INDIVIDUEEL ZORGPLAN 17813
Inleiding Wij verzoeken u om dit zorgplan mee te nemen naar ieder bezoek aan het Sint Franciscus Gasthuis.
Patiëntensticker
Behandelaars Sint Franciscus Gasthuis Behandelend internist:
Psycholoog:
_______________________
_______________________
Diabetesverpleegkundige: _______________________
Waarschuw in geval van nood:
Vasculairverpleegkundige:
Naam:
_______________________
_______________________
Diëtiste:
Adres:
_______________________
_______________________
Podotherapeut:
Telefoonnummer:
_______________________
_______________________
2
Bereikbaarheid Sint Franciscus Gasthuis: hoofdlocatie en Locatie Berkel Het maken, wijzigen of verzetten van afspraken, via de polikliniek Interne Geneeskunde 010 – 461 6140 Herhaalrecepten aanvragen via de secretaresse van uw internist of bij uw eigen huisarts
010 – 461 7267
Diabetesverpleegkundige Maandag t/m vrijdag tussen 9.00 en 10.00 uur
010 – 461 6464
Vasculairverpleegkundige Maandag t/m vrijdag
010 – 461 6140 Of pieper 3517
Podotherapeut Maandag t/m donderdag
010 – 461 6626
Oogarts Maandag t/m vrijdag
010 – 461 6935
Locatie Oogziekenhuis Het maken, wijzigen of verzetten van afspraken
010 – 461 7777
Herhaalrecepten aanvragen via de secretaresse van uw internist of bij uw eigen huisarts
010 – 461 7267
Diabetesverpleegkundige Maandag t/m donderdag tussen 12.00 en 12.30 uur
010 - 4617670
Vasculairverpleegkundige Maandag t/m vrijdag
010 – 461 7777
3
Individueel Zorgplan Diabetes Mellitus (suikerziekte) is volksziekte nummer één, per 2025 worden 1,3 miljoen mensen met diabetes verwacht (bron: RIVM). Van de Nederlandse bevolking heeft meer dan 3,9% diabetes. De laatste jaren is gebleken dat u, na uitgebreide voorlichting en instructie, zelf veel kunt doen om een goede glucoseregulatie te bereiken. Ook kunt u zelf veel doen om het risico op complicaties te verkleinen of te voorkomen. In dit zorgplan leest u meer over risicofactoren, wat u zelf kunt doen en van welke steun of advies u gebruik kunt maken. Het is gebleken dat het een hele opgave is om uw risicofactoren aan te pakken. Dit zorgplan helpt u bij het maken van een plan van aanpak. U kunt dit bepsreken met uw hulpverlener. Tips daarbij zijn: Schrijf tijdens het gesprek met uw zorgverlener de belangrijkste punten op. Neem naar uw afspraak iemand mee met wie u vertrouwd bent. Twee mensen onthouden meer dan één. Maak uw ideeën bespreekbaar en bespreek ook wat u niet haalbaar vindt. Bij het opstellen van de doelen: Bedenk welk doel u wilt halen en waarom. Beschrijf wat u precies wilt veranderen. Stel haalbare doelen die bij elkaar passen. Maak doelen die op kortere termijn, binnen een maand, te behalen zijn. Bedenk bij ieder doel wat u doet op moeilijke momenten. Pas de doelen in uw dagelijkse leven in en hou vol. Een terugval is normaal, pak het weer op en gun uzelf de tijd. Vraag uw zorgverlener, omgeving en eventueel andere organisaties om hulp. Beloon uzelf als u uw doel heeft gehaald.
4
Streefwaarden en uitslagen Streefwaarden
Uitslagen dd.
dd.
dd.
dd.
________
HbA1c
________
________
________
________
________
Fructosamine
________
________
________
________
________
Cholesterol
________
________
________
________
________
HDL
________
________
________
________
________
LDL
________
________
________
________
________
________
________
________
________
________
________
________
________
Triglyceride
________
Apo-B
________
Microalbumine
________
________
________
________
________
Bloeddruk (links/rechts)
________
________
________
________
________
Gewicht
________
________
________
________
________
________
________
________
________
Taille omvang
Streefwaarden
Uitslagen dd.
dd.
dd.
dd.
