ACUT HASI KÓRKÉPEK ÚJSZÜLÖTTKORBAN
Kis Éva Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika
KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA • • • • •
Prenatalis ultrahang Prenatalis MR Natív hasi röntgenfelvétel Ultrahang irrigoscopia
NORMÁLIS NATIV HASI RTG Újszülöttkorban születés után levegı látható: • Gyomor: 10-15 perc • Proximális vékonybél: 30-60 perc • Distalis vékonybél: 6 óra • Colon, rectum: 24 óra
10-15 perc
Csecsemı és kisgyermekkorra jellemzı: • Kevesebb zsir, ezért a vese, m. psoas kevésbé élesen látható • Több levegı a GI traktusban,
30-60 perc 6 óra
Vékony és vastagbelekben is, 24 óra
Vékony és vastagbél általában nem differenciálható
KÓRÓS NATIV HASI FELVÉTEL
• Újszülöttkor: levegı, mint negativ kontrasztanyag • Kevés levegı: proximális obstructio (gyomor, duodenum) • Sok levegı, progressziv distensio : distalis obstructio
KÓRÓS NATIV HASI FELVÉTEL
DISTALIS OBSTRUCTIO • Gyakori: Hirschsprung betegség, meconium dugó syndroma • Ritkább: meconium Ileus, jejunoileal Atresia • Ritka: anorectalis malformatio, volvulus, rectum atresia
PROXIMALIS OBSTRUCTIO • Gyakori: oesophagus atresia, duodenum atresia/stenosis, duodenum web, jejunum atresia • Ritkább: hiatus hernia, volvulus • Ritka: gyomor atresia
HASI TERIME • Gyakori: obstructiv uropathia (PU, UV obstructio, kettıs rendszer, MCDV) Neuroblastoma, mellékvesevérzés, bélkettızet,, mesenterialis cysta, mesoblasticus nephroma teratoma • Ritkább: Ovarium torsio, Hepatoblastoma Meconium pseudocysta Hemangioendothelioma Vascularis malformatio Pulmonaris sequestratio • Ritka: hydrocolpos/hydrometrocolpos Wilms Tumor (congenitalis)
VOMITUS ÚJSZÜLÖTT ÉS CSECSEMİKORBAN
• Rendkivül gyakori és nem specifikus tünet gyermekkorban • Az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapvetı a diagnózisban • Differenciáldiagnosis: a gyermek kora a hányás jellege
DIFFERENCIÁLDIAGNOSIS • Az elsı 2 hónap: A. nem epés a) túltáplálás b) gastroesophagealis reflux (GOR) c) pylorus stenosis B. epés a) vékonybél volvulus b) bélatresia c) vékonybél obstructio d) Hirschsprung betegség
• 2 hónapos- 2 éves A. nem epés általában egyéb,pl. meningitis, húgyúti infectio, stb B. epés a) vékonybél volvulus b) vékonybél obstructio c) invaginatio • 2 éves kor után: legtöbbször nem gastrointestinalis ok
OESOPHAGUS • Oesophagus atresia • Nativ babygram • A nyelıcsıben sugárfogó szonda • Alsó fistula:van-e gáz a belekben ? • Felsı fistula: mőtétnél • Postop. vizsgálat • szövıdmény
OESOPHAGUS H- fistula • Kontrasztanyag itatása, oldalfekvı, hasonfekvı helyzetben, • Ha nem mutatható ki, nem jelenti, hogy nincs
HYPERTROPHIÁS PYLORUS STENOSIS (HPS) • vizsgálat: UH • Hossz:17 mm felett • Falvastagság: 3 mm felett
EPÉS HÁNYÁS- ÚJSZÜLÖTT •
Az obstructio szintje a közös epevezeték beszájadzása alatt
• Tünet: - epés hányás néhány órán belül, beesett has - magas atresia - epés hányás késıbb, hasi distensio - mély atresia Nativ hasi felvétel – levegı, mint negativ kontrasztanyag Ultrahang
PROXIMÁLIS OBSTRUCTIO • Nativ hasi felvétel • Duodenum atresia/szőkőlet, web • Pancreas annulare • jejunum atresia
MALROTATIO - VOLVULUS MALROTATIO tünetek: • gyakran tünetmentes • Idınként epés hányás, magas ileus, • hasmenés, obstipatio, véres széklet, • Malabsorptio VOLVULUS tünetek: • ileus • bél ischemia • peritonitis • Shock
VOLVULUS Ultrahangvizsgálat • “whirlpool”, vagy “ örvény” jel ha kimutatható, további diagnosztika nem szükséges • felsı passage
Pracros, JP. et al : Pediatr Radiol 22 :18-20 , 1992
