PRODUCTWIJZIGINGEN 2015
INHOUDSOPGAVE 1.
WAT VERANDERT ER?
3
1.1
Productwijzigingen Basisverzekering
3
1.2
Productwijzigingen aanvullende verzekeringen
5
1.3
Verandering in de algemene voorwaarden
5
1. WAT VERANDERT ER?
WIJZIGINGEN IN DE BASISVERZEKERING EN DE AANVULLENDE VERZEKERINGEN
1.1 PRODUCTWIJZIGINGEN BASISVERZEKERING ONDERDEEL
2015
Verplicht eigen risico
• € 375 (was € 360) • Het verplicht eigen risico geldt niet voor de programma’s Stoppen met Roken en Beter Eten. Dit is exclusief voor FNV-leden.
Restitutiekorting
De restitutiekorting wordt aangepast. Als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat, vergoedt Azivo 75% van de nota van de zorgaanbieder, tot een maximum van 75% van het bedrag dat Azivo gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd.
Dieetadvisering
Je hebt geen verwijzing meer nodig als je naar een gecontracteerde diëtist gaat die direct toegankelijk is. Je kunt in het Kwaliteitsregister Paramedici vinden of een diëtist direct toegankelijk is.
Dyslexiezorg
Dyslexiezorg is geen verzekerde zorg meer vanuit de Basisverzekering, maar valt nu onder de Jeugdwet. Deze zorg wordt voortaan door de gemeente geregeld. Neem voor meer informatie contact op met je gemeente of de school van je kind.
Geestelijke
• GGZ-zorg aan verzekerden tot 18 jaar is niet meer verzekerd in de
Gezondheidszorg (GGZ)
Basisverzekering maar valt nu onder de Jeugdwet. Deze zorg wordt voortaan door de gemeente geregeld. Neem voor meer informatie contact op met je gemeente. • Uitbreiding van langdurige geestelijke gezondheidszorg (met opname) van 365 dagen tot maximaal 1095 dagen (na toestemming vooraf door Azivo). Het 2e en 3e jaar waren in 2014 verzekerd in de AWBZ.
Geneesmiddelen
Per recept heb je recht op voorgeschreven geneesmiddelen voor een bepaalde periode. Voor geneesmiddelen die meer kosten dan € 1.000 per maand geldt een maximale periode van 1 maand (was € 500).
Hulpmiddelen
• Alleen volledig op maat gemaakte allergeenvrije schoenen komen nog voor vergoeding in aanmerking.
• Allergeenvrije schoenen • Eigen bijdrage/maximale
• Voor sommige hulpmiddelen is de eigen bijdrage of de maximale vergoeding gewijzigd.
vergoeding
- Allergeenvrije schoenen € 140,50 (was € 141,50), de maximale vergoeding vervalt (was € 339 en € 268,50).
- Lenzen en brillenglazen (bijzondere optische hulpmiddelen) € 55,50 (was € 54,50) en € 111 (was € 109). - Orthopedische schoenen € 140,50 (was € 141,50) en € 70 (was € 71). - Pruiken € 414,50 (was € 409). - Verbandschoenen, de maximale vergoeding vervalt (was € 152). • Functionele omschrijving
• Een aantal hulpmiddelen wordt anders ingedeeld. Deze hulpmiddelen zijn nu, zoals dat heet functiegericht omschreven. Ze staan daarom niet allemaal meer opgesomd. Het gaat om de hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de mate van bewustzijn en hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de functies van de huid.
• Gebruikskosten bij een
• € 1.080 (was € 1.050).
signaal-, ADL,- en blindegeleide hond • Prothese (schouder, arm,
• Je hebt ook bij gecontracteerde zorg vooraf toestemming van Azivo nodig.
hand, been of voet) • Stemprotheses
>
• Valt nu onder medisch specialistische zorg en wordt daaruit vergoed.
3
>
ONDERDEEL
2015
Fysiotherapie/oefentherapie
De vergoeding van een behandeling door een psychosomatische oefen therapeut vervalt.
Geriatrische Revalidatie
• De geriatrische revalidatie moet binnen 1 week aansluiten op het ziekenhuisverblijf (in plaats van per direct). • Je hebt ook recht op geriatrische revalidatie als daar geen opname aan vooraf is gegaan, als die revalidatie nodig is door een acute aandoening waarvoor je eerder medisch specialistische hulp hebt gehad en er sprake is van acute mobiliteitsstoornissen, of afname van zelfredzaamheid.
Kraamzorg (eigen bijdrage) • thuis
• € 4,15 per uur (was € 4,10)
• ziekenhuis/instelling zon-
• Is het tarief van de instelling meer dan € 117,50 per dag, dan komen de meer-
der medische noodzaak Medisch specialistische zorg
kosten voor jouw rekening (was € 116,50). • Azivo koopt de volgende behandelingen niet meer selectief (bij een beperkt aantal zorgaanbieders) in: - de operatieve behandeling van heupartrose met een totale heupprothese; - de operatieve behandeling van de rughernia (lumbosacraal radiculair syndroom; lumbale herniaoperatie). Het aantal gecontracteerde zorgaanbieders die deze 2 behandelingen uitvoeren en waaruit je kunt kiezen wordt daarmee groter. • Verwijzing naar een oogarts, kinderarts of orthopeed mag ook plaatsvinden door een (jeugd)arts in de jeugdgezondheidszorg.
