Mednet/IKNL peiling Substitutie oncologische zorg Onderzoek onder huisartsen en medisch specialisten werkzaam in de oncologie; juli 2014
Title of the Presentation | 10/17/2014 | 2
Uit NHG-Standpunt Oncologische zorg in de huisartsenpraktijk Hoofdstuk 6.1 Nazorg en nacontrole , p 27 Buitenlands onderzoek naar nacontroles bij patiënten met borstkanker en patiënten met colorectale tumoren toont aan dat het effectiever en goedkoper is als huisartsen deze controles doen. Een minderheid van de Nederlandse huisartsen is echter op dit moment bereid om de verantwoordelijkheid hiervoor te nemen. 81,82 81 Roorda C, Berendsen AJ, Haverkamp M, Van der Meer K, De Bock GH. Discharge of breast cancer patients to primary care at the end of hospital follow-up: A crosssectional survey. Eur J Cancer. 2013;49(8):1836-44. 82 Wind J, Duineveld LA, Van der Heijden RP, Van Asselt KM, Bemelman WA, Van Weert HC. Follow-up after colon cancer treatment in the Netherlands: a survey of patients, GPs and colorectal surgeons. Eur J SurgOncol. 2013 Aug;39(8):837-43.
Title of the Presentation | 10/17/2014 | 3
Basisgegevens onderzoek • Aan Mednet-peiling deden 117 huisartsen mee, afkomstig uit bestand dat regulier deelneemt aan kleine peilingen over zorginhoudelijke vraagstukken • Van de huisartsen was 77 procent zelfstandig gevestigd
• 44 procent had een groepspraktijk/HOED, 22 procent een duopraktijk en 21 procent een solopraktijk • Aan IKNL-onderzoek deden 625 medisch specialisten mee uit een database van diverse medisch specialisten werkzaam in de oncologie
• Van de medisch specialisten was 23 procent oncologisch chirurg, 19 procent internist (-oncoloog, -hematoloog en –endocrinoloog), 11 procent radiotherapeut, 10 procent gynaecoloog, 10 procent longarts en en 9 procent uroloog • 72 procent van de medisch specialisten was in een algemeen ziekenhuis werkzaam en 24 procent in een universitaire kliniek
Title of the Presentation | 10/17/2014 | 4
Het huidige aandeel van de huisarts in de oncologische nazorg vind ik: Huisarts 0
3
20 27
1.. Onvoldoende 2. Matig
50 The style of the chart can be altered by clicking on the Chart Frame Chart Tools Design Chart Styles Choose „Style 2“
3. Voldoende
4. Ruim Voldoende 5. Te groot
Title of the Presentation | 10/17/2014 | 5
Het huidige aandeel van de huisarts in de oncologische nazorg vind ik Medisch specialist 1 14
8
26 1 Onvoldoende 2. Matig 3. Voldoende 51
4. Ruim Voldoende 5. Te groot
The style of the chart can be altered by clicking on the Chart Frame Chart Tools Design Chart Styles Choose „Style 2“
Title of the Presentation | 10/17/2014 | 6
Wanneer draagt u de patiënt over aan de eerste lijn? Medisch specialist Zodra medisch specialistische zorg is afgerond 31
31
Ik controleer de patiënt na behandeling tot situatie na de behandeling stabiel is
De patiënt blijft bij mij onder controle, ik weet wat er is gebeurd 11 38
Als patiënt is uitbehandeld en in terminale fase is aangekomen
The style of the chart can be altered by clicking on the Chart Frame Chart Tools Design Chart Styles Choose „Style 2“
Title of the Presentation | 10/17/2014 | 7
Is meer nazorg en nacontrole onderbrengen bij huisarts een goed plan? Huisarts 7 Ik vind het een goed plan 25
Het maakt mij niet uit wie de zorg geeft
63 5
Ik moet nog zien dat dit huisartsenzorg wordt Ik vind het een slecht plan
The style of the chart can be altered by clicking on the Chart Frame Chart Tools Design Chart Styles Choose „Style 2“
Title of the Presentation | 10/17/2014 | 8
Is meer nazorg en nacontrole onderbrengen bij huisarts een goed plan? Medisch specialist
28
28
Ik vind het een goed plan
Het maakt mij niet uit wie de zorg geeft
13 31
Ik moet nog zien dat dit huisartsenzorg wordt Ik vind het een slecht plan
The style of the chart can be altered by clicking on the Chart Frame Chart Tools Design Chart Styles Choose „Style 2“
Title of the Presentation | 10/17/2014 | 9
Reacties op beoordeling standpunt • Reacties van Henk van Weert (auteur Standpunt). Rob Dijkstra (voorzitterNHG) en Hans Gelderblom (voorzitter NVMO)
• Van Weert: meevallen, enthousiasme wint terrein, < 2 jaar: veel minder dan de helft • Dijkstra: in lijn der verwachting: huisarts i.h.a. positief over meer zorg in eerste lijn • Gelderblom: NVMO positief, specialisten in het veld ook, maar drukte van alledag is de rem
