wat verandert er in 2013?

PM05

wat verandert er in 2013?

Informatie over uw zorgverzekering in 2013 Productwijzigingen Basisverzekering, ExtraVerzorgd, TandVerzorgd, JongerenVerzorgd en Menzis VerzorgdPlus

Naar welke informatie bent u op zoek? We willen u makkelijk wegwijs maken in de verschillende diensten van Menzis. Hieronder vindt u

Online declareren

Gemakkelijk declareren zonder veel papierwerk? Dit kan online in Mijn Menzis. U logt eenvoudig in met uw DigiD. Vul het declaratieformulier in en maak een duidelijke scan of leesbare foto van de nota. De status van uw declaratie kunt u

handige informatie. Wat u ook zoekt, we helpen u graag!

daarna volgen in Mijn Menzis. Kijk voor meer informatie op www.menzis.nl/declareren.

Verzekeringsvoorwaarden en Verzekeringsreglement

• Het vinden van een ziekenhuis waar u goed en snel terecht kunt.

Wilt u alle informatie over zowel de Basisverzekering als de

• Advies over mantelzorg voor uzelf of voor uw naaste.

aanvullende (tandarts)verzekeringen lezen? Download de

• Bij het vinden van een nieuwe huisarts, tandarts of

verzekeringsvoorwaarden op www.menzis.nl/voorwaarden en het Verzekeringsreglement op www.menzis.nl/reglement. Wilt u de verzekeringsvoorwaarden en het Verzekerings-

fysiotherapeut. • Regelen van een second opinion, omdat u graag het advies van een andere specialist wilt.

reglement toegestuurd krijgen? Deze kunt u opvragen bij onze Klantenservice.

Vergoedingen

Bent u op zoek naar informatie over een vergoeding uit de Basisverzekering, aanvullende verzekering of tandartsverzekering? Kijk hiervoor in de online A tot Z-lijst op

Onze Zorgadviseurs zoeken kosteloos uw zorgvragen uit en zorgen voor duidelijke informatie en eventuele afstemming

PakketCoach: advies over het juiste pakket tegen een scherpe premie We helpen u graag om de juiste keuze te maken. Zo kunt u

bellen met onze PakketCoach. De PakketCoach helpt u zodat uw zorgverzekering goed aansluit op uw persoonlijke situatie. Bel met de Menzis PakketCoach op 088 222 40 40.

Een aanvullende verzekering voor kinderen Ouders die een aanvullende verzekering hebben, kunnen

tussen betrokken partijen. En daar waar nodig regelen we ook

kinderen jonger dan 18 jaar op hun gezinspolis gratis

een afspraak voor u. We nemen zorg uit handen.

meeverzekeren voor dezelfde aanvullende verzekering

Online uw zaken regelen

(EV1, 2, 3, 4). Kijk voor meer informatie op www.menzis.nl/

Bellen met Menzis

Heeft u vragen over zorg en uw verzekering? We helpen u graag.

kinderenmeeverzekeren. Voor VerzorgdPlus (combinatie van

De belangrijkste telefoonnummers vindt u hieronder. Kijk voor de

aanvullende en tandartsverzekering) geldt een kinderpremie.

actuele openingstijden op www.menzis.nl/contact.

Op de hoogte blijven?

Telefoonnummers

Wilt u elke maand op de hoogte gehouden worden van

Klantenservice

088 222 40 40

• uw eigen risico raadplegen

het laatste nieuws en andere belangrijke onderwerpen

Menzis Zorgadviseur

088 222 42 42

Zoekt u een zorgaanbieder? Met de Zorgvinder vindt u eenvoudig

• online declareren

van Menzis? Meld u dan op www.menzis.nl/nieuwsbrief

Menzis Servicelijn Kraamzorg

en snel een gecontracteerde zorgaanbieder bij u in de buurt.

• de status van uw declaraties bekijken

aan voor de Menzis e-mailnieuwsbrief.

24 uur per dag bereikbaar

Kijk op www.menzis.nl/zorgvinder.

• verzekeringsgegevens wijzigen

www.menzis.nl/vergoedingen en zoek op vergoeding.

Met Mijn Menzis kunt u eenvoudig en veilig uw zaken online

Ook kunt u het vergoedingenoverzicht downloaden op

regelen. U logt eenvoudig in met uw DigiD op www.menzis.nl/

www.menzis.nl/vergoedingenoverzicht.

mijnmenzis. In Mijn Menzis kunt u 24 uur per dag:

Zorgaanbieder vinden

De Menzis Zorgadviseur neemt zorg uit handen

Welke zorgvraag u ook heeft, de Menzis Zorgadviseur staat voor

• uw zorgkosten inzien

• betaalgegevens wijzigen • punten sparen met SamenGezond

Wist u dat u voor een deel van de zorgkosten compensatie of

• aanvragen en inzien van de digitale polis

toeslagen kunt krijgen als u hier recht op heeft? Mogelijk heeft

Dat scheelt een hoop papierwerk!

u recht op onderstaande toeslagen of compensaties:

u klaar. We zijn bereikbaar op 088 222 42 42. We helpen u graag van maandag tot en met vrijdag van 8.30 tot 19.00 uur.

Toeslagen en compensaties

• Zorgtoeslag: deze toeslag kunt u zelf aanvragen op www.toeslagen.nl.

Menzis Alarmcentrale

0900 202 50 03 0031 317 455 555

24 uur per dag bereikbaar Menzis Servicelijn Vervoer

0317 492 051

Onze website

Op www.menzis.nl vindt u alle informatie over uw verzekering.

Ook vindt u meer informatie op www.menzis.nl/zorgadviseur.

Nieuw: log eenvoudig en veilig in met uw DigiD

Waar we u onder andere mee kunnen helpen:

in Mijn Menzis! Kijk voor meer informatie op

jaarlijks eigen risico. De compensatie hoeft u niet zelf aan

zorgaanbieders vinden en het vergoedingenoverzicht bekijken.

• Met wachtlijstbemiddeling, wanneer het erg lang duurt

www.menzis.nl/mijnmenzis.

te vragen, dit gaat automatisch. Kijk ook op

Ook vindt u er informatie over welzijn en gezondheid en kunt u

www.menzis.nl/eigenrisico en www.hetcak.nl.

uw verzekeringsgegevens beheren in Mijn Menzis. Contact legt u

voordat u geholpen wordt.

• Compensatie eigen risico: dit is een compensatie op het

• Tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten: dit is een bijdrage voor mensen met een chronische aandoening

U kunt er bijvoorbeeld uw premie berekenen, online declareren,

via www.menzis.nl/contact. Daar vindt u ook de bezoekadressen van onze winkels en servicepunten.

of een handicap. Voor deze tegemoetkoming hoeft u zelf niets te regelen. U kunt op www.testwtcg.nl nagaan of u in

Op www.menzis.nl/2013 vindt u alle actuele informatie over uw

aanmerking komt voor de tegemoetkoming.

zorgverzekering in 2013 nog eens overzichtelijk op een rij.

Tip: wist u dat u alle informatie over uw zorgverzekering

2

Postadres Menzis

ook op www.menzis.nl/2013 vindt? Van een persoonlijk

Postbus 75000

polisfilmpje tot pakketadvies.

7500 KC Enschede

3

Wat verandert er in 2013? Per 1 januari 2013 zijn er veranderingen in de Basisverzekering, de aanvullende verzekering, de tandartsverzekering en de algemene voorwaarden. De veranderingen in de dekking van de Basisverzekering zijn door de overheid bepaald. Als er na het maken van dit boekje nog wijzigingen volgen dan informeren we u daarover per post en/of e-mail. Kijk ook op www.menzis.nl/2013 voor alle informatie over uw zorgverzekering in 2013. 5a Ergotherapie

geregistreerd’ heeft. Alle door Menzis gecontracteerde

Tip: wilt u één van deze loophulpmiddelen aanschaffen?

therapeuten zijn in dit register ingeschreven.

Menzis heeft speciaal voor leden korting geregeld.

Kijk op www.menzis.nl/zorgvinder.

Kijk op www.menzis.nl/ledenvoordeel.

6 Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) • De eigen bijdrage voor specialistische Geestelijke Gezondheidszorg (met of zonder opname) vervalt. • Voor Geestelijke Gezondheidszorg geldt vanaf 1 januari 2013

• Voor een hoortoestel wordt de maximale vergoeding vervangen door een eigen bijdrage van 25% van de kosten. • Uitbreiding met uitleenhulpmiddelen voor kortdurend

dat het in natura is verzekerd. U heeft dus recht op de

gebruik. Dit was verzekerd in de AWBZ. Vanaf 2013 zijn

zorg zelf in plaats van recht op vergoeding van de zorg.

deze hulpmiddelen opgenomen in de Basisverzekering.

• Als u voor (tweedelijns) specialistische Geestelijke

• Voor sommige hulpmiddelen is de eigen bijdrage en de

Gezondheidszorg naar een GGZ-instelling gaat, moet een

maximale vergoeding gewijzigd. Kijk voor meer informatie

Dit boekje bevat een opsomming van de wijzigingen

• Voor ergotherapie aan huis heeft u vooraf een schriftelijke

psychiater of klinisch psycholoog hoofdbehandelaar zijn.

in het Verzekeringsreglement op www.menzis.nl/

in de Basisverzekering, de aanvullende verzekering,

verwijzing nodig van uw huisarts of medisch specialist.

Andere betrokken behandelaren in die instelling werken

reglement.

de tandartsverzekering en de algemene voorwaarden,

• U kunt alleen naar een ergotherapeut die in het

zodat u snel kunt zien wat er verandert. Lees ook altijd

Kwaliteitsregister Paramedici (KP) de aantekening

de verzekeringsvoorwaarden en bij hulpmiddelen of

‘Kwaliteitsgeregistreerd’ heeft. Alle door Menzis

geneesmiddelen ook het Verzekeringsreglement.

gecontracteerde therapeuten zijn in dit register

U weet dan precies hoeveel u vergoed krijgt en welke voorwaarden er gelden. De verzekeringsvoorwaarden vindt u op www.menzis.nl/voorwaarden en het Verzekeringsreglement op www.menzis.nl/reglement.

Uw premie

De premie die u per 1 januari 2013 betaalt, vindt u op de zorgpolis.

Dit verandert er in de Basisverzekering 1

register Paramedici (KP) de aantekening ‘Kwaliteits-

Eigen risico

Het verplicht eigen risico wordt € 350 (in 2012 was het € 220).

2 Niet gecontracteerde zorgaanbieders

ingeschreven. Kijk op www.menzis.nl/zorgvinder.

