MH Egészségügyi Központ MH EK Honvédkórház a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza
A CT-angiografia szerepe az acut gastrointestinalis vérzésekben
Szudi Gábor, Simon Eszter MH-EK KRDO 2016.08.03.
1
MH Egészségügyi Központ MH EK Honvédkórház a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza
Kórkép jelentősége • Gastrointestinalis vérzés (GIV) incidenciája: felső 40-150, alsó 20-27 eset / 100 000 lakos. • Összmortalitás 8-14%. • Haemodynamikai instabilitással járó, masszív GIV mortalitása 21-40%. • A mortalitás nem változott az utóbbi évtizedekben a fejlődő diagnosztika és terápia ellenére sem.
2016.08.03.
2
MH Egészségügyi Központ MH EK Honvédkórház a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza
GIV lokalizációja • A Treitz szalag felett felső, alatta alsó GIV. • A klinikai tünetek alapján (hematemesis, melaena, haematochesia) nem mindig lokalizálható a GIV, pl.: masszív felső GIV esetén haematochesia.
2016.08.03.
3
MH Egészségügyi Központ MH EK Honvédkórház a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza
GIV leggyakoribb okai • Felső GIV
• Alsó GIV
-
-
Erosio v. fekély 55-74% Varixvérzés 5-14% Mallory-Weiss sy. 2-7% Vascularis elváltozások 2-3% Dagantok 2-5%
2016.08.03.
Diverticulosis 20-55% Angiodysplasia 3-40% Daganat 8-26% Colitis 6-22% Benignus anorectalis laesiók 9-10%
4
MH Egészségügyi Központ MH EK Honvédkórház a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza
GIV diagnosztikája: Gold Standard → Endoscopia • Oesophago-gastro-duodenoscopia - Szenzitivitás: 92–98%, Specificitás: 33–100%. - Korlátai: Masszív GIV (nagy mennyiségű vér/alvadék).
• Colonoscopia - Szenzitivitás és specificitás is kb. 50-50%. - Korlátai: Masszív GIV (nagy mennyiségű vér/alvadék), előkészítés hiánya.
Közös probléma: a duod. dist. szakasza és a vékonybél nem vizsgálható. 2016.08.03.
5
MH Egészségügyi Központ MH EK Honvédkórház a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza
További diagnosztikus eljárások • Katéteres angiografia (Szenzitivitás: 63-90%, Specificitás: ≈100%) - Acut, instabil beteg esetében, intervenció is lehetséges (0,5ml/min). - Invasiv, specialistát igényel, napszakhoz kötött. • Radionuclearis képalkotás (Szenzitivitás: 93%, Specificitás: 95%) - Legszenzitívebb eljárás (0,04 ml/min). - Bizonytalan anatómiai lokalizáció, napszakhoz kötött.
• Capsula endoscopia - Acut esetben nem használható, időigényes. 2016.08.03.
6
MH Egészségügyi Központ MH EK Honvédkórház a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza
CT-angiografia • Szenzitivitás: 85-89%, Specificitás: 85-95%, 0,3 ml/min vérzést detektálhat. YJ Choi*, KS Kim et all, Diagnostic performance of ct • Noninvazív, teljes GI rendszer angiography for gastrointestinal haemorrhage ábrázolható. according to the clinical severity, Intensive • Pontos lokalizáció, gyors, ismételhető Care Medicine Experimental 2015, 3(Suppl 1):A605 eljárás. • Acut esetben, haemodynamikai • Korlátai: kontrasztanyag allergia, instabilitás esetén is alkalmazható. testalkat, alacsony vesefunkció, sugárterhelés, intervenció nem lehetséges. 2016.08.03.
7
MH Egészségügyi Központ MH EK Honvédkórház a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza
CT-angiografia kivitelezése • Natív sorozat
- 5 mm-es szeletvastagsággal (szv). • Artériás fázis (Angio) - 1,25 v. 0,625 mm-es szv, 80-90 ml kontrasztanyag, megfelelő idejű detektálás. • Vénás fázis - 2,5 mm-es szv, megfelelő késleltetéssel (≈40s). • Késői fázis (beteg állapotától függően) - 2,5 mm-es szv, 5-7 perc elteltével. 2016.08.03.
8
MH Egészségügyi Központ MH EK Honvédkórház a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza
Esetismertetés • CS.GY., 60 éves nő. • Melaena, anaemia, majd haematochesia → 6 E vvt. • Oesophago-gastro-duodenscopia negatív. • Colonoscopia negatív. • CT-angiografia → vékonybélből eredő vérzés (jejunum-ileum határán). • Műtét során 10 cm-es vékonybél resectio → Angiodysplasia.
2016.08.03.
9
MH Egészségügyi Központ MH EK Honvédkórház a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza
2016.08.03.
10
MH Egészségügyi Központ MH EK Honvédkórház a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza
A GIV diagnosztikus algoritmusa
Victoria Chan, Donald Tse at all, Outcome Following a Negative CT Angiogram for Gastrointestinal Hemorrhage, Cardiovasc Intervent Radiol (2015) 38:329–335.
2016.08.03.
11
MH Egészségügyi Központ MH EK Honvédkórház a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza
„Az idő vér!”
2016.08.03.
12
MH Egészségügyi Központ MH EK Honvédkórház a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza
Összefoglalás Acut GIV esetén elsőnek választandó diagnosztikus eljárás ↓ Endoscopia Eredménytelensége esetén CT-angiographia: - Teljes GI rendszer vizsgálható. - Masszív GIV lokalizálható (instabil betegek). - Anatómiai viszonyok, vérzés oka tisztázható.
2016.08.03.
13
MH Egészségügyi Központ MH EK Honvédkórház a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza
Köszönöm a figyelmet!
Köszönetnyilvánítás Dr. Riedl Erika Dr. Cserepes Éva Dr. Szabó Terézia Tóth Tímea Barva Péter, László Gábor
2016.08.03.
MH-EK MH-EK MH-EK MH-EK MH-EK
KRDO KRDO SBO KRDO KRDO
Osztályvezető Főorvos Osztályvezető helyettes Szakorvos CT részlegvezető asszisztens Informatikus
14
