ACUT SEBÉSZETI KÓRKÉPEK GYERMEKKORBAN VEREBÉLY TIBOR SEMMELWEIS EGYETEM, BUDAPEST I. GYERMEKKLINIKA
ACUT HAS • SÜRGİS SEBÉSZI BEAVATKOZÁST IGÉNYLİ PATHOLOGIAI ELVÁLTOZÁSOK • IDİIGÉNYES VIZSGÁLATOKRA NINCS MÓD • ORVOSI TAPASZTALAT! • BÁRMILYEN FELOSZTÁS MEREV ÉS SKOLASZTIKUS
ACUT HAS: KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK • ULTRAHANG • NATIV HASI FELVÉTEL - TÜDİ BÁZISSAL (PNEUMÓNIA!)
KONTRASZTANYAGOS VIZSGÁLATOK • ÚJSZÜLÖTTKORBAN ALACSONY OZMOLALITÁSÚ, FELSZIVÓDÓ K.A. • KÉPERİSITİ MELLETT RITKÁN SZÜKSÉGES !!!
NATIV HASI FELVÉTEL • KEVÉS LEVEGİ: PROXIMÁLIS OBSTRUKCIÓ (GYOMOR, DUODENUM)
• SOK LEVEGİ, PROGRESSZIV DISTENSIO : DISTALIS OBSTRUCTIO, MECONIUM ILEUS, M. HIRSCHPRUNG
• DISTALIS LEVEGİ : GI MANIPULATIO (HİMÉRİ, BEÖNTÉS)
• KÓRÓS GÁZELOSZLÁS: INTESTINALIS PNEUMATOSIS, PORTALIS LEVEGİ -NEC
• SZABAD HASI LEVEGİ: FÜGGESZTETT, FELV., OLDALIRÁNYÚ FELV.
• CALCIFIKÁCIÓ
ILEUSOK • I.MECHANIKUS ILEUSOK 1.,OBTURATIO A. ATRESIÁK (ÚJSZÜLÖTTKOR) B.,MECONIUM ILEUS (ÚJSZÜLÖTTKOR) C.,PYLORUS STENOSIS (1 HÓNAPOS KOR) D.,BEZOÁR (6-12 HÓNAPOS KOR) • 2., OBSTRUCTIO A.,VOLVULUS (MALROTATIO TALAJÁN) B.,INVAGINATIO (3HÓ-3ÉV KÖZÖTT) C.,KIZÁRT SÉRV D.,INFRACTIO (INTRAABD HÚROK) E.,ADHAESIO (OPERÁLT HAS)
ATRESIÁK • I.U. DG. - UH, MR • NATIV HASI FELVÉTELOBSTRUCTIO SZINTJE • SZABAD LEVEGİ MEGITÉLÉSE • KONTRASZTANYAG ADÁSÁRA RITKÁN VAN SZÜKSÉG
ANUS ATRESIA • NATIV HASI FELVÉTEL (24ÓRÁS KORBAN) COLUMBIA FELV. (WANGENSTEEN FELV.), UH NÉHA NEM KÜLÖNITHETİ EL A MAGAS V. MÉLY ATRESIA, MERT A MECONIUM KITÖLTI A COLON DISTALIS SZAKASZÁT TÁRSULÓ RECTOVESICALIS VAGY RECTOURETHRALIS FISTULA - KIMUTATÁSA NEM ACUT FELADAT MR - SPHINCTER ÁBRÁZOLÁSA
ILEUSOK • I.MECHANIKUS ILEUSOK 1.,OBTURATIO A. ATRESIÁK (ÚJSZÜLÖTTKOR) B.,MECONIUM ILEUS (ÚJSZÜLÖTTKOR) C.,PYLORUS STENOSIS (1 HÓNAPOS KOR) D.,BEZOÁR (6-12 HÓNAPOS KOR) • 2., OBSTRUCTIO A.,VOLVULUS (MALROTATIO TALAJÁN) B.,INVAGINATIO (3HÓ-3ÉV KÖZÖTT) C.,KIZÁRT SÉRV D.,INFRACTIO (INTRAABD HÚROK) E.,ADHAESIO (OPERÁLT HAS)
MECONIUM ILEUS • NATIV HASI FELVÉTELEN TÁG BELEK,NINCS NIVÓ • IRRIGOSCOPIA MAGAS OSMOLALITÁSU K.A.
