Fractura apertaamputace Mádrová Lenka OUP FN Olomouc 13.9.2007
3.Stupeň: Rozsáhlá ztráta měkkých tkání v okolí místa lomu,mohou být poškozeny větší nervy, šlachy, cévy…. - částečná amputace 4.Stupeň: úplná amputace
Amputace dle rozsahu poškození
Nízká - jsou zachovány 2 velké klouby (kyčel, koleno)
Vysoká – zachován 1 velký kloub (kyčel)
Pozor infekce!!!
Laxní přístup k asepsi Trauma měkkých tkání – kožní flóra - vnější prostředí (půda, oděv) - nozokom. nákazy ATB profylaxe
Důležitá vazba lékař - sestra
Při masivním krvácení použití škrtidla - kontrola á 15-20 min., povolení a opět zaškrcení Podvaz velkých cév - traumatolog Sterilní krytí končetiny – imobilizace Při fixaci vakuovou dlahou pozor na „compartment sy“ (útlak nervově-cévního svazku , možnost vzniku parézy až nekrózy tkání) Sledovat krevní ztráty - sáknutí do obvazů - TK,P,DF,SpO2 – monitorace - při ÚPV EtCO2 - doplnění objemu
Ošetření otevřených zlomenin
1.Prvotní ošetření na EMERGENCY Zajištění PVK, CVK , kanylace a.radialis PMK , event. NGS krytí a event. sutury ran fixace fraktur laboratorní odběry : KO, Koagulace, ABR, biochemie, objednání krevních derivátů. - Diagnostické kolečko: RTG, CT, SONO - Multioborová konziliární vyšetření dle poranění -
2.Definitivní ošetření na OPS Replantace nebo dokončení amputace Zevní fixace, dlahová osteosyntéza, nitrodřeňové hřeby dle fraktury
Co s amputovanou končetinou? Pečlivé označení končetiny –Jméno pacienta - RČ, poj. Uložení končetiny do ochranného obalu. Dokumentace k pacientovi včetně popisu končetiny. Odvoz na ÚSL - patologie vozidlem k převozu určeným.
Ošetřovatelský plán na odd.
Plnění ordinace lékaře – ATB, analgézie, prevence trombembolie Péče o ZF – prevence infekce Kontrola krvácení a sekrece z drénů Asistence u převazů Polohování končetiny Správné vyvázání pahýlu elastickým obinadlem Rehabilitace Psychická podpora nemocnému „Fantomové bolesti“
Kazuistika –Emergency 6.6.2007
Muž 40 let Motorkář po srážce s osobním autem Výzva RLP 16.03 hod-dojezd 16.25 Na místě GCS 15 , TK 130/70 , P 90/min SpO2 99%, DF 20, spont. ventilace LDK - nekompletní amputace v obl. bérce, fractura femoris aperta Terapie – Sufenta 10 mcg , Voluven 500 ml Ringer 500 ml, FR 250 ml Transfer na Emergency OUP
Práce na Emergency
Příjezd na ER 16.45 hod. GCS 13, spont. ventilace 16.50 hod. OTI č.8,5 , IPPV FiO2 0.5, kanylace PVK, kanylace CVK - 3 cesty v.subclavia l.dx., PMK č. 16 Charr Terapie - Hypnomidate 20 mg SCCHJ 100 mg , Dormicum 5 mg Arduan 4 mg + 4 mg , SUF F.100 mcg do 50 ml FR - lineár 6 ml/h Dormicum 20 mg do 50 ml FR - lineár 6 ml/h ATB: Avrazor 500 mg + Genta 80 mg Dalacin 600 mg Alteana 0,5 ml KCl 7,45% 30 ml do inf. PLyte
Infúze: Plasmalyte 2000 ml, Voluven 1000 ml Transfúze : 3x TU EBR Rh 0 neg.
LDK – škrtidlo nad koleno, sterilní krytí, fixace vakuovou dlahou Na krevní bance obj. 6x TU EBR Dg. Kolečko: RTG, CT spirální celotělový scan Multioborové konsilium : lékař ER, traumatolog, plastický chirurg, cévní chirurg
Otevřená fraktura distálního bérce 4.stupně s kostním defektem
1. Otevřená příčná zlomenina diafýzy femuru 3.stupně 2. Zavřená zlomenina diakondylická femuru 3. Otevřená zlomenina distálního bérce 4.stupně
Otevřená fraktura distálního bérce 4.stupně s kostním defektem
Po zajištění pacienta a provedení diagnostického kolečka předán v 18.15 hod na OPS k event. replantaci či totální amputaci DK.
Provedena totální amputace distálního bérce Nasazen zevní fixátor pro frakturu femoru Ve 2. fázi osteosyntéza dlahovou fixací Kožní štěp ke krytí defektu pahýlu Hospitalizace na IPCHO, po extubaci JIP traumatologie - standard traumatologie odd. rehabilitace Terapie: krevní transfúze, analgetizace, ATB, infúze, antidepresiva
Pacient a okolí
Obavy z dalších operací Matka snáší úraz hůře než nemocný Podpora ze strany ošetřujícího personálu Fantomové bolesti – pro pacienta nepříjemné, postupně ustupují Před úrazem aktivní sportovec – snaha o navrácení se do téže činnosti jako před úrazem Rehabilitace s kvalifikovanou sestrou, sám se snaží i přes den cvičit Protéza na pahýl – zatím neprojednána, až po úplném zhojení pahýlu
Podejme ruku všem,kteří chtějí udělat první krok . Děkuji za pozornost
