Kleine dingen; grote betekenis Ingrid Sturkenboom, ergotherapeut-onderzoeker Radboudumc, Nijmegen OTiP Projectgroep Radboudumc: Ingrid Sturkenboom, Marten Munneke, Ria Nijhuis- van der Sanden, Maud Graff, Bas Bloem, Yvonne Veenhuizen (assistent-onderzoeker), Jan Hendriks, Eddy Adang
Dagelijkse activiteiten…
Is ergotherapie bij Parkinson effectief?
Dilemma van het meten
Pilot studie
2009-2011 43 Patiënten deelnemers
Resultaten pilot
Grote studie Occupational Therapy in
Parkinson’s disease
OTiP studie: 2011-2013
Deelnemende regio’s OTiP studie
Zwolle Harderwijk Deventer Apeldoorn Zutphen ‘t Gooi Utrecht/ Utrecht Zuid-Oost
18 Ergotherapeuten
Deelnemers OTiP studie
191 patiënten + 180 ‘mantelzorgers’
Randomisatie 124 Pt (+ 117 mz) Interventiegroep Ergotherapie
67 Pt (+ 63 mz) Controle groep Geen Ergotherapie
Kenmerken patiënten Interventie (n=124)
Median/n (Range/%)
Controle (n=67)
Median/n Range /%
Leeftijd; jaren
71 (42-87)
70 (46-87)
Man
78 (63%)
41 (61%)
Ziekteduur; jaren
6.0 (0-26)
6.0 (0-26)
H&Y
1
31 (25%)
15 (22%)
2
46 (37%)
32 (48%)
3-5
47 (38%)
20 (30%)
81 (67%)
45 (67%)
FT bij start
Interventie ET volgens protocol (op basis van richtlijn) Behandeling thuis Duur: 10 weken, variabel aantal sessies max. 16 uur
Diagnostiek Week Patiënt 1 Kennismaking, OPHI-II
Mantelzorger Kennismaking
1 of 2 Vaststellen hulpvraag (check COPM) + Vraaggesprek ‘belasting mantelzorger’ verhelderen context problemen Vaststellen hulpvraag en verhelderen context problemen 2 Observatie in 2 activiteiten (AMPS Observatie 1 activiteit waarbij structuur); 1 met mz interactie met pt Observatie handelingsomgeving (checklist) Zo nodig contact andere zorgverleners 2 of 3 Gezamenlijk stellen van doelen, consensus behandelplan
Behandeling Week Patiënt Mantelzorger 2 of 3 Gezamenlijk stellen van doelen, consensus behandelplan 3-9 Interventies: afhankelijk van Interventies: inhoud afhankelijk van doelen/veranderingsmogelijkheden doelen/ veranderingsmogelijkheden Strategieën (bijv cues, cognitieve bewegingsstrategieën, cognitieve strategieën)
Informatie/advies Trainen vaardigheden
Aanpassen (verdeling) activiteiten
10
Aanpassen omgeving Eindevaluatie, Afsluiting, afspraken voor nazorg.
Extra training OPHI-II gespreksvaardigheden Klinisch redeneren/opstellen doelen Motiverende gespreksvoering Gebruik dossier Workshop ‘omgaan met vermoeidheid’
Metingen 191 patiënten +‘180 mantelzorger’ Baseline meting
Randomisatie 124 Pt (+ 117 mz)
67 Pt (+ 63 mz)
Interventiegroep Ergotherapie
Controle groep Geen Ergotherapie
3 maanden meting
Geen Ergotherapie 6 maanden meting
Metingen
Effect
Proces Kosten
Uitkomstmaat primair Parkinsonpatiënt Ervaren uitvoering dagelijkse activiteiten (op 3 maanden) COPM-Uitvoering
Uitkomstmaten secundair Parkinsonpatiënt
Mantelzorger
Dagelijks functioneren: COPM-S, PRPP
Ervaren zorglast ZBI
Participatie: ACS en USER-P deel III
Uren zorg
Kwaliteit van leven:
Kwaliteit van leven:
PDQ-39, EQ 5d (HRQoL), VAS
EQ 5d (HRQoL), VAS
Coping: UPCC
Coping: UPCC
Vermoeidheid: FSS Stemming: BDI
Stemming: HADS
En…
Effect
Proces Kosten
Proces bronnen Participanten
Ergotherapeuten
Volgen stappen protocol
94,2%
Behandeling tijdsaspecten gemiddeld
spreiding
Aantal sessies
8,4
3-16
Uren directe tijd (pt+mz)
9,3
4-20
Congruentie met COPM gemiddeld
spreiding
Doelen
0,81
0-1
Interventies
0,66
0-1
0= helemaal geen congruentie met COPM 1= volledige congruentie met COPM
Ervaring interventie: Ergo’s Jubelmuur Structuur protocol en handige extra handvatten
Klaagmuur Druk van 10 weken Gebruik COPM van assessor
Grondige diagnostiek Vaardigheden OPHI en Coaching
‘De stok achter de deur’
Ervaring interventie: patiënten
Cijfer algehele tevredenheid (pt)
8,1 (4-10)
Resultaat COPM COPM-P: Ervaren uitvoering activiteiten
Resultaat COPM COPM-P: Ervaren uitvoering activiteiten (verschil 3 mnd + 1.2; 95%CI 0.8-1.6 )**
Klinisch relevante verandering 35 30 25 %
20
Interventie
15
Controle
10 5 0 3 mnd
6 mnd
Resultaten secundair Parkinsonpatiënt Dagelijks functioneren: COPM-S
Mantelzorger
Resultaten secundair Parkinsonpatiënt Dagelijks functioneren: COPM-S PRPP
Mantelzorger
+**
Resultaten secundair Parkinsonpatiënt Dagelijks functioneren: COPM-S PRPP Participatie: ACS
Mantelzorger
+** ~
Resultaten secundair Parkinsonpatiënt Dagelijks functioneren: COPM-S
Mantelzorger
+**
PRPP
~
Participatie:
+
ACS
Ervaren zorglast ZBI
Resultaten secundair Parkinsonpatiënt Dagelijks functioneren: COPM-S
Mantelzorger
+**
PRPP
~
Participatie:
+
ACS USER-P
+
Kwaliteit van leven:
+
PDQ-39
Coping: UPCC
~
Vermoeidheid: FSS
~
Stemming: BDI
+
Ervaren zorglast ZBI
Resultaten secundair Parkinsonpatiënt Dagelijks functioneren: COPM-S
Mantelzorger
+**
PRPP
~
Participatie:
+
ACS USER-P
+
Kwaliteit van leven:
+
PDQ-39
Coping: UPCC
~
Vermoeidheid: FSS
~
Stemming: BDI
+
Ervaren zorglast ZBI
+
Resultaten secundair Parkinsonpatiënt Dagelijks functioneren: COPM-S
Mantelzorger
+**
PRPP
~
Participatie:
+
ACS USER-P
+
Kwaliteit van leven:
+
PDQ-39
Coping: UPCC
~
Vermoeidheid: FSS
~
Stemming: BDI
+
Ervaren zorglast ZBI
+
Uren zorg
-
Resultaten secundair Parkinsonpatiënt Dagelijks functioneren: COPM-S
Mantelzorger
+**
PRPP
~
Participatie:
+
Ervaren zorglast ZBI
+
Uren zorg
-
Kwaliteit van leven:
+*
ACS USER-P
+
Kwaliteit van leven:
+
PDQ-39
EQ 5d (HRQoL)
Coping: UPCC
+
Vermoeidheid: FSS
~
Stemming: BDI
+
Coping: UPCC
~
Stemming: HADS
+/~
Take home message 1. OTiP interventie verbetert: Ervaren uitvoering en tevredenheid activiteiten Participatie (instrumenteel) 2. Mantelzorginterventies moeten nader bekeken worden
OTiP boodschap
Wat wil je verder weten?
[email protected]
