ACUT VÉRZÉS SIMONKA J. A.
vérzés
T
A vérzések anatómiai formái I. 1. Artériás vérzés: élénkpiros sugárban lüktet, a részleges sérülés jobban vérzik. 2. Vénás vérzés: a vér sötétpiros egyenletes, legtöbbször a distalis csonk vérzik a billentyűk miatt. 3. Arteriovenosus vérzés: erőteljse, a vérsugár színe változó, világosabb, sötétebb csíkok láthatók. 4. Kapilláris vérzés: rendszerint kevert és kis mennyiségű. 5. Parenchymás vérzés: az erekben nincs izomréteg, a spontán vérzéscsillapítás lehetősége nincs, a vérzés veszélyes. SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
A. Külső vérzés
A VÉRZÉSEK KLINIKAI FORMÁI
B. Belső vérzés • Testüregekbe történő vérzés • Szövetek közé történő vérzés SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
T
A vérzések klinikai formái II. 1. Heveny vérzés: közvetlen életveszélyt jelent a beteg számára, shock, elvérzés, syncope. 2. Idült vérzés: lassan következik be, gyomor-bél csatorna occult vérzései, néha csak a következmények utalnak a vérzésre: anaemia, hypoproteinaemia. 3. Haemorrhagias diathesisek: véralvadás zavara, érfal kóros működése (Pl.: haemophilia)
SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
AZ ACUT VÉRZÉSEK KÖVETKEZMÉNYEI 1. Azonnali halál (elvérzés) 2. Életfontos szerv sérülése vérzéssel 3. Shock 4. Életfontos szerv károsodása vérzés miatt 5. Másodlagos következmények SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
T
Ideiglenes vérzéscsillapító eljárások 1. Nagyerek kézzel való leszorítása 2. Vérző erek kézzel való leszorítása a sebben. 3. Nyomókötés 4. Végtagok behajlítása 5. Rugalmas szorítópólya 6. Vértelenítő mandzsetta
SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
T
A vérzések végleges ellátása 1. Nyomókötés 2. Tamponálás 3. Vérzőér lekötése 4. Érvarrat vagy érpótlás 5. Elektromos coagulatio 6. Forró só 7. Adneralin 8. Thrombin por 9. Fibrinhab SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
A HYPOVOLAEMIÁS VÉRZÉSES (HAEMORRHAGIÁS) SHOCK SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
VÉRZÉS
SHOCK
MODS Multiple Organ Dysfunction Syndrome
SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome
SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
TESTÜREGI BELSŐ VÉRZÉSEK
VÉRZÉS
HAEMOTHORAX (pneumothorax!) Oka: • mellkasi tompa trauma (tüdő contusio) • bordatörés (tüdősérülés, subcostalis ér sérülése) • nyílt sérülés (mammaria interna sérülés) • mellüregi érsérülés (aorta ruptura) • egyéb sérülés (szív, has) SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
VÉRZÉS
TESTÜREGI BELSŐ VÉRZÉSEK
HAEMOTHORAX (pneumothorax!) Diagnosztika: • klinikai vizsgálat • mellkas röntgen vizsgálat (2 irányú!) • CT (acut topogram vagy később részletes) • bronchofiberoscopia • angiographia SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
VÉRZÉS
TESTÜREGI BELSŐ VÉRZÉSEK
HAEMOTHORAX Therapia:
(pneumothorax!)
• konzervatív • mini thoracotomiából drainage (két cső!), szívás • műtét: a. mammaria, subcostalis lekötés • műtét: sérülések ellátása (thoraco-laparotomia) SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
VÉRZÉS
TESTÜREGI BELSŐ VÉRZÉSEK
HAEMOPERICARDIUM (szívtamponád)
Oka: • tompa mellkasi sérülés
Therapia:
Diagnosztika:
• pericardium punctio
• klinikai tünetek
• “ablak”
• mellkas rtg felvétel
• műtét
• CT • UH
SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
TESTÜREGI BELSŐ VÉRZÉSEK
VÉRZÉS
INTRACRANIALIS VÉRZÉSEK Formái: • Epiduralis vérzés • Subduralis vérzés • Intracerebralis vérzés • Subarachnoidealis vérzés SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
TRAUMÁS INTRACRANIALIS VÉRZÉSEK
EPIDURALIS HAEMATOMA Oka:
artériás vérzés
a. meningea media sérülése (fali törés!) gyermekkorban és néha felnőtteken törés nélkül!