• Van Weert: aarzelende houding specialist vergelijkbaar met diabetes, cvrmsubstitutie
Title of the Presentation | 10/17/2014 | 10
Wat is het belangrijkste voordeel van de overname van de nazorg en nacontrole door de huisarts? (%) (Chart Style: Style 2) 60 50 40
Patiënt krijgt meer persoonlijke zorg
30
Zorg dichter bij huis
20 Kostenbesparing
10 0 Huisarts
Medisch specialist
Title of the Presentation | 10/17/2014 | 11
Wat zijn de knelpunten voor overname van de follow-up door de huisarts? (%) (Chart Style: Style 2) 90
83
83
Oncologische kennis en vaardigheden
80
70
Werkdruk huisarts
60 50
44
44
44
43
Financiering
40 27
30 20
17
10
12 3
0
Huisarts
“
Medisch specialist
Patiënt geeft voorkeur aan followup door specialist Communicatie met medisch specialist
Title of the Presentation | 10/17/2014 | 12
Voorwaarden overheveling oncologische nazorg • Praktijkverkleining/meer capaciteit bij huisarts • Andere organisatie praktijk: • Acute kleine dingen naar verpleegkundige • Diverse controles (bijv. cvrm) buiten spreekkamer huisarts • Benutten ICT: patiënten kunnen eigen zorg monitoren, deels eigen dokter zijn
• Financiering als chronische zorg (vgl diabetes, cardiovasculaire aandoeningen) • Goed zorgplan • Laagdrempelige toegang tot het ziekenhuis
Title of the Presentation | 10/17/2014 | 13
Oplossing voor kennislacune • 44 procent van de huisartsen en 83 procent van medisch specialisten vindt kennis en vaardigheden oncologie tekortschieten
• Niet te bescheiden oordelen over kennis: ‘huisarts is onbewust bekwaam’ • Beperken tot veelvoorkomende kankersoorten: o.a. borst, darm, prostaat, met voldoende volume aan nacontroles. • Nazorg is iets van huisarts en specialist samen: per kankersoort ook niet alle nacontroles bij huisarts neerleggen: wel interpretatie CEA, niet coloscopie. • Wetenschappelijk onderbouwde algemene en tumorspecifieke richtlijnen: in de maak bij IKNL (Herstel na kanker, Oncologsiche revalidatie)
Title of the Presentation | 10/17/2014 | 14
Hoe is uw samenwerking met uw collega in de tweede of eerste lijn? Huisarts 1
21
44
Slecht 34
Matig Voldoende
Goed tot zeer goed
The style of the chart can be altered by clicking on the Chart Frame Chart Tools Design Chart Styles Choose „Style 2“
Title of the Presentation | 10/17/2014 | 15
Hoe is uw samenwerking met uw collega in de tweede of eerste lijn? Medisch specialist 2 25 26
Slecht Matig 47 The style of the chart can be altered by clicking on the Chart Frame Chart Tools Design Chart Styles Choose „Style 2“
Voldoende Goed tot zeer goed
Title of the Presentation | 10/17/2014 | 16
Bij wie ligt meestal het initiatief voor het contact? (%) (Chart Style: Style 2) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Medisch specialist
Oncologieverpleegk undige Huisarts
Huisarts
Medisch specialist
Title of the Presentation | 10/17/2014 | 17
Communicatie/samenwerking • Email/schriftelijk contact: 59 procent • Telefonisch overleg: 52 procent • Ad hoc deelname aan MDO: 22 procent • Onderwerpen voor gesprek: • Definitieve diagnose • Keuze behandeling
• Tussentijdse wijziging in beleid • Overgang curatieve naar palliatieve fase • Knelpunt: persoonlijk contact • Verbetering communicatie door individueel zorgplan met heldere afspraken tussen zorgverleners
Title of the Presentation | 10/17/2014 | 18
Tempo • NHG: Toekomstvisie 2022: tijd hard nodig, randvoorwaarden regelen voor implementatie
• Van Weert: artsen lopen al achteraan in ontwikkeling: GR, KWF en NFK al tien jaar bezig. Patiënten zijn niet tevreden met nazorg en komen naar huisarts • Nazorg medisch specialist stapelt zich op met 120.000 nieuwe kankerpatiënten per jaar • Starten met pilots: uitproberen en evalueren • Zorgpaden ontwikkelen
Title of the Presentation | 10/17/2014 | 19
Initiatief
Huisartsen en specialisten Amsterdam starten samenwerking oncologische nazorg
Het Oncologische Centrum Amsterdam en huisartsen in de hoofdstad gaan samenwerken bij de oncologische nazorg. Een werkconferentie en een werkgroep moeten de samenwerking op gang brengen. “Als specialist en huisarts beter van elkaar weten wie wat doet, krijgt de patiënt de beste zorg, op het juiste moment, op de juiste plaats, aldus de Amsterdamse huisarts Marieke de Meij, beoogd werkgroeplid. http://www.mednet.nl/nieuws/id8153-huisartsen-en-specialisten-amsterdam-starten-samenwerkingoncologische-nazorg.html