5b Fysiotherapie, oefentherapie en bekkenfysiotherapie

• Als u voor fysiotherapie naar een kinderfysiotherapeut,

formeel onder de verantwoordelijkheid en supervisie van die hoofdbehandelaar. • Er is een uitsluiting toegevoegd: u heeft geen recht op hulp bij werken relatieproblemen. • Wanneer u geen vermelding van de diagnosecode op de

• Een aantal groepen van hulpmiddelen wordt anders ingedeeld. Deze hulpmiddelen zijn nu, zoals dat heet functiegericht omschreven. Kijk voor meer informatie in het Verzekeringsreglement op www.menzis.nl/reglement. • Voor verzekerden tot 18 jaar worden brillenglazen en

declaratie wenst, maar de declaratie toch voor vergoeding

filterglazen voor bepaalde medische indicaties vergoed.

in aanmerking wilt laten komen, is voorafgaand of uiterlijk

Kijk voor meer informatie in het Verzekeringsreglement

bij de eerste declaratie een verklaring nodig. U dient samen

op www.menzis.nl/reglement.

manueel therapeut, oedeemtherapeut, geriatriefysiothera-

met uw behandelaar een verklaring te ondertekenen en

peut of een bekkentherapeut gaat, moet deze als zodanig

naar Menzis op te sturen. Deze verklaring is te vinden op

Eigen bijdrage en eigen risico

www.menzis.nl/diagnosecode.

Voor sommige zorgkosten geldt een eigen bijdrage:

staan ingeschreven in het Centraal Kwaliteitsregister Fysiotherapie (CKR). Alle door Menzis gecontracteerde

7 Geneesmiddelen

dat is het deel van de kosten dat u zelf moet betalen.

therapeuten zijn in dit register ingeschreven. Kijk op

Een aantal geneesmiddelen wordt vanaf 1 januari 2013

Gebruikt u zorg waarvoor een eigen bijdrage geldt?

www.menzis.nl/zorgvinder.

verplaatst van artikel B17 (Geneesmiddelen) naar artikel B24

Dan betaalt u eerst de eigen bijdrage. Het bedrag dat

• Als u voor oedeemtherapie en littekentherapie naar een

(Medisch specialistische zorg). Deze geneesmiddelen worden

daarna overblijft, telt mee voor het verplicht eigen

huidtherapeut gaat, moet deze in het Kwaliteitsregister

alleen vergoed als de behandeling met deze geneesmiddelen

risico van € 350. Kijk voor meer informatie en rekenvoorbeelden op www.menzis.nl/eigenbijdrage.

Paramedici (KP) de aantekening ‘Kwaliteitsgeregistreerd’

in of door een ziekenhuis plaatsvindt. Een Zelfstandig

Heeft u een ZorgVerzorgd? Menzis heeft zorgaanbieders

hebben. Op www.kwaliteitsregisterparamedici.nl kunt u

Behandelcentrum (ZBC) valt hier niet onder. Uw behandelend

gecontracteerd. Kiest u voor een zorgaanbieder die geen

zien welke zorgaanbieders geregistreerd zijn. Alle door

specialist zal aangeven waar u de medicijnen kunt ophalen.

overeenkomst met Menzis heeft gesloten, dan vergoedt

Menzis gecontracteerde huidtherapeuten zijn in dit

U kunt hiervoor niet meer terecht bij uw eigen apotheek.

register ingeschreven. Kijk op www.menzis.nl/zorgvinder.

Het gaat om geneesmiddelen tegen kanker (ATC-code L01X

De aanspraak op IVF en overige fertiliteitsbevorderende

en het weesgeneesmiddel met werkzame stof lenalidomide)

behandelingen is als volgt gewijzigd:

en groeihormonen. Kijk voor meer informatie in het

• Wanneer de verzekerde vrouw 43 jaar of ouder is, worden

Menzis de kosten tot een maximumbedrag. De wijze waarop de vergoeding wordt berekend is op een aantal plaatsen verduidelijkt en/of aangepast in de verzekeringsvoorwaarden. Overal waar in 2012 stond ‘het bedrag dat in Nederland

• U kunt voor oefentherapie ook naar een psychosomatische oefentherapeut gaan. • Wanneer u naar een oefentherapeut Cesar/Mensendieck,

Verzekeringsreglement op www.menzis.nl/reglement.

8 Geriatrische revalidatie

10 In-vitrofertilisatie (IVF) en overige fertiliteitsbevorderende behandelingen

IVF en andere vruchtbaarheidsgerelateerde zorg niet meer vergoed.

marktconform is’, wordt deze tekst voor 2013 vervangen door:

een kinderoefentherapeut of een psychosomatische

‘het bedrag dat Menzis gemiddeld voor die behandeling heeft

oefentherapeut gaat, moet deze therapeut in het Kwaliteits-

Uitbreiding van de aanspraken met geriatrische revalidatie,

gecontracteerd’. Zie ook het artikel verderop in dit boekje,

register Paramedici (KP) de aantekening ‘Kwaliteits-

tot maximaal 6 maanden. Geriatrische revalidatie was

IVF. U heeft alleen recht op de 1e en 2e poging IVF als er

vanaf pagina 14.

geregistreerd’ hebben.

verzekerd in de AWBZ. Vanaf 2013 is deze zorg opgenomen in

1 embryo wordt teruggeplaatst.

3 Verwijzing

Op www kwaliteitsregisterparamedici.nl kunt u zien

de Basisverzekering. Lees ook het uitgebreide artikel hierover

In de verzekeringsvoorwaarden staan artikelen waar als

welke zorgaanbieders geregistreerd zijn. Alle door Menzis

verderop in dit boekje, artikel B28.2.

voorwaarde is opgenomen dat u een verwijzing moet

gecontracteerde therapeuten zijn in dit register

hebben. In deze artikelen is toegevoegd dat deze verwijzing

ingeschreven. Kijk op www.menzis.nl/zorgvinder.

vóóraf gegeven moet zijn.

4 Dieetadvisering

Dieetadvisering is voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten. Deze advisering is terug in

• Eenvoudige loophulpmiddelen zijn niet meer verzekerd.

11 Kraamzorg

De eigen bijdrage voor kraamzorg zonder medische noodzaak, gegeven in een ziekenhuis of instelling, is € 16 per dag voor zowel moeder als kind. Wanneer het tarief van de

Dit zijn:

instelling meer dan € 114,50 per dag bedraagt, dan komen de

deze als zodanig staan ingeschreven in het Centraal

- Kruk

meerkosten voor uw rekening. In 2012 was dit € 112,50.

Kwaliteitsregister Fysiotherapie (CKR).

- Looprek

• Wanneer u naar een bekkenfysiotherapeut gaat moet

5c Logopedie

de Basisverzekering. U krijgt dieetadvisering vergoed tot

• Voor logopedie aan huis heeft u vooraf een schriftelijke

maximaal 3 behandeluren per kalenderjaar. Lees ook het


uitgebreide artikel hierover verderop in dit boekje, artikel B11.

9 Hulpmiddelen

• Als u jonger bent dan 38 jaar heeft u recht op 3 pogingen

• U kunt alleen naar een logopedist die in het Kwaliteits-

- Loophulpmiddel met 3 of 4 poten - Rollator

12 Medisch specialistische zorg

• U heeft geen recht op behandeling van plagiocefalie en brachycefalie (asymmetrische of symmetrische afplatting van het hoofd) zonder craniosynostose met een redressiehelm (helm bij afplatting van het hoofd bij kinderen).

4

5

• Voor revalidatie kunt u ook naar een revalidatiecentrum. • Heeft u een ZorgVerzorgd? En gaat u naar een zorgaanbieder die geen overeenkomst heeft met Menzis?

Dit verandert er in de aanvullende verzekering ExtraVerzorgd 1 (EV1) 1

Alternatieve behandelwijzen

goed tot een maximumbedrag. Als er een Nederlands

vergoeding. De vergoeding voor orthopedische

wettelijk tarief geldt, krijgt u 60% van dat tarief vergoed.

steunzolen is daaraan toegevoegd. Samen vormen deze

Als er geen Nederlands wettelijk tarief geldt, krijgt u een

In 2012 was voor Medisch specialistische zorg bepaald dat

De lijst met door Menzis erkende beroepsverenigingen is aan-

behandelingen en hulpmiddelen de vergoeding voor

vergoeding van 60% van het tarief dat Menzis voor die

als er voor een bepaald DBC-zorgproduct geen vergoeding

gepast. Kijk op www.menzis.nl/alternatievebehandelwijzen

voetzorg. U krijgt een vergoeding voor voetzorg tot een

op de lijst met maximale vergoedingen was opgenomen,

voor de actuele lijst.

maximumbedrag van € 75 per kalenderjaar.

u een vergoeding kreeg van het bedrag dat in Nederland

2 Alternatieve geneesmiddelen

marktconform was. Voor 2013 wordt dit gewijzigd in:

ampullen is vervallen.

op de lijst met maximale vergoedingen is opgenomen, krijgt u een vergoeding van 60% van het tarief dat Menzis gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd.

• Pedicurezorg mag ook geleverd worden door een pedicure

• De uitsluiting van vergoeding voor injecties, infusen of

Als er voor een bepaald DBC-zorgproduct geen vergoeding

• Drinkampullen hoeven niet meer onder toezicht van de antroposofisch arts toegediend te worden.

Voor de eerstelijns psychologische zorg is de keuze voor een zorgaanbieder uitgebreid met erkende beroeps-

Menzis heeft speciaal voor leden korting geregeld.

verenigingen. Naast de door Menzis gecontracteerde

Kijk op www.menzis.nl/ledenvoordeel.

eerstelijns psychologen kunt u ook kiezen voor een

Voor de eerstelijns psychologische zorg is de keuze voor een zorgaanbieder uitgebreid met erkende beroeps-

pedicure die staat ingeschreven in het Register

verenigingen. Naast de door Menzis gecontracteerde

Paramedische Voetzorg (RPV).

eerstelijns psychologen kunt u ook kiezen voor een zorg-

meer nodig als u naar een gecontracteerde leverancier gaat.

Dit verandert er in de aanvullende verzekering ExtraVerzorgd 2 (EV2) 1

behandeling gemiddeld heeft gecontracteerd.

8 Eerstelijns psychologische zorg

die in het bezit is van het Stipezodiploma en door een

• Voor orthopedische steunzolen heeft u geen verwijzing


Tip: heeft uw kind een redressiehelm nodig?

Acnébehandeling

aanbieder die als gediplomeerd lid is aangesloten bij een door Menzis erkende beroepsvereniging. Kijkt u voor gecontracteerde zorgaanbieders op www.menzis.nl/ zorgvinder. Gaat u naar een zorgaanbieder die niet gecontracteerd is maar wel aangesloten is bij een erkende beroepsvereniging dan krijgt u de kosten vergoed tot een

zorgaanbieder die als gediplomeerd lid is aangesloten bij

U krijgt nu ook een vergoeding als de behandeling verleend

maximumbedrag. Dit maximum bedrag is € 45 per zitting.

een door Menzis erkende beroepsvereniging. Kijkt u voor

wordt door een door Menzis erkende schoonheidsspecialist.

