Dyspnoe okai Légutak, tüdő, légzőizmok • Felső légúti elzáródás • Acut bronchitis, COPD heveny rosszabbodása, súlyos asthmás roham • Pneumonia, kiterjedt atelectasia (tu) • Pneumothorax • Neuro-muscularis betegség Cardialis • Acut balszívfélelégtelenség • Acut jobbszívfélelégtelenség (pulmonalis embolia)
Tüdőrák • Tünetei: köhögés, fogyás, mellkasi fájdalom, állandó nehézlégzés • 5-éves túlélés: ~ 10% • Elhelyezkedhet: a tüdőhilusban és a hilushoz közel; ill. a periférián
Hilusi ~ 90 % Hörgőhámból indul ki - bronchusrák Per continuitatem beszűri a környező tüdőt, majd a mellhártyát (carcinosis pleurae) + a n. laryngeus recurrens-t (rekedtség) + a nyelőcsövet (dysphagia) + a n. phrenicus-t (rekeszizombénulás) + v. cava superior-t (VCS sy) Áttéteket ad a bronchialis, a hilusi, a paratrachealis és a mediastinalis nycs-kba; véráram útján bárhová, főként az agyba, a csontokba, a májba, a mellékvesékbe, a tüdőbe Poststenotikus hörgőtágulat és obstructiv-resorptiv atelectasia ⇒ kevert bakteriális fertőzés (Sta., Str., Klebsiella, anaerobok) ⇒ idült gennyes pneumonia a légtelen tüdőrészletben
Hilusi ~ 90 %
Kissejtes cc
• Bronchus neuroendocrin
progenitor sejtjeiből • Felfedezéskor általában már áttétes • Sebészi kezeléssel nem gyógyítható • Kemotherapiára kezdetben reagál • Dohányzás +++ • + paraneoplasiás tünetek ACTH: Cushing sy ADH: se-Na⇓ Kemény Éva, SZTE Pathologia
Hilusi ~ 90 % Kissejtes cc
Felfedezéskor már áttétes • Kemoterápiára kezdetben reagál • Dohányzás +++ •
Laphámrák Adenocc Nagysejtes cc
• Áttétek viszonylag későn • •
Kemoth-ra nem reagálnak Ha operálható: lobectomia v. pulmonectomia + lymphadenectomia
Dg.: cytologia (bronchus
mosófolyadék, -kefe); biopsia
Bronchust elzáró laphámrák
Dohányzás +++ Főként férfiakban + parathormon⇑: se-Ca⇑ Főként nőkben Dohányzás + Anaplasiás Dedifferenciálódott laphám- v. adenocc
Perifériás ~ 10% Bronchiolusok, ill. alveolusok hámjából v. hegből (hegrák) indul ki • Egy nagy v. számos kis góc; v. pneumonia-szerű •
Típusai: • Bronchioloalveolaris cc - alveolusok mentén terjed; nincs érinvasio, nem infiltrálja a pleurát, nincsenek áttétek; egész lebenyt magába vonhat Th: sebészi •
Adenocc - aránylag lassan növekszik; kiterjedten ad
haematogen áttéteket Th: sebészi
Dg: transbronchialis v. transthoracalis biopsia
Anaphylaxiás reakció • I. tipusú hiperszenzitiv reakció • Antigén-specifikus IgE hízósejteken, basophil granulocytákon • Antigén-reexpozíció: az antigén az IgE-hez kötődik, a hízósejtek és a ba granulocyták degranulálódnak: vazoaktív aminok (pl. hisztamin), lipid mediátorok szabadulnak fel
Anaphylaxiás shock Kiváltja Kórházban: antiserum, rtg kontrasztanyag, szalicilátok, penicillinszármazék, stb. i.v., ritkábban p.o. adása Otthon: ételallergén (földimogyoró, rákfélék, osztriga) fogyasztása, méhcsípés, gyógyszerek
Anaphylaxiás shock Expozíció után néhány perccel jelentős vasodilatatio klinikai jelei: alacsony vérnyomás, üressé váló venák, tachycardia; meleg tapintatú bőr Csalánkiütés, viszketés Arc, torok és gégevizenyő (fokozódó rekedtség) Bronchusspasmus miatt dyspnoe, orrfolyás Émelygés, hányás, hasi görcsök, hasmenés
