PRODUCTWIJZIGINGEN 2015
INHOUDSOPGAVE 1.
WAT VERANDERT ER?
3
1.1
Productwijzigingen Basisverzekering
3
1.2
Productwijzigingen aanvullende verzekeringen
5
1.3
Verandering in de algemene voorwaarden
6
1.4
Wijzigingen in de tandverzekeringen
6
1.5
Veranderingen in BudgetBewust
7
1. WAT VERANDERT ER?
WIJZIGINGEN IN DE BASISVERZEKERING EN DE AANVULLENDE (TAND)VERZEKERINGEN
1.1 PRODUCTWIJZIGINGEN BASISVERZEKERING ONDERDEEL
2015
Verplicht eigen risico
• € 375 (was € 360) • Het verplicht eigen risico geldt niet voor de programma’s Stoppen met Roken en Beter Eten. Dit is exclusief voor FNV-leden.
Restitutiekorting
• Heb je een ZorgVerzorgd? De restitutiekorting wordt aangepast. Als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat, vergoedt Menzis 75% van de nota van de zorgaanbieder, tot een maximum van 75% van het bedrag dat Menzis gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd. • Heb je een ZorgZó? Dan vervalt de korting bij geestelijke gezondheidszorg die je kreeg als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder ging. Je ontvangt het bedrag dat in de Nederlandse marktomstandigheden in redelijkheid passend is te achten (marktconform tarief).
Dieetadvisering
Je hebt geen verwijzing meer nodig als je naar een gecontracteerde diëtist gaat die direct toegankelijk is. Je kunt in het Kwaliteitsregister Paramedici vinden of een diëtist direct toegankelijk is.
Dyslexiezorg
Dyslexiezorg is geen verzekerde zorg meer vanuit de Basisverzekering, maar valt nu onder de Jeugdwet. Deze zorg wordt voortaan door de gemeente geregeld. Neem voor meer informatie contact op met je gemeente of de school van je kind.
Geestelijke
• GGZ-zorg aan verzekerden tot 18 jaar is niet meer verzekerd in de
Gezondheidszorg (GGZ)
Basisverzekering maar valt nu onder de Jeugdwet. Deze zorg wordt voortaan door de gemeente geregeld. Neem voor meer informatie contact op met je gemeente. • Uitbreiding van langdurige geestelijke gezondheidszorg (met opname) van 365 dagen tot maximaal 1095 dagen (na toestemming vooraf door Menzis). Het 2e en 3e jaar waren in 2014 verzekerd in de AWBZ.
Geneesmiddelen
Per recept heb je recht op voorgeschreven geneesmiddelen voor een bepaalde periode. Voor geneesmiddelen die meer kosten dan € 1.000 per maand geldt een maximale periode van 1 maand (was € 500).
Hulpmiddelen
• Alleen volledig op maat gemaakte allergeenvrije schoenen komen nog voor vergoeding in aanmerking.
• Allergeenvrije schoenen • Eigen bijdrage/maximale
• Voor sommige hulpmiddelen is de eigen bijdrage of de maximale vergoeding gewijzigd.
vergoeding
- Allergeenvrije schoenen € 140,50 (was € 141,50), de maximale vergoeding vervalt (was € 339 en € 268,50).
- Lenzen en brillenglazen (bijzondere optische hulpmiddelen) € 55,50 (was € 54,50) en € 111 (was € 109). - Orthopedische schoenen € 140,50 (was € 141,50) en € 70 (was € 71). - Pruiken € 414,50 (was € 409). - Verbandschoenen, de maximale vergoeding vervalt (was € 152) • Functionele omschrijving
• Een aantal hulpmiddelen wordt anders ingedeeld. Deze hulpmiddelen zijn nu, zoals dat heet functiegericht omschreven. Ze staan daarom niet allemaal meer opgesomd. Het gaat om de hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de mate van bewustzijn en hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de
>
functies van de huid.