Kijk voor de erkende beroepsverenigingen op www.menzis.nl/

Uitbreiding van de aanspraken met een stoppen-met roken-

gecontracteerde zorgaanbieders op www.menzis.nl/

De lijst met erkende schoonheidsspecialisten kunt u vinden

programma 1 keer per kalenderjaar. Dit programma is gericht

zorgvinder. Gaat u naar een zorgaanbieder die niet

op www.menzis.nl/acne.

op gedragsverandering met als doel te stoppen met roken,

gecontracteerd is maar wel aangesloten is bij een erkende

eventueel in combinatie met een geneesmiddel. Lees ook

beroepsvereniging dan krijgt u de kosten vergoed tot een


het uitgebreide artikel hierover verderop in dit boekje,

maximumbedrag. Dit maximumbedrag is € 45 per


artikel B38.

zitting. Kijk voor de erkende beroepsverenigingen op


13 Stoppen-met-rokenprogramma

14 Tandheelkunde • U krijgt in 2013 ook fluorideapplicaties voor kinderen onder

www.menzis.nl/psycholoog.

4 Fysiotherapie en oefentherapie

de 6 jaar vergoed. In 2012 werden fluorideapplicaties pas

• Voor fysiotherapie aan huis heeft u vooraf een schriftelijke

vergoed vanaf 6 jaar. Deze leeftijdsgrens is nu vervallen.


• Gaat u naar een kaakchirurg in een Zelfstandig

• Als u voor oedeemtherapie en littekentherapie naar

2 Alternatieve behandelwijzen

3 Alternatieve geneesmiddelen • De uitsluiting van vergoeding voor injecties, infusen of ampullen is vervallen. • Drinkampullen hoeven niet meer onder toezicht van de antroposofisch arts toegediend te worden.

4 Beweegprogramma

Behandelcentrum (ZBC) die geen overeenkomst met Menzis

een huidtherapeut gaat, moet deze therapeut in het

heeft? Dan krijgt u een vergoeding van 60% van het tarief


De eigen bijdrage van € 15 voor het volgen van een

dat door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) is vastgesteld.

‘Kwaliteitsgeregisteerd’ hebben.

beweegprogramma vervalt.

15 Verloskunde

• Als u naar een oefentherapeut gaat, moet deze therapeut

Als u voor verloskunde naar een huisarts gaat, moet deze

in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) de aantekening

staan ingeschreven in Register Verloskunde van het College


voor huisartsen met bijzondere bekwaamheden (CHBB).

16 Verblijf

Als het verblijf plaatsvindt in verband met geriatrische

• Voor oefentherapie aan huis heeft u vooraf een schriftelijke verwijzing nodig van uw huisarts of medisch specialist.

5 Patiëntenvereniging

revalidatie, kan dat ook in een verpleeghuis.

17 Ziekenvervoer

5 Brillen en contactlenzen • De vergoeding voor meekleurende glazen, gekleurde glazen en contactlenzen (op sterkte) is toegevoegd. • De vergoeding voor een ooglaserbehandeling/ lensimplantaat is toegevoegd. U krijgt een vergoeding voor een bril, contactlenzen of ooglaserbehandeling/

een huidtherapeut gaat, moet deze therapeut in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) de aantekening ‘Kwaliteitsgeregisteerd’ hebben. • Als u naar een oefentherapeut gaat, moet deze therapeut in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) de aantekening ‘Kwaliteitsgeregisteerd’ hebben. • Voor oefentherapie aan huis heeft u vooraf een schriftelijke verwijzing nodig van uw huisarts of medisch specialist.

10 Kuurreizen

• U heeft recht op deze vergoeding als de kuur plaatsvindt in een kuuroord dat door Menzis is erkend. U kunt de lijst van erkende kuuroorden vinden op www.menzis.nl/kuurreizen. • U heeft voortaan een verklaring van een reumatoloog of dermatoloog nodig.

11 Lactatiekundige

De vergoeding voor een lactatiekundige is toegevoegd. U krijgt een vergoeding tot een maximumbedrag van

Menzis een korting op deze behandeling geregeld. Kijk

(in 2012 was dat € 0,30).

moet begeleid worden door een arts, fysiotherapeut,

Bepaalde behandelingen zijn voorwaardelijk tot de Basis-


€ 80 per 2 kalenderjaren. Voor mensen die een ooglaserbehandeling/lensimplantaat overwegen, heeft

oefentherapeut Cesar/Mensendieck, ergotherapeut of een

per kalenderjaar (in 2012 was dat € 93).


lensimplantaat tot een maximumbedrag van

is aangesloten bij de NPCF of CG-Raad. De sportactiviteit

18 Voorwaardelijke toelating

• Voor fysiotherapie aan huis heeft u vooraf een schriftelijke-

therapieën. Sportactiviteiten worden vergoed wanneer deze georganiseerd zijn door een patiëntenvereniging die

• De eigen bijdrage voor zittend ziekenvervoer wordt € 95

psycholoog.


Uitbreiding van vergoeding van sportactiviteiten bij

€ 0,31 per kilometer bij gebruik van een particuliere auto

• De kilometervergoeding voor zittend ziekenvervoer wordt

voor deze aanbieders op www.menzis.nl/ledenvoordeel.

6 Cursussen

€ 200 per kalenderjaar.

12 Mantelzorg

De vergoeding voor een mantelzorgarrangement is verhoogd van 4 naar 6 dagen.


verpleegkundige met specialisatie voor de betreffende

De vergoeding voor een Reanimatie/AED-cursus is

patiëntengroep.

toegevoegd. U heeft recht op de vergoeding als het examen


en het diploma zijn gecertificeerd door het Oranje Kruis.

therapieën. Sportactiviteiten worden vergoed wanneer

6 Plaswekker

7 Dieetadvisering

verzekering toegelaten. Het gaat dan om zorg waarbij twijfel

De plaswekker kan ook in bruikleen geleverd worden voor

bestaat over de effectiviteit of waarvan de effectiviteit niet

een periode van maximaal 3 maanden. Kijk voor

U krijgt 1 behandeluur per kalenderjaar vergoed (in 2012


of nog niet bewezen is. Per 1 januari 2013 worden er

gecontracteerde leveranciers op www.menzis.nl/zorgvinder.

waren dat 4). De behandeling moet een vervolg zijn op de


behandeling uit de Basisverzekering. De diëtist moet in het


Kwaliteitsregister Paramedici (KP) staan en de aantekening


‘Kwaliteitsgeregisteerd’ hebben. Als u kiest voor een diëtist

patiëntengroep.

2 behandelingen toegevoegd als voorwaardelijk toegelaten. Lees ook het uitgebreide artikel hierover verderop in dit boekje, artikel B4.2.

7 Steunpessarium 8

Het voorschrijven door een medisch specialist vervalt.

Voetzorg

• De vergoedingen voor pedicure, podotherapie, podologie 6

en podozolen zijn samengevoegd tot 1 gezamenlijke

deze georganiseerd zijn door een patiëntenvereniging die

die geen contract met Menzis heeft, krijgt u de kosten ver7

14 Plaswekker






15 Steunpessarium

erkende kuuroorden vinden op www.menzis.nl/kuurreizen.

5

• U heeft voortaan een verklaring van een reumatoloog of

beweegprogramma vervalt.

Brillen en contactlenzen

• De vergoeding voor meekleurende glazen, gekleurde glazen

dermatoloog nodig.

en contactlenzen (op sterkte) is toegevoegd.


• De vergoeding voor een ooglaserbehandeling/


lensimplantaat is toegevoegd. U krijgt een vergoeding

De behandeling moet een vervolg zijn op de behandeling uit

therapieën. Sportactiviteiten worden vergoed wanneer deze

voor een bril, contactlenzen of ooglaserbehandeling/

de Basisverzekering. De diëtist moet in het Kwaliteitsregister

georganiseerd worden door een patiëntenvereniging die

lensimplantaat tot een maximumbedrag van € 200 per

podotherapie, podologie en podozolen zijn samengevoegd

Paramedici (KP) staan en de aantekening ‘Kwaliteits-


2 kalenderjaren. Voor mensen die een ooglaserbehandeling/

tot één gezamenlijke vergoeding. Samen vormen deze

geregisteerd’ hebben. Als u kiest voor een diëtist die geen


lensimplantaat overwegen, heeft Menzis een korting op


contract met Menzis heeft, krijgt u de kosten vergoed tot een


deze behandeling geregeld. Kijk voor deze aanbieders op


maximumbedrag. Als er een Nederlands wettelijk tarief geldt,


www.menzis.nl/ledenvoordeel.


krijgt u 60% van dat tarief vergoed. Als er geen Nederlands

16 Voetzorg

• De vergoedingen voor orthopedische steunzolen, pedicure,


wettelijk tarief geldt, krijgt u een vergoeding van 60% van

patiëntengroep.

13 Plaswekker

6

Cursussen



het tarief dat Menzis voor die behandeling gemiddeld heeft




gecontracteerd.



Paramedische Voetzorg (RPV). • Voor orthopedische steunzolen heeft u geen verwijzing

8 Eerstelijns psychologische zorg Voor de eerstelijns psychologische zorg is de keuze voor een

meer nodig als u naar een gecontracteerde leverancier

zorgaanbieder uitgebreid met erkende beroepsverenigingen.

gaat.

Naast de door Menzis gecontracteerde eerstelijns

17 Zaad (semen) invriezen


14 Steunpessarium

7



15 Voetzorg



psychologen kunt u ook kiezen voor een zorgaanbieder die als

Dieetadvisering

U krijgt 3 behandeluren per kalenderjaar vergoed.


De vergoeding voor het invriezen van zaad (semen) vervalt,

gediplomeerd lid is aangesloten bij een door Menzis erkende



deze is verzekerd in de Basisverzekering.

beroepsvereniging. Kijkt u voor gecontracteerde


contract met Menzis heeft, krijgt u de kosten vergoed tot

zorgaanbieders op www.menzis.nl/zorgvinder. Gaat u naar


een maximumbedrag. Als er een Nederlands wettelijk tarief

een zorgaanbieder die niet gecontracteerd is maar wel


geldt, krijgt u 60% van dat tarief vergoed. Als er geen

aangesloten is bij een erkende beroepsvereniging dan krijgt


Nederlands wettelijk tarief geldt, krijgt u een vergoeding

Dit verandert er in de aanvullende verzekering ExtraVerzorgd 3 (EV3) Acnébehandeling

U krijgt nu ook een vergoeding als de behandeling verleend wordt door een door Menzis erkende schoonheidsspecialist. De lijst met erkende schoonheidsspecialisten kunt u vinden op www.menzis.nl/acne.

2 Alternatieve behandelwijzen De lijst met door Menzis erkende beroepsverenigingen is aangepast. Kijk op www.menzis.nl/alternatievebehandelwijzen voor de actuele lijst.

3 Alternatieve geneesmiddelen • De uitsluiting van vergoeding voor injecties, infusen of ampullen is vervallen. • Drinkampullen hoeven niet meer onder toezicht van de antroposofisch arts toegediend te worden.

