GGz Kennisdag Pierre Herpers en Jet Muskens Kinder- en Jeugdpsychiatrie Karakter Universitair Cluster
Disclosure belangen spreker (potentiële) Belangenverstrengeling
Geen
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Geen
• Sponsoring of onderzoeksgeld • Honorarium of ander (financiële) vergoeding • Aandeelhouder • Andere relaties, namelijk …
Werkzaam bij Karakter
2
Kennismaking
https://www.youtube.com/watch?v=amkKSFuVtrM
www.karakter.com
3
9/28/2015
Opname vervangende behandeling Behandelmodel ontworpen voor adolescenten en verzorgers in crisis • •
Vanaf 2011 reductie van 34 bedden naar 7 HIC bedden in 2014 Samenwerking met IHT waarbij 2 gezinsbehandelaren meerdere keren per week thuis komen.
•
Opname maximaal 2 weken (m.u.v. BOPZ opname) en betrokkenheid van ouders tijdens opname. Ouders en netwerk worden intensief betrokken bij de behandeling
•
www.karakter.com
4
9/28/2015
Uitgangspunten ontwerp: • • • • • • •
Empowerment van de patient en zijn gezin Autonomie en zelfredzaamheid van patient en gezin versterken Sociale inbedding van patiënt en gezin Het ‘ontschotten ’van de zorg, snelle en toegankelijke zorg. Standaardisatie van het basiszorgproces zorgt voor ruimte die zorg op maat mogelijk maakt. Zo min mogelijk gebruik van dwang en drang. Samenwerking met ketenpartners; gebruikmakend van ieders specialisme in de keten.
Conform het visiedocument ggz www.karakter.com
5
9/28/2015
Achtergrond Uit onderzoek blijkt dat: • Jongeren kunnen door opname ontheemd raken van gezin, school en eigen sociale omgeving • Opname werkt vaak niet beter dan thuis behandelen. • Te weinig betrekken van het netwerk van de jongere leidt tot een ongewenst lange opnameduur, stagnatie in hun ontwikkeling of terugval. • Crisisbehandeling moet volgende onderdelen omvatten: 1. flexibiliteit 2. 24 uurs bereikbaarheid 3. als aanvulling op reguliere zorg onderdeel
-Mattejat F, Hirt B, Wilken J, Schmidt M, Remschmidt H. Efficacy of inpatient and home treatment in psychiatrically disturbed children and adolescents. European Child & Adolescent Psychiatry 2001;10:71–9. - Smyth MG, Hoult J. Home treatment enigma. BMJ. 2000;320(7230):305-9. - ww.karakter.com Murphy S, Irving CB, Adams CE, Driver R. Crisis intervention for people with severe mental illnesses [Cochrane Review]. Cochrane Database9/28/2015 Syst 6 Rev. 2012;(5):CD001087.
Wat willen we? • • • • •
Opvoeders betrekken bij de behandeling Re-integratie in het ‘gewone’ leven Agressiereductie Insluiting tot een absoluut minimum beperken Intensieve samenwerking HIC en IHT
7
Uitgangspunten HIC •
•
•
• •
Is er sprake van een klanttypische relatie? • 2 dagen - 2 weken regel • ochtendvisite Werk systemisch: • rol van ouders is van cruciaal belang (naar jongere toe; eigen opname-doelen vaststellen) • rol van school, vrienden, et cetera ook • samenwerking op alle fronten (intern & extern) Werk systematisch: • focus op één overkoepelend doel en haalbare resultaten • wat niet werkt moet je niet doen Let niet alleen op symptomen, maar vooral ook op de interactie Grenzen stellen • Zelfbeschadigend gedrag als uiting van zelfbepalend gedrag • Opnameverzoek mag geweigerd worden 8
Methodieken • • • • •
Sociotherapeuten (HBO) opgeleid tot gezinsbegeleiders Oplossings- / competentiegericht werken Systemisch werken Five steps to change Extra beschermende kamer, voldoen aan huidige eisen inspectie/HIC
•
Verandering in mindset, vergt voorbereidings- en omschakeltijd
9
Preventie van agressie • • •
Five steps to change Agressie-preventie start al bij het eerste contact Elke eerste vijf minuten van het contact zijn belangrijk: • Betrokkenheid • Begrenzing • Bezinning
10
Interactionele component is belangrijk
• •
55 opnames in 2014 • maximaal 10% psychiatrisch toestandsbeeld i.e.z. Symptomen hebben vaak een interactionele betekenis • Boosheid ≠ intrinsieke doodswens • Machteloosheid is besmettelijk
11
www.karakter.com
12
9/28/2015
Intensieve thuisbehandeling Ambulant met duur 4 maanden: stabiliseren crisis gevolgd door minder intensieve zorg Multidisciplinair:
2 gezinsbehandelaren, Gz/ klinisch psycholoog (case manager), KJP, intervisie systeemtherapeut Indien jongeren niet naar Karakter komt, gaat KJP op huisbezoek. Gezinsbehandelaren werken ook op de HIC.