________
HbA1c
________
________
________
________
________
Fructosamine
________
________
________
________
________
Cholesterol
________
________
________
________
________
HDL
________
________
________
________
________
LDL
________
________
________
________
________
________
________
________
________
________
________
________
________
Triglyceride
________
Apo-B
________
Microalbumine
________
________
________
________
________
Bloeddruk (links/rechts)
________
________
________
________
________
Gewicht
________
________
________
________
________
________
________
________
________
Taille omvang
5
Medicatie Datum
Naam medicijn
Aantal mg
6
Keer per dag
Te gebruiken voor
7
Medicatie Datum
Naam medicijn
Aantal mg
8
Keer per dag
Te gebruiken voor
9
Zelfzorgmedicijnen ________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
10
Allergieën en bijwerkingen ________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
11
Risicofactoren en wat u er zelf aan kunt doen Risicofactor
Resultaat
Te hoge glucosewaarden Meer kans op complicaties van diabetes van de kleine vaten: zenuwschade, nierschade, oogschade, voetproblemen Meer kans op hart- en vaatziekten
Risicofactor
Verlagen glucosewaarden biedt: Minder kans op zenuwschade, nierschade en oogschade Minder kans op hart- en vaatziekten
Resultaat
Te weinig bewegen
Meer bewegen biedt:
Verhoogt glucosewaarden Leidt tot overgewicht Verhoogt bloeddruk Verhoogt cholesterolgehalte Grote kans op hart- en vaatziekten
12
Stabielere en lagere glucosewaarden Verbetert de werking van insuline Helpt uw gewicht onder controle te houden Verhoogt het HDL gehalte (‘goede’ cholesterol) Houdt het hart gezond
Wat u zelf kunt doen
Meer lichaamsbeweging Afvallen en verlagen middelomtrek Minder verzadigd (hard) vet gebruiken Kleinere porties eten Daarnaast: medicijnen of insuline gebruiken
Wat u zelf kunt doen
Minstens vijf dagen per week 30 minuten matige intensieve beweging: u raakt een beetje buiten adem, maar u kunt nog wel een gesprek voeren. Denk aan stevig wandelen, fietsen, huishoudelijk werk, traplopen versus de lift, sporten, etcetera
Steun en advies
Zorgverleners zoals: internist, diabetes-verpleegkundige, vasculair verpleegkundige, diëtist Diabetesvereniging Nederland (DVN): www.dvn.nl of 033 – 4630 566
Steun en advies
Zorgverleners Fysiotherapeut Sportschool/sportclub Stappenteller 30minutenbewegen.nl beweegzoeker.nl beweegmaatje.nl
13
Risicofactor
Resultaat
Ongezond eten
Gezonder eten biedt:
Kan glucosegehalte verhogen Leidt tot overgewicht Verhoogt bloeddruk Verhoogt cholesterolgehalte Grotere kans op hart- en vaatziekten
Minder overgewicht Minder kans op hart- en vaatziekten
Risicofactor
Resultaat
Overgewicht
Verminderen overgewicht biedt: Minder insuline resistentie Minder kans op hart- en vaatziekten
Leidt tot hogere glucosewaarden Verhoogt bloeddruk Verhoogt cholesterolgehalte Grotere kans op hart- en vaatziekten
14
Wat u zelf kunt doen
Minder zout, drop en zoethout eten (let op voedingsmiddelen met verborgen zout, zoals soep, sauzen, hartige snacks, kant en klare maaltijden) Minder verzadigd vet eten Onverzadigde vetten in plaats van verzadigd vet Dagelijks twee stuks fruit en twee ons groenten eten 1-2 keer per week vette vis eten Voldoende voedingsvezels uit groente, fruit, peulvruchten en maïs gebruiken