4 Beweegprogramma

De eigen bijdrage van € 15 voor het volgen van een beweegprogramma vervalt.

5 Brillen en contactlenzen • De vergoeding voor meekleurende glazen, gekleurde glazen en contactlenzen (op sterkte) is toegevoegd. • De vergoeding voor een ooglaserbehandeling/

bedrag is € 45 per zitting. Kijk voor de erkende beroeps-


verenigingen op www.menzis.nl/psycholoog.


9 Ergotherapie

in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) de aantekening ‘Kwaliteitsgeregisteerd’ hebben.

Nederlands wettelijk tarief geldt, krijgt u een vergoeding van 60% van het tarief dat Menzis voor die behandeling

erkende beroepsvereniging. Kijkt u voor gecontracteerde


2


Alternatieve behandelwijzen De lijst met door Menzis erkende beroepsverenigingen is aangepast. Kijk op www.menzis.nl/alternatievebehandelwijzen

‘Kwaliteitsgeregisteerd’ hebben. Kwaliteitsregister Paramedici (KP) de aantekening ‘Kwaliteitsgeregisteerd’ hebben. • Voor oefentherapie aan huis heeft u vooraf een schriftelijke verwijzing nodig van uw huisarts of medisch specialist.

11 Kuurreizen

• U heeft recht op deze vergoeding als de kuur plaatsvindt in

zorgaanbieders op www.menzis.nl/zorgvinder. Gaat u naar een zorgaanbieder die niet gecontracteerd is maar wel aangesloten is bij een erkende beroepsvereniging dan

Acnébehandeling







deze behandeling geregeld. Kijk voor deze aanbieders op

die als gediplomeerd lid is aangesloten is bij een door Menzis


• Voor fysiotherapie aan huis heeft u vooraf een schriftelijke verwijzing nodig van uw huisarts of medisch specialist.

lijns psychologen kunt u ook kiezen voor een zorgaanbieder


krijgt u de kosten vergoed tot een maximumbedrag.




verenigingen. Naast de door Menzis gecontracteerde eerste-

Dit verandert er in de aanvullende verzekering ExtraVerzorgd 4 (EV4)

1

3

Eerstelijns psychologische zorg een zorgaanbieder uitgebreid met erkende beroeps-


gemiddeld heeft gecontracteerd.

gemiddeld heeft gecontracteerd.

Voor de eerstelijns psychologische zorg is de keuze voor

meer nodig als u naar een gecontracteerde leverancier gaat.

Menzis heeft, krijgt u de kosten vergoed tot een maximumtarief geldt, krijgt u 60% van dat tarief vergoed. Als er geen

8

• Voor orthopedische steunzolen heeft u geen verwijzing

• Als u kiest voor een ergotherapeut die geen contract met bedrag per behandeling. Als er een Nederlands wettelijk

van 60% van het tarief dat Menzis voor die behandeling


• Als u naar een ergotherapeut gaat, moet deze therapeut

• Als u naar een oefentherapeut gaat, moet deze in het



u de kosten vergoed tot een maximumbedrag. Dit maximum-



8

7 Dieetadvisering

een kuuroord dat door Menzis is erkend. U kunt de lijst van

U krijgt 1 behandeluur per kalenderjaar vergoed.


1

6 Cursussen



Alternatieve geneesmiddelen • De uitsluiting van vergoeding voor injecties, infusen of ampullen is vervallen. • Drinkampullen hoeven niet meer onder toezicht van de antroposofisch arts toegediend te worden.

4 Beweegprogramma

De eigen bijdrage van € 15 voor het volgen van een

Dit maximumbedrag is € 45 per zitting. Kijk voor de erkende

9

beroepsverenigingen op www.menzis.nl/psycholoog.

Ergotherapie

• Als u naar een ergotherapeut gaat, moet deze therapeut in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) de aantekening ‘Kwaliteitsgeregisteerd’ hebben. • Als u kiest voor een ergotherapeut die geen contract met Menzis heeft, krijgt u de kosten vergoed tot een maximumbedrag per behandeling. Als er een Nederlands wettelijk tarief geldt, krijgt u 60% van dat tarief vergoed. Als er geen Nederlands wettelijk tarief geldt, krijgt u een vergoeding van 60% van het tarief dat Menzis voor die behandeling gemiddeld heeft gecontracteerd.


• Voor fysiotherapie aan huis heeft u vooraf een schriftelijke 9

verwijzing nodig van uw huisarts of medisch specialist. • Als u voor oedeemtherapie en littekentherapie naar een huidtherapeut gaat, moet deze therapeut in het

1

7 Fysiotherapie en oefentherapie • Voor fysiotherapie aan huis heeft u vooraf een schriftelijke-

Acnébehandeling

ingeschreven in de TandVerzorgd 3. Er geldt voor een beugel namelijk een wachttijd van een jaar.





Zorgaanbieders declareren in codes. Deze codes staan voor




bepaalde prestaties. Bijvoorbeeld: C11–periodieke controle.



De prestaties, codes en tarieven zijn wettelijk vastgesteld door


de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). U kunt deze vinden op www.

• Als u naar een oefentherapeut gaat, moet deze in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) de aantekening ‘Kwaliteitsgeregisteerd’ hebben. • Voor oefentherapie aan huis heeft u vooraf een schriftelijke verwijzing nodig van uw huisarts of medisch specialist.

11 Kuurreizen

• U heeft recht op deze vergoeding als de kuur plaatsvindt in een kuuroord dat door Menzis is erkend. U kunt de lijst van erkende kuuroorden vinden op www.menzis.nl/kuurreizen. • U heeft een verklaring van een reumatoloog of dermatoloog nodig.

12 Ooglaserbehandeling De vergoeding voor een ooglaserbehandeling/lensimplantaat


2 Alternatieve behandelwijzen

• Als u naar een oefentherapeut gaat, moet deze therapeut in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP) de aantekening

met prestaties. De meest recente versie van de tabel is geldig.



Deze is te vinden op ww.menzis.nl/mondzorg. De gedrukte

• Voor oefentherapie aan huis heeft u vooraf een schriftelijke


3 Alternatieve geneesmiddelen • De uitsluiting van vergoeding voor injecties, infusen of


8 Voetzorg

• De vergoedingen voor podotherapie, podologie en

ampullen is vervallen. • Drinkampullen hoeven niet meer onder toezicht van de antroposofisch arts toegediend te worden.

4 Brillen en contactlenzen

• De vergoeding voor meekleurende glazen, gekleurde glazen en contactlenzen (op sterkte) is toegevoegd.

contactlenzen. Voor mensen die een ooglaserbehandeling/

• De vergoeding voor een ooglaserbehandeling/

Doordat de definitieve beschikking van de NZa nog niet bekend

zolen en pedicure zijn daaraan toegevoegd. Samen vormen

is kunnen de uiteindelijke codes nog veranderen, het genoemde

deze behandelingen en hulpmiddelen de vergoeding voor

vergoedingspercentage zal daardoor niet aangepast worden. De


codes voor orthodontische behandelingen zijn nog niet bekend,


de maximale vergoeding blijft echter hetzelfde. Behandelingen








lensimplantaat overwegen, heeft Menzis een korting op deze behandeling geregeld. Kijk voor deze aanbieders op

die is aangesloten bij de NPCF of CG-Raad. De sportactiviteit


5 Dieetadvisering


De vergoeding is 1 behandeluur per kalenderjaar.





patiëntengroep.


14 Plaswekker



• Voor orthopedische steunzolen heeft u geen verwijzing meer nodig als u naar een gecontracteerde leverancier gaat.

Dit verandert er in de tandartsverzekeringen TandVerzorgd 1, 2 en 3 1

Codering van behandelingen (prestaties) Bijgaande tabel met vergoedingspercentages per prestatie.


therapieën. Sportactiviteiten worden vergoed wanneer

verzekerd, er staat dan een streepje.

vergoeding. De vergoedingen voor orthopedische steun-

deze behandeling geregeld. Kijkt u hiervoor op


versie kan dus verouderd zijn. Let op: niet elke prestatie is

podozolen zijn samengevoegd tot één gezamenlijke


deze georganiseerd worden door een patiëntenvereniging

nza.nl. U krijgt vergoeding van kosten volgens de tabel


maakt nu onderdeel uit van de vergoeding voor brillen en


TandVerzorgd 1 (TV1)

• De vergoedingen voor een vulling en voor een wortelkanaalbehandeling zijn verhoogd.

2 TandVerzorgd 2 (TV2)

in aanmerking.

Techniekkosten en materiaalkosten Bij enkele behandelingen zoals kronen en protheses kunnen techniek- en materiaalkosten berekend worden. In de prestatietabel zijn deze gemarkeerd met een *. Berekende techniek- en materiaalkosten zullen voor hetzelfde percentage vergoed worden als het percentage dat genoemd is bij de behandeling. Bijvoorbeeld wanneer er een kroon wordt gemaakt dan krijgt u uit de TV3 50% vergoeding voor het honorariumdeel en 50% vergoeding voor de berekende techniek- en materiaalkosten.

Gecontracteerde zorg

contract met Menzis heeft, krijgt u de kosten vergoed tot een

periode van maximaal 3 maanden. Kijk voor gecontracteerde

maximumbedrag. Als er een Nederlands wettelijk tarief geldt,

leveranciers op www.menzis.nl/zorgvinder.

krijgt u 60% van dat tarief vergoed. Als er geen Nederlands

• De vergoeding voor een kroon of brug vervalt.

contracten sluiten met onder meer tandartsen en orthodontis-

wettelijk tarief geldt, krijgt u een vergoeding van 60% van het

• De vergoeding voor orthodontie vervalt. Bent u jonger dan

ten, waarin afspraken worden gemaakt over onder andere de


16 Voetzorg


• De vergoedingen voor een vulling en voor een

die niet zijn opgenomen in de tabel komen niet voor vergoeding

De plaswekker kan ook in bruikleen geleverd worden voor een

15 Steunpessarium

wortelkanaalbehandeling zijn verhoogd.

In 2013 wil Menzis voor tandheelkundige behandelingen

tarief dat Menzis voor die behandeling gemiddeld heeft

18 jaar? En had u in 2012 een TandVerzorgd 2? Dan ziet u op

kwaliteit van de behandeling en de garanties die daarbij horen.

gecontracteerd.

uw zorgpolis voortaan TandVerzorgd 3. Voor u verandert er

De kwaliteit van een behandeling kan een positief effect

niets anders dan een andere productnaam.

hebben op de zorgkosten. Menzis wil de zorg betaalbaar houden


3 TandVerzorgd 3 (TV3)


Voor de eerstelijns psychologische zorg is de keuze voor een


zorgaanbieder uitgebreid met erkende beroepsverenigingen.