3
>
ONDERDEEL
2015
• Gebruikskosten bij een
• € 1.080 (was € 1.050).
signaal-, ADL,- en blindegeleide hond • Prothese (schouder, arm,
• Je hebt ook bij gecontracteerde zorg vooraf toestemming van Menzis nodig
hand, been of voet) • Stemprotheses
• Valt nu onder medisch specialistische zorg en wordt daaruit vergoed.
Fysiotherapie/oefentherapie
De vergoeding van een behandeling door een psychosomatische oefen therapeut vervalt.
Geriatrische Revalidatie
• De geriatrische revalidatie moet binnen 1 week aansluiten op het ziekenhuisverblijf (in plaats van per direct). • Je hebt ook recht op geriatrische revalidatie als daar geen opname aan vooraf is gegaan, als die revalidatie nodig is door een acute aandoening waarvoor je eerder medisch specialistische hulp hebt gehad en er sprake is van acute mobiliteitsstoornissen, of afname van zelfredzaamheid.
Kraamzorg (eigen bijdrage) • thuis
• € 4,15 per uur (was € 4,10)
• ziekenhuis/instelling zon-
• Is het tarief van de instelling meer dan € 117,50 per dag, dan komen de meer-
der medische noodzaak Medisch specialistische zorg
kosten voor jouw rekening (was € 116,50). • Menzis koopt de volgende behandelingen niet meer selectief (bij een beperkt aantal zorgaanbieders) in: - de operatieve behandeling van heupartrose met een totale heupprothese; - de operatieve behandeling van de rughernia (lumbosacraal radiculair syndroom; lumbale herniaoperatie). Het aantal gecontracteerde zorgaanbieders die deze 2 behandelingen uitvoeren en waaruit je kunt kiezen wordt daarmee groter. • Verwijzing naar een oogarts, kinderarts of orthopeed mag ook plaatsvinden door een (jeugd)arts in de jeugdgezondheidszorg.
Transplantatie
De orgaandonor krijgt recht op vergoeding van de reiskosten ten laste van zijn eigen zorgverzekering in plaats van ten laste van de verzekering van de ontvanger van het orgaan. Het verplicht eigen risico geldt niet voor het vervoer van de orgaandonor.
Verloskundige zorg
• Uitbreiding: Alle zwangere vrouwen die een combinatietest hebben ondergaan waarvan de uitslag ‘positief’ is, krijgen aanspraak op vergoeding van de Niet Invasieve Prenatale Test (NIPT) en invasieve diagnostiek. • Beperking: De combinatietest komt voor alle vrouwen (met uitzondering van vrouwen met een ‘medische indicatie’) voor eigen rekening (er was een grens op 36 jaar).
Verpleging en verzorging
Uitbreiding met verpleging en verzorging aan huis verleend door (wijk)ver-
(wijkverpleegkundige zorg
pleegkundigen en wijkziekenverzorgenden. Dit was in 2014 verzekerd in de
en medisch specialistische
AWBZ.
verpleging thuis) Voetzorg
De kosten van een pedicure bij diabetes worden alleen vergoed als onderdeel van ketenzorg (samenwerking tussen aanbieders van verschillende soorten zorg) of als de podotherapeut je naar de pedicure doorverwijst.
Zittend ziekenvervoer
€ 97 (was € 96)
(eigen bijdrage) Zintuiglijke gehandicapten-
Uitbreiding met zintuiglijke gehandicaptenzorg verleend door een multidiscipli-
zorg
nair team (meerdere specialisten) waarbij een oogarts (visuele beperking) of GZ-psycholoog (visuele, auditieve of communicatieve beperking) de hoofdbehandelaar is. Dit was in 2014 verzekerd in de AWBZ.