ILEUSOK • I.MECHANIKUS ILEUSOK 1.,OBTURATIO A. ATRESIÁK (ÚJSZÜLÖTTKOR) B.,MECONIUM ILEUS (ÚJSZÜLÖTTKOR) C.,PYLORUS STENOSIS (1 HÓNAPOS KOR) D.,BEZOÁR (6-12 HÓNAPOS KOR) • 2., OBSTRUCTIO A.,VOLVULUS (MALROTATIO TALAJÁN) B.,INVAGINATIO (3HÓ-3ÉV KÖZÖTT) C.,KIZÁRT SÉRV D.,INFRACTIO (INTRAABD HÚROK) E.,ADHAESIO (OPERÁLT HAS)
PYLORUS STENOSIS • JELLEGZETES UH KÉP (TELT GYOMOR) • MÉRHETİ A CSATORNA HOSSZA, AZ IZOMZAT VASTAGSÁGA • EGYÉB KÉPALKOTÓ VIZSGÁLAT FELESLEGES
ILEUSOK • I.MECHANIKUS ILEUSOK 1.,OBTURATIO A. ATRESIÁK (ÚJSZÜLÖTTKOR) B.,MECONIUM ILEUS (ÚJSZÜLÖTTKOR) C.,PYLORUS STENOSIS (1 HÓNAPOS KOR) D.,BEZOÁR (6-12 HÓNAPOS KOR) • 2., OBSTRUCTIO A.,VOLVULUS (MALROTATIO TALAJÁN) B.,INVAGINATIO (3HÓ-3ÉV KÖZÖTT) C.,KIZÁRT SÉRV D.,INFRACTIO (INTRAABD HÚROK) E.,ADHAESIO (OPERÁLT HAS)
BEZOÁR
ILEUSOK • I.MECHANIKUS ILEUSOK 1.,OBTURATIO A. ATRESIÁK (ÚJSZÜLÖTTKOR) B.,MECONIUM ILEUS (ÚJSZÜLÖTTKOR) C.,PYLORUS STENOSIS (1 HÓNAPOS KOR) D.,BEZOÁR (6-12 HÓNAPOS KOR) • 2., OBSTRUCTIO A.,VOLVULUS (MALROTATIO TALAJÁN) B.,INVAGINATIO (3HÓ-3ÉV KÖZÖTT) C.,KIZÁRT SÉRV D.,INFRACTIO (INTRAABD HÚROK) E.,ADHAESIO (OPERÁLT HAS)
MALROTATIO, VOLVULUS
MALROTATIO, VOLVULUS MALROTATIO TÜNETEK: • EPÉS HÁNYÁS, MAGAS ILEUS, • HASMENÉS, OBSTIPATIO, VÉRES SZÉKLET, • MALABSORPTIO • GYAKRAN TÜNETMENTES
VOLVULUS TÜNETEK: • • • •
ILEUS BÉL ISCHEMIA PERITONITIS SHOCK
MALROTATIO, VOLVULUS • UH - POZITIV ESETBEN ELEGENDİ A MŐTÉTI INDIKÁCIÓHOZ • FELSİ PASSAGE • IRRIGOSCOPIA
MALROTATIO, VOLVULUS UH JELEK • DISTENDÁLT, FOLYADÉKKAL TELT DUODENUM • HYPERPERISTALTIKA • KÓRÓS DUODENUM LEFUTÁS • HAS JOBB OLDALÁN VÉKONYBELEK • SMV - MALROTATIOS JEL • VOLVULUS: “WHIRLPOOL” • VAGY “ ÖRVÉNY” JEL • HA KIMUTATHATÓ, TOVÁBBI • DIAGNOSZTIKA NEM SZÜKSÉGES
ILEUSOK • I.MECHANIKUS ILEUSOK 1.,OBTURATIO A. ATRESIÁK (ÚJSZÜLÖTTKOR) B.,MECONIUM ILEUS (ÚJSZÜLÖTTKOR) C.,PYLORUS STENOSIS (1 HÓNAPOS KOR) D.,BEZOÁR (6-12 HÓNAPOS KOR) • 2., OBSTRUCTIO A.,VOLVULUS (MALROTATIO TALAJÁN) B.,INVAGINATIO (3HÓ-3ÉV KÖZÖTT) C.,KIZÁRT SÉRV D.,INFRACTIO (INTRAABD HÚROK) E.,ADHAESIO (OPERÁLT HAS)