Naast de door Menzis gecontracteerde eerstelijns


psychologen kunt u ook kiezen voor een zorgaanbieder die

• De vergoeding voor een implantaat vervalt.

nodig heeft ook een overeenkomst met de extra kwaliteits-


als gediplomeerd lid is aangesloten bij een door Menzis

• Voor orthodontie (beugel), een kroon of brug geldt een

module met Menzis heeft afgesloten en uw tandartsverzekering


• De vergoedingen voor een vulling, wortelkanaalbehandeling, kroon en brug zijn aangepast.

en gaat haar verzekerden dan ook extra stimuleren om naar een gecontracteerde zorgaanbieder te gaan. Als u bijvoorbeeld naar een tandarts of orthodontist gaat die voor de behandeling die u

erkende beroepsvereniging. Kijkt u voor gecontracteerde

wachttijd van een jaar. Dit betekent dat u gedurende de

voorziet in een vergoeding voor die behandeling, dan krijgt u voor


zorgaanbieders op www.menzis.nl/zorgvinder. Gaat u naar

wachttijd premie betaalt, maar nog geen vergoeding krijgt.

die behandeling een hogere vergoeding dan die vermeld is in de


een zorgaanbieder die niet gecontracteerd is maar wel

De wachttijd gaat in op de ingangsdatum van de

vergoedingentabel. Menzis kan niet garanderen dat er bij u in de


aangesloten is bij een erkende beroepsvereniging dan krijgt u

verzekering. Bent u in 2012 bij Menzis verzekerd? Dan geldt er

buurt zorgaanbieders zijn die een overeenkomst met een extra

de kosten vergoed tot een maximumbedrag. Dit maximum-

in 2013 geen wachttijd.

kwaliteitsmodule gaan sluiten. De enige garantie die u nu heeft

• Voor orthopedische steunzolen heeft u geen verwijzing meer nodig als u naar een gecontracteerde leverancier gaat.


10

Dit verandert er in de aanvullende verzekering JongerenVerzorgd (JV)

bedrag is € 45 per zitting. Kijk voor de erkende beroepsverenigingen op www.menzis.nl/psycholoog.

is de vergoeding zoals vermeld in de vergoedingentabel. Menzis Let op: vanaf 1 januari 2014 geldt de wachttijd voor iedereen.

gaat in ieder geval haar uiterste best doen om met zoveel


Wilt u op termijn bijvoorbeeld een beugel voor uw kind?

mogelijk zorgaanbieders een overeenkomst met extra kwaliteits-


Zorg dan dat uw kind minstens een jaar van te voren is

module te sluiten. 11

Codes E31 E32 E33 E34* E36* E37 E40

Wilt u weten welke tandartsen en orthodontisten voor welke behandelingen een overeenkomst met de extra kwaliteitsmodule met Menzis hebben gesloten, kijkt u dan op www.menzis.nl/mondzorg. Omdat we gedurende 2013 deze

E42

overeenkomsten met extra kwaliteitsmodules willen sluiten,

E43*

zal de lijst met deze zorgaanbieders niet voor 1 februari 2013

E44 E45 E51 E52 E53 E54 E55 E56 E57 E60

beschikbaar zijn en kan de lijst gedurende het jaar veranderen.

Zorgaanbieder De genoemde vergoedingen gelden wanneer de behandeling wordt uitgevoerd door een tandarts, orthodontist, tandprotheticus of mondhygiënist.

E61

Beugels (orthodontie) in de TandVerzorgd 3

E62

Bent u 17 jaar of jonger? Uw beugel wordt vergoed tot een maximum bedrag van € 2.000 voor de gehele verzekeringsduur. Bent u 18 jaar of ouder? Uw beugel wordt vergoed tot een maximum bedrag van € 1.000 voor de gehele verzekeringsduur. Heeft u al een vergoeding gehad voor een beugel toen u jonger was dan 18 jaar? Dan wordt die vergoeding afgetrokken van het maximum bedrag voor een beugel voor verzekerden van 18 jaar en ouder.

Let op In 2012 kregen tandartsen de vrijheid om zelf de kosten voor hun behandelingen te bepalen. Dit experiment eindigt per 1 januari 2013. De Nederlandse Zorgautoriteit maakt later dit jaar de nieuwe tarieven bekend. Hier moeten de tandartsen zich in 2013 aan houden. Als dat gevolgen heeft voor uw verzekering, dan informeren we u daarover in januari. Kijk voor de meest recente informatie en de tabel met alle prestaties en vergoedingen per tandartsverzekering op www.menzis.nl/mondzorg.

Verkorte vergoedingentabel

E63* E64 E66 E77 E78 E85 E86 E87

C28 C29 C65 C80 C84 C85 C86 C87 E01 E02 E03 E04 E13 E14 E16 E17 E19

12

Prestaties Geleidings- en/of infiltratie verdoving Oppervlakte verdoving Behandeling onder algehele narcose Introductie roesje (lachgassedatie) Toediening roesje (lachgassedatie) Overheadkosten roesje (lachgassedatie) Periodieke controle Probleemgericht consult Schriftelijke medische anamnese Uitgebreid onderzoek t.b.v. opstellen en vastleggen behandelplan Studiemodellen Planmatig beslijpen van allen voortanden, per bovenof onderkaak Mondzorg aan huis Voorbereiding behandeling onder algehele narcose Weekendbehandeling Avondbehandeling Nachtbehandeling Wortelkanaal consult Uitgebreid wortelkanaal consult Wortelkanaalconsult na tandheelkundig ongeval Toeslag voor kosten bij gebruik roterende nikkeltitanium instrumenten Wortelkanaalbehandeling per element met 1 kanaal Wortelkanaalbehandeling per element met 2 kanalen Wortelkanaalbehandeling per element met 3 kanalen Wortelkanaalbehandeling per element met 4 of meer kanalen Insluiten calciumhydroxide per element per zitting

Vastzetten element d.m.v. een spalk na tandheelkundig ongeval Verwijdering spalk Aanbrengen rubberdam Verwijderen van kroon of brug Moeilijke wortelkanaalopening Verwijderen van wortelkanaalstift Verwijderen van wortelkanaalvulmateriaal Behandeling dichtgeslibd of verkalkt wortelkanaal Voortgezette behandeling met iatrogene schade Behandeling van element met uitzonderlijke anatomie Geheel of gedeeltelijk weghalen zenuwweefsel Behandelen van open wortelpunt met calciumhydroxide, eerste zitting

Behandelen van open wortelpunt met calciumhydroxide, volgende zittingen Toeslag voor afsluiting met Mineral Trioxide Afsluiting van open wortelpunt Wortelkanaalbehandeling Initiële wortelkanaalbehandeling, eerste kanaal Initiële wortelkanaalbehandeling, elk volgend kanaal Elektronische lengtebepaling Gebruik operatiemicroscoop bij wortelkanaalbehandeling Gebruiksklaar maken van praktijkruimte voor wortelkanaalbehandeling Inwendig bleken, eerste zitting Inwendig bleken, elke volgende zitting Uitwendig bleken per kaak Materialen voor thuisbleken

E90 E95 E97* E98 G01 t/m Gnathologieverrichtingen G99 H11 Trekken tand of kies Trekken volgende tand of kies, in dezelfde zitting en zelfde H15 kwadrant H26 Hechten weke delen H35 Moeizaam trekken tand of kies, met mucoperiostale opklap Corrigeren van de horizontale boven-/bovenrand van de H40 kaak H41 Verwijderen van het tongriempje H42 Wortelpuntoperatie zonder afsluiting H43 Wortelpuntoperatie met ante of retrogradeafsluiting H44 Primaire antrumsluiting Terugzetten/ terugplaatsen exclusief pulpabehandeling, H50 eerste element H55 H59 H60 H65 H70

Codes A10 A15 A20 B10 B11 B12 C11 C13 C22

Prestaties Snij-/ hoektand Premolaar Molaar Aanbrengen retrograde restauratie Het trekken van een element met re-implantatie Kijkoperatie Directe pulpa-overkapping Terugzetten van een verplaatst element na tandheelkundig ongeval

JV 80% 80% 100% 100% -

TV1 80% 80% 100% 100% -

TV2 80% 80% 100% 100% -

TV3 80% 80% 100% 100% 50%

-

-

-

50%

-

-

-

-

-

-

-

-

50% 50% 50% 80% 80% 80%

50% 50% 50% 80% 80% 80%

50% 50% 50% 80% 80% 80%

50% 50% 50% 80% 80% 80%

J01 t/m J49 J50 J51 J52 J53 t/m J99 M01 M02 M03 M05 M10 M20 M32 M61

80%

80%

80%

80%

P01*

80% 80% 80%

80% 80% 80%

80% 80% 80%

80% 80% 80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

H75 H80 H85 H90

P02* P03* P04*

Terugzetten/ terugplaatsen exclusief pulpabehandeling, buurelement Behandeling kaakbreuk, per kaak Marsupialisatie Primaire sluiting Lappige fibromen, Schlotterkamm, tubercorrectie e.d., enkelzijdig per kaak

Lappige fibromen, Schlotterkamm, tubercorrectie e.d., dubbelzijdig per kaak Alveolotomie torus, vergelijkbare praeprothetische botcorrecties, enkelzijdig per kaak

Alveolotomie torus, vergelijkbare praeprothetische botcorrecties, dubbelzijdig per kaak

Voorbereiding praktijkruimte ten behoeve van chirurgische verrichtingen vallend onder onderdeel chirurgie

JV 80%

TV1 80%

TV2 80%

TV3 80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

P18*

80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% -

80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% -

80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% -

80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% -

P21* P25* P27* P28*

-

-

-

-

-

-

-

-

80% 80% -

80% 80% -

80% 80% 80% -

80% 80% 80% -

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

P56*

-

-

-

80%

P57*

-

-

-

-

80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Codes P06* P07* P08* P10* P14* P15* P16* P17

P29* P30* P31* P32* P33* P34* P35* P36* P37* P38* P39* P40* P41* P42* P43* P45* P51* P52* P53* P54*

P58* P60 P65 P70* P78* P79* R08* R09* R10* R11* R12* R13* R14* R24* R28* R29*

Implantologieverrichtingen

-

-

-

-

R31

boven- en onderprothese onderprothese bovenprothese

-

50% 50% 50%

50% 50% 50%

50% 50% 50%

Implantologieverrichtingen

-

-

-

-

Preventieve voorlichting en/of instructie Consult voor evaluatie van preventie Gebitsreiniging Beslijpen en/of fluorideren melkelement Fluoride applicatie, methode I Fluoride applicatie, methode II Eenvoudig bacteriologisch onderzoek Mondbeschermer Rebasen/relinen volledig kunstgebit, indirect zonder randopbouw