4
1.2 PRODUCTWIJZIGINGEN AANVULLENDE VERZEKERINGEN Niet alle zorg wordt vanuit de Basisverzekering vergoed. Voor veel van deze zorg kun je je aanvullend verzekeren. Zorgcollectief FNV/Menzis heeft aanvullende verzekeringen, tandverzekeringen en een alles-in-een-verzekering. Veranderingen in de aanvullende verzekeringen In 2015 bieden we extra services op het gebied van werk en gezondheid. Daarnaast verandert het een en ander in de vergoedingen in de aanvullende verzekeringen. Hier lees je een overzicht van deze veranderingen: Fysiotherapie en oefentherapie De vergoeding van fysiotherapie en oefentherapie is in FNV Zorg 2 en 3 teruggebracht naar 40 behandelingen per jaar. Dit was 100%. Fysiotherapie en Oefentherapie in FNV Zorg 4: 100% vergoeding Speciaal voor FNV-leden die onbeperkte vergoeding van fysiotherapie willen, is deze uitgebreide aanvullende ver zekering weer opengesteld. Fysiotherapie wordt voor 100% vergoed, waarbij vanaf de 40e behandeling een mach tiging nodig is van Menzis. Hiervoor dient de behandelend fysiotherapeut een behandelplan in bij Menzis. Op basis van het behandelplan ontvangt jouw fysiotherapeut de machtiging. De machtiging wordt afgegeven als sprake is van medisch noodzakelijke zorg. Fysiotherapie in FNV BudgetZorg, FNV Zorg 1, 2, 3, 4 en FNV PrimaZorg De vergoeding voor beweegprogramma’s is vervallen. Besnijdenis in FNV Zorg 2, 3 en 4 De machtigingseis en de voorwaarde dat je naar een gecontracteerde zorgaanbieder moet, vervallen. De operatie wordt uitgevoerd door een medische specialist in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum. De maximale vergoeding is € 750 (was 100% bij gecontracteerde zorgaanbieders). Leefstijladvies in FNV Zorg 2 en FNV PrimaZorg Als je goed in je vel zit en gezond bent, barst je vaak van de energie. Door rust en herstel, gezond eten en voldoende bewegen blijf je vitaal. Maar soms staat gebrek aan tijd of het vinden van een juiste aanpak je in de weg om echt gezond te leven. Wat kun je doen als werken veel inspanning vraagt en energie kost? Als je bijvoorbeeld onregelmatig of ongezond eet kan je gewicht toenemen. Het Zorgcollectief FNV/Menzis biedt je steun als je wilt werken aan je gezondheid. We hebben onze service en vergoedingen op dit gebied namelijk uitgebreid. Nieuw is de vergoeding voor leefstijladvies tot een maximumbedrag van € 50 (FNV PrimaZorg) en € 100 (FNV Zorg 2) per kalenderjaar. Meer informatie kan je vinden op fnvmenzis.nl/leefstijladvies. Softbrace of spalk in FNV Zorg 2, 3, 4 en FNV PrimaZorg Het verplichte voorschrift van de huisarts, medisch specialist of (sport)fysiotherapeut vervalt.
5
Samenvatting wijzigingen aanvullende verzekeringen VERGOEDING
VERZEKERING
2014
2015
Fysiotherapie
FNV Zorg 2 en 3
100%
40 behandelingen
FNV Zorg 4
100%
100%, met machtiging
FNV Zorg 1, 2, 3, 4
Ja
Nee
100% bij gecontracteerde
Max. € 750, zonder mach-
zorgaanbieders
tiging en de operatie
na 40e behandeling Beweegprogramma’s
FNV BudgetZorg FNV PrimaZorg Besnijdenis
FNV Zorg 2, 3 en 4
wordt uitgevoerd door een medische specialist in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum. Leefstijladvies Softbrace of spalk
FNV Zorg 2
-
€ 100
FNV PrimaZorg
-
€ 50
FNV Zorg 2, 3 en 4
Verplicht voorschrift
Geen voorschrift nodig.
FNV PrimaZorg
nodig van huisarts, specialist of (sport)fysiotherapeut.