Wat u zelf kunt doen
Meer lichaamsbeweging (zie acties bewegen) Minder vet eten (alle soorten Minder alcohol (zie alcohol) Kleinere porties eten
Steun en advies
Diëtist Gezonde voeding richtlijnen, zoals voedingscentrum.nl of 070 – 306 8888 dieetinzicht.nl
Steun en advies
Zorgverleners: specialist, diëtist, diabetes- en vasculairverpleegkundige voedingscentrum.nl of 070 – 306 8888 dieetinzicht.nl
15
Risicofactor
Resultaat
Te veel alcohol drinken
Minder alcohol geeft:
Verhoogt bloeddruk Grotere kans op hart- en vaatziekten Kans op (late) hypo’s neemt toe Toename middelomtrek (buikvet) Verhoogt triglyceride gehalte
Risicofactor
Minder kans op hart- en vaatziekten Minder kans op hypo’s en daardoor stabielere bloedglucosewaarden Minder kans op bepaalde vormen van kanker Minder kans op leverbeschadiging Minder kans op ongelukken
Resultaat
Roken
Stoppen met roken biedt:
Tast slagaders aan Verhoogt hartslag en bloeddruk Verlaagt ‘goed’ cholesterol (HDL) Verhoogt kans om aan een hart- of vaatziekten te overlijden Grotere kans op hart en vaatziekten Grotere kans op vele vormen van kanker Grotere kans op COPD
16
Minder kans op hart- en vaatziekten Minder kans op COPD en andere chronische longziekten Minder kans op kanker Betere conditie
Wat u zelf kunt doen
Beperkt alcoholgebruik is goed voor hart en bloedvaten: voor mannen maximaal twee glazen per dag, voor vrouwen één
Wat u zelf kunt doen
Nicotinevervangende middelen: pleisters, kauwgum of spray Stopdatum vastleggen Steun zoeken bij familie/vrienden Anderen vertellen dat u wilt stoppen Accupunctuur
Steun en advies
Zorgverleners: specialist, diëtist, diabetes- en vasculairverpleegkundige drinktest.nl alcoholinfo.nl
Steun en advies
Rook-stop-poli van het Sint Franciscus Gasthuis Cursus ‘stoppen met roken’ www.hartstichting.nl of 0900 – 3000 300
17
Risicofactor
Resultaat
Te hoge bloeddruk
Resultaat verlagen bloeddruk
Grotere kans op hart- en vaatziekten Grotere kans op hartfalen en daardoor slechtere bloedsomloop Grotere kans op chronisch nierfalen Grotere kans op beroerte
Minder kans op schade aan bijvoorbeeld nieren, ogen, zenuwen en voeten Minder kans op hart- en herseninfarct Minder kans op hartfalen
Risicofactor
Resultaat
Teveel triglyceriden
Resultaat verlagen triglyceriden Minder kans op hart- of herseninfarct en overlijden daaraan
Meer kans op hart- en vaatziekten door hoge triglyceriden
18
Wat u zelf kunt doen
Lichaamsbeweging Verkleinen middelomtrek Alcohol beperken (zie risicofactor alcohol) Minder zout eten (zie risicofactor ongezond eten) Minder verzadigd vet eten (zie risicofactor ongezond eten) Maximaal 5 koppen koffie per dag (of tien koppen thee of tien glazen cola light) Twee ons groenten en twee stuks fruit per dag Medicijnen gebruiken
Wat u zelf kunt doen Lichaamsbeweging Medicijnen gebruiken Minder verzadigd vet Onverzadigd in plaats van verzadigd vet Twee ons groenten en twee stuks fruit per dag 1 tot 2 keer per week vette vis eten Voldoende voedingsvezels uit groente, fruit en maïs Alcohol beperken
Steun en advies
Zorgverlener www.hartstichting.nl of telefoonnummer 0900 – 3000 300
Steun en advies Zorgverlener www.voedingscentrum.nl of telefoonnummer 070 – 306 8888 www.dieetinzicht.nl
19
Risicofactor