INVAGINATIO: TÜNETEK • PERIODIKUSAN JELENTKEZİ GÖRCSÖS HASI FÁJDALOM • HASPUFFADÁS • HÁNYÁS • VÉRES, NYÁKOS SZÉKLET • TAPINTHATÓ RESISTENTIA
100% 90% 70% 70% 80%
PNEUMATIKUS DESINVAGINATIO: A MÚLT • PRAXAGORAS OF COS (I.E. 340) • LEVEGİBEFÚVÁS PER RECTUM (FÚVÓKA, FUJTATÓ, FECSKENDİ, KÉNGÁZ GENERÁTOR, BICIKLIPUMPA) • DOHÁNYFÜST • FOREST (1886) - SZÉNGÁZ ÉS VIZ KEVERÉK MELEGITETT SZÓDÁSÜVEGBEN • NYOMÁS-KONTROLL MELLETT: 1950 - ES ÉVEK KINA, VIETNAM
INVAGINATIO
ULTRAHANG • HOSSZMETSZET: “PSEUDOKIDNEY” • KERESZTMETSZET: “CÉLTÁBLA” V. “FÁNK”
DIAGNOSIS DESINVAGINATIO • ULTRAHANG • FÜGGESZTETT NATIV HASI RTG • SZEDÁLÁS • DESINVAGINATIO: LEVEGİVEL VAGY KONTRASZTANYAGGAL - UH VEZÉRELT • ULTRAHANG KONTROLL
DESINVAGINATIO LEVEGİVEL ELİNY: • GYORS • TISZTA • EREDMÉNYES HÁTRÁNY: • RTG-N GÁZOS HAS NEHÉZ MEGITÉLNI • INTRALUMINALIS ELTÉRÉS NEM LÁTHATÓ (GYANÚ ESETÉN KÉSÔBB KONTRASZTANYAG) • PERFORATIO VESZÉLYE NAGYOBB
DESINVAGINATIO ULTRAHANG VEZÉRELVE ELİNY: • NINCS IONIZÁLÓ SUGÁRZÁS SEM A BETEGNEK, SEM AZ ORVOSNAK HÁTRÁNY: • LASSÚ • RENDETLENSÉG
ILEUSOK
• I.MECHANIKUS ILEUSOK 1.,OBTURATIO A. ATRESIÁK (ÚJSZÜLÖTTKOR) B.,MECONIUM ILEUS (ÚJSZÜLÖTTKOR) C.,PYLORUS STENOSIS (1 HÓNAPOS KOR) D.,BEZOÁR (6-12 HÓNAPOS KOR) • 2., OBSTRUCTIO A.,VOLVULUS (MALROTATIO TALAJÁN) B.,INVAGINATIO (3HÓ-3ÉV KÖZÖTT) C.,KIZÁRT SÉRV D.,INFRACTIO (INTRAABD HÚROK) E.,ADHAESIO (OPERÁLT HAS)
SCROTALIS SÉRV
ILEUSOK • I.MECHANIKUS ILEUSOK 1.,OBTURATIO A. ATRESIÁK (ÚJSZÜLÖTTKOR) B.,MECONIUM ILEUS (ÚJSZÜLÖTTKOR) C.,PYLORUS STENOSIS (1 HÓNAPOS KOR) D.,BEZOÁR (6-12 HÓNAPOS KOR) • 2., OBSTRUCTIO A.,VOLVULUS (MALROTATIO TALAJÁN) B.,INVAGINATIO (3HÓ-3ÉV KÖZÖTT) C.,KIZÁRT SÉRV D.,INFRACTIO (INTRAABDOMINALIS HÚROK) E.,ADHAESIO (OPERÁLT HAS)
ILEUS - ULTRAHANG
ILEUSOK • II. DINAMIKUS ILEUSOK • • • • •