vénás vérzés
sinus sagittalis superior, sinus transversus külső falának szakadása (az erek feletti törés)
SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
TRAUMÁS INTRACRANIALIS VÉRZÉSEK
EPIDURALIS HAEMATOMA Diagnosztika
Klinikai tünetek: • eszméletvesztés, lucidum intervallum • gyors progresszió, agyi beékelődés • azonos oldali pupillatágulat, később ellenoldal is! • ellenoldali hemiparesis • bradycardia és hypertensio (traumás shock!) SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
TRAUMÁS INTRACRANIALIS VÉRZÉSEK
EPIDURALIS HAEMATOMA Diagnosztika
Eszközös vizsgálat: • koponya röntgen vizsgálat: az a. meningea mediát keresztező törés vagy a sinusok feletti törés kimutatása • CT: a vérömleny kimutatása (egyéb sérülés) • próba lyukfúrás • carotis angiographia (DSA) SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
TRAUMÁS INTRACRANIALIS VÉRZÉSEK
EPIDURALIS HAEMATOMA Therapia
Azonnali műtét! • craniotomia: a vérömleny eltávolítása, az a. meningea media coagulatioja, lekötése • próba lyukfúrás, a haematoma lebocsátása, detensionálás, majd craniotomia • vénás epiduralis haematoma esetén a haematoma evacuatioja és a véna lekötése SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
TRAUMÁS HASŰRI VÉRZÉSEK
A HASÜREGI VÉRZÉSEK Formái
Áthatoló hasi sérülések • éles szúró eszköz által okozott sérülés • roncsolással járó sérülés (lövés, nyársalás, stb) Tompa hasi sérülések • izolált hasi szerv sérülés (lépruptura, mesenteriális artéria sérülés, üreges szerv sérülés) • polytraumatizált sérült hasi sérülése SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
TRAUMÁS HASŰRI VÉRZÉSEK
A HASÜREGI VÉRZÉSEK Diagnosztika • Anamnaesis, a sérülés mechanizmusa • Klinikai vizsgálat: nyomásérzékenység, külsérelmi nyomok, általános állapot, shock • Hasi ultrahang vizsgálat: szabad hasűri folyadék • Röntgen felvétel: szabad levegő kimutatása • (Hasi lavage): a vérzés és mértéke becsülhető • Hasi CT: szervspecifikus, a contusio és a retroperitonealis vérzés kiterjedése meghatározható SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
TRAUMÁS HASŰRI VÉRZÉSEK
A HASÜREGI VÉRZÉSEK A konzervatív kezelés indikációi 1. Kis mennyiségü szabad hasűri folyadék stabil keringés mellett (klinikai observatio biztosított, ultrahang) 2. Fokozatosan javuló klinikai állapot, csökkenő szabad hasűri folyadékmennyiség 3. Áthatoló hasi sérülés klinikai tünetek nélkül, ha az áthatolás sem valószínű 4. Hasi, kismedencei érsérülés jelentős vérzés nélkül 5. Retroperitonealis vérzés SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
TRAUMÁS HASŰRI VÉRZÉSEK
A HASÜREGI VÉRZÉSEK A laparotomia során végzett beavatkozások 1. Splenectomia, lépszövet implantatio 2. A vérző mesenterium ér lekötése, coagulatioja 3. Májsérülés vérzéscsillapítása (ér coagulatio, májtamponád, májvarrat, lobectomia) 4. Bélvarrat, bél resectio 5. Hólyagvarrat, kismedencei vérzéscsillapítás 6. Vese resectio, vérzéscsillapítás (nephrectomia) SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
TRAUMÁS HASŰRI VÉRZÉSEK
A HASÜREGI VÉRZÉSEK Az acut laparotomia indikációi 1. Szabad hasűri folyadék instabil shockos állapotban 2. Fokozatosan növekvő szabad hasűri folyadék 3. Áthatoló hasi sérülés (felső harmad) 4. Szabad levegő a hasüregben (peritonitis tüneteivel) 5. Rekeszruptura szervsérülés gyanujával 6. Kimutatható parenchymás vagy üreges szerv sérülése (lép, máj, vese, húgyhólyag, érsérülés stb.) SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
TRAUMÁS ÉRSÉRÜLÉSEK
FEDETT ÉRSÉRÜLÉSEK 1. Intima sérülés fokozatos érelzáródással 2. Az ér szakadása az érvégek bethrombotizálódásával jelentősebb vérzés nélkül 3. Az ér vongálódásos szakadása, vagy fedett pl. csontvég által okozott éles sérülése jelentős acut vérzéssel és szövetközi haematomával 4. Fokozatosan kialakuló álaneurysma 5. Arteriovenosus shunt kialakulása SIMONKA J. A.
vérzés
TRAUMATOLÓGIA
