Gastrointestinalis képalkotás 2014
Hagyományos-Modern • Változó kérdések, változó technikák, változó prioritások • Fókuszált, specifikus vizsgálatok • Sugárterhelés/eredményesség egyensúly • Elérhetőség/rutin
• Helyi preferenciák
Kiegészítő vizsgálatok • A diagnosztika alapja, „gold standard” az endoszkópia (+endoszonográfia) – Kivéve a vékonybél
• Röntgen-szerűek – Oralis és rectalis kontrasztanyagos vizsgálatok • Fluoroscopiával/átvilágítással • CT-vel, MR-rel, ultrahanggal
– Funkcionális • „Itatás”, NM (PET-CT/MR, SPECT/CT)
Már alig végezzük • Nyelőcső, gyomor rtg, passzázs vizsgálat kontrasztanyag itatás után, irrigoscopia – De, felszívódó kontrasztanyaggal posztoperatív vizsgálatok varrat insuff kimutatására, oralis táplálás előtt – Funkcionális vizsgálatok átvilágítás alatt • Nyelőcső, gyomor, bél-motilitás, defecogram
Ami trendi • CT – MDCT, sok-sok szelet, nagyon jó felbontás – Feltöltés, fistulo, angio
• Ultrahang – Invagináció, falvastagság, kontrasztos ultrahang
• MR – Entero, colono, kontrasztanyagos
• PET-CT – Szokásos : primer, secunder, staging
CT-vizsgálatok • Mindenre jó – CT-colono, CAD, szűrés – Colitis, CRC diagnosztika, ischaemia, diverticulitis – Mesenterialis, omentalis – Enterográfia – Staging, restaging, therápia követés – Csökkenő sugárterhelés, emelkedő felbontás
CT • CT, CTA – Helikális/spirál – 1-2 „szeletes” – 4-8-16-32-40-64-128… szelet • Adott többsoros detektor-rendszerből egy időben működő adatgyűjtő csatornák száma
– 2D-3D rekonstrukciós lehetőségek – Kontrasztanyag-dinamika • injektor
CT-colono • A CT-colono jobb, mint a hasi CT, jobb mint a kettős kontrasztos irrigo • 99%-ban komplett a vizsgálat • Szenzitivitása hasonló az optikai colonoscopiához • Szövődmény gyakorlatilag nincs • Előkészítést igényel • Inkomplett colono után is kivitelezhető • Elfogadott szűrővizsgálat
CT-colono • Kontraindikációk – Hernia inguinalis (egyéb) – Aktív fázisú IBD – Colon-műtét 3 hónapon belül
• Előkészítésnél alacsony rosttartalmú diéta és fecal-tagging kontrasztanyaggal (+) • CO2 nyomáskontollált infláció – Minimális panaszok a gyors abszorbció miatt
• Háton és hason fekve
CT/MR-enterográfia – M.Crohn, Tu. • Vékonybél vizsgálat problémás • Vérzések, kis tumorok detektálása – Endoscopia (push&pull) – Capsula videoendoscopia – Szelektív enterográfia (nem végezzük) – CT/MR enterogárfia – Ultrahang (szerencse kérdése) – DSA (aktív vérzés esetén)
MR rectum tu stagingben • Circumferenciális resectios szél jelentősége – A recidiva predictora
• Az MR a legtökéletesebb képalkotó módszer a
tumor és a mesorectum távolságának megítélésére
• Korrekt T(NM) staging – Reprodukálható
MR • Hazánkban elérhető (várakozás?) • DE – Nem májspecifikus kontrasztanyaggal „csak” egy dinamikus kontrasztos vizsgálatunk van – Hepatocyta specifikus kontrasztanyagok használata hazánkban nem terjedt el
• Kiváló lágyrész-felbontás • Számos szekvencia segíti a diagnózist
Máj MRI • Megfelelő célra megfelelő kontrasztanyag – Extracellularis (mint a CT-ben) • Általánosan használt • Kontrasztaynag halmozás, dinamika • többfázis
– Májspecifikus • Léziók tovább karakterizálása • Natív és EC kontrasztanyaggal nem jól látható léziók ábrázolása
Máj MRI • Májspecifikus KA – Nagyobb máj-elváltozás elkülönülés – KA tovább ábrázolódik – HCC/nem HCC elkülönítés (egyéb malignus is) – T1 • Két fázisú: EC fázis, dinamikus vizsgálat + hepatocyta és biliaris fázis • FNH és adenoma elkülönítés (hepatocyta!)
MR DWI • Malignus/benignus differenciálás • Nem igényel KA-t, gyors, non-invazív • Információ a tumorsejtek sajátosságairól, a sejtmembránok átjárhatóságáról – Vízmolekulák „diffúziója” – Mérhető: ADC – apparent diffusion coefficient • Molekularis viscositás, membrán-permeabilitás • Aktív transzport, áramlás • Vízmolekulák mozgásának iránya – A malignus daganatok sejtdúsabbak, kisebb extracellularis térrel
PET-CT/MR • Észlelés, staging, restaging – jobb, mint a CT/MR • FDG ({18}Fluoro-2-deoxy-D-glukóz) • Terápia követés • Távoli áttétek primer tumor esetén • Primer tuomor keresés ismert távoli áttétek esetén
Ultrahang • 2D, 3D, 4D, volumen, contrast-enhanced • Doppler, színes Doppler • Sonoelastographia – Rigiditás-vizsgálat
• Hydrososnographia – Folyadékkal feltöltött bélkacsok, gyomor ábrázolása – Az UH nem lát a gázos belek mögé!
Definitív diagnózis • Biopszia, FNAB – UH, CT, MR irányítással – 16G-25G tűkkel • Cutting, Menghini, Chiba
– Indikáció – Elő- és felkészítés – Célozhatóság – Kommunikáció, beleegyező nyilatkozat, érzéstelenítés
Kiegészítő módszerek • CEUS – UH-val látható, viszonylag felszínes elváltozások specifikálása – Egy adag kontrasztanyaggal 1-2 látótér vizsgálható meg – Alacsony energiájú UH miatt durva cirrhosis, mélyen fekvő lézió gondot jelent – Dinamikus, valós idejű vizsgálat – Biopszia, terápia irányítására is jó