Resultaat
te hoog cholesterol
Resultaat verlagen cholesterolgehalte
Meer kans op hart- en vaatziekten door slecht cholesterol (LDL)
Minder kans op hart- of herseninfarct en overlijden daaraan
Risicofactor
Resultaat
Te veel stress
Resultaat verminderen stress
Kan oorzaak zijn van ongezonde leefgewoonten Kan invloed hebben op de bloedglucose- waarden Kan hart- en vaatziekten verergeren Verhoogt de kans op depressieve klachten Chronische stress verhoogt kans op hart- en vaatziekten
20
Meer rust Stabielere bloedglucose waarden Minder kans op hart- en vaatziekten Minder kans op depressie
Wat u zelf kunt doen
Lichaamsbeweging Medicijnen gebruiken Minder verzadigd vet Onverzadigd in plaats van verzadigd vet Twee ons groenten en twee stuks fruit per dag 1 tot 2 keer per week vette vis eten Voldoende voedings- vezels uit groente, fruit, peulvruchten, maïs Producten eten met plantensterol of plantenstanol
Wat u zelf kunt doen
Lichaamsbeweging (Psychologische) hulp zoeken
Steun en advies
Zorgverlener www.voedingscentrum.nl of telefoonnummer 070 – 306 8888 www.dieetinzicht.nl
Steun en advies
Bespreken met zorgverlener team Psycholoog Maatschappelijk werker
21
Risicofactor
Resultaat
onzorgvuldig medicijngebruik Medicijnen werken alleen als ze volgens voorschrift worden ingenomen
Resultaat zorgvuldig medicijngebruik Lagere en stabielere bloedglucosewaarden Minder kans op (problemen bij hart- en vaatziekten Minder kans op verergering hart- of vaatziekten
Risicofactor
Resultaat
Depressie
Depressie onder controle
Minder kans op slagen leefstijlverandering Minder kans op bereiken goede glucose regulatie Meer kans op ontstaan meerdere risicofactoren
22
Verbeterde kans op slagen leefstijlverandering Betere glucose regulatie te bereiken Beperken ontstaan meerdere risicofactoren
Wat u zelf kunt doen
Medicatie volgens voorschrift innemen en toepassen Vragen om informatie o Medicijndoos o Baxter rol o Bijwerkingen (direct) melden Melden als u medicatie niet inneemt of gestopt bent
Wat u zelf kunt doen
Bespreekbaar maken met huisarts, internist of verpleegkundige. Hulp van maatschappelijkwerker of psycholoog vragen (via arts) Bewegen
Steun en advies
Bespreken met zorgverlener Apotheker
Steun en advies
Internist Huisarts Verpleegkundige
23
Mijn gezondheidsdoelen Kruis de gezondheidsdoelen waaraan u wilt werken: Instellen medicatie
Goede glucoses
Kennis over Diabetes Mellitus Zelfcontrole Leren insuline/GLP-1 spuiten Bijspuitschema
Voldoende bloedglucoses controleren Meer bewegen Zelfregulatie / insuline aanpassen op: Voeding Bewegen Sport .......................
Overige doelen Acceptatie DM Stress verminderen Vrij van spuitangst Stoppen met roken Goede bloeddruk Therapietrouw
Kennis over: Diabetes en Zwangerschap Pomptherapie Sport Ziek zijn Reizen Prednisongebruik ... … … … … …
24
Voeding Gezond eten Kh leren tellen Kh ratio laten bepalen Goed cholesterol Afvallen/ gewicht stabiel houden Minder alcohol drinken
Complicaties Minder kans op: Hypoglycemie Hyperglycemie Minder kans op: Hart- en vaatziekten Zenuwschade Nierschade Oogschade Voetproblemen
25
Startdatum
Doel dat ik wil bereiken
dd.
dd.
dd.
dd.
dd.
dd.
dd.
dd.
dd.
dd.
dd.
dd.
26
Dat doe ik door
Belemmeringen
Ik heb nodig
Evaluatie dd.
dd.
dd.
dd.
dd.
dd.
dd.
dd.
dd.
dd.
dd.
dd.
27