Transplantatie
De orgaandonor krijgt recht op vergoeding van de reiskosten ten laste van zijn eigen zorgverzekering in plaats van ten laste van de verzekering van de ontvanger van het orgaan. Het verplicht eigen risico geldt niet voor het vervoer van de orgaandonor.
Verloskundige zorg
• Uitbreiding: Alle zwangere vrouwen die een combinatietest hebben ondergaan waarvan de uitslag ‘positief’ is, krijgen aanspraak op vergoeding van de Niet Invasieve Prenatale Test (NIPT) en invasieve diagnostiek. • Beperking: De combinatietest komt voor alle vrouwen (met uitzondering van vrouwen met een ‘medische indicatie’) voor eigen rekening (er was een grens op 36 jaar).
Verpleging en verzorging
Uitbreiding met verpleging en verzorging aan huis verleend door (wijk)ver-
(wijkverpleegkundige zorg
pleegkundigen en wijkziekenverzorgenden. Dit was in 2014 verzekerd in de
en medisch specialistische
AWBZ.
verpleging thuis) Voetzorg
De kosten van een pedicure bij diabetes worden alleen vergoed als onderdeel van ketenzorg (samenwerking tussen aanbieders van verschillende soorten zorg) of als de podotherapeut je naar de pedicure doorverwijst.
Zittend ziekenvervoer
€ 97 (was € 96)
(eigen bijdrage) Zintuiglijke gehandicapten-
Uitbreiding met zintuiglijke gehandicaptenzorg verleend door een multidiscipli-
zorg
nair team (meerdere specialisten) waarbij een oogarts (visuele beperking) of GZ-psycholoog (visuele, auditieve of communicatieve beperking) de hoofdbehandelaar is. Dit was in 2014 verzekerd in de AWBZ.
4
1.2 PRODUCTWIJZIGINGEN AANVULLENDE VERZEKERINGEN In 2015 bieden we extra services op het gebied van werk en gezondheid. Daarnaast verandert het een en ander in de vergoedingen in de aanvullende verzekeringen. Hier lees je een overzicht van deze veranderingen: Fysiotherapie en oefentherapie De vergoeding van fysiotherapie en oefentherapie is in FNV-Top teruggebracht naar 40 behandelingen per jaar. Dit was 100%. Fysiotherapie in AV-Basis, FNV-Top en AV-TopExtra De vergoeding voor beweegprogramma’s is vervallen. Besnijdenis in FNV-Top en AV-TopExtra De machtigingseis en de voorwaarde dat je naar een gecontracteerde zorgaanbieder moet, vervallen. De operatie wordt uitgevoerd door een medische specialist in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum. De maximale vergoeding is € 750 (was 100% bij gecontracteerde zorgaanbieders). Gecontracteerde tandheelkundige zorg In 2015 stopt Azivo met het contracteren van tandheelkundige zorg. Daarmee vervallen de afspraken die Azivo gemaakt heeft over de kwaliteit van de zorg, garanties en mogelijke hogere vergoeding. Je ontvangt zelf de nota van je tandarts. Kijk op azivo.nl/mondzorg voor meer informatie. Samenvatting wijzigingen aanvullende verzekeringen VERGOEDING
VERZEKERING
2014
2015
Fysiotherapie
FNV-Top
100%
40 behandelingen
Beweegprogramma’s
AV-Basis,
Ja
Nee
FNV-Top en
100% bij gecontrac-
Max. € 750, zonder
AV-TopExtra
teerde zorgaanbieders
machtiging en de opera-
FNV-Top en AV-TopExtra Besnijdenis
tie wordt uitgevoerd door een medische specialist in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum.
1.3 VERANDERING IN DE ALGEMENE VOORWAARDEN Bij artikel A16 “Als je een nota indient” is het volgende toegevoegd: • Een vergoeding van zorg van een niet-gecontracteerde aanbieder wordt uitsluitend betaald op een bankrekening die op naam staat van de verzekerde of, bij het ontbreken daarvan, een bankrekening die op naam staat van de verzekeringnemer. De verzekeringnemer of de verzekerde kan geen andere bankrekening aanwijzen waarop de betaling moet plaatsvinden. • De overdraagbaarheid van vorderingsrechten, die voor verzekerde en/of verzekeringnemer voortvloeien uit een met Azivo gesloten verzekeringsovereenkomst, is uitgesloten. Dit is een beding als bedoeld in artikel 3:84 lid 2 BW.
5
PERSOONLIJKE SERVICE BIJ HET ZORGCOLLECTIEF FNV/MENZIS BIJ AZIVO Ook daarvoor ben je nou FNV-lid!
CONTACT MET DE FNV/AZIVO KLANTENSERVICE Heb je vragen over zorg en je verzekering? We helpen je graag. Kijk op azivo.nl/contact voor onze actuele openingstijden. De belangrijkste telefoonnummers vind je hieronder. FNV/Azivo Klantenservice
Azivo Alarmcentrale
070 440 24 44
+31 317 45 55 55
Openingstijden:
24 uur per dag bereikbaar
Maandag t/m vrijdag 8.30 - 17.30 uur Azivo/Menzis Servicelijn Vervoer Azivo Zorgadviseur
0317 49 20 51
070 440 25 80
Maandag t/m vrijdag 8.30-17.00 uur
Maandag t/m vrijdag 8.30 - 17.30 uur FNV/Azivo Klantenservice
0900 202 50 03
Postbus 13731
24 uur per dag bereikbaar
2501 BP Den Haag Je kunt je vragen ook stellen per e-mail via
[email protected].
BR.6709.1114
Azivo Azivo Servicelijn Kraamzorg