Tumormarkerek Hormonok Humán choriogonadotropin (HCG)
Trophoblastos tumor, nem-seminomatosus csírasejt tumor
Calcitonin
Medulláris pajzsmirigyrák
Katekolaminok
Phaeochromocytoma
Onkofoetalis fehérjék Alfa-foetoprotein (AFP)
Májrák, nem-seminomatosus csírasejt tumor
Carcinoembryonalis antigén (CEA)
Vastagbél-, pancreas-, tüdő-, gyomorrák
Specifikus fehérjék Immunglobulinok
Myeloma
Prostata specifikus antigén (PSA)
Prostatarák
Mucinok és egyéb glikoproteinek CA-125
Ovariumrák
CA-19-9
Vastagbél-, pancreasrák
CA-15-3
Emlőrák
Mit kell szem előtt tartani a nyirokcsomó megnagyobbodás észlelésekor Elhelyezkedés (egy régió vagy több régió), nagyság, konzisztencia, mobilis vagy fixált? Fennáll-e hepatosplenomegalia Fájdalmas: lymphadenitis 2 cm-nél nagyobb, tömött, fájdalmatlan, környezetével összekapaszkodik, növekszik: áttét vagy lymphoma
Nycs nagyobbodás diff.dg-a Lokalizált Fertőzések • Pharyngitis, szájüregi tályog, actinomycosis, macskakarmolási betegség • Tbc Lymphoma Áttét: nasopharyngealis cc, pajzsmirigy cc, gégerák, tüdőrák, emlőrák, gyomorrák Generalizált Fertőzések: mononucleosis infectiosa Autoimmun betegségek: rheumatoid arthritis, SLE Haematológiai betegségek: ALL, CLL, non-Hodgkin és Hodgkin lymphomák
Ismeretlen eredetű láz okai a felnőttkorban
Fertőzések 30-40%
Malignus tumor 2030%
Coll-vasc betegség 10-20%
Endocarditis
Lymphomák
Óriássejtes arteritis Polymyalgia rheumatica
Tályog: fog körül, hasban, vesében, belső nemi szervekben
CML, CLL
SLE, rheumatoid arthritis, Sjögren sy
Osteomyelitis
Preleukaemia
Vasculitisek: polyarteritis nodosa, Takayasu, Wegener
CMV, EBV, Veserák toxoplasmosis, Lyme-kór malária, Whipple-kór Áttét a májban, agyban
Javaslat Rögzítsd a beteg lázát! Induló laborvizsgálatok: Fvs, quali, süllyedés, 3x haemokultúra (baktérium, gomba), majd ezután antibotikum; májenzimek, LDH, bilirubin, calcium, alkalikus foszfatáz, RF, ANA, vizeletlabor, vizeletüledék mikroszkóppal, vizelet-, széklet-, köpetbact. EKG Képalkotók: mellkasRtg, hasi UH, ha szükséges hasi/mellkasi CT/MRI, echocariographia, transoesophagealis echo 90%-ban pozitiv infectiv endocariditis-ben Bármilyen „gyanús” nycs biopsziája
Nem-traumatológiai eredetű, urologiai okú makrohaematuria 1) „Néma” - Veserák (de előfordulhat: masszív vérvizelést követően vesekólika) - Húgyhólyagrák 2) Kólikás fájdalom („vesegörcs”) mellett jelentkezik - A pyeloureterális határba vagy az ureter bármely szakaszába ékelődő, a vizelet elfolyását akadályozó kő A vesegörcs kiindulási helye a megfelelő oldali costovertebrális szöglet, a fájdalom kisugárzik a herébe, ill. a nagyajkakba; + reflexes tünetek: hányinger-hányás, haspuffadás; a fájdalmak alatt gyakori vizelési ingerek (ritkán anuria)
3) Gyakori, fájdalmas, parancsoló vizelés + láz + a vizeletben genny mellett Haemorrhagiás urocystitis - főként nők