Intensief:
minimaal 2x per week tot dagelijks 24 uurs bereikbaarheid voor jongeren en ouders/ verzorgers en mogelijkheid tot kortdurende opname
Ketenzorg www.karakter.com
13
9/28/2015
Uitgangspunten: -
Geen wachtlijst: intake binnen een week
-
Betere begeleiding van jongeren in hun eigen omgeving
-
Ouders positioneren in hun rol als verantwoordelijke voor de opvoeding
-
Betrekken van het netwerk: familie, buurt, school
-
Samenwerking met ketenpartners: huisarts, jeugdbescherming, sociale wijkteams, scholen, crisisdienst Pro Persona, politie, RIBW.
-
Gecombineerd met o.a. farmacotherapie, systeemtherapie, CGT, ERT, PM(S)T.
www.karakter.com
14
9/28/2015
Problematiek Combinatie van diagnoses (ASS, depressie, angst, OCD, eetstoornis, ptss, conversie, ADHD, psychose, gedragsproblemen, persoonlijkheidsstoornis) Al jaren in zorg bij verschillende instellingen en diverse behandelvormen gehad. Langdurig schoolverzuim (>6 maanden) Onderhoudende systeemproblemen.
www.karakter.com
15
9/28/2015
Problematiek
Contra-indicatie: Gedragsstoornis (conduct disorder) : orthopsychiatrie Jongere niets met ouders/ verzorgers wil delen (2014 1; 2015 1) Ouders/ verzorgers niet open staan om te investeren (er wordt geen opvoeding van het kind overgenomen) (2014: 3) Opname reactieve hechtingsstoornis/ persoonlijkheidsproblematiek: alleen bij duidelijke afspraken met opnameduur van maximaal 2 weken.
www.karakter.com
16
9/28/2015
Wat wordt er in het gezin gedaan? • • • • • • • •
Inzicht krijgen in de samenhang tussen bepaalde problemen en interactiepatronen in het gezin Competentiegericht: benadrukken van het positieve en de krachten van het gezin Versterken verantwoordelijk gedrag van ouders en jongere en verminderen onverantwoordelijk gedrag. Gericht op vraagstelling van jongere en systeem, het hier en nu en concrete acties. Intensief: eist voortdurende dagelijkse inspanning van gezinsleden Diagnostiek en verbeteren van psychiatrisch beeld jongere en ouders. Effectiviteit van interventies wordt voortdurend geëvalueerd door GB-ers en overkoepelend maandelijks door hele behandelteam. Gericht op generalisatie en handhaving van de ingezette veranderingen door compententievergroting en opstellen terugvalpreventieplan.