80% 80% 80% -

80% 80% 80% -

80% 80% 80% -

80% 80% 80% -

R32* R33 R40* R45* R46* R49 R50* R55* R60* R61* R65

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

R73

-

-

-

-

R74 R75*

Rebasen/relinen volledig kunstgebit, indirect met randopbouw

Rebasen/relinen volledig kunstgebit, direct zonder randopbouw

Rebasen/relinen volledig kunstgebit, direct met randopbouw

R66 R70 R71 R72

Prestaties Tissue conditioning volledig kunstgebit Reparatie volledig kunstgebit, zonder afdruk Reparatie volledig kunstgebit, met afdruk Gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars, 1-4 elementen Individuele afdruk met randopbouw Gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars, 5-13 elementen Toeslag voor individuele afdruk met randopbouw bij gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars Toeslag voor beetregistratie met specifieke apparatuur Toeslag voor gegoten anker bij gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars Volledig kunstgebit bovenkaak Volledig kunstgebit onderkaak Reoccluderen Naregistratie en remounten Extra te berekenen voor elk element bij een overkappingsprothese Volledig kunstgebit boven- en onderkaak Precisiekoppeling, wortelkap met stift Toeslag voor aanbrengen per precisiekoppeling per koppeling per staafhuls

Toeslag voor aanbrengen telescoopkroon met precisiekoppeling Frame (kunstgebit met metaalbasis), 1-4 elementen Frame (kunstgebit met metaalbasis), 5-13 elementen Individuele afdruk zonder randopbouw Frontopstelling in aparte zitting Extra voor bepaling verticale beet hoogte met behulp van specifieke apparatuur Extra voor bepaling neutrale zone Immediaatprothese, prothesetarief, verhoogd met per immediaat te vervangen element Extra voor relinen van alginaatafdruk Extra voor specifieke A-zone-bepaling Extra voor extra beetbepaling met waswallen Noodprothese Opvullen gedeeltelijk kunstgebit /framekunstgebit, indirect zonder randopbouw

JV -

TV1 80% 50% 80%

TV2 80% 50% 80%

TV3 80% 50% 80%

-

80%

80%

80%

-

-

-

-

-

-

-

-

-

50% 50% 50% 50%

50% 50% 50% 50%

50% 50% 50% 50%

-

50%

50%

50%

-

50% -

50% -

50% 50%

-

-

-

-

-

-

-

-

-

50% 50%

50% 50% 50% 50%

50% 50% 50% 50%

-

50%

50%

50%

-

50%

50%

50%

Codes R76 R77 R78* R79* R80* R85* R90* T11 T12 T21 T22 T31 T32 T33 T51 T52 T53 T54 T55

-

-

-

-

T56

-

50% 50% 50% 50%

50% 50% 50% 50%

50% 50% 50% 50%

-

80%

80%

80%

-

80%

80%

80%

-

80%

80%

80%

Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, direct met randopbouw Tissue conditioning gedeeltelijke prothese of frameprothese Reparatie gedeeltelijk(e) prothese/framekunstgebit, zonder afdruk

80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

T57 T60 T61 T70 T71 T72 T73 T74 T75 T76 T80 T81 T82 T83

-

80%

80%

80%

-

-

-

-

Opvullen gedeeltelijk kunstgebit /framekunstgebit, indirect met randopbouw

Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, direct zonder randopbouw

Reparatie gedeeltelijk(e) prothese/framekunstgebit, met afdruk

Uitgebreid onderzoek naar functioneren van het bestaande kunstgebit Planmatig inslijpen van bestaande kunstgebit Opvullen overkappingsprothese op natuurlijke peilers zonder staafdemontage Uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit met element(en) tot volledig kunstgebit inclusief afdruk

Uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit met element of anker inclusief afdruk Eenvlaks composiet inlay Tweevlaks composiet inlay Drievlaks composiet inlay Eenvlaksinlay Tweevlaksinlay Drievlaksinlay Extra voor aangegoten pin, per pin Kroon Endokroon Roestvrijstalen kroon, kunstharsvoorziening Opbouw plastisch materiaal wortelkanaal, zie V70, V80 en V85. Gegoten opbouw, indirecte methode Gegoten opbouw, directe methode Eerste brugtussendeel Tweede en volgende brugdeel in hetzelfde tussendeel Brugverankering, per anker Toeslag voor brug op vijf- of meer pijlerelementen Metalen fixatiekap met afdruk Gipsslot met extra afdruk Plakbrug zonder preparatie Plakbrug met preparatie Toeslag voor elke volgende brugdeel in hetzelfde tussendeel Toeslag voor elke volgende bevestiging boven het aantal van twee Kroon onder bestaand frame-anker Vernieuwen porseleinen schildje, reparatie metaal/porselein kroon in de mond Vernieuwen schildje van plastisch materiaal Aanbrengen extra versteviging (retentie c.q. pinnen) in schildje Opnieuw vastzetten gegoten restauraties Opnieuw vastzetten plakbrug

-

-

-

-

-

-

-

-

-

50%

50%

50%

-

50%

50%

50%

-

-

50% 50% 50% 50% 50% 50% -

50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% -

-

-

-

50%

-

-

-

50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% -

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

50% 50%

T84* T85* T86 T87 T88 T89 T90 T91 T92 T93 T94 T95* V11 V12 V13 V14 V15 V20 V21 V30 V35 V40 V50 V60 V70* V80* V85* X10 X21 X22 X24 X25 X26

Prestaties Extra toeslag voor gegoten opbouw onder bestaande kroon Moeizaam verwijderen van oud kroon- en brugwerk per (pijler)element

JV -

TV1 -

TV2 -

TV3 -

-

-

-

-

-

-

-

50%

-

-

-

50%

-

-

-

50% 50% 50%

-

-

-

50%

-

-

-

50%

-

-

-

50%

-

-

-

50%

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% -

-

-

-

-

Aanbrengen regeneratiemateriaal als nietzelfstandige verrichting, gelijktijdig met flapoperatie in hetzelfde sextant, per element

-

-

-

80% 80% 80% 80% 80% 80% -

80% 80% 80% 80% 80% 80% -

80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% -

80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% -

80%

80%

80%

80%

80% 80% -

80% 80% -

80% 50% 50% 50% 80% -

80% 50% 50% 50% 80% 50% -

Aanbrengen schildje van tandkleurig materiaal zonder preparatie

Aanbrengen schildje van tandkleurig materiaal met preparatie Tijdelijke, eerste voorziening Tijdelijke, volgende voorziening Gedeeltelijk voltooid werk Onderzoek van het tandvlees met pocketstatus Onderzoek van het tandvlees parodontiumstatus Grondig reinigen wortel door een tandarts, per element Grondig reinigen wortel door een mondhygiënist, per element

Herbeoordeling met pocketstatus, na initiële tandvleesbehandeling Herbeoordeling met parodontiumstatus, na initiële tandvleesbehandeling Uitgebreid bespreken vervolgtraject na herbeoordeling Kort consult nazorg tandvleesbehandeling door een tandarts Kort consult nazorg tandvleesbehandeling door een mondhygiënist

Standaard consult nazorg tandvleesbehandeling door een tandarts

Standaard consult nazorg tandvleesbehandeling door een mondhygiënist

Uitgebreid consult nazorg tandvleesbehandeling door een tandarts

Uitgebreid consult nazorg tandvleesbehandeling door een mondhygiënist Toepassing lokaal medicament Evaluatie-onderzoek met pocketstatus Evaluatie-onderzoek met parodontiumstatus Flapoperatie tussen 2 elementen Flapoperatie per sextant (één zesde deel) Flapoperatie uitgebreid per sextant ( één zesde deel) Directe post-operatieve zorg, kort Directe post-operatieve zorg, uitgebreid Post-operatief evaluatie-onderzoek met parodontiumstatus Tuber- of retromolaarplastiek Tandvleestransplantaat Tuber- of retromolaarplastiek Tandvleescorrectie per element Tandvleescorrectie per sextant (één zesde deel) Aanbrengen regeneratiemateriaal als zelfstandige verrichting, per sextant

Operatieve verwijdering van regeneratiemateriaal Kroonverlenging per element Kroonverlenging per sextant Directe post-operatieve zorg, kort T90 Directe postoperatieve zorg, uitgebreid Pocketregistratie Parodontiumregistratie Bacteriologisch onderzoek ten behoeve van het tandvlees Behandeling tandvleesabces (Draad)Spalk Eénvlaksvulling Tweevlaksvulling Drievlaksvulling Kroon van plastisch materiaal Aanbrengen schildje van tandkleurig plastisch materiaal Etsen ten behoeve van composietvulling Etsen in combinatie met etsbare onderlaag Sealen eerste element Sealen ieder volgend element in dezelfde zitting Het polijsten van amalgaamvullingen bijwerken van oude vullingen, behandeling van gevoelige tandhalzen Droogleggen van elementen door middel van een rubberen lapje Directe overkapping van de zenuw Parapulpaire stift Wortelkanaalstift Elke volgende wortelkanaalstift in hetzelfde element Kleine röntgenfoto Kaakoverzichtsfoto Kaakoverzichtsfoto t.b.v. implantologie in de edentate kaak Schedelfoto Meerdimensionale kaakfoto Beoordelen meerdimensionale kaakfoto

* Bij enkele behandelingen zoals kronen en protheses kunnen techniek- en materiaalkosten berekend worden. Berekende techniek- en materiaalkosten zullen voor hetzelfde percentage vergoed worden als het percentage dat genoemd is bij de behandeling.

13

Dit verandert er in de algemene voorwaarden 1

2

Algemeen

automatische incasso wordt afgeschreven is minimaal 14 dagen. De zorgpolis is de enige aankondiging voor de automatische incasso van de premie voor het gehele kalenderjaar. • Menzis kan het eigen risico of de eigen bijdrage, behalve bij de verzekeringnemer, ook in rekening brengen bij de verzekerde.

Als een bepaling alleen voor de verzekeringnemer geldt, staat dat vermeld. De artikelen A10 tot en met A13 gelden alleen voor de verzekeringnemer, tenzij anders vermeld. In 2012 stond hier: De artikelen A9 tot en met A13 gelden alleen voor de verzekeringnemer.

Manier van betalen

• Als u voor een betaling van de premie Menzis machtigt tot automatische incasso, geldt deze machtiging voor alle bedragen die u moet betalen aan Menzis, zoals het eigen risico en eigen bijdragen. Als u via automatische incasso betaalt, blijft u verantwoordelijk voor tijdige en volledige betaling. Als u niet kiest voor automatische incasso kan Menzis administratiekosten in rekening brengen, ook voor het eigen risico en eigen bijdragen. De uiterste termijn waarop u geïnformeerd wordt voordat er een bedrag via

3

Wijzigingen

U kunt wijzigingen nu ook online doorgeven via Mijn Menzis op www.menzis.nl/mijnmenzis.

4

Wat gebeurt er als u de premie niet betaalt

• Menzis kan aanmaningen en het innen van vorderingen overdragen aan een incassopartner. • In de verzekeringsvoorwaarden wordt uitgelegd wat er gebeurt als u 2, 4 of 6 maanden geen premie betaalt.

Uitbreiding van de verzekeringsvoorwaarden De volgende artikelen en zinnen zijn per 1 januari 2013 aan de verzekeringsvoorwaarden toegevoegd.