1.3 VERANDERING IN DE ALGEMENE VOORWAARDEN Bij artikel A16 “Als je een nota indient” is het volgende toegevoegd: • Een vergoeding van zorg van een niet-gecontracteerde aanbieder wordt uitsluitend betaald op een bankrekening die op naam staat van de verzekerde of, bij het ontbreken daarvan, een bankrekening die op naam staat van de verzekeringnemer. De verzekeringnemer of de verzekerde kan geen andere bankrekening aanwijzen waarop de betaling moet plaatsvinden. • De overdraagbaarheid van vorderingsrechten, die voor verzekerde en/of verzekeringnemer voortvloeien uit een met Menzis gesloten verzekeringsovereenkomst, is uitgesloten. Dit is een beding als bedoeld in artikel 3:84 lid 2 BW.
1.4 WIJZIGINGEN IN DE TANDVERZEKERINGEN Met een tandverzekering verzeker je de zorg voor je gebit. Zowel preventief voor controles als voor specifieke behandelingen. Met de tandverzekeringen FNV TandZorg 1, 2, 3 en 4 heb je ruime keuze, zodat je de verzekering kunt kiezen die past bij je wensen. Daarnaast is er de TandVerzorgd 1P die is bestemd voor mensen met zowel in de boven- als onderkaak een volledig kunstgebit. Per 1 januari 2015 krijg je een percentage vergoed tot een maximum bedrag per kalenderjaar. Dit maximumbedrag loopt op per pakket van € 250 tot € 1.000. Als dit maximumbedrag is bereikt, betaal je eventuele volgende behan delingen zelf. Gecontracteerde tandheelkundige zorg In 2015 stopt Menzis met het contracteren van tandheelkundige zorg. Daarmee vervallen de afspraken die Menzis gemaakt heeft over de kwaliteit van de zorg, garanties en mogelijk hogere vergoeding. Je ontvangt zelf de nota van je tandarts. Kijk op menzis.nl/mondzorg voor meer informatie. FNV TandZorg 1 Vanaf 1 januari 2015 worden alle behandelingen en alle prestatiecodes vergoed. De periodieke controle voor 100% en alle overige codes voor 80% tot een maximum van € 250 per jaar. De kosten voor het uitwendig bleken en orthodontie worden niet vergoed.
6
FNV TandZorg 2 Vanaf 1 januari 2015 worden alle behandelingen en alle prestatiecodes vergoed. De periodieke controle voor 100% en alle overige codes voor 80% tot een maximum van € 500 per jaar. De kosten voor het uitwendig bleken en orthodontie worden niet vergoed. FNV TandZorg 3 Vanaf 1 januari 2015 worden alle behandelingen en alle prestatiecodes vergoed. De periodieke controle voor 100% en alle overige codes voor 80% tot een maximum van € 750 per jaar. De kosten van orthodontie voor jongeren tot 18 jaar vallen buiten het maximum van € 750 per jaar. Deze krijg je vergoed tot € 2.000 voor de gehele verzekeringsduur. De kosten voor het uitwendig bleken en orthodontie voor 18 jaar en ouder worden niet vergoed. FNV TandZorg 4 Vanaf 1 januari 2015 worden alle behandelingen en alle prestatiecodes vergoed. De periodieke controle voor 100% en alle overige codes voor 80% tot een maximum van € 1.000 per jaar. De kosten voor orthodontie vallen buiten het maximum van € 1.000 per jaar en krijg je vergoed tot € 2.000 (tot 18 jaar) of 80% tot € 500 (vanaf 18 jaar) voor de gehele verzekeringsduur. Voor volwassenen vanaf 18 jaar was dit € 1.000. De kosten voor het uitwendig bleken worden niet vergoed. FNV PrimaZorg Nieuw in FNV PrimaZorg is dat vanaf 1 januari 2015 ook kronen en bruggen worden vergoed. Voor kronen en bruggen geldt een wachttijd van 1 jaar als je nu in FNV TandZorg 1 bent verzekerd en de ongevallenregeling is van toepassing. In FNV PrimaZorg worden nu dus alle behandelingen en alle prestatiecodes vergoed. De periodieke controle voor 100% en alle overige codes voor 80% tot een maximum van € 500 per jaar. De kosten voor het uitwendig bleken en orthodontie worden niet vergoed. Wachttijd Wil je in 2015 een uitgebreidere tandverzekering afsluiten dan je nu hebt? Houd dan rekening met de wachttijd. In FNV PrimaZorg en FNV TandZorg 2 geldt een wachttijd voor implantaten, kronen en bruggen. In FNV TandZorg 3 en 4 geldt een wachttijd voor implantaten, kronen, bruggen en orthodontie. Dit betekent dat deze kosten nog niet vergoed worden in het eerste jaar dat je de tandverzekering nieuw hebt afgesloten. Je betaalt in dat eerste jaar al wel premie. De wachttijd gaat in op de ingangsdatum van de tandverzekering.