www.karakter.com
17
9/28/2015
Wat helpt nu volgens ouders en jongeren? • • • • • • •
Directe start geen wachtlijst 24 uurs bereikbaarheid: snel contact Flexibiliteit van behandelaren Mogelijkheid tot opname indien nodig Ervaren steun om op terug te kunnen vallen Betrokken bij alle beslissingen op de HIC en tijdens IHT Jongeren: in eigen omgeving kunnen blijven
www.karakter.com
18
9/28/2015
Evaluatie na 1,5 jaar vergeleken met oude model Onderzoeksvragen: • Aantal patiënten in zorg • Kosten • Patiënt tevredenheid Beperkingen
Muskens, Herpers e.a., Intensieve thuisbehandeling van jongeren in crisis, NTvG 08-2015 www.karakter.com
19
9/28/2015
Patiënten IBC-Jeugd 2014 Totaal 129: ♂ 47%
23
♀ 53%
33
73 Alleen HIC =26% HIC+IHT = 17% www.karakter.com
20
Alleen IHT =57% 9/28/2015
Aantal patiënten versus kosten 140 125
120
115
100 80 60
72 55
40
71 47 27
20
28
0 2011
2012
2013
kosten per patiënt x €.1000,-
www.karakter.com
2014
aantal patiënten per jaar
21
9/28/2015
Patiënt tevredenheid 2014 Cijfer van ouders Langdurige opname: 6,86
IHT: 8,08 en HIC: 7,18
Cijfer van jongeren Langdurige opname: 7,18
IHT: 7,20
www.karakter.com
22
9/28/2015
Samenvattend •
Meer jongeren in zorg
(130 tegenover 70 per jaar)
•
Kortere behandelduur
•
Minder klinische opnames
(2 weken klinisch indien nodig en 4 maanden ambulant t.o.v. 6 tot 7 maanden klinisch) (70 tegenover 56 per jaar)
•
Minder kosten per patiënt
(28000 tegenover 55000 euro).
•
Verbetering van de samenwerking met ketenpartners
•
Vergelijkbare patiënt tevredenheid
www.karakter.com
23
9/28/2015
Beperkingen •
Regio gebonden
•
Paradox van doelmatigheid: door directe start van IHT worden opnames voorkomen en zijn dus minder nodig. Hierdoor zijn er regelmatig lege bedden wat voor hoge kosten zorgt. Brandweer functie!
•
Lange termijn effecten zijn nog onduidelijk
www.karakter.com
24
9/28/2015
Waar richten we ons verder op? -
Uitbreiding model: sinds april 2015 model bij Karakter Ede
-
Klinische effecten meten met HONOSCA
-
Ervaringsdeskundigen zijn opgeleid en worden momenteel betrokken
www.karakter.com
25
9/28/2015
Casus Jongen 14 jaar Aanmelding: verwardheid na darminfectie wv twee weken opname kindergeneeskunde TIQ: 80 Sociale vaardigheidstraining gehad als kind door eerstelijns psychologen praktijk ivm sociale angst en weinig weerbaar.
www.karakter.com
26
9/28/2015
Film
www.karakter.com
27
9/28/2015
Casus -
Uiterlijk: bleek, mager. Spraak: kinderlijk, monotoon Decorum verlies Visuele en auditieve hallucinaties
www.karakter.com
28
9/28/2015
Casus
Diagnose: PDD-Nos (obv ontwikkelingsanamnese en klinisch beeld tijdens opname) Beneden gemiddelde intelligentie Compensatie uitend in een kortdurende psychose Samenwerking met kinderarts: MRI cerebrum: geen afwijkingen in hersenen EEG: Geen aanwijzingen voor epilepsie. Darminfectie goed behandeld. www.karakter.com
29
9/28/2015
Casus Beleid: • Opname 2 maanden met opbouw naar huis (HIC). Ouders zoveel mogelijk aanwezig. •
Medicatie: risperidon 1 dd 4mg
•
Thuisbehandeling voor hele gezin (IHT)
•
Opbouw school en hobby’s
•
Moeder is opgeleid tot ervaringsdeskundige
www.karakter.com
30
9/28/2015
Met dank aan Machiel van Velthuysen, manager bedrijfsvoering Pierre Herpers, kinder- en jeugdpsychiater Patricia van Deurzen, epidemioloog
Bertine Lahuis, kinder- en jeugdpsychiater, voorzitter Raad van Bestuur Karakter Rutger-Jan van der Gaag, , Hoogleraar Kinder- en jeugdpsychiatrie
www.karakter.com
31
9/28/2015
Vragen
Hartelijk Dank voor uw aandacht
www.karakter.com
9/28/2015 33