Verwijzing

• Sommige diëtisten zijn direct toegankelijk. U heeft dan geen schriftelijke verwijzing nodig. U kunt in het Kwaliteitsregister Paramedici vinden of

Menzis heeft zorgaanbieders gecontracteerd. U kunt uit deze

revalidatiecentrum heeft u alleen recht op dieetadvisering als u vooraf

Verwijzing

consultatiebureau-arts, bedrijfsarts of schoolarts.

schriftelijke verwijzing heeft van de medisch specialist van het ziekenhuis

dieetadvisering als u vooraf een schriftelijke verwijzing heeft van uw

revalidatie is gesteld door een specialist ouderengeneeskunde of een

een schriftelijke verwijzing heeft van uw huisarts, medisch specialist, • Als een diëtist niet direct toegankelijk is, heeft u alleen recht op

huisarts, medisch specialist, consultatiebureau-arts, bedrijfsarts of schoolarts.

• Op dieetadvisering aan huis heeft u alleen recht als u vooraf een

schriftelijke verwijzing heeft van uw huisarts, medisch specialist, consultatiebureau-arts, bedrijfsarts of schoolarts.

B28.2 Geriatrische revalidatie

Geriatrische revalidatie richt zich op kwetsbare ouderen die in het

ziekenhuis een medisch-specialistische behandeling hebben ondergaan, bijvoorbeeld door een beroerte of een botbreuk. Deze mensen hebben behoefte aan een revalidatiebehandeling die meerdere soorten zorg

U heeft alleen recht op geriatrische revalidatie als u vooraf een

waar u opgenomen bent geweest en de indicatie voor geriatrische revalidatiearts.

Toestemming

• Voor geriatrische revalidatie bij een zorgaanbieder die niet door Menzis

is gecontracteerd, heeft u voorafgaande toestemming van Menzis nodig.

Stuurt u bij uw aanvraag een schriftelijke motivatie en een behandelplan van de zorgaanbieder.

• In bijzondere gevallen kan geriatrische revalidatie meer tijd in beslag

nemen dan 6 maanden. Voor geriatrische revalidatie die langer duurt

dan 6 maanden heeft u voorafgaande toestemming nodig van Menzis.

combineert zoals verpleging, fysiotherapie, ergotherapie, logopedie,

B38 Stoppen met roken

ouderengeneeskunde. Dit alles onder de verantwoordelijkheid van de

gerichte interventie (in een groep of individueel), soms met ondersteuning

herstelmogelijkheden en het trainingstempo van ouderen en houdt

begeleiding de basis. Dit betekent dat er altijd een vorm van erkende

ouderen te helpen om terug te keren naar huis.

effectief bewezen geneesmiddelen, maar dat geneesmiddelen nooit

psychotherapie, diëtist, maatschappelijk werkende en de specialist

Een stoppen-met-rokenprogramma bestaat uit op gedragsverandering

specialist ouderengeneeskunde. De zorg is aangepast aan de individuele

van geneesmiddelen. Bij dit integrale programma vormt de gedragsmatige

rekening met andere al bestaande aandoeningen. Het doel is om deze

gedragsmatige begeleiding ingezet wordt met mogelijke aanvulling van zonder gedragsmatige ondersteuning kunnen worden ingezet.

U heeft recht op geriatrische revalidatie in verband met kwetsbaarheid,

Welke zorg

rokenprogramma:

• dat tot doel heeft te stoppen met roken,

thrombolyse. Deze behandeling is alleen verzekerd als de indicatie en

complexe multimorbiditeit en afgenomen leervermogen en trainbaarheid.

U heeft eenmaal per kalenderjaar recht op een stoppen-met-

gerandomiseerde multicenter studie “Multicenter Randomized Clinical

en moet gericht zijn op het dusdanig verminderen van de functionele

• dat is gericht op gedragsverandering, en

the Netherlands (MR CLEAN)”.

U heeft recht op geriatrische revalidatie:

• al dan niet in combinatie met een geneesmiddel.

zorgaanbieders kiezen. Op onze www.menzis.nl/zorgvinder vindt u een

de behandeling voldoen aan de voorwaarden die zijn opgenomen in de

hebben gesloten. Of bel met onze Klantenservice op 088 222 40 40.

trial of Endovascular treatment for Acute ischemic stroke in

beperkingen dat terugkeer naar de thuissituatie mogelijk is.

B3.2 Naar een niet- gecontracteerde zorgaanbieder

dan krijgt u een vergoeding van 60% van het tarief dat Menzis gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd.

Geriatrische revalidatie is integrale en multidisciplinaire revalidatiezorg

overzicht van alle zorgaanbieders die met Menzis een overeenkomst

• als de geriatrische revalidatie aansluitend is aan een opname (zie artikel B32) in verband met medische specialistische zorg (zie artikel B24).

Welke zorgaanbieder

een medisch doel. Een diëtist is de aangewezen deskundige die

vóór die opname was opgenomen in een verpleeghuis. Met een opname

bij een huisarts. Heeft u een ZorgVerzorgd? Dan geldt de volgende

kan door middel van het adviseren van een bepaald eetpatroon (dieet)

van artikel 9 Besluit zorgaanspraken AWBZ en behandeling in diezelfde

kunt u terecht bij een door Menzis gecontracteerde zorgaanbieder voor

Kiest u voor een zorgaanbieder die geen overeenkomst met Menzis heeft

B11 Dieetadvisering

Hoeveel dat is, ziet u in de artikelen B10 tot en met B38 bij de verschillende

Dieetadvisering is voorlichting over voeding en eetgewoonten met

Daarbij geldt dat u geen recht heeft op geriatrische revalidatie als u

Voor gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken kunt u terecht

vormen van zorg. De maximale bedragen zijn een percentage van het

voedingspatronen ontdekt, bestudeert en zo nodig aanpast. De diëtist

in een verpleeghuis wordt bedoeld verblijf in een instelling op grond

toevoeging: Voor gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken

Het percentage kan per zorgvorm verschillen. Bij sommige vormen van

de lichamelijke gezondheid bevorderen.

instelling op grond van artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ;

deze vorm van zorg. Op www.menzis.nl/zorgvinder vindt u een overzicht

(zie artikel B32).

U kunt ook bellen met onze Klantenservice op 088 222 40 40. Daarnaast

gesloten, dan vergoedt Menzis de kosten tot een maximumbedrag.

tarief dat Menzis gemiddeld voor deze behandeling heeft gecontracteerd. zorg wordt verwezen naar een lijst met maximale bedragen. Op het te

vergoeden bedrag worden eventueel verschuldigde eigen bijdragen en

Welke zorg

• als u bij het begin van de geriatrische revalidatie opgenomen wordt

van zorgaanbieders die met Menzis een overeenkomst hebben gesloten. kunt u terecht bij uw huisarts. Als u kiest voor een zorgaanbieder die

vergoed tot een maximumbedrag per behandeling. Als er een Nederlands

daarna verplicht en vrijwillig eigen risico in mindering gebracht.

U heeft per kalenderjaar recht op maximaal 3 behandeluren dieet-

Geriatrische revalidatie mag niet langer duren dan 6 maanden.

Let op

Een behandeluur bestaat uit de geplande tijd die de diëtist met u in

Welke zorgaanbieder

rondom het consult (bijvoorbeeld informatie opzoeken, een dieetadvies op

revalidatiezorg levert volgens de Behandelkaders Geriatrische Revalidatie.

Als er geen Nederlands wettelijk tarief geldt, dan krijgt u een vergoeding

beroepsvereniging voor specialisten in ouderengeneeskunde Verenso.

gecontracteerd.

U kunt voor deze zorg naar een diëtist die in het Kwaliteitsregister

en de regelgeving die daar bij hoort een toelating als instelling voor

Let op

dit register vinden op www.kwaliteitsregisterparamedici.nl.

revalidatiecentrum) of een toelating als instelling voor behandeling en

onderdeel zijn van een stoppen-met-rokenprogramma. De medicatie dient

Dit kunnen nieuwe behandelmethoden zijn, maar ook zorg die al in de

Menzis heeft diëtisten gecontracteerd. U kunt uit deze diëtisten kiezen.

Heeft u een ZorgVerzorgd? Dan geldt de volgende toevoeging:

bij stoppen met roken en dient geleverd te worden door een door Menzis

Voor het jaar 2013 is voorwaardelijk toegelaten:

met Menzis een overeenkomst hebben gesloten. U kunt ook bellen met

Op www.menzis.nl/zorgvinder vindt u via de zoekterm ‘Geriatrische

geneesmiddelen vindt niet plaats. Indien u kiest voor een zorgaanbieder

bloeddruk waarbij de standaardbehandeling niet voldoende

overeenkomst met Menzis heeft gesloten, krijgt u de kosten vergoed tot

overeenkomst hebben gesloten. U kunt ook bellen met onze Klantenservice

geneesmiddelen én een kopie van het aanvraagformulier geneesmiddelen

Deze behandeling is alleen verzekerd als de indicatie en

tarief geldt, krijgt u 60% van dat tarief vergoed. Als er geen Nederlands

overeenkomst met Menzis heeft gesloten, krijgt u de kosten vergoed tot

dat Menzis gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd.

vergoedingen op www.menzis.nl/vergoedingen. U kunt ook bellen met

advisering met een medisch doel over voeding en eetgewoonten.

geen overeenkomst met Menzis heeft gesloten, krijgt u krijgt u de kosten wettelijk tarief geldt, krijgt u 60% van dat tarief vergoed.

van 60% van het tarief dat Menzis gemiddeld voor die behandeling heeft

Zorg verleend door een zorgaanbieder die niet voldoet aan de criteria zoals

gesprek is en de gemiddelde tijd die nodig is voor de werkzaamheden

U kunt voor geriatrische revalidatie naar een instelling die geriatrische

vergoeding in aanmerking. De verzekeringsvoorwaarden vindt u op

papier zetten of een rapportage aan de arts maken).

De Behandelkaders Geriatrische Revalidatie zijn opgesteld door de

Welke zorgaanbieder

De instelling heeft op grond van de Wet toelating zorginstellingen (WTZi)

Paramedici de aantekening ‘Kwaliteitsgeregistreerd’ heeft. U kunt

medisch specialistische zorg (zelfstandig behandel centrum, ziekenhuis,

U heeft alleen recht op nicotinemiddelen en geneesmiddelen als zij

effectiviteit of waarvan de effectiviteit niet of nog niet bewezen is.

Heeft u een ZorgVerzorgd? Dan geldt de volgende toevoeging

verblijf (verpleeghuis).

voorgeschreven te worden via het aanvraagformulier geneesmiddelen

Basisverzekering zit, maar waarover twijfel bestaat of is ontstaan.