MÉLY ILEUS • Tünet: hányás, hasi distensio • Nativ hasi felvétel • Diagnosis - Ileum atresia - Meconium ileus - Small left colon - Hirschsprung betegség
ILEUM ATRESIA • Hasi distensio, hányás, meconium nem ürül • In utero vascularis károsodás következménye • 25 %-ban malrotatio, volvulus, omphalocele, és meconium ileus társul hozzá • Nativ has: tág vékonybelek, nivók • Irrigoscopia: „non-used” v. microcolon
MECONIUM ILEUS • Distalis obstructio: dist. ileum • Cystás fibrosisos betegek 10%-a, de majdnem minden meconium ileusos beteg CF-s. • Jól hidrált beteg!! • Tünetek: vomitus, hasi distensio, meconium nem ürül • Nativ has: tág belek, a magas viscositású meconium miatt a nivók általában hiányoznak • Irrigoscopia: „non used” v. microcolon • Irrigoscopia kettıs cél: diagnostikus és terápiás
SMALL LEFT COLON (Meconium plug syndroma) • Tünetek: hányás, hasi distensio, meconium nem ürül • A colon functionalis éretlensége • Nativ has: tág belek • Irrigoscopia: norm. rectum • Átmeneti zóna a flexura lienalisnál
HIRSCHSPRUNG BETEGSÉG
•
•
A bélrendszer organikus motilitászavara, melynek hátterében ganglionsejt hiány áll. A colon plexus myentericusának ganglionsejt hiánya
Klinikai kép • Nativ has: tág belek, nivóval vagy anélkül Gyakran nem specifikus Gázmentes rectum • Irrigoscpia: újszülött korban nem mindig diagnosztikus • Tünetek: a meconium nem jut tovább, distensio, hányás, súlyos esetben perforatio.
Irrigoscopia • Újszülöttkorban néha nem ábrázolódik • Ilyenkor biopsia • Terápia: mőtét aganglionaris szakasz eltávolitása
Ileum atresia
Meconium ileus
Small left colon
M. Hirschsprung
NECROTIZÁLÓ ENTEROCOLITIS (NEC) DIAGNOSIS: NATIV HASI FELVÉTEL • egyenetlen gázeloszlás • vastag bélfal • pneumatosis intestini • levegı a portalis erekben • perforatio ULTRAHANG: • tályog, szabad folyadék, portalis levegı, vastag bélfal, pneumatosis
NECROTIZÁLÓ ENTEROCOLITIS (NEC) IRRIGOSCOPIA: • késıi szövıdmény (szőkület)
ANUS ATRESIA
•
Nativ hasi felvétel (24órás korban) Columbia felv. (Wangensteen felv.), néha nem különithetı el a magas v. mély atresia, mert a meconium kitölti a colon distalis szakaszát
ANUS ATRESIA • •
•
UH anus atresia szintje gerinc UH társuló rectovesicalis vagy rectourethralis fistula kimutatása nem acut feladat MR - sphincter ábrázolása
ANUS ATRESIA
ANUS ATRESIA, FISTULA
A fistula kimutatása nem akut UH-feladat. Késıbbi kivizsgálás része!!!
INVAGINATIO ELİFORDULÁS: 3 hó-2 év oka legtöbbször ismeretlen késıbb gyakoribb a vezérpont – 5 % (lymphoma, bélkettızet, Meckel diverticulum) TÜNETEK: • periodikusan jelentkezı görcsös hasi fájdalom 100% • haspuffadás 90% • tapintható resistentia 80% • hányás 70% • véres, nyákos széklet 70% DIAGNOSIS: ultrahang (nativ has – perforatio kizárása) • Gyakori a nyirokcsomó megnagyobbodás • Spontán invaginatio - desinvaginatio
DIAGNOSIS • Ultrahang - keresztmetszet: “céltábla” v. “fánk” - hosszmetszet: “pseudokidney” • függesztett nativ hasi rtg • szedálás
INVAGINATIO -TERÁPIA • Desinvaginatio (70%-ban sikeres): - levegıvel vagy kontrasztanyaggal - UH vezérelt • KONTRAINDIKÁCIÓ: súlyos peritonitis Sebészi háttér szükséges!!!! • Oedemás Bauhin billentyő – nem jelent sikertelenséget (további klinikai megfigyelés) • A desinvaginatio fájdalmas !! Nyugtatás, altatás szükséges
DESINVAGINATIO ULTRAHANG VEZÉRELVE
ELİNY: • nincs ionizáló sugárzás sem a betegnek, sem az orvosnak HÁTRÁNY: • lassú • rendetlenség
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
1. b 2. a 3. b 4. a 5. b 6. b 7c 8. c 9. c 10.c 11. c 12. c 13. a 14. d 15. d 16. d 17. c 18. e 19. d 20.: b 21. a 22. d 23. d 24.a 25. b 26. b 27a
c
