAL
Rp.
6.100.000,-
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
DATA PRIBADI Nama
: Ahmad Junaidi Nasution
Tempat,tanggal lahir : Huraba, 20 Juni 1984 Jenis kelamin
: Laki-Laki
Agama
: Islam
Alamat
: Desa Huraba Kec. Siabu Kab. Mandailing Natal
Kewarganegaraan
: Indonesia
Telepon
: 0813 9674 9874
Email
:
[email protected]
RIWAYAT PENDIDIKAN Tahun 1992 - 1997
: SD Negeri 142552 Huraba Kec. Siabu Kab. Mandailing Natal
Tahun 1997 - 2000
: SMP Negeri 1 Sumpur Kudus Kab. Sawahlunto/Sijunjung
Tahun 2000 - 2003
: SMU Negeri 5 Sijunjung Kab. Sijunjung -
Tahun 2004 - 2007
: AKPER PEMKAB Labuhanbatu
Tahun 2014-sekarang
: Mengikuti Tugas Belajar S1 Keperawatan di Fakultas Keperawatan USU
PEKERJAAN
: Staf Puskesmas Gunung Selamat
Universitas Sumatera Utara