Az IgA nephropathia jellegzetességei • Az IgA nephropathia a leggyakoribb glomeruláris betegség Magyarországon • A leggyakrabban fiúkban, ill. fiatal férfiakban légúti fertőzést követően 1-2 nappal makrohaematuriával jelentkezik, mely néhány nap múlva megszűnik – jó prognózis • Nemtől függetlenül a 30 év felettiekben mikroszkópos haematuriát okoz proteinuriával vagy anélkül, ritkán akut nephritis syndroma képében is jelentkezhet – az esetek kb. fele 10-15 év alatt végstádiumú vesebetegségbe progrediál Specifikus therápiája nincs; angiotenzin-konvertáló enzim (ACE)-gátló • Veseátültetés után gyakori a recidiva
A magasvérnyomás betegség következményei
1) Hyalinos arteriolosclerosis - Vese: nephrosclerosis arteriolosclerotica ⇒ microalbuminuria - Agyalapi szürkemagvak arterioláiban microaneurysmák - Retina: fundus hypertonicus 2) Hypertensiv szívbetegség – BK elégtelenség 3) Hypertensiv krízis - Hypertensiv encephalopathia ⇒ roncsoló agyvérzés microaneurysmák repedéséből - Dissectio aortae - Bogyó aneurysma repedése 4) Atherosclerosist súlyosbít!! A microalbuminuria előre jelzi a plakkszövődmény bekövetkeztét
Normocytás anaemiák Kenet: norm. vvt morfológia; MCV: 80 - 100 fL
1. ⇓ képzés csontvelői infiltráció/elégtelenség miatt cc áttét (tüdő, emlő, prostata), aplasticus anaemia, leukaemia, myelofibrosis, lymphoma, myeloma, myelofibrosis
2. ⇑ pusztulás haemolysis miatt
autoimmun haemolyticus anaemia, thalassaemia, sarlósejtes anaemia, Plasmodium falciparum malaria, stb.
Ascites fontosabb okai Szalmasárga Carcinosis peritonei (peritonitis carcinomatosa) Májcirrhosis Pangásos szívelégtelenség Hypoproteinaemia (pl. nephrosis sy-hoz társult) Idült pancreatitis Vérzéses Carcinosis peritonei (peritonitis carcinomatosa) Megrepedt ectopiás terhesség Hasi trauma Heveny pancreatitis
Ascites vizsgálata Albumin tartalom: transudatum vs exsudatum Sejtszám: 250 granulocyta/mm3 bacterialis peritonitis-re utal Gram festés – baktériumok irányában Üledék cytologiai vizsgálata: tumorsejtek irányában Amylase: pancreatogen eredetű ascites kizárása
Felnőttkorban mi okozhat émelygést, hányást? Eldöntendő: sürgősségi állapot (sebészi vagy belgyógyászati) fennáll-e
Tartalomra rákérdezni: vér, epe, vékonybéltartalom
Mi okozhat émelygést, hányást? Bármilyen acut hasi katasztrófához társul – (hasi fájdalom, láz, tachycardia, csökkent vizeletmennyiség, peritonealis jelek: defense, hiányzó bélhangok, stb.) Utalhat - Gyomor, duodenumbetegségre; bélelzáródásra - Acut központi idegrendszeri betegségre: vérzés, tu, meningitis, encephalitis; fejfájás, meningealis izgalmi jelek, gócos neurológiai eltérések kimutathatók - Anyagcserezavarra: diabeteses ketoacidosisra, veseelégtelenségre, májelégtelenségre - AMI-ra - Idült gyógyszertúladagolásra - Fertőző betegségre, sepsisre, stb.
Mechanikus ileus okai Lumenben
Bélfalban Vastagbél • Stenosis (gyakori): cc vagy • faecolith diverticulosis • dinnye- v. miatt szőlőmagvak • Megacolon Vékonybél (ritka): • epekő • meconium
Extramuralisan • Sérv • Invaginatio • Volvulus • Összenövés