SPECIAAL VOOR FNV-LEDEN: ONGEVALREGELING Een kroon of brug is niet altijd te plannen. Stel dat er een ongeluk gebeurt, hoe moet dat dan met de wachttijd? Speciaal voor FNV-leden is er een ongevalregeling voor kronen en bruggen. Deze geldt voor de FNV PrimaZorg en de FNV TandZorg 2, 3 en 4. Neem bij een ongeval contact op met de FNV/Menzis Klantenservice op 088 222 44 44 of via
[email protected]. Zij kunnen je vertellen welke kosten je toch vergoed kunt krijgen.
Let op: Op deze pagina’s vind je een samenvatting van de zorg die je vergoed krijgt of die is gewijzigd. In de verzekeringsvoorwaarden zijn bij de verschillende zorgvormen voorwaarden opgenomen. Je moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de vergoeding van deze zorg. Volledige informatie over de veranderingen en de verzekeringsvoorwaarden vind je op menzis.nl/fnv2015.
1.5 VERANDERINGEN IN BUDGETBEWUST Heb je een BudgetBewust? Ook in deze verzekeringen zijn zaken gewijzigd, zoals bij welke gecontracteerde zorgaanbieders je terecht kunt. Daarnaast kun je vanaf 2015 ook voor een uitgebreidere aanvullende verzekering kiezen. Kijk voor alle informatie op menzis.nl/budget.
7
PERSOONLIJKE SERVICE BIJ HET ZORGCOLLECTIEF FNV/MENZIS Ook daarvoor ben je nou FNV-lid!
CONTACT MET DE FNV/MENZIS KLANTENSERVICE Heb je vragen over zorg en je verzekering? We helpen je graag. Kijk op fnvmenzis.nl/contact voor onze actuele openingstijden. De belangrijkste telefoonnummers vind je hieronder. FNV/Menzis Klantenservice
Menzis Alarmcentrale
088 222 44 44
+31 317 45 55 55
Maandag t/m vrijdag 8.30-19.00 uur
24 uur per dag bereikbaar
Maandag t/m vrijdag 8.30 - 21.00 uur.
Menzis Servicelijn Vervoer
Zaterdag van 10.00 - 16.00 uur.
0317 49 20 51
En op zondag 28 december 2014 van 10.00 - 16.00 uur.
Maandag t/m vrijdag 8.30-17.00 uur
Menzis Zorgadviseur
Menzis
088 222 44 44
FNV/Menzis Klantenservice
Maandag t/m vrijdag 8.30-19.00 uur
Postbus 75000 7500 KC Enschede
Menzis Servicelijn Kraamzorg 0900 202 50 03
Je kunt je vragen ook stellen per e-mail via
24 uur per dag bereikbaar
fnvmenzis.nl/contact.
BR.1329.1114
Openingstijden t/m eind december 2014:
