Ispad highlights 2014 van Roos Nuboer

Ispad highlights 2014 van Roos Nuboer Indeling 1. Waarom kinderen anno 2014 nog zo moeilijk in te stellen 2. Zonuline/coeliakie 3. Bias/voor ingenomenheid 4. Sure T

17 november 2014 presentatie Meander Medisch Centrum

1

Waarom kinderen nog zo moeilijk in te stellen ondanks alle nieuwe technieken? -Sinds 2000 eigenlijk geen verbetering van het gemiddelde hba1c van de meeste klinieken. -Alle gemiddelde nog ver boven de 7,5% -Ondanks Pomp, sensor etc


2

In meeste studies geen effect van insuline regime c Wel: actief met diabetes om gaan meten en bijspuiten/bolussen Passief pomp en sensor slechtere outcome dan actief 2 dd


5

Bepalende factoren instelling/hba1c (neylon, diabet met res rev 2013:257-72)

beïnvloedbare factoren en niet beïnvloedbare factoren


6

Niet te beïnvloeden factoren Sociaal-economisch: Een ouder gezin (+0,4%) Etnische minderheid (+0,5%) Lage sociale economische status Oudere leeftijd/puberteit Familie: lage familie steun Veel familie conflicten Weinig controle van ouders


7

Wel te beïnvloeden factoren Laag zelfbeeld Lage self-efficacy Vermijdende/emotionele manier van coping Weinig controleren Eetstoornissen/psychiatrie? William Ossler(1849-1919): het is belangrijker te weten wat voor soort patiënt je voor je hebt dan welke ziekte hij heeft


8

Dus waar winst te halen? -Educatie scholing aan diabetes verpleegkundige geven. (maar 9/20 hivdore centra hebben gecertificeerde diabetes educators) -Meer psychosociale ondersteuning vanaf begin -Behandeling die meer aansluit bij het leven van alledag


9

2.Zonulin -Darm heeft eencellige wand die dicht behoort te zijn Zonulin opent deze celwand (2000) -Bij coeliakie meer zonulin en bij de helft van type 1 patienten ook -Zonulin ligt op chrom 16 (autoimmuniteit chromosoom) -Bij bacteriele overgroei en gluten intake gaat zonulin omhoog


10

Zonulin blokker aan ratten gegeven die normaal gesproken diabetes krijgen 100% geen diabetes Andere set ratten glutenvrij gegeven : 50% geen diabetes Mens geen rat


11

Grote studies Mensen met coeliakie en diabetes over het algemeen beter ingesteld Als zij hun dieet houden zijn ze veel beter ingesteld Complicaties verhoging is wat onduidelijk de eerste jaren met coeliakie lijk je minder kans op complicaties te hebben mogelijk bij > 10 jaar coeliakie meer kans op complicaties 17 november 2014 presentatie Meander Medisch Centrum

12

Deense studie 15 kinderen van 2-15 jaar direct na diagnose op glutenvrij dieet gezet -1 hield het niet vol en stopte na een half jaar , niet alle kinderen even therapie trouw. -Controle groep Europese groep(2000) en Deense groep (2004-2005) -3 x meer partiele remissie vogens IDAA1c ( hba1c + 4x insuline dosering/kg < 9 )na 1 jaar. Bijv hba1c 7,0 en 0,4 EH/kg/dag dan 7+1,6 =8,6 dus<9 17 november 2014 presentatie Meander Medisch Centrum

13

Deense studie 15 kinderen van 2-15 jaar direct na diagnose op glutenvrij dieet gezet -Ze zouden ook een lager hba1c hebben ?? -Niet heel veel meer c peptide stijging na stimulatie test tussen alle groepen.


14

Meer onderzoek nodig wel interessant Nu nog geen reden om glutenvrij te geven bij diagnose (maar 15 kinderen) Toekomstige ontwikkelingen in de gaten houden (bijv zonulin geven aan kinderen die net diabetes hebben gekregen)


15

3. Bias/”vooringenomenheid” Kleur, geslacht, leeftijd en fysieke conditie bemerken we goed


16

Bias/”vooringenomenheid”


17

Bias/”vooringenomenheid”


18

4. Sure T naalden 292 kinderen 4x gebeurd 2x chirurgisch verwijderd 2 x laten zitten Bij MRI geen migratie van de naald en ook geen temperatuur >40 graden( in varkens) Bij een 6 jarige jongen een X foto van zijn billen gemaakt daar zaten in totaal 3 naalden in. Naalden kunnen in situ gelaten worden


19

Sure T naalden


20

conclusie Naalden kunnen in situ gelaten worden Onder rapportage afbreken naalden?


21

VRAGEN????????????????


22

Ispad highlights 2014 van Roos Nuboer

Recommend Documents