GYULLADÁSOK(PNEUMONIA, PERITONITIS) ION ELTOLÓDÁSOK (HYPOKALAEMIA) ANYAGCSEREZAVAROK HORMONZAVAROK (HYPOTHYREOSIS) BEIDEGZÉSI ZAVAR (HIRSCHSPRUNG)
HIRSCHSPRUNG BETEGSÉG • VIZOLDÉKONY K.A., ELİZETES TISZTITÁS NÉLKÜL, ÁTMENETI ZÓNA ÁBRÁZOLÁSA (OLDALIRÁNYÚ FELV.) NEM MINDIG POZITIV ÚJSZÜLÖTTKORBAN
GASTROINTESTINALIS VÉRZÉSEK FELSİ GASTROINTESTINALIS VÉRZÉS: VÉRHÁNYÁS, MELENA • ORRVÉRZÉS • OESOPHAGITIS (CHRONICUS) • OESOPHAGUS VARIX (MASSIV VÉRZÉS) • EROSIO VAGY FEKÉLY GYOMORBAN, DUODENUMBAN • BÉLKETTİZET
• • • • • •
ALSÓ BÉLTRACTUSBÓL SZÁRMAZÓ VÉRZÉS: VÉRES SZÉKLET FISSURA ANI POLYPUS RECTI-POLYPOSIS MECKEL DIVERTICULUM COLITIS ULCEROSA, CROHN BÉLKETTİZET HAEMANGIOMA
GASTROINTESTINALIS VÉRZÉSEK •
• • • •
•
1.,FELSİ GASTROINTESTINALIS VÉRZÉS: VÉRHÁNYÁS, MELENA ORRVÉRZÉS OESOPHAGITIS (CHRONICUS) OESOPHAGUS VARIX (MASSIV VÉRZÉS) EROSIO VAGY FEKÉLY GYOMORBAN, DUODENUMBAN BÉLKETTİZET
GASTROINTESTINALIS VÉRZÉSEK •
• • • •
•
1.,FELSİ GASTROINTESTINALIS VÉRZÉS: VÉRHÁNYÁS, MELENA ORRVÉRZÉS OESOPHAGITIS (CHRONICUS) OESOPHAGUS VARIX (MASSIV VÉRZÉS) EROSIO VAGY FEKÉLY GYOMORBAN, DUODENUMBAN BÉLKETTİZET
KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKADIAGNOSZTIKA: OESOPHAGUS VARIX - VARIXOK A MÁJ ÉS LÉPKAPUBAN, GYOMORFALBAN UH, COLOR DOPPLER
GASTROINTESTINALIS VÉRZÉSEK •
• • • •
•
1.,FELSİ GASTROINTESTINALIS VÉRZÉS: VÉRHÁNYÁS, MELENA ORRVÉRZÉS OESOPHAGITIS (CHRONICUS) OESOPHAGUS VARIX (MASSIV VÉRZÉS) EROSIO VAGY FEKÉLY GYOMORBAN, DUODENUMBAN BÉLKETTİZET
KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA: UH, IZOTÓP
GASTROINTESTINALIS VÉRZÉSEK •
• • • • •
2.,ALSÓ BÉLTRACTUSBÓL SZÁRMAZÓ VÉRZÉS: VÉRES SZÉKLET FISSURA ANI POLYPUS RECTI-POLYPOSIS MECKEL DIVERTICULUM COLITIS ULCEROSA, CROHN BÉLKETTİZET
•
HAEMANGIOMA
MECKEL -DIVERTICULUM
• KIMUTATÁSA NEHÉZ • UH • IZOTÓP
GASTROINTESTINALIS VÉRZÉSEK
•
• • • • • •
2.,ALSÓ BÉLTRACTUSBÓL SZÁRMAZÓ VÉRZÉS: VÉRES SZÉKLET FISSURA ANI POLYPUS RECTI-POLYPOSIS MECKEL DIVERTICULUM COLITIS ULCEROSA, CROHN BÉLKETTİZET HAEMANGIOMA
KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA: CROHN BETEGSÉG- UH, CT, PASSAGE NEC - NATIV HASI FELV. ACUT GASTROENTERITIS - SEMMI !! SCHÖNLEIN-HENOCH PURPURA - UH
UH KÉP NEM SPECIFIKUS
HASÜRI VÉRZÉSEK
I. TRAUMA • MÁJ-,LÉP-,VESERUPTURA • MESENTERIUM SÉRÜLÉS II. VÉRALVADÁSI ZAVAR
HASI TRAUMA :KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK UH • MÁJ, LÉP, VESE, BÉLRUPTURA • PANCREAS PSEUDOCYSTA • SZABAD HASI FOLYADÉK (VÉR, VIZELET ) ÁGY MELLETTI DIAGNOSIS LEHETSÉGES KÖVETÉS
HASI TRAUMA :KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK CT • STABIL ÁLLAPOTU BETEG • HA AZ UH NEM ELÉGSÉGES
• BÁNTALMAZOTT GYERMEK
HASFÁJÁS, HÁNYÁS • INFEKCIÓK: APPENDICITIS,ENTEROCOLITIS, PERITONITIS, PYELONEPHRITIS, PNEUMONIA, LYMPHADENITIS MESENTERICA,PHARYNGITIS- ACETONAEMIA, • SIMAIZOMGÖRCS: UROLITHIASIS,COPROSTASIS, INVAGINATIO • TUMOROK: - HASI TU:OVARIUM, HEPATOBLASTOMA,NEUROBLASTOMA - AGYTUMOR! • ANYAGCSERE ÉS ENDOKRIN ZAVAROK: DIABETES,URAEMIA, AGS
APPENDICITIS ACUTA
IDİ 6-12 ÓRA
TÜNETEK HASI DISCOMFORT, EPIGASTR. FÁJDALOM ÉTVÁGYTALANSÁG, HÁNYÁS
12-24 ÓRA ILEUCOECALIS FÁJD. HİEMELKEDÉS LOC. MÉRS. DÉFENSE LEUKOCOCYTOSIS
PATHOLOGIA ENDOAPPENDICITIS AC. (MUCOSA VEGYES FVS-ES BESZÜRİDÉSE)
APPENDICITIS AC. PHLEGM. (AZ ÖSSZES RÉTEG LEUKOCYTÁS BESZŐRİDÉSE)
APPENDICITIS IDİ 24-48 ÓRA
48 ÓRÁN TÚL
TÜNETEK FÁJDALOM FOKOZÓDIK TOXICUS ÁLLAPOT DÉFENSE LEUKOPENIA LEHET MAGAS LÁZ TOXICUS ÁLLAPOT
ILEOCOEC. RESIST. v. DIFFUSE DEFENSE SHOCK, ILEUS
PATHOLOGIA
APPENDICITIS AC. GANGR. (AZ APPENDIX FALÁNAK ÖSSZES RÉTEGE ELHAL)
INFILTRATUM .V.TÁLYOG APPENDICITIS AC. PERF. DIFFUSE PERITONITIS
APPENDICITIS • NORMÁL APPENDIX -ESETEK NEGYEDE, FELE • KÓROS: ÁTMÉRÔ > 6MM, FAL>2MM • NEM KOMPRIMÁLHATÓ • SZABAD FOLYADÉK 27-45 %BAN • UH SENSITIVITÁS: 86-96% SPECIFICITÁS: 89-98 % • COLOR DOPPLER - ÉLÉNK ÁRAMLÁS • KÓRÓS ESETBEN IS LEHET NEGATIV AZ UH