Op www.menzis.nl/zorgvinder vindt u een overzicht van diëtisten die

Menzis heeft zorgaanbieders gecontracteerd. U kunt uit deze kiezen.

gecontracteerde leverancier. Aparte vergoeding van nicotinemiddelen en

onze Klantenservice op 088 222 40 40. Als u kiest voor een diëtist die geen

revalidatie’ een overzicht van zorgaanbieders die met Menzis een

waarmee Menzis geen contract heeft gesloten, dient u de nota van de

effectief is) met toepassing van percutane renale denervatie.

een maximumbedrag per behandeling. Als er een Nederlands wettelijk

op 088 222 40 40. Als u kiest voor een zorgaanbieder die geen

mee te sturen.

de behandeling voldoen aan de voorwaarden die in het

wettelijk tarief geldt, dan krijgt u een vergoeding van 60% van het tarief

een maximumbedrag per behandeling. Kijk voor de lijst met maximale

Tip

onze Klantenservice op 088 222 40 40. De lijst met maximale vergoedingen

www.stop-hulp.nl.

genoemd in de verzekeringsvoorwaarden, komt in het geheel niet voor www.menzis.nl/voorwaarden.

B4.2 Voorwaardelijke toelating

Sommige vormen van zorg zijn voorwaardelijk tot de Basisverzekering toegelaten. Het gaat dan om zorg waarbij twijfel bestaat over de

• behandeling van therapieresistente hypertensie (hoge

onderzoeksvoorstel staan dat door ZonMw wordt betaald;

14

• behandeling van een herseninfarct met toepassing van intraarteriële

geen vergoeding in de lijst met maximale vergoedingen is opgenomen,

een diëtist direct toegankelijk is.

• Als een diëtist werkzaam is in een ziekenhuis, verzorgingshuis of

Welke zorg

Niet gecontracteerde zorgaanbieders

kan gedurende het jaar wijzigen. Als er voor een bepaald DBC-zorgproduct

Stivoro heeft speciaal voor Menzis verzekerden een website ontwikkeld:

15

Op de pagina’s hiervoor heeft u kunnen lezen wat er per 1 januari 2013 verandert in uw Basisverzekering en in de aanvullende en tandartsverzekeringen van Menzis. Als gevolg van deze wijzigingen wordt ook Menzis VerzorgdPlus, de ziektekostenregeling voor personeelsleden, in 2013 aanpast. Hierna vindt u alle vergoedingen. De premie 2013 voor Menzis VerzorgdPlus staat vermeld op uw nieuwe polisblad.

Extra vergoedingen VerzorgdPlus

VerzorgdPlus bestaat uit de combinatie van ExtraVerzorgd 4 en TandVerzorgd 3. U heeft recht op alle vergoedingen die in deze aanvullende- en tandartsverzekering zijn opgenomen. Daarnaast gelden voor veel onderdelen ruimere voorwaarden of extra vergoedingen. Als er iets gewijzigd is in deze extra vergoedingen, dan staat dit hieronder vermeld. De verzekeringsvoorwaarden van de aanvullende verzekeringen en tandartsverzekering van Menzis zijn ook van toepassing op VerzorgdPlus, tenzij in het onderstaande uitdrukkelijk wordt afgeweken van deze voorwaarden.

Acnébehandeling (E1)

U krijgt een volledige vergoeding zonder maximumbedrag per kalenderjaar.

Alternatieve behandelwijzen en geneesmiddelen (E3, E4)

Huishoudelijke hulp en thuiszorg

Als u Zorg zonder Verblijf (persoonlijke verpleging, verzorging, begeleiding of huishoudelijke hulp) nodig heeft, kunt u op grond van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) of de AWBZ zorg thuis ontvangen. Voor deze zorg geldt een wettelijke ‘inkomensafhankelijke’ eigen bijdrage. U heeft op grond van de WMO ook aanspraak op bepaalde voorzieningen (niet zijnde rolstoelen). Voor deze voorzieningen geldt (soms) ook een ‘inkomensafhankelijke’ eigen bijdrage. De inkomensafhankelijke bijdrage wordt aan de hand van uw verzamelinkomen vastgesteld en opgelegd door het Centraal Administratie Kantoor Bijzondere Zorgkosten (CAK-BK). U heeft recht op vergoeding van de door u betaalde inkomensafhankelijke eigen bijdragen die door het CAK-BZ zijn vastgesteld, tot een maximum van € 908 per zorgpolis per kalenderjaar. Binnen een huishouden kan in een kalenderjaar, ongeacht het aantal zorgpolissen, slechts voor één verzekerde aanspraak worden gemaakt op deze vergoeding. U moet hiervoor een declaratieformulier en de periodefacturen van het CAK-BZ indienen. U heeft geen recht op vergoeding van de eigen bijdrage in verband met een persoonsgebonden budget (pgb), tenzij u kunt aantonen dat u meer dan het u toegekende (netto) persoon gebonden budget hebt besteed.

Extra tandartsvergoedingen VerzorgdPlus Invoering wachttijd

Voor kronen, bruggen en orthodontie geldt vanaf 1 januari 2013 voor nieuwe verzekeringen en wijzigingen een wachttijd van een jaar. Dit betekent dat u gedurende de wachttijd premie betaalt, maar nog geen vergoeding krijgt. De wachttijd gaat in op de ingangsdatum van de verzekering. Bent u in 2012 bij Menzis verzekerd? Dan geldt er in 2013 geen wachttijd.

U heeft recht op een volledige vergoeding van consulten, behandelingen en geneesmiddelen. De in de onderdelen E3 en E4 genoemde maximumbedragen worden verhoogd naar € 2.000.

Per 1 januari 2013 zijn de prestatiecodes voor tandheelkundige hulp gewijzigd en zijn de tandartsvergoedingen van TandVerzorgd 3 hier op aangepast.

Brillenglazen, monturen en contactlenzen (E7)

In aanvulling op TandVerzorgd 3 heeft u recht op de volgende extra vergoedingen:

In plaats van de vergoeding genoemd in E7 krijgt u een vergoeding voor brillen of contactlenzen tot een maximumbedrag van € 250 per 2 kalenderjaren. U kunt dit bedrag ook gebruiken voor een ooglaserbehandeling of lensimplantaten.

Camouflagemiddelen en camouflagetherapie (E9, E10) U krijgt hiervoor een volledige vergoeding.

Herstel en Balans (groepsrevalidatie en groepstherapie voor patiënten met kanker) (E21) U krijgt hiervoor een volledige vergoeding.

Psoriasisdagbehandeling balneofototherapie

Als de behandelingen worden vergoed uit de Basisverzekering heeft u ook recht op vergoeding van reiskosten voor psoriasisdagbehandeling balneofototherapie. De vergoeding bedraagt € 0,31 per gereisde kilometer (was € 0,30).

Hulpmiddelen

U heeft recht op vergoeding van hulpmiddelen uit de Basisverzekering. Voor bepaalde hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage, of een vergoeding tot een maximumbedrag. Dit staat vermeld in het Verzekeringsreglement. Voor onderstaande hulpmiddelen, waarvoor in de Basisverzekering een maximumvergoeding of een eigen bijdrage is opgenomen, krijgt u een aanvullende vergoeding uit VerzorgdPlus. Dit geldt alleen als u gebruikmaakt van een door Menzis gecontracteerde leverancier. U krijgt een volledige vergoeding van uw eigen bijdrage, of van het verschil tussen de werkelijke aanschafkosten en de maximum vergoeding uit de Basisverzekering voor: • Pruiken (B19 en E36) • Orthopedische schoenen (B19) • Hoortoestellen (B19) N.B. Voor hoortoestellen geldt dat u geen aanvullende vergoeding krijgt voor de kosten van een afstandsbediening, een oplader, een onderhoudscontract, schoonmaaksetjes of batterijen.

Softbraces/spalken (E41)

U krijgt een volledige vergoeding.

Orthopedische steunzolen (E54)

De vergoedingen voor orthopedische steunzolen, pedicurezorg, podotherapie, podologie en podozolen zijn samengevoegd tot één maximumbedrag per verzekerde, per kalenderjaar. Als het maximumbedrag voor het onderdeel Voetzorg is bereikt en orthopedische steunzolen hierdoor niet of slechts gedeeltelijk vergoed worden, krijgt u een aanvullende vergoeding, tot maximaal de kostprijs van 2 zolen per verzekerde per kalenderjaar.

Kronen, inlays en bruggen (T4, T5, T7)*

Voor kronen, bruggen en inlays (prestatiecodes beginnend met R) krijgt u een volledige vergoeding, inclusief techniekkosten. Voorwaarde: in TandVerzorgd 3 is voor de betreffende prestatiecode een vergoeding opgenomen. Per verzekerde komen maximaal 3 elementen per kalenderjaar voor deze aanvullende vergoeding in aanmerking.

Orthodontie (T4, T6)*

De in TandVerzorgd 3 genoemde maximumbedragen voor vergoeding van orthodontiebehandelingen worden verhoogd met € 1.000 per verzekerde.

Tandvleesbehandelingen (T4)*

Voor parodontologiebehandelingen (prestatiecodes beginnend met T) krijgt u een volledige vergoeding. Voorwaarde: in TandVerzorgd 3 is voor de betreffende prestatiecode een vergoeding opgenomen.

Nazorg consulten

In afwijking van TandVerzorgd 3 wordt voor nazorgconsulten (T51 t/m T56) een volledige vergoeding gegeven, als de behandelaar door Menzis voor de Module Parodontologie is gecontracteerd.

Prothesen

Voor prothesezorg krijgt u de volgende vergoedingen: • Volledige gebitsprothese (prestatiecode P21, P25, P30) De wettelijke eigen bijdrage die geldt voor volledige gebitsprothesen wordt volledig vergoed, inclusief de bijbehorende techniekkosten. • Prothese op implantaten (prestatiecodes J50, J51, J52) De wettelijke eigen bijdrage die geldt voor een volledige prothese op implantaten wordt volledig vergoed, inclusief de bijbehorende techniekkosten. • Partiële kunstharsprothese (prestatiecode P10, P15) Voor een partiële kunstharsprothese krijgt u een volledige vergoeding, inclusief techniekkosten. • Frameprothese (prestatiecode P34, P35) Voor een frameprothese krijgt u een volledige vergoeding, inclusief techniekkosten. Implantologie (prestatiecodes beginnend met J, uitgezonderd J50, J51, J52) U krijgt voor implantologiebehandelingen een vergoeding tot maximaal € 250 per verzekerde per kalenderjaar. Eigen bijdragen overige tandheelkundige verrichtingen Voor overige hiervoor niet genoemde prestatiecodes, waarvoor in TandVerzorgd 3 een vergoeding is opgenomen, geldt een aanvullende vergoeding tot 100% van de kosten. Deze aanvulling stopt voor een verzekerde als deze het maximum van € 100 per kalenderjaar heeft bereikt. * De vermelding tussen haakjes bevat een verwijzing naar het artikel van de verzekeringsvoorwaarden.

BR.7257.1012

Menzis ziektekostenregeling VerzorgdPlus 2013

wat verandert er in 2013?

Recommend Documents