Surviving wachttijden op de SEH
Improviseren of organiseren? Venticare congres, 28 mei 2010 J.S.K. Luitse en R.W. Rosmulder
SEH Grote Stad: Improviseren of Organiseren! • 60-70% zelfverwijzer • 15-20% verwezen • 15-20% ambulance Logistiek van het onverwachte: Sorteren; Urgentietriage Ontwikkelen van acute zorgstraten
Triage Systeem
SEH Triage Kenmerken • De informatie is altijd incompleet • Triage is een dynamisch proces • Uitkomsten kunnen dus wisselen • Triëren en behandelen gaan niet samen • Vermijden van besluiteloosheid • Inzetten van het vervolg cruciaal • Start van de juiste zorgstraat
HAP-SEH AMC Triage • Telefonische triage: Call centre HAP, doktersassistente en huisarts • Fysieke triage: Triage verpleegkundige, afspraken, en SEH arts Niet naar diagnose Niet naar huisarts of specialist Niet naar specialisme Naar zorgbehoefte • Categorieën van zorgbehoeften Manchester Optimaliseren van (acute) zorgstraten Zowel op HAP als SEH
SEH Triage Manchester Triage Systeem • In gebruik op 65% SEH afdelingen • Gevalideerd, AMC, NL en internationaal • Opleiding SEH verpleegkundigen • Symptoomgericht • 5 Urgentiecategorieën • 52 ingangsklachten • 260 ingangen van acute zorgstraten op de SEH
SEH Triage Veel urgentiecategorie 1: lange wachttijden voor de rest
• Acute zorgstraten moeten per categorie georganiseerd worden • Urgentie 1, 2/3 en 4/5: High, Medium en Low Emergency Care • Organisatie Urgentie 1 is eenvoudig: ALS teams • Dezelfde principes gelden voor 2/3 en 4/5
Principes slimme zorgstraten • • • • • • •
Parallel in plaats van achter elkaar Samen in plaats van individueel Zo vroeg als kan beslissen en direct handelen Zo veel mogelijk voor 1 patiënt tegelijk Zo veel mogelijk direct bij de patiënt Informatie direct delen Eenduidigheid door standaard werkafspraken
Welke besluiten en afspraken? Bijvoorbeeld • Diagnostisch onderzoek: lab, röntgen, ECG, echo, CT • Eerste behandeling: O2,infuus,pijnstilling,antibiotica, etc … • Bestemming HAP of SEH • SEH arts of andere specialist(en) • Opname, polikliniek of huisarts • Na x uur: supervisor bellen • Na y uur: patiënt vertrekt van SEH • Procesbewaking: staf SEH…
Onderzoek “Advanced” triage • Project SEH AMC, artikel in NTvG 2010 • “Advanced” = direct bij de triage in gang zetten van aanvullende diagnostiek • In buitenland succesvolle methode om doorstroom te verbeteren met behoud van kwaliteit van zorg • Grote invloed op samenwerking tussen verpleegkundigen en artsen
Onderzoeksaanpak • Onderzoeksteam SEH: verpleegkundigen, arts, afdelingsmanagement, technisch bedrijfskundige • Gezamenlijke analyse van knelpunten en weerstanden • Nieuwe samenwerking voor zelfverwezen patiëntengroep (ruim 70% van totale populatie) • Effecten meten ten aanzien van doorstroom en kwaliteit
Nieuwe werkwijze • • • • •
Triageverpleegkundige start diagnostiek bij de triage Bij drukte: alleen indicatie van diagnostiek Bij twijfel: altijd snel overleg met SEH-arts Patiënt pas naar kamer als onderzoeksresultaat beschikbaar Besluit over behandeling samen bij de patiënt
• Intensiever samenwerking tussen arts en verpleegkundige
Dataverzameling • Tien diensten met advanced triage: verblijftijden vergelijken met een voormeting • SEH-arts beoordeelt juistheid en volledigheid van bij triage aangevraagd onderzoek • Twee traumatologen en twee radiologen beoordelen kwaliteit van aanvragen voor röntgenfoto's
Resultaten • Gemiddelde verblijftijd zelfverwijzers 14 min korter (14%) • Totale aantal aangevraagde onderzoeken steeg met 8% • Bij 93% van de patiënten was de onderzoeksindicatie juist en de aanvraag volledig • Kwaliteit van aanvragen voor röntgenfoto's bleef gelijk • Geen aanwijzing dat onnodig onderzoek aangevraagd is
Conclusie • Advanced triage verbeterde de patiëntendoorstroming zonder kwaliteitsverlies van de medische zorg • Implicatie: (werk)druk op SEH neemt af • De samenwerking arts-verpleegkundige werd als intensiever en interessanter ervaren • Door samenwerken ook samen leren
TAKE HOME MESSAGE • Triëren is organiseren en niet alleen maar sorteren • Meer verantwoordelijkheid voor de SEH-verpleegkundigen werkt! • Intensiveer de samenwerking tussen verpleegkundigen en artsen op de SEH al bij triage • De principes voor acute zorgstraten zijn in alle categorieën gelijk • Organiseren of improviseren? …..Onderdeel van permanent verbeteren op de SEH!