APPENDICITIS • TÉVES DG.:PERFORATIO, TÁLYOG, PERITONITIS • BUKTATÓK: FOCALIS, RETROCOECALIS, PERFORÁLT APP. • PERFORÁCIÓ: PERIAPPENDICULARIS TERIME • JELENTÔS ASCITES PERFORATIORA UTAL • CT : SZÖVÔDMÉNYES ESETEK( ? )
SEGITSÉG A DIFFERENCIÁLDIGNOSZTIKÁBAN
AZ APPENDICITIS DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA • • • • • • •
MESENTERIALIS LYMPHADENITIS VESEKİ CHOLELITHIASIS, CHOLEDOCHUS CYSTA, CHOLANGITIS OVARIALIS CYSTA GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (CROHN) INVAGINATIO PNEUMONIA
MESENTERIALIS LYMPHADENITIS • GYAKRAN ACUT HASI KÓRKÉPET UTÁNOZ • NYIROKCSOMÓ ÁTMÉRÔ LEGALÁBB 4 MM, OVALIS, ECHOSZEGÉNY • ÁLTALÁBAN FERTÔZÉS, INFECTIO, HASI TUMOR NEM SPECIFIKUS KISÉRÔJE, APPENDICITISBEN IS GYAKORI
ULTRAHANG
VESE EREDET • ULTRAHANGVIZSGÁLATTAL TISZTÁZHATÓ A PONTOS DIAGNOSIS, ENNEK KIEGÉSZITÉSE LEHET IZOTÓP, MCU, I.V. UROGRAPHIA
AZ APPENDICITIS DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA • • • • • • •
MESENTERIALIS LYMPHADENITIS VESEKİ CHOLELITHIASIS, CHOLEDOCHUS CYSTA, CHOLANGITIS OVARIALIS CYSTA INVAGINATIO GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (CROHN) PNEUMONIA
EPEUTAK, EPEHÓLYAG • EPEHÓLYAG Kİ, GYULLADÁS ULTRAHANG • CHOLEDOCHUS CYSTA ECHOMENTES, VAGY BELSİ ECHOK, KAPCSOLAT AZ EPEHÓLYAGGAL UH, IZOTÓP
CHOLEDOCHUS CYSTA EPEKİ
AZ APPENDICITIS DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA • • • • • • •
MESENTERIALIS LYMPHADENITIS VESEKİ CHOLELITHIASIS, CHOLEDOCHUS CYSTA, CHOLANGITIS OVARIALIS CYSTA GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK INVAGINATIO PNEUMONIA
OVARIALIS CYSTA
EGYSZERŐ
HEMORRHAGIÁS
ECHOMENTES, VÉKONY FAL
ULTRAHANG
BELSİ ECHOK
OVARIALIS TERIME • OVARIUM TORSIO • PREPUBERTÁSBAN GYAKORIBB • AZ UH KÉP A TORSIO STÁDIUMÁTÓL FÜGG • COLOR DOPPLER - NEM MINDIG ÉRTÉKELHETİ • DIAGNOSIS: ULTRAHANG
OVARIALIS TERIME TUMOR RITKA, ÁLTALÁBAN BENIGNUS DERMOID, TERATOMA CALCIFICATIO UH, CT